procedimientos de esterilizacion y desinfeccion en …

Procedimientos de Esterilización y Desinfección en el HRLBO Departamento de Calidad e IAAS - Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins

Proceso Reacreditación

HRLBO

PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION

EN HRLBO


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PROCEDIMIENTOS DE

ESTERILIZACION Y DESINFECCION EN

HRLBO

Código: SGC-PR-PED / APE 1.3

Fecha: 25 de Julio 2017

Versión: 3

Vigencia: 25 de Julio 2022

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Procedimientos de Esterilización y Desinfección en HRLBO Departamento de Calidad e IAAS - Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins


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1.- OBJETIVO

Lograr que los artículos de uso clínico reutilizables del HRLBO sean procesados,

en cuanto a la esterilización y desinfección, de manera segura según las normativas técnicas ministeriales, para prevenir infecciones asociadas a la

atención en salud en pacientes del establecimiento.

1.1- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir los métodos de esterilización y desinfección a utilizar, de acuerdo a

los materiales de uso Médico-Quirúrgico.

Definir los procedimientos a realizar para las siguientes actividades:

Transporte de material contaminado. Recepción de material contaminado.

Lavado y secado de material contaminado. Inspección y preparación de material limpio. Métodos de esterilización y desinfección, según materiales de uso

clínico. Operación de equipos de esterilización.

Controles del proceso de esterilización. Distribución del material limpio y del material estéril. Esterilización de material externo al establecimiento.

Envío y recepción de material esterilizado fuera de la institución. Desinfección de Alto Nivel.

2.- ALCANCE

Funcionarios de la Central de Esterilización. Funcionarios de la Distribución, que transportan material contaminado y

material estéril.

Funcionarios de Unidades Clínicas y Pabellones Quirúrgicos.

3.- DEFINICIONES HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’higgins.

Central de Esterilización: Unidad responsable de proveer material estéril o

desinfectado a todos los servicios clínicos del HRLBO. Carros de Distribución Interna: Carro o contenedor de transporte, de acero

inoxidable; superficies lavables, para transporte de material sucio, limpio y estéril,

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de uso exclusivo para cada tipo de material, según el área asignada dentro de la Central de Esterilización.

Área de Revisión de Material Quirúrgico: Corresponde al área ubicada en Pabellón, donde se realiza la recepción y revisión de material quirúrgico

contaminado, según norma, por parte de TENS de Esterilización. Gabinete de secado: Equipo diseñado para el secado de equipamiento de

anestesia, tuberías, instrumental quirúrgico y materiales de vidrio. Consta de una cámara de 8 bandejas, su temperatura de funcionamiento máxima es de 90 grados

Celsius. Material Contaminado: Material usado o con pérdida de la indemnidad del

envoltorio.

Recepción de Material Contaminado: Corresponde al ingreso de material contaminado a la Central de Esterilización.

Descontaminación: Proceso realizado en el área sucia de los Servicios Clínicos, usando agua para el arrastre mecánico de la materia orgánica visible presente en

los artículos clínicos y así evitar su deterioro.

Limpieza o Lavado: Remoción de la materia orgánica e inorgánica del material

utilizado por arrastre, usando agua y detergente enzimático con el fin de que éste se encuentre en las condiciones óptimas para ser esterilizado.

Materia orgánica: Sangre, tejidos y fluidos corporales.

Materia inorgánica: Sales minerales en instrumentales.

Inspección: Comprobar funcionalidad y limpieza en los materiales y retirar de circulación lo deteriorado o dañado. Este procedimiento, debe realizarse con lupa,

ya que a veces la suciedad no es detectable a simple vista.

Empaque: Cubierta que protege y conserva la esterilidad del material hasta el

momento de ser usado, además permite la manipulación en forma aséptica. Deben cumplir con ciertas características como que:

Sean compatibles con los métodos de esterilización. Permitir una barrera adecuada al polvo y los microorganismos. Ser resistentes a las punciones y a la manipulación.

Permitir un cierre hermético. Permitir la identificación de los contenidos.

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Sean porosos, permeables al método de esterilización, permitan un sellado, resistente y atóxico.

Tengan claramente consignado: contenido y fecha de vencimiento.

Material Quirúrgico: Material que se prepara para uso exclusivo para

intervenciónes quirúrgicas. Material Clínico: Material destinado a uso en servicios y unidades clínicas.

Ejemplo: equipos de curaciones, espéculos, instrumental dental clínico.

Método de Esterilización por Vapor alta temperatura: Este método elimina microorganismos a través de la desnaturalización de las proteínas de los microorganismos. Requiere de la exposición del artículo a

tiempo y temperatura determinada, se realiza a través de equipos denominados Autoclave. Este método es inocuo, económico y rápido.

Autoclave: Equipo que esteriliza a través de vapor con altas temperaturas 121º C y/o 134º C. Se pueden esterilizar solamente los artículos

termorresistente.

Artículo Termorresistente: Se definirá como aquel artículo o material, que puede resistir altas temperaturas, ya que pueden ser procesados en calor húmedo (Autoclave).

Ej. Pinzas de acero inoxidable, filtros de respiradores, gasa.

Test de Bowie Dick: Control químico utilizado solamente en Autoclaves de vacío, mide la uniformidad dentro de la cámara de vapor para esterilizar. (Función

del equipo). Operador de máquinas: Técnicos Paramédicos con curso de Operadores de

Máquinas de Autoclave emitido por instituciones reconocidas por MINSAL.

Esterilización por Peróxido de Hidrógeno en estado de plasma: Sistema de esterilización, mediante la sinergia entre Peróxido de Hidrógeno y gas plasma, a baja temperatura, no excede los 50º C, se utiliza para esterilizar instrumentos

termolábiles y sensibles a la humedad.

Esterilización por Óxido de Etileno: agente químico que permite esterilizar artículos sensibles al calor y la humedad. Su método de acción consiste en la alquilación de la pared celular de los microorganismos, inhabilitando su

metabolismo y capacidad para reproducirse.

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4.- RESPONSABLES Jefe Central de Esterilización:

Elaboración, difusión y supervisión del cumplimiento del protocolo de esterilización y desinfección en todas sus etapas.

Actualizar normativa cada 5 años o cuando sea necesario. Medición de indicadores de calidad.

Personal de la Central de Esterilización: Responsable de realizar los procesos de esterilización y desinfección

indicados en el protocolo.

Auxiliares de Servicio de Esterilización:

Trasladar material contaminado desde Pabellones y de los distintos Servicios Clínicos del Hospital, según normativa vigente.

Entregar material contaminado en el área de recepción correspondiente de la Central de Esterilización.

Firmar registro de traslado y entrega de material contaminado

según formato de cada unidad o servicio. Distribuir material estéril y/o desinfectado a los Pabellones y a los

distintos Servicios Clínicos del Hospital. Entregar material estéril y/o desinfectado, en las áreas de recepción

designadas, tanto de Pabellón como de los distintos Servicios

Clínicos del Hospital. Realizar registro de traslado y entrega de material estéril y/o

desinfectado a Pabellones y Servicios Clínicos según formato de cada unidad o servicio.

Profesionales Servicios Clínicos:

Supervisar el cumplimiento de entrega de material contaminado a

personal de la Distribución. Supervisar la recepción de material proveniente de la Central de

Esterilización. Dar a conocer la normativa vigente de la Central de Esterilización a

su personal.

Técnicos paramédicos y/o Auxiliares de Servicios Clínicos:

Entregar material contaminado a personal de la Distribución y realizar registro según norma.

Recepcionar material estéril y/o desinfectado proveniente de la Central de

Esterilización y registrar según norma.

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5.- DESARROLLO 5.1- TRANSPORTE DE MATERIAL CONTAMINADO

5.1.1 Equipos y herramientas: Carro o contenedor de Transporte de Material Contaminado.

Libro foliado/Formularios para registro de envío y recepción de material (en cada unidad).

Computador para registro de envío y recepción de material contaminado.

Métodos de barrera para transporte: guantes de procedimiento.

5.1.2 Procedimiento: El transporte de material contaminado desde cualquier área del establecimiento debe cumplir con lo siguiente:

Será realizado preferentemente por funcionarios de la Distribución, en carros o contenedores de transporte de material contaminado, utilizando idealmente

vías preferentes (ascensor 8) definidas y utilizando barreras de protección. El Material Clínico será retirado desde las áreas sucias de las distintas

Unidades o servicios de HRLBO.

El retiro de Material Quirúrgico, será realizado desde el “Área de Revisión de Instrumental Quirúrgico”.

El retiro y transporte de material contaminado hacia la Central de Esterilización, será en los siguientes horarios:

Unidades Clínicas y ambulatorias que funcionan de Lunes a Viernes de 08:00 a 16:48 horas.

Retiro de Material Contaminado: 15:00 a 16:00 hrs.

Unidades Clínicas que funcionan en horario continuado de Lunes a Domingo:

Retiro de Material Contaminado: 16:00 a 19:00 hrs.

Retiro desde Pabellón en Horario Diurno: Lunes a Domingo 08:00-20:00:

Inicio Retiro

Cada dos horas

Término

Retiro

Carga Viajes

Pabellones Personal

diurno.

Desde 08:00 10:00

12:00 14:00

16:00

08:30

10:30 12:30

14:30 16:30

30

minutos

5

Personal cuarto turno

18:00 18:30 30 minutos

1

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Retiro desde Pabellón en Horario Nocturno:

Inicio Retiro Cada tres

horas

Término Retiro

Carga Viajes

Pabellones

Sólo en caso

necesario*

Desde 21:00

00:00 03:00*

06:00

21:30

00:30 03:30*

06:30

30

minutos

4

Las Unidades Críticas (Pabellones, Urgencia y UPC) ante situaciones de urgencia pueden ser atendidas las 24 hrs.

5.1.3 Principios para el traslado del material contaminado: El traslado debe ser lo más precoz posible asegurando que los equipos

estén completos. Acopiar según peso, es decir, colocar el material más liviano, encima del

más pesado.

Previo al traslado desde las Unidades Clínicas, se debe eliminar el cortopunzante en receptáculos según normativa REAS y realizar arrastre

mecánico de materia orgánica en área sucia. En los Pabellones Quirúrgicos el cuidado del instrumental comienza

durante la cirugía.

El personal de arsenalería debe mantener el material libre de materia orgánica visible, con un apósito humedecido con agua destilada estéril, los

lúmenes deben ser irrigados periódicamente y el material que ya no será utilizado, puede ser sumergido en una palangana con agua destilada.

Antes del “cierre del paciente”, el instrumentista debe cerciorarse de que

los equipos estén completos, verificando con pauta de cotejo, colocar nombre, firma, fecha, hora, cerrar caja, adosar pauta de cotejo y trasladar

en carros de distribución interna al “Área de Revisión de Material Quirúrgico”.

En caso de detectar material dañado o con pérdida de funcionalidad,

anotar en pauta de cotejo. En “Área de Revisión de Material Quirúrgico” el material será entregado a

TENS de Esterilización, quien verificará lo siguiente: Que los equipos estén completos verificando pauta de cotejo. Verificar indemnidad y funcionalidad del instrumental, con especial

atención en ópticas, material delicado y de microcirugía.

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Rociar instrumental con espuma enzimática, cerrar caja adosar pauta de cotejo, registrando fecha, hora de recepción, anotar incidencias, nombre y firma de los responsables.

El material unitario o suelto, puede ser envuelto en bolsas plásticas. Posteriormente, personal auxiliar de la Central lo traslada hacia área de

Recepción de Material Contaminado de Esterilización según norma. 5.2 RECEPCION DE MATERIAL CONTAMINADO

5.2.1 Procedimiento:

Los encargados de recepción deben utilizar barreras de protección: Pechera manga larga, antiparras, guantes de procedimientos, mascarilla (en caso de riesgo de salpicadura).

El material recepcionado debe ser cotejado verificando Formulario correspondiente.

Deben llevar registro ordenado de los Formularios recepcionados y dejar respaldo computacional.

Revisar ópticas e indemnidad del material fino y delicado antes de

incorporar al Proceso Interno.

Horarios de Recepción de Material Contaminado en la Central de Esterilización:

Material clínico proveniente de Unidades Clínicas Ambulatorias y de

Servicios Clínicos; será recepcionado todos los días del año, sin excepción, de 15:05 a 19:15 horas.

El Material Quirúrgico será recepcionado en los siguientes horarios, (Lunes a

Domingo 08:00-20:00):

Inicio

Recepción Cada dos

horas

Término

Recepción

Entrega en

Esterilización

Viajes

Pabellones

Personal diurno.

Desde

08:35 10:35 12:35

14:35 16:35

08:50 10:50 12:50

14:50 16:50

15 minutos 5

Personal cuarto turno

18:35 18:50 15 minutos 1

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Recepción en Horario Nocturno Lunes – Domingo 20:00 – 08:00 (noche):

Inicio Recepción Cada tres

horas

Término Recepción

Entrega en Esterilización

Viajes

Pabellones

Sólo en caso

necesario*

Desde 21:00

00:00 03:00*

06:00

21:15 00:15

03:15* 06:15

15 minutos 4

Las unidades críticas (Pabellones, Urgencia y UPC) ante situaciones de

urgencia pueden ser atendidas las 24 horas.

5.3- LAVADO Y SECADO DE MATERIAL CONTAMINADO EN CENTRAL DE

ESTERILIZACION 5.3.1 Elementos de protección personal (EPP):

Gorro. Delantal plástico manga larga.

Guantes de Lavado. Antiparras. Mascarilla desechable.

Protectores auditivos.

5.3.2 Equipos del proceso de lavado y secado: Tres lavafondos de doble cubeta. Una Lavadora Ultrasónica.

Dos Lavadoras Termodesinfectoras. Un gabinete de secado.

Pistola de aire comprimido para secado de instrumental. Paños limpios, sin pelusas, para secado. Red de agua potable, blanda y de osmosis (fría y caliente)

Cepillos, hisopos, paños, jeringas con pivote. Detergente enzimático.

Lubricante de instrumental. Desincrustante de instrumental. Carros de distribución interna.

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5.3.3 Procedimiento:

El área de lavado siempre debe ser de acceso restringido.

El método de lavado manual, utiliza cepillos, paños, hisopos, jeringas con pivote y se realiza en lavafondos.

El lavado automático, utiliza Lavadora Ultrasónica y Termodesinfectoras. Todo el material debe pasar por un proceso manual, independiente

de que después sea sometido a un proceso de lavado automático.

Se utiliza detergente enzimático (al menos tres enzimas), lubricantes y desincrustantes, su dilución, tiempo de inmersión y modo de empleo es

indicada por el fabricante. La irrigación en el lavado y el enjuague se realiza bajo el agua, con

jeringas con pivote, al menos 3 veces y hasta que el agua se observe

limpia. El enjuague de todos los instrumentos debe ser con agua blanda o de

osmosis. El secado manual se realiza con paños de algodón que no desprenden

pelusas.

El secado mecánico se realiza utilizando pistolas de aire comprimido o gabinete de secado.

Siempre todo el instrumental debe ser inspeccionado, en cuánto a la calidad de su limpieza, antes de ser entregado al área de armado.

Instrumental con evidencia de suciedad o restos de detergente, debe ser

procesado por completo nuevamente.

Etapas del proceso: Pasos que se deben seguir en el siguiente orden secuencial.

Pre-lavado. Lavado. Enjuague.

Secado.

a) Etapa de Pre-lavado Lavado clínico de manos. Utilización de barreras protectoras.

Preparar solución de agua con detergente enzimático. Colocar en canastillos el material abierto y/o desarmado, los

instrumentos más pesados en la parte inferior, evitar golpear y sumergir completamente.

El material se puede manipular una vez cumplido el tiempo de

inmersión.

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b) Etapa de lavado y enjuague: Cuadro N°1: Lavado y Enjuague de Material Médico-Quirúrgico.

Instrumental / Equipos

Prelavado/Inmersión

Lavado manual

Enjuague manual

Lavado Mecánico

Metales Completa

Paños

Bajo chorro

Opcional Plano-Liso

Articulado-desarmable

Completa Abierto Desarmado

Paños Cepillos

Bajo chorro Ultrasónico Opcional: Termodesinfección

Canulado/Intrincado Completa Paños Irrigar

Bajo chorro Irrigar

Ultrasónico y Termodesinfección

Instrumental microquirúrgico

Completa Lavafondo

separado

Cepillos Bajo Chorro Separado

Sólo Ultrasónico

Sistemas

quirúrgicos motorizados

Prohibido Paño

Irrigar

Paño

Irrigar

Prohibido

Cables de alta frecuencia y fibras

Completa Lavafondo

separado

Paños Bajo chorro Separado

Termodesinfección opcional.

Instrumental

laparoscópico

Completa

Lavafondo separado

Paños

Cepillos Irrigar

Bajo Chorro

Separado Irrigar

Ultrasónico

Termodesinfección

Endoscopios rígidos sin canal de trabajo.

Completa Separado en canasto

Paños Bajo chorro Separado en canasto

Termodesinfección opcional en canasto.

Instrumental / Equipos

Inmersión Lavado manual

Enjuague manual

Lavado mecánico

Endoscopios

rígidos con canal de trabajo

Completa

Separado en canasto

Paños

Irrigar Cepillar

Bajo chorro

Separado en canasto

Termodesinfección

opcional en canasto

Fibroscopios Completa

Separado en canasto

Paños

Cepillos Irrigar

Bajo chorro

Separado en canasto

Prohibido

Instrumental elástico y

sistemas ventilatorios

Completa Lavafondo

separado

Paños Cepillos

Irrigar

Bajo Chorro Irrigar

Prohibido

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Consideraciones generales: Todos los artículos deben ser lavados, incluyendo aquellas piezas que no

fueron utilizadas en el paciente.

Los artículos deben ser agrupados de acuerdo al tipo de lavado al que serán sometidos.

Independiente del método a utilizar, este debe garantizar que todas las superficies del instrumental estén accesibles, para disminuir la carga bacteriana.

Todos los artículos indicados que deben ser lavados por separado en lavafondos y/o en sus canastos, es material delicado, por lo cual, deben ser

manipulados con extrema precaución. Todas las ópticas deben ser revisadas, en cuánto a su indemnidad después

del lavado y después del secado antes de ser entregadas al área de armado.

Debe eliminarse todo resto de material residual de alguna esteriliación anterior.

Lavado Ultrasónico: Permite el lavado de material con lúmenes intrincados o con áreas de difícil

acceso, mediante vibración ultrasónica que genera diminutas burbujas de aire, que explosan generando el desprendimiento de la suciedad.

Procedimiento:

Llenar con solución de detergente enzimático la lavadora, utilizando agua

blanda y considerando el peso del instrumental para evitar rebalses. Siempre utilizar la cesta metálica, para el depósito del instrumental.

Programe la temperatura del agua entre 40 y 50 °Celsius y esperar a que se alcance la temperatura, ya que sólo en ese instante, se enciende de forma

automática el lavado ultrasónico. En general, se trabaja con ciclos de lavado ultrasónico de 10 minutos. El término del ciclo es automático.

Al finalizar, enjuagar con agua blanda bajo chorro en lavafondo. Realizar los cambios de agua y la limpieza de acuerdo al flujo de material.

Emplear el lavado ultrasónico sólo en el material indicado en el cuadro de Lavado y Enjuague de Material Médico-quirúrgico (Cuadro N°1).

Lavadora Termodesinfectora: Utilizada para la termodesinfección de material Médico-quirúrgico termo-

resistente. Utiliza detergente enzimático, lubricantes y desincrustantes de instrumental. Está conectada a una planta de agua de osmosis, que permite la eliminación de electrolitos corrosivos.

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Procedimiento:

Coloque el material separado, abierto y/o desarmado en las bandejas de

carga de la termodesinfectora. Cargue lo más pesado abajo y lo más liviano arriba.

Evite pérdidas de piezas pequeñas colocando una segunda bandeja en forma de techo.

Siempre inicie la carga por la puerta del área sucia y utilice el ciclo “Rapid”.

Sólo en caso de indicación expresa del profesional a cargo, modifique el programa o detenga un ciclo iniciado.

En caso de falla, la pantalla indica el error, avise al profesional a cargo de inmediato.

Finalizado el ciclo, siempre descargue el material por la puerta del área

limpia y con el carro destinado para tal área. Recuerde cerrar la puerta de descarga para poder iniciar un nuevo ciclo.

Espere a que el instrumental se enfríe, antes de manipular e inspeccionar calidad del lavado.

Si la limpieza no es satisfactoria avise al profesional a cargo, quien es

responsable de evaluar la técnica de la carga. En caso de fallas, el Jefe de Turno deberá avisar a funcionarios de Equipos de

Mantención del Hospital.

c) Etapa de secado:

El secado se puede realizar de forma manual, mecánica o una combinación de ambos.

Se colocan paños sobre los mesones de trabajo próximos a la ventanilla de entrega hacia el área de preparación, se deposita el material húmedo encima

y se procede a secar manualmente con paños, las superficies lisas y de fácil acceso.

Para los lugares de difícil acceso o con lúmenes, se utilizan pistolas de aire

comprimido, dirigiendo el flujo de aire hacia abajo, sobre los mesones de trabajo.

El secado con pistolas de aire comprimido en sistemas motorizados quirúrgicos y fibroscopios, debe ser cuidadoso y siguiendo las indicaciones del fabricante.

El gabinete de secado está destinado para el secado de tubos plásticos, gomas y vidrios principalmente.

El instrumental quirúrgico metálico preferentemente debe ser secado en la termodesinfectora.

Programar la temperatura del gabinete de secado, de acuerdo a la

naturaleza del material a secar, considerando que alcanza temperaturas máximas de 90 grados Celsius.

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5.4.- INSPECCION Y PREPARACION DE MATERIAL LIMPIO PARA ESTERILIZACION

5.4.1.- Equipos y materiales: Lupas con luz.

Máquinas selladoras de empaques mixtos de los tres métodos de esterilización.

Máquina selladora de nylon.

Papel grado médico. Contenedores rígidos y sus filtros respectivos.

Contenedores Sistema Microstop. Controles químicos internos y externos. Timbres.

Marcadores indelebles. Computador con impresora, para impresión de cotejos y registros de

producción. Guantes de procedimiento.

5.4. Procedimiento:

El material debe ser manipulado con guantes de procedimiento. Todo el material debe ser inspeccionado a través de lupa con luz,

asegurándose que cumple con los requisitos para su empaque.

Retirar todos aquellos elementos dañados, rotos, con pérdida de funcionalidad, cremalleras sueltas, pinzas desalineadas y signos de

corrosión y avisar a Jefatura para gestión de reparación y reposición. El material sucio o con restos de detergente debe ser devuelto a la etapa

de lavado. Separar el material de acuerdo al método de esterilización a usar

(autoclave, óxido de etileno o plasma).

Las pinzas con cremallera van al interior de las cajas con primer escalón de la cremallera sujeta.

Las pinzas laparoscópicas van armadas y con las puntas abiertas. Inspeccionar ópticas y prepararlas sujetas dentro de contenedores. Cables y fibras de luz, van debidamente enrolladas.

Material delicado y fino se empaca holgado, sobre esterillas de silicona y se protegen puntas y filos.

Elegir el tipo de envoltorio que se va a utilizar de acuerdo al tipo de material y método de esterilización.

Los empaques utilizados en autoclave son, textiles quirúrgicos de algodón

y empaques de grado médico; polipropileno, envases mixtos, contenedores rígidos plásticos o metálicos perforados, con filtro y

Sistemas Microstop.

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Para Óxido de Etileno se usa polipropileno y envases mixtos. Para el plasma se utiliza Tyvec o polipropileno. Todos los envases deben llevar en su cara externa la fecha de elaboración,

caducidad (se pone con timbre), servicio de destino e iniciales del responsable del armado.

Todo el material de uso quirúrgico, debe llevar doble envoltorio y control químico interno y cinta indicadora externa.

El instrumental que circula en contenedores con filtros lleva candados,

excepto contenedores del tipo Microstop, porque utilizan sistema de señalética de color.

El material clínico, van en un envoltorio grado médico y solo llevan control externo.

Material clasificado como no crítico según Clasificación de Spaulding, van

en envoltorio de nylon, limpio no estéril. Registrar en libro ad-hoc y/o sistema computacional (planilla digital),

todos los elementos o cajas preparadas. Cuadro N°2: Vigencia de la Esterilización en HRLBO:

Tipo de Material Duración

Algodón 1 mes

Un Polipropileno o Crepado 6 meses

Doble Polipropileno o Crepado 6 meses

Contenedor perforado con filtro 1 año

Un Mixto o Tyvec 1 año

Doble Mixto o Tyvec 1 año

5.4.3 Preparación de paquetes de ropa: El personal de la unidad de esterilización deben preparar los paquetes de ropa:

cirugía mayor, paquetes de hemodinamia y paquetes de instalación de catéter, en doble envoltorio de tela, sellarlo con control químico en cinta de autoclave y adherir

cinta masking sobre la cual deben rotular el nombre del paquete, fecha de vencimiento y unidad de destino.

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5.5- METODOS DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION SEGÚN MATERIALES DE USO CLÍNICO.

Clasificación de Spaulding: Artículos Críticos: Artículos que se ponen en contacto con cavidades

normalmente estériles del organismo o del tejido vascular. Estos artículos deben ser siempre estériles.

Artículos Semicríticos: Artículos que entran en contacto con piel no intacta

o con mucosas. En caso de que la esterilización de estos artículos no sea posible deben ser sometidos al menos a Desinfección de Alto Nivel.

Artículos No Críticos: Artículos que sólo toman contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes por lo que el riesgo de producir infecciones es mínimo o inexistente. En general sólo requieren limpieza y

secado.

5.5.1 Desinfeccion: Es la destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. La desinfección puede clasificarse en 3 categorías según su potencia;

Desinfección de Alto Nivel (DAN): Implica la eliminación total de toda

forma de vida microbiana excluyendo sólo las esporas bacterianas. Desinfección de Nivel Intermedio: Elimina formas vegetativas de

bacterias, hongos y virus, pero no destruyen esporas bacterianas.

Desinfección de bajo nivel: Elimina bacterias en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina M. tuberculosis, ni los virus de tamaño pequeño

no lípidico.

Métodos de desinfección utilizados en el HRLBO: Cuadro N°3: Métodos de Desinfección.

Material a Desinfectar Método de Desinfección

- Artículos Semi-críticos: - Transductores esofágicos.

- Duodenoscopios. - Colonoscopios.

DAN

- Artículos no críticos. Lavado con detergente enzimático Desinfección con alcohol al 70 %

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En relación a los procesos de:

▪ Desinfección de Alto Nivel, que se realiza en Hospital Libertador Bernardo

O´higgins, se deberá consultar protocolo APE 1.5 Desinfección de Alto Nivel.

▪ Desinfección de Bajo Nivel, que se realiza en el establecimiento, se deberá

consultar protocolo de “GCL 3.3.6 Antisépticos y Desinfectantes en Hospital Libertador Bernardo O´higgins”.

5.5.2 Métodos de esterilización según materiales de uso clínico:

Cuadro N°4: Métodos de Esterilización

AUTOCLAVE PLASMA ÓXIDO DE ETILENO

Instrumental de Acero inoxidable:

Quirúrgico. Microquirúrgico Dental.

Textiles quirúrgicos. Plásticos resistentes al calor.

Instrumental de cirugía mínima invasiva:

Endoscopios rígidos. Fibras ópticas. Cables de Alta frecuencia.

Sistemas quirúrgicos motorizados indicados para autoclave.

Policarbonato.

Ópticas. Siliconas. Endoscopios:

Rígidos. Semiflexibles.

Flexibles. Circuitos de ventilación

mecánica.

Cables eléctricos.

Material termolábil. Tubos Corrugados. Puente Urológico.

Fibroscopios: Broncoscopios.

Cistoscopios. Renoscopios.

Sistemas quirúrgicos motorizados. Termolábiles.

5.6.- OPERACIÓN DE EQUIPOS DE ESTERILIZACION

5.6.1 EPP:

Guantes Termoprotectores (autoclave). Mascarilla Full Face con filtros para vapores orgánicos (óxido de etileno). Guantes de Nitrilo (óxido de etileno y equipo plasma) .

Delantal manga larga (óxido de etileno).

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5.6.2 equipos esterilizadores y herramientas: 4 Equipos Autoclaves. 1 Equipo Esterilizador Óxido de Etileno.

1 Equipo Aireador Óxido de Etileno. 1 Equipo Plasma Peróxido de Hidrógeno.

Incubadoras de Controles Biológicos. Libros de Producción y Hojas de Carga. Libros de Registro de Controles Biológicos.

Consideraciones generales para la operación de los distintos equipos esterilizadores. El estado operativo de los equipos, se informa en cada entrega de turno, entre

los funcionarios responsables. Los operadores de equipos son responsables, de la carga, registro, elección del

método, tipo de ciclo, funcionamiento, descarga y aseo de los equipos esterilizadores y sus accesorios.

El funcionamiento general del equipo y su aseo, se realizará de acuerdo a las

indicaciones de los fabricantes y proveedores. El método de primera elección para artículos termorresistentes será el

autoclave. Independiente del método a utilizar todos los operarios deben higienizar sus

manos, tanto en los pasos de carga y descarga del instrumental.

Utilizar las barreras de protección, según sea el tipo de equipo a operar. Previo al montaje de los carros de carga, deben verificar que los artículos y

sus empaques sean compatibles con el método de esterilización elegido. Deben verificar que la condición del empaque, cumpla con los parámetros

indicados en el proceso de preparación de materiales. Registrar en los Libros de Producción correspondientes, el número de equipo

(sólo autoclaves), número de ciclo, fecha, hora de inicio, nombre del operario

responsable. En relación a la carga, registrar, nombre del instrumental, cantidad y Servicio o Unidad de destino.

El montaje de artículos en el carro de carga debe ser holgado, dejando espacio entre los artículos, para permitir la libre circulación del agente esterilizante.

Los artículos en general, deben posicionarse en forma vertical, exceptuando los contenedores de material quirúrgico que se disponen en posición

horizontal. Evitar sobrecargar los carros, evitando que los artículos toquen las paredes o

las puertas de los equipos esterilizadores.

Manipular los carros con suavidad, evitando golpes en la estructura de las máquinas de esterilización.

PROCEDIMIENTOS DE


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Una vez posicionado el carro de carga en la cámara interna del equipo esterilizador, cerrar compuertas e iniciar ciclo según corresponda.

No se debe manipular los parámetros programados de tiempo, temperatura y

exposición al agente esterilizante. Al descargar los artículos y antes de almacenar en estanterías de la Central

de Esterilización, se debe verificar que el ciclo se completó sin errores, que los indicadores químicos externos hayan virado, que los empaques se encuentren indemnes, secos y debidamente identificados.

Consideraciones Específicas en el Procedimiento de Carga y Descarga de

Material en Equipos Autoclave: Todos los operadores de autoclave deben contar con licencia de operador

al día (Decreto N° 10).

La carga y descarga debe ser realizada utilizando guantes termoprotectores.

Los paquetes quirúrgicos compuestos por textiles solo se esterilizarán previamente efectuado el proceso de lavado (Lavandería).

El programa a utilizar dependerá de la naturaleza de la carga, indicado en

la Tabla N°2. Verificar durante el transcurso del ciclo, los siguientes parámetros que se

pueden observar en la pantalla de los autoclaves automáticos; Tiempo, Presión, Temperatura y Manómetro .

Sólo una vez que el equipo señalice en pantalla, ciclo completo sin

errores proceda abrir la puerta de descarga. Esperar aproximadamente 5 minutos, para permitir la evaporación de

la humedad antes de sacar la carga. Cerrar la compuerta para dejar operativo el equipo para una siguiente

carga. Dejar enfriar los artículos en el carro de descarga, para después

depositar en estanterías de almacenamiento de la Central de

Esterilización.

Cuadro N°5: Temperaturas y Tiempo de exposición.

Programa Esterilización Proceso completo

Instrumental 134ºC 5 minutos 65 minutos

Mixto 134ºC 5 minutos 100 minutos

Textiles 134º 5 minutos 75 minutos

PROCEDIMIENTOS DE


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Consideraciones Específicas en el Procedimiento de Carga y Descarga de Equipos de Óxido de Etileno:

Antes de ingresar a la Sala de Operaciones, siempre observe el semáforo de

extracción de sala y campana. Su adecuado funcionamiento, se señaliza mediante el encendido de dos luces verdes.

Antes de colocar la carga, primero coloque el cartucho de uso único, verificando que quede bien posicionado en el receptáculo correspondiente.

Antes de iniciar el ciclo verificar que los niveles de agua destilada, sean

adecuados, para finalizar el ciclo. La descarga del material desde la máquina siempre debe ser con barreras

de protección (mascarilla antigases Full Face con filtros de vapores orgánicos, guantes de nitrilo y delantal manga larga), ya que en este momento puede aumentar la concentración de Óxido de Etileno Ambiental.

En caso de necesidad, al terminar el ciclo de esterilización se puede trasladar la carga al equipo aireador de Óxido de Etileno, retirando la

carga con el carro y colocándolo lo más rápido posible en el aireador, utilizando las barreras de protección ya mencionadas.

El término del tiempo de aireación es de 12 horas, antes de trasladar el

material a la sala de almacenamiento.

Consideraciones Específicas en el Procedimiento de Carga y Descarga de Equipo de Plasma de Peróxido de Hidrógeno:

El equipo dispone de tres ciclos, los cuales deben ser utilizados de acuerdo

a indicaciones del fabricante. Ciclo sin lumen de 28 minutos de duración.

Ciclo ECO 45 de 45 minutos de duración. Este tipo de esterilización no requiere de aireación.

5.7.- CONTROLES DEL PROCESO DE ESTERILIZACION

5.7.1 Equipos y materiales Viales de control biológico Autoclave, Óxido de Etileno y Plasma.

Incubadoras de lectura de Controles Biológicos. Libro de Registro de Controles Biológicos.

5.7.2.- Controles de proceso: Indicadores Físicos.

Monitores Físicos (Voucher). Microprocesadores que controlan (manómetros, temperaturas y

tiempos de exposición).

Test de Bowie-Dick. Sistemas de registro.

PROCEDIMIENTOS DE


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Indicadores Químicos: Dispositivos que contienen sustancias químicas que cambian de color o estado cuando se exponen a una o más variables críticas del proceso.

Uniparámetros: cintas químicas adhesivas, de control externo. Multiparámetros: cintas internas de viraje químico.

Indicadores Biológicos: Viales con esporas, lectura a las 24 minutos para autoclaves y Plasma por Peróxido

de Hidrógeno 4 horas para el Óxido de Etileno.

5.7.3 Proceso de certificacion de la esterilización

Garantía del proceso de monitorización:

Todos los artículos que se esterilizan llevan indicadores químicos acorde al método.

Se realiza control diario de Autoclave con Test de Bowie-Dick Se realiza control biológico a todas las cajas e instrumental de

Neurocirugía.

Se realizan controles biológicos a todo material de implante y de osteosíntesis (tornillos, placas, agujas de uso traumatológico, fijadores

externos, clavos endomedulares y otros similares). Se realiza control biológico posterior a cada mantención reparativa o

preventiva de los equipos.

Se realiza liberación de los instrumentales, una vez obtenido el resultado (negativo) de los controles biológicos.

5.7.4 Control de prueba para cajas de control biologicos selladas.

En caso de abrir una caja nueva de control biológico, se debe realizar lo siguiente: Higienización de manos. Utilizar guantes de procedimiento, tomar al azar un vial de la caja y revisar

fecha de vencimiento. No procesar el vial.

Apriete la tapa superior hacia abajo y rompa la ampolla interna en la incubadora. Mezcle suavemente con movimientos circulares. con el objeto de unir los componentes, esporas y medio de cultivo de Oxido de Etileno, para

viales de Autoclave y plasma, incorporar el vial en pistola plástica y apretar para que automáticamente se unan los componentes.

Coloque el vial en el orificio elegido de la incubadora. Espere el resultado, para validar la nueva caja, este debe indicar positivo, en

la Incubadora, lo que significa que el vial se encuentra con sus esporas vivas.

Registre los resultados en Libro de “Control de Biológico Testigo” Posteriormente realizar el proceso de esterilización en papel mixto y desechar

el vial en receptáculos de caja de residuos clínicos según normativa de REAS.

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En el caso de control biológico de prueba da como resultado negativo, se debe inmediatamente identificar caja, no utilizar el resto de viales y avisar a la Jefatura de la Central de Esterilización.

5.7.5 Realización de Control Biológico, para certificar la esterilidad de los

artículos procesados en Autoclave, Óxido de etileno y Plasma de Peróxido de Hidrógeno:

1. Higienización de manos.

2. Siempre manipule las ampollas con guantes. 3. El Control Biológico de Autoclave se coloca en un sobre de papel mixto

sellado, el de Óxido de Etileno en el interior de una Jeringa y luego sellar con el mismo émbolo y el Control del Plasma se dispone en un sobre de Papel Tyvek sellado.

4. Pegue el paquete con el Control Biológico con cinta de control en los artículos a esterilizar según método.

5. Inicie un ciclo de esterilización completo. 6. Saque el indicador biológico (vial) del sobre y deje enfriar por 10 minutos. 7. Rompa el vial con la misma técnica indicada, para el caso de “Controles

Testigos” y colóquelo en el orificio elegido de la incubadora, según corresponda.

8. Espere el resultado, antes de liberar la carga. 9. Registre en Libro Controles Biológicos según corresponda al método, registre

número de carga, fecha y hora de inicio y término de la carga, horario de

incubación del control biológico, número de equipo (sólo autoclaves), descripción del instrumental, fecha y hora de lectura del control biológico,

resultado y firma del operario. 10. Deseche los viales ya incubados en receptáculos de caja de residuos clínicos

según normativa de REAS. 11. Una vez confirmado el resultado NEGATIVO, dado por la incubadora se

procede a distribuir la carga esterilizada.

Acciones correctivas inmediatas en caso de Control Biológico POSITIVO:

se retiene la carga, se reprocesa todo el material, el cual no puede ser liberado para el uso en los Servicios Clínicos. Se deja equipo inoperativo y se contacta a Ingeniería y Mantención del HRLBO. (Ver Flujograma). Se realiza seguimiento y

retiro del material distribuido desde el equipo en cuestión, desde el último ciclo con Control Biológico Negativo.

Precauciones para evitar falsos positivos.

Siempre efectuar Higienización de manos y manipular ampollas con guantes

de procedimiento.

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Al romper la ampolla en la incubadora, realizarlo por una sola vez, para evitar que la cubierta externa se quiebre y las cepas salgan hacia el exterior y contamine la celda.

No colocar un control biológico en la misma celda que se ha incubado. Cambiar siempre de celda.

Chequeo de equipos de autoclaves a través de la Aplicación de Test de Bowie-Dick.

Flujograma N°1: Certificación de la esterilidad mediante el uso de Control Biológico.

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Flujograma N°2:

Equipo esterilizador

Cargar

material según

procedimiento

Control

biológico

Almacenamiento

Resultado (-) Resultado (+)

Liberación de la carga Retención de la carga

Distribución Equipo inoperativo

Informe a equipos

médicos

Reparación de equipo

Reproceso de material

en equipo operativo

Posterior a tiempo

según método

Si corresponde, retiro de

todo el material distribuido

desde el último resultado (-)

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5.8 DISTRIBUCION DEL MATERIAL LIMPIO Y DEL MATERIAL ESTERIL

5.8.1 Equipos y herramientas:

Lavamanos. Mesón de acero inoxidable con superficie lavable.

Carros de distribución de material estéril, de uso exclusivo. Jabón espuma. Toalla de papel.

Alcohol gel.

5.8.2 Procedimiento: La entrega, traslado y recepción del material médico quirúrgico estéril, es el último eslabón del proceso de esterilización antes de ser utilizado en la atención

de los pacientes. El traslado de este material requiere un manejo estandarizado que evite la pérdida de esterilidad, pérdida de los insumos y deterioro de los

artículos médicos. Evitar tales eventos garantiza la calidad y seguridad en la atención de nuestros usuarios.

5.8.3 Condiciones generales para la distribución y traslado de material

médico quirúrgico estéril

Entrega de material estéril:

Higienización de manos. La Distribución, recibirá material en el Área de Despacho de la Central de

Esterilización, para su posterior repartición. La carga de los carros de distribución de material estéril será realizada por

personal de esterilización. Durante la carga de los carros de distribución, se debe chequear

indemnidad del material, fechas de vencimiento, virajes químicos, rótulo

de destino y funcionario responsable del armado. Debe llenar completamente Formulario correspondientes.

Cerrar carro de distribución y adosar formulario, para su posterior traslado por personal de la Distribución.

5.8.4 Procedimiento de despacho: Traslado de Material Estéril hacia Servicios Clínicos y Pabellones

Quirúrgicos: Se utilizarán carros de distribución, de uso exclusivo, rotulados con

señalética “Transporte de Material Estéril”.

Para el traslado se utilizarán las rutas preferentes definidas.

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Trasladar el material estéril sin mezclar con otro que no sea de su misma condición (excepto material limpio y/o desinfectado, el cual puede disponerse por separado envuelto en bolsa plástica limpia y en el nivel

inferior del carro de distribución). No se debe abrir el carro de transporte antes de la llegada a destino y

situar artículos de cualquier origen por sobre estos. Trasladar el carro con precaución, evitar golpes con otras superficies y

respetar el paso de personas, debido al riesgo de aplastamiento de alguna

parte del cuerpo.

Entrega de material en Servicios Clínicos y Pabellones Quirúrgicos. Funcionarios de distribución:

La entrega debe realizarse en área limpia, en presencia de TENS de turno designado o profesional a cargo, lo más cercano posible a áreas de

almacenamiento de material estéril. Higienizar manos, abrir carro cuidadosamente para evitar caídas de

material, entregar el material según Servicio de destino anotado en

formulario.

Funcionario de Servicio Clínico y de Pabellones Quirúrgicos: Higienización de manos. Chequear material según formulario adjunto, verificar indemnidad, fechas

de vencimiento, virajes químicos, rótulo de destino y responsable de armado.

Si el material a entregar no cumple con lo estipulado anteriormente, debe ser devuelto a la Central de Esterilización, señalando en forma escrita en

el formulario el motivo de rechazo y avisar a Jefatura directa. Depositar inmediatamente el material en áreas destinadas para el

almacenamiento de material estéril, según norma APE 1.4.

Horarios de entrega del material estéril:

Unidades Clínicas y ambulatorias que funcionan de Lunes a Viernes de 08:00 a 16:48 hrs.:

Inicio de entrega: 08:00 hrs. Término de entrega: 10:00 hrs.

Unidades Clínicas que funcionan en horario continuado de Lunes a Domingo:

Inicio de entrega: 06:30 hrs. Término de entrega: 09:30 hrs.

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Pabellones Quirúrgicos (Incluye Parto): La entrega se realizará de acuerdo a Tabla Quirúrgica programada.

Cuadro N° 6: Horarios de Entrega de Material Quirúrgico Estéril:

Pabellones y Parto

Cirugías programadas entre

las 07:00 y 11:00 hrs.

6:00 hrs.

Cirugías programadas desde

las 11:00 hrs. en adelante.

10:00 hrs.

Cirugías de urgencia Las 24 hrs. del día.

5.9 ESTERILIZACION DE MATERIAL EXTERNO AL ESTABLECIMIENTO

Procedimiento de Ingreso de Material al HRLBO: El traslado del Material Externo a la Institución, hacia la Central de Esterilización

del HRLBO, debe hacerse en contenedores plásticos cerrados, exclusivos para el traslado de material.

El funcionario que entrega el Material Externo, en conjunto con personal de la Central del HRLBO (operador de turno), deberá revisar y registrar, en formulario, todo el material que se está recibiendo para ser procesado. Se realizará lavado

manual y automático según corresponda, inspección y preparación de material, se seleccionará empaque según material.

Además se definirá método de esterilización al cual será sometido de acuerdo a norma vigente, y se registrará en “Formulario de Recepción y Entrega de Material Externo a la Institución para Proceso de Esterilización”.

Si el material recepcionado es de implantes y osteosíntesis, se realizará Control Biológico en la carga quedando estipulado en el Formulario. Este material sólo

se entregará después del Resultado Negativo de lectura del Control Biológico. Una vez recepcionado el material, el operador de turno firmará conformidad de

lo recepcionado en el documento correspondiente.

El material recepcionado deberá ser procesado de acuerdo a los métodos de esterilización disponibles y a las normas del HRLBO.

Procedimiento de Entrega de Material Externo:

La entrega de Material Externo, ya esterilizado se realizará a través del

área de despacho de material estéril.

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Funcionario que entrega material estéril, en conjunto con personal externo que recepciona deberán utilizar Formulario de Recepción y Entrega, para verificar que los artículos correspondan.

Al mismo tiempo deben comprobar que los empaques se encuentren secos e indemnes, que los controles químicos externos estén virados y que estén

correctamente rotulados. 5.10 ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MATERIAL A ESTERILIZAR FUERA DE LA

INSTITUCIÓN.

Procedimiento de envío de material a esterilizar fuera de la institución. Frente a cualquier falla de los equipos esterilizadores, se notificará a Jefatura de

la Central de Esterilización, quien evaluará necesidad de enviar material a esterilizar fuera de la institución, de acuerdo al criterio directivo en cuanto a lo técnico y

económico. Condiciones de envío del material a esterilizar:

Dependerá de la institución contratada y de su protocolo interno. El registro institucional a utilizar será el “Formulario de Envío y Recepción de Material a

Esterilizar Fuera de la Institución” (Anexo N°1). Procedimiento de Recepción de Material Enviado a Esterilizar Fuera del

HRLBO:

Al recepcionar el material estéril se debe verificar con el Formulario correspondiente; indemnidad del empaque, controles químicos virados y que

el material recepcionado coincida en cantidad y tipos de materiales descritos. Si corresponde se deben solicitar los resultados de los controles biológicos, el

número de ciclo y la identificación del equipo utilizado.

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HRLBO

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Libro o registro

computacional

preparación de

material.

Área de

Preparación

Servicio de

Esterilización

Por fecha 1 año Se elimina

después de

1 año

Hoja de Cargas

ETO

Área de

Preparación

Servicio de

Esterilización

Por fecha 1 año Se elimina

después de

1 año

Hoja de carga de

autoclave

Servicio de

esterilización

Servicio de

Esterilización

Por fecha 3 años Se elimina

después de

3 años

Libro de registro

controles Óxido de

Etileno

Servicio de

esterilización

Servicio de

Esterilización

Por fecha

3 años Se elimina

después de

3 años

Libro de registros

controles de

autoclave

Servicio de

esterilización

Servicio de

Esterilización

Por fecha

3 años Se elimina

después de

3 años

Pautas de

Supervisión

“Lavado Manual”

Servicio de

Esterilización

Servicio de

Esterilización

Por fecha 3 años Se elimina

después de

3 años

7. INDICADORES

7.1 Indicador para Autoclave.

INDICADOR Porcentaje de controles biológicos negativos (Autoclave).

TIPO DE

INDICADOR

Resultado

FORMULA ( Nº de controles biológicos con lectura negativa procesados

en el periodo / Nº de controles biológicos totales procesados en el periodo) x 100

FUENTE DE INFORMACIÓN

Libro de registro de controles biológicos Autoclave

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

100%

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN

Mensual

RESPONSABLE Supervisor de Esterilización

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7.2 Indicador para Óxido de Etileno.

INDICADOR Porcentaje de controles biológicos negativos (Oxido Etileno).

TIPO DE INDICADOR

Resultado

FORMULA (Nº de controles biológicos con lectura negativa procesados en el periodo / Nº de controles biológicos totales procesados en el periodo) x 100

FUENTE DE

INFORMACIÓN

Libro de registro de controles biológicos Oxido de Etileno

UMBRAL DE

CUMPLIMIENTO

100%

PERIODICIDAD DE

LA EVALUACIÓN

Mensual


7.3 Indicador pautas de supervisión de lavado de material contaminado.

INDICADOR % de cumplimiento de protocolo de lavado de material contaminado según norma

TIPO DE INDICADOR Proceso

FORMULA (N° pautas de observación de lavado de material contaminado con cumplimiento 100 % en el periodo /

N° total de pautas de observación aplicadas en el periodo) x 100

FUENTE DE INFORMACIÓN

Pautas de lavado de material contaminado.

UMBRAL DE

CUMPLIMIENTO

100%

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN

Mensual


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8. REFERENCIAS

Normas Técnicas de Esterilización MINSAL 2001.

Manual de uso de Lavadoras Desinfectoras Colussi. De Lorenzi. M. (2014) Manual de uso y Mantenimiento Colussi SA Series,

equipo autoclave. Tecnika (2010) Manual de usuario RENO S130, Plasma por Peróxido de

Hidrógeno.

9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.

Fecha Tipo Aprobación

09 de Marzo de

2013

Se libera para su uso Director HRR

9 marzo 2015 Modificar “acciones correctivas inmediatas en

caso de control biológico positivos para

autoclave y óxido de etileno.

Agregar flujograma para material sometido a

control biológico para óxido de etileno.

Agregar envío y recepción de material a

esterilizar fuera de la institución.

Director HRR

25 de Mayo 2015 Modificación nombre de indicador a “% de

controles biológicos negativos”.

Inclusión de criterios de Spaulding.

Directora HRR

25 de Julio 2017 Actualización del protocolo a nuevas

dependencias y equipos.

Director (s) HRLBO

PROCEDIMIENTOS DE


HRLBO



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10 ANEXOS

Anexo N°1:

FORMULARIO DE RECEPCION Y ENTREGA DE MATERIAL EXTERNO A LA

INSTITUCIÓN PARA PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Fecha Recepción: ___________ Hora: ________________ Nº de Formulario_________

Procedencia: ____________________________________ Método: _____________ Nº de Equipo: ________

Control Biológico: SI NO Resultado Positivo Negativo

Nº de Carga: ______________ Operador de Equipo: ___________________________

Firma Personal Recepción: ___________________ Firma Personal Externo que envía :________________

Observaciones: _________________________________________________________________________ Entrega de Material Estéril Fecha: ______________ Hora: __________________ ________________________________ _______________________________________ Firma Personal que Entrega Firma Personal Externo que Recibe

Cantidad Material Recepción de Material a Esterilizar

Entrega de Material Estéril

Nombre de Responsables Entrega y Retiro:

PROCEDIMIENTOS DE


HRLBO



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HRLBO

Anexo N°2:

FORMULARIO DE ENVIO Y RECEPCION DE MATERIAL A ESTERILIZAR

FUERA DE LA INSTITUCION

Fecha Envío: ___________ Hora: ________________ Nº de Formulario: _________

Institución a Enviar: ______________________________ Método: _____________ Nº de Equipo: ________

Control Biológico: SI NO Resultado Positivo Negativo

Nº de carga: ______________ Operador de Equipo: ______________________________

Firma Personal Envío: _____________________ Firma Personal Externo:_____________________

Observaciones:____________________________________________________________

Recepción de material estéril:

Fecha: ______________ Hora: __________________

____________________ ________________________________

Firma Personal que Retira Firma Personal Externo que Entrega

Cantidad Material Envío de Material a

Esterilizar

Recepción de Material

Estéril

Nombres de Responsables Envío

PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION Y

DESINFECCION EN HRLBO



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Procedimientos de Esterilización y Desinfección en el HRLBO Departamento de Calidad e IAAS - Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins


HRLBO

Anexo Nº3

Pauta de Observación Lavado Manual de instrumental quirurgico

OBSERVACIONES: Cada columna representa una evaluación de cada procedimiento, en ella coloque SI o √, si cumple el 100% de requisito. NO o X no cumple.

Observación

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Evaluado

Fecha

Se coloca delantal plástico manga larga, guantes de lavado, gorro, mascarilla y antiparras o escudo facial.

Sumerge el instrumental en detergente enzimático por los minutos indicados por el fabricante.

Coloca instrumental desarmado y abierto.

Cepilla el instrumental pieza por pieza bajo el agua.

Lava por separado el instrumental fino y/o afilado.

Introduce agua con detergente en los lúmenes.

Enjuaga bajo el chorro de llave por 2 minutos.

Cepilla o lava con paño el resto del instrumental o material.

Realiza el último enjuague con agua blanda.

Inspecciona que el instrumental esté libre de materia orgánica y/o residuos visibles.

Evaluador

procedimientos de esterilizacion y desinfeccion en …

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