procedimientos y metodos diagnosticos en dermatologia
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PROCEDIMIENTOS Y METODOS DIAGNOSTICOS EN DERMATOLOGIA
Dr. Boris MoralesMedicina Interna
HGSJDD
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CONTENIDO
• BIOPSIA CUTANEA• BIOPSIA UNGUEAL• ELECTROCIRUGIA• CRIOCIRUGIA• CURETAJE• CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS
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BIOPSIA CUTANEA
DEFINICION:• Obtención de tejido cutáneo vivo para estudio
a través de microscopio
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BIOPSIA CUTANEA
INDICACIONES:• Lesiones con sospecha de neoplasia• Trastornos bullosos• Aclarar Dx cuando se estudia entidades
numerosas• Terapéutica
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BIOPSIA CUTANEA
CONTRAINDICACIONES• Infección en sitio de punción• Alergia:-Antibióticos tópicos-Antisépticos locales-Anestésico local• Trastornos hemorrágicos
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BIOPSIA CUTANEA
SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION• Depende del tipo de lesión-Inflamatorias (eritema), no lesiones muy tempranas ni tardías.
-Ampollosas: lesiones tempranas (48horas)
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BIOPSIA CUTANEA
SITIO DE PUNCION EN LA LESIONDepende de:-Tipo de lesión
-Tamaño de la lesión
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BIOPSIA CUTANEA
• Lesiones no bullosas: máximo de la lesión y mínimo de piel sana
• Resección completa (1-4mm)
• Lesiones grandes tomar área gruesa del borde con cambios de coloración
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BIOPSIA CUTANEA
• Vesículas intactas: resección completa incluyendo fragmento de piel sana
• Lesiones Bullosas: Pequeña parte de la ampolla con piel adyacente
-conservación del techo de la ampolla para determinar origen de la lesión (subcorneal, intraepidermina o subdermica)
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BIOPSIA CUTANEA
• Lesiones diseminadas: evitar toma de biopsia en cara y región distal de miembros inferiores
• Lesiones Únicas: referir con dermatólogo o cirujano
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BIOPSIA CUTANEA
TIPOS:1. Incisional1.1 Sacabocado (punch)2. Excisional3. Técnica de Rasurado
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BIOPSIA CUTANEA
• TECNICAS:1. Cerrada• Tru-cut (<1% complicaciones)• Punción con aguja fina (69-96% PD)2. Abierta• Incisional (fallo de Dx por técnica cerrada)• Excisional
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BIOPSIA CUTANEA
TECNICAS GENERALES:• Asepsia y antisepsia-Gluconato de clorhexidina-Alcohol isopropilico-Povidona yodada
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BIOPSIA CUTANEA
• Anestesia:-Lidocaina 1-2%
-Epinefrina 1-1000.PROVOCA VASOCONSTRICCION.DISMINUYE EL SANGRADO.PROLONGA LA ANESTESIA.LIMITA TOSICIDAD POR ANESTESIA
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BIOPSIA CUTANEA
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA• Frasco con formalina 10% debidamente
identificado• Lesiones <1cm 30cc• Informar sobre características de la muestra-sitio de punción-historia clinica
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BIOPSIA CUTANEA
TECNICA CERRADA:• Aspiración con aguja fina-Utilidad:• Lesiones sospechosas de neoplasia• Informe positivo o negativo para células
malignas
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BIOPSIA CUTANEA
Limitación:• No determina tipo histológico
• No puede realizarse en tumores solidos (fibroadenomas)
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BIOPSIA CUTANEA
•Aspiración con aguja fina
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA CUTANEA
TRU-CUT• Utilidad:-Determinar tipo histológico
-Lesiones no palpables
-Dx no concluyente con Bx por aspirado
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA CUTANEA
• TRU-CUT
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BIOPSIA CUTANEA
• EXCISIONAL
Definición:Extirpación o excisión completa de lesión a través de incisión
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BIOPSIA CUTANEA
TECNICA:• Dibujar márgenes en forma de huso paralelos
al eje longitudinal de las líneas de baja tensión (líneas de Langer)• Angulo de 30° en ambos extremos• Margen de 2-5mm de la lesión• Realizar incisión con bisturí• Profundidad: tejido adiposo
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA CUTANEA
• Indicaciones:-Lesiones superficiales <3cms-Tumores benignos-Melanoma (lesión mayor de 4mm)Ejemplos:• Lipoma• Dermatofibroma• Fascitis nodular• Mucocele• Eritema nodoso• Lesiones inflamatorias
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BIOPSIA CUTANEA
• Contraindicaciones-Sarcoma de partes blandas (SPB)
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA CUTANEACUERNO CUTANEO
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BIOPSIA CUTANEACONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA CUTANEA
IncisionalDefinición: Extirpación de un fragmento fragmento de la lesión
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BIOPSIA CUTANEA
Indicaciones:• Lesiones grandes, homogéneas
• Síntomas y signos de malignidad, paralelas a estructuras anatómicas importantes
• Lesiones óseas quísticas o tumorales
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BIOPSIA CUTANEA
Complicaciones:
• Infección de HOP
• Hematoma
• Invasión de piel por tumor maligno
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BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO (2, 3_, 3.5, 4 y 6mm)• Obtención de fragmento cónico • Enfermedades inflamatorias superficiales• Tumores benignos y malignos (excepto
melanoma)• Enfermedades bullosas
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BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO
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BIOPSIA CUTANEA
RASPADO• Indicaciones:-Tumores superficiales benignos y malignos (no melanoma) .queratosis seborreica o actínica .papilomas cutáneos.Verrugas.Carcinoma de células basales superficiales y escamosas
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BIOPSIA CUTANEA
NO UTILIZAR EN:• Lesiones de tipo inflamatorio• Lesiones pigmentadas
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BIOPSIA CUTANEA
TIPOS:• Superficial-Epidermis-paralelo a la superficie de la piel• Profunda-Dermis
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BIOPSIA CUTANEA
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BIOPSIA UNGUEAL
SITIOS PARA TOMA DE BIOPSIA• Lamina ungueal• Lecho ungueal• Matriz ungueal• Longitudinal lateral
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BIOPSIA UNGUEAL
LAMINA UNGUEAL• Extracción de fragmento ungueal distal de
>3mm de ancho con queratosis subungueal adherida
• Uñas cortas utilizar biopsia con punch en sitio diferente del borde libre ungueal
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BIOPSIA UNGUEAL
LECHO UNGUEAL1. Avulsión de lamina ungueal y excisión de
fragmento de 3mm y toma de biopsia de lecho ungueal
2. Técnica de doble punch 4-6mm del borde ungueal con punch de 3mm
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BIOPSIA UNGUEAL
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BIOPSIA UNGUEAL
DE LA MATRIZ• Excisión de colgajo del pliegue proximal para
descubrir la matriz• Toma de biopsia de la matriz de preferencia
con punch
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BIOPSIA UNGUEAL
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BIOPSIA UNGUEAL
LONGITUDINAL LATERAL• Resección longitudinal que engloba la matriz
ungueal, pliegue, lecho e hiponiquio• Incisión fusiforme en pliegue mas distal de la
articulación interfalangica distal, pasando lateralmente por el surco ungueal lateral y medialmente por la lamina, llegando hasta el hiponiquio
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BIOPSIA UNGUEAL
• Se diseca el tejido en bloque, liberándolo del hueso
• El pliegue ungueal lateral se sutura al lecho ungueal
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BIOPSIA UNGUEAL
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BIOPSIA UNGUEAL
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ELECTROCIRUGIA
• Método más antiguo• Destrucción y remoción de tejido a través de
energía eléctrica• Instrumentos:-Galvanocauterio-Electrocoagulador
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ELECTROCIRUGIA
1. ElectrofulguracionElectrodo activo sin tocar el tejido, sin tocar el tejido produciendo un arco de chispas que deshidrata el tejido en forma muy superficial, se produce una carbonización que actúa como una barrera que evita un daño tisular mas profund
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ELECTROCIRUGIA
2. Electrodesecación:El electrodo activo toma contacto con el tejido generando calor con la consiguiente deshidratación y daño celular
3. Electrocoagulación:Electrodo de dispersion o electrodos bipolares, general mas calor en el tejido produciendo destruccion profunda y mejor hemostasia
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ELECTROCIRUGIA
INDICACIONES:• Tumores benignos• Flebodestrucción• Hemostasia
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ELECTROCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES• Marcapasos y desfibriladores implantados• Trabajar lejos de fluidos y gases explosivos
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ELECTROCIRUGIA
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CRIOCIRUGIA
DEFINICION:• Destrucción del tejido mediante el uso de una
sustancia a temperaturas de congelación• Muerte celular es provocada por converción
del agua celular en hielo• Cuanto mas rapido disminuya la temperatura
y mas lenta sea la descongelación, mayor es el daño
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CRIOCIRUGIA
• Mayor caño ocurre en la fase de descongelación
• Vasoconstriccion y agregacion plaquetaria favorecen trombos en la microcirculacion
• Sustancia utilizada: Nitrogeno liquido (punto de ebullición -196°C
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CRIOCIRUGIA
INDICACIONES• Verrugas vulgares• Tumores Benignos• Carcinoma basocelularDESVENTAJAS• Hiper e hipopigmentacion residual• Sensibilidad de los melanocitos al frio• Cicatriz
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CRIOCIRUGIA
PROCEDIMIENTO• 1-2 ciclos de congelación/descongelación (2-3
veces el tiempo de congelación)• Dolor máximo primeros minutos• Formación de edema y ampolla• Forma costra o escara que sicatriza por
segunda intención entre 2-4 semanas
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CRIOCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES• Lugares con pobre circulación• Fenómeno de Raynaud• No aceptación de paciente de cicatriz
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CRIOCIRUGIA
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CURETAJE
INDICACIONES• Queratosis seborreica• Molusco contagioso• Milium• Epiteliomas basocelulares pequeños
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CURETAJE
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CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS
INDICACIONES• Dermatofibrosarcoma protuberans• Queratoacantoma• Carcinoma de celulas sebaseas• Carcinoma adenoide microcistico• Carcinoma basocelular• Angiosarcoma
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CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS
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GRACIAS