proces ŠÍŘenÍ nÁkazy
DESCRIPTION
PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY. Základní charakteristiky epidemického procesu. Obsah sdělení. Základní podmínky procesu – původce, přenos, vnímavý jedinec… Formy procesu šíření nákazy Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy Preventivní a represivní protiepidemická opatření DDD. Proces šíření nákazy. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZYPROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY
Základní charakteristiky epidemického procesu
2
Obsah sdělení
Základní podmínky procesu – původce, přenos, vnímavý jedinec…Formy procesu šíření nákazyEpidemiologické šetření v ohnisku nákazyPreventivní a represivní protiepidemická opatřeníDDD
3
Proces šíření nákazyZákladní podmínky vzniku epidemického
procesu
A. Přítomnost zdroje původce nákazy
B. Uskutečnění přenosu původce nákazy
C. Přítomnost vnímavé populace
A BC
4
Původce nákazy
Metazoa – cizopasní červi a členovciProtozoa – malárie, leishmaniózy, trypanozomiázy, amébové dyzentérie…. Houby – hl. ze třídy Fungi imperfecti dermatomykózy, histoplazmózaBakterie včetně ricketsií, chlamydií a mykoplazmatViry
Emerging diseases + Re-emerging diseasePříklad: antrax, botulismus, mor, dengue, WNF, tularemie, TBC, chřipka,
Ebola, hendra virus, difterie, cholera, Chagasova nemoc, malárie….
Nová onemocnění (nová agens)Příklad: Marburg (1967), Lassa (1969), Ebola (1977), Legionelářská nemoc
(1977), Hantaan virus (1977), HIV/AIDS (1986), Hepatitida E (1988), Nipah virus (1994), Hendra virus (1994), SARS (2003)…
5
Specifické vlastnosti původce - infekčních agens
Patogenita
Virulence
Invazivita
Toxicita
Rezistence vůči fyzikálním vlivům
Schopnost pomnožování mimo hostitele
Schopnost infikovat mezihostitele
6
Co ovlivňuje vznik a průběh onemocnění?
Velikost infekční dávkyPříklad: • tbc, bacilární úplavice – stačí několik baktérií nebo několik desítek• botulotoxin – letální dávka 1-2 μg• giardiáza – k nákaze stačí méně než 10 cyst• kryptosporidióza – stačí 30 kokcidií• břišní tyf – nejméně 103
• salmonelózy - 105-109
• cholera - 105-108
Mechanismus přenosu nákazyVstupní bránaStupeň vnímavosti hostitele
Délka inkubační doby – potřebná pro pomnožení původce v hostiteli a pro dosažení cílové tkáně (orgánu)
Příklad: • krátká I.D. – postižení přímo epiteliálních povrchů (kapavka, alimentární intoxikace,
chřipka)• delší I.D. – původce se šíří hematogenní nebo lymfogenní cestou (virové exantémové
infekce, KE
7
A. Zdroj původce nákazy
Zdrojem • infikovaný člověk • zvířecí organismus (zoonózy), • i prostředí – enviroment (půda – mykotická agens,
atypická mykobaktéria, legionely…)
Vylučování původce nákazy po určitou dobu „období nakažlivosti“
• před objevením klinických příznaků ke konci inkubační doby
• při asymptomatické infekci v prodromálním stádiu• v rekonvalescenci
8
Příklad: Surveillance klíšťové encefalitidy
• „Surveillance znamená epidemiologické studium nemoci jako dynamického procesu, včetně ekologie původce nákazy, hostitele, rezervoárů a vektorů nákazy, jakož i studium zevních podmínek prostředí a všech mechanismů, které se uplatňují v procesu šíření nákazy v rozsahu, ve kterém se daná nákaza vyskytuje“
http://www.chmi.cz/portal/dt?menu=JSPTabContainer/P9_0_Predpovedi/P9_1_Pocasi/P9_1_1_Cesko/P9_1_1_6_Klistata&last=false
9
A. Zdroj původce nákazy
Znalost období nakažlivosti důležitá • pro provádění protiepid. opatření • pro záchytnost původce ze vzorků biologického
materiálu
Člověk – dvě formy zdrojů nákazy• Osoby s klinickým průběhem onemocnění –
aparentní infekce (problém u atypických forem onemocnění, zpožděná dg a protiepid. opatření)
• Nosiči (nebezpečný zdroj nákazy!)
10
NosičNosič = osoba přechovávající a vylučující infekční agens bez zjevných příznaků onemocněníNosičství
• Krátkodobé • Dlouhodobé („salmonelóza hovnóza“
Rudolf Hrušínský, film Pozor! Vizita!)Vylučování původce
• Pravidelné• Intermitentní
11
Nosič II. Zdravý nebo asymptomatický nosič
Příklad:Poliomyelitida – na 100 infikovaných: 1 osoba s paralytickou formou, 4 osoby s
neparalytickou, 95 osob bez příznaků→vyšetřování Hepatitida A – poměr ikterických forem k neikterickým roste s věkem, většina infekcí
inaparentních, děti: 10 a více inaparentních na 1 případ žloutenky, dospělí- 2:1 až 1:1Nosičství meningokoků – 5-10 % populace
Nosič v inkubační doběPříklad:Hepatitida B – krev infikované osoby je infekční řadu týdnů před objevením se žloutenkyVzteklina – vylučování viru slinami u psa již 5 dní před příznakyPertuse – 3-4 dny před prvními příznakySpalničky, zarděnky, plané neštovice
Nosič v rekonvalescenci – po akutním onemocnění
Chronický nosič Příklad: břišní tyf (3-5 %), shigelóza, listerióza, salmonelóza
12
Perzistentní infekce dlouhodobé přežívání infekčních agens v organismu
• Latentní infekce – po proběhlém primoinfektu agens perzistuuje v organismu, je prokazatelné pouze v průběhu intermitentních atak (recidiva)
Příklad: herpes hominis, virus varicella- zoster
• Chronické infekce - po proběhlém primoinfektu agens dlouhodobě perzistuuje v organismu, je průběžně vylučováno a snadno prokazováno
Příklad: cytomegalovirus, virus hepatitidy B, C, Salmonella typhi, chlamydie…
• Pomalé infekce Příklad: subakutní spongiformní encefalopatie (kuru, CJD), progresivní
sklerozující panencefalitidy (spalničková a zarděnková), HIV
13
Perzistentní infekce Epidemiologický význam
Lokalizace perzistentních infekcí v místech, odkud může být agens snadno vylučováno
Příklad: • Sliny - cytomegalovirus• Žlučník – S. typhi• Ledvinné tubuly – cytomegalovirus, poliomaviry• Plíce – Mycobacterium tuberculosis
Dlouhodobý, často neznámý a obtížně kontrolovatelný zdroj nákazyParazitismus (plané neštovice, virus v gangliích v zadních míšních kořenech, pokles imunity – stáří, nádory – šíření periferními nervy do kůže – zosterové léze – zdroj planých neštovic pro vnímavé kontakty)Reaktivace při imunosupresích Vznik progresivních onemocnění imunopatologické povahy (kongenitální zarděnky)Souvislost s nádorovým bujením (EB virus + Burkittův lymfosarkom, nasofaryngeální ca, HPV + ca děložního čípku, HCV + ca jater, Helicobacter pylori + ca žaludku)
14
B. Přenos a cesta šíření původce
nákazyPřenos přímý a nepřímý
Přenos infekčního agens ze zdroje nákazy na vnímavého hostitele
Vstupní (i výstupní) brány infekce– Kůže– Respirační trakt– Alimentární trakt– Urogenitální trakt– Spojivka– Transplacentární přenos
15
Mechanismy přenosu infekčního agens 1.
Přenos přímý – nutná současná přítomnost zdrojů nákazy a vnímavého hostitele!
• Přímý kontakt - dotek kůže nebo sliznicPříklad: kůže - svrab sliznice - polibek (mononukleóza), sexuální styk (syfilis, kapavka, HIV,
chlamydie, CMV, HPV, HBV, HCV, HDV, ulcus mole, …),
kontaminace rukou – fekálně orální přenos (bacilární úplavice, střevní infekce, HAV, HEV, nozokomiální infekce!!),
ascendentní infekce plodu u protrahovaných porodů - perinatálně
• Kapénková infekce - dolet 1-2 mPříklad: přímý vstup kapky s infekčním agens při
kýchání, kašlání, mluvení, zpěvu na ústní, nosní sliznici nebo spojivku
• Pokousání, poškrábání zvířetemPříklad: Vzteklina, tetanus, nemoc z kočičího
škrábnutí
• Transplacentární přenos
Zdroj: NEJM 2009
16
Způsoby přenosu infekčního onemocnění v souvislosti s
těhotenstvím• Transplacentárně
(v těhotenství, přes placentu)
• Perinatálně (při porodu) aspirace (vdechnutí)
plodové vody inokulace (vniknutí)
infekčního agens do kůže nebo sliznice dítěte během porodu
• Mateřským mlékem
17
Příklady infekcí přenášených transplacentárně, při porodu a mateřským
mlékem
• HIV/AIDS• Toxoplasmóza• Zarděnky (rubeola)• Cytomegalovirus• Syfilis• Listerióza• Herpes simplex• Plané neštovice• Trypanosomiáza• Malárie• Lepra• Parvovirus B19• Lymeská borrelióza ?• Q horečka
• HIV/AIDS• Virová hepatitida
(žloutenka) B, C• Kapavka• Herpes simplex• Listerióza• Syfilis• Cytomegalovirus• Chlamydie• Plané neštovice• E. coli• Streptococcus B
TORCH
•HIV/AIDS•Cytomegalovirus•ATL leukemie (HTLV – 1)•Klíšťová encefalitida•Q horečka
18
Mechanismy přenosu infekčního agens 2.
Přenos nepřímý – nezávisle na přítomnosti zdroje nákazy
• Kontaminované předměty (hračky, kliky, prádlo, nádobí, příbory, obvazy, endoskopy, katetry…)
• Injekční jehly • Vehikula (voda, potraviny, půda… primárná, sekundární kontaminace)• Biologické produkty (krev, transplantáty, darované mateřské mléko,
sperma)Příklad: HBV, HCV, HIV, CMV, vzteklina, toxoplasmóza
• Vektory (mechanický x biologický přenos)Příklad: mechanický - kontaminovanými končetinami nebo sosákem, biologický –
infekční agens se musí ve vektoru pomnožit nebo prodělat vývojový cyklus (KE, lymská borelióza, malárie…)
• VzduchemPříklad: infekční aerosol – jádra kapének (laboratoře, pitevny, jatka - HBV,
nozokomiální nákazy, tbc, plané neštovice, streptokokové infekce) nebo prach (části půdy, nečistoty z prádla, steliva, znečištěných podlah - Hanta viry, plicní forma tularémie, streptokokové infekce, plané neštovice, tbc)
19
Příklady infekcí přenášených vektory – biologický přenos
Komáři• Japonská encefalitida• Eastern equine encef.• La crosse encef.• St. Louis encef.• WNF• Wester equine encef.• Oropouche• Dengue• Malárie• Rift Valley fever• Yellow fever• Chikungunya• Filarióza• Papatači• Čalovo, Ťahyňa• Leishmaniáza
Klíšťata• Lymeská borrelioza• Rocky Mountain spotted fever• Ehrlichiosis anaplasmosis• Relapsing fever• Tularemie• Klíšťová encefalitida• Colorado tick fever• Krymsko-konžská hemoragická
horečka• Horečka Kyasanurského lesa• Omská hemoragická horečka• Pawasan• Tibola• Středozemská marseillská horečka• Babesioza
Blechy, roztoči, vši, ploštice
•Typhus recurrens endemicus•Typhus exanthematicus•Typhus murinus•Chagasova nemoc•Zákopová horečka
Moucha tse-tse: africká trypanosomiázaOvádi: loa-loa
20
C. Vnímavá populaceReakce na expozici širokáVnímavost absolutní x naprostá odolnost, odolnost druhová x individuálníFaktory ovlivňující klinickou odpověď jedince na expozici infekčnímu agens (infekční dávka, virulence, vstupní brána, věk, imunitní odpověď, zdravotní stav, osobní návyky…)
Obranné mechanismy• Nespecifická rezistence - vrozené obranné faktory – fyzikální
(nepoškozené sliznice, pohyb řasinek), biochemické (pH, kyselina solná v žaludku), genetické, hormonální, buněčné…
• Přirozená nespecifická imunita - není podmíněna předchozím kontaktem s inf. agens – fagocytóza, komplement . s., lysozym, interferon…
• Získaná specifická imunita - předchozí kontakt s inf. agens nebo antigeny podmínkou Humorální (imunoglobuliny) x buněčná (T lymfocyty) Pasivní – přirozeně (transplacent.) x uměle získaná (podání sér
nebo gamaglobulinu) Aktivní – přirozeně (infekce) x uměle získaná (očkování)
21
Formy výskytu nemocí v populaci
• Sporadický – ojedinělá onemocnění bez zjevné nebo prokazatelné epidemiologické souvislosti
• Endemický – opakovaný výskyt onemocnění v určité geografické lokalitěHyperendemický – trvale a podstatně zvýšený
výskyt infekceHoloendemický – vysoká promořenost od dětského
věku, postižena většina populace v dané oblasti (malárie, hepatitida A...
• Epidemický – výskyt nad obvyklé či očekávané hodnoty…pandémie
22
EpidemiePřípady s epidemiologickou souvislostíEpidemická křivka lze odvodit pravděpodobnou dobu expozice, zdroj nákazy…) Krátká expozice, krátká inkubační doba levostranně asymetrická křivka –
nahromadění případů na začátku epidemie, protrahovaný konec Expozice dlouhodobá, opakovaná či soustavná velké časové rozložení, několik
nepravidelných vrcholů
Epidemie explozivní (společná expozice) x Epidemie postupně se šířící (přenos na další osoby)
Doba trvání epidemie je ovlivněna: počtem vnímavých jedinců - exponovaných a infikovaných dobou trvání expozice délkou inkubační doby dané infekce
Epidemické cykly - pravidelné kolísání výskytu onemocnění v několikaletých obdobích Epidemiologická tendence – charakterizování výskytu infekčního onemocnění za několik letTrendy, sekulární trendy - charakterizování výskytu infekčního onemocnění za mnoholeté časové období
23
Dynamika šíření nákazy v populaci
je ovlivněna velikostí expozice + vnímavostí populace
Faktory:vlastnosti etiologického agens – rezistence na zevní vlivy, virulence, kontagiozita četnost a typ zdrojů infekcezpůsob přenosu infekceproporce vnímavých osob v populaci
24
Promořenost• poměr počtu imunních jedinců, kteří získali aktivní
imunitu přirozeným způsobem tj. po styku s infekčním agens, ke všem jedincům dané populace (%),
• dynamika promořování se mění v čase (příklad: polio v ČR)
Kolektivní imunita (herd immunity) • stav aktivní imunity v populaci (přirozeně a uměle
získané – po styku s infekčním agens a po očkování)• vyjadřuje se jako procento imunních v populaci, určitá
výše brání šíření nákaz (95 % u spalniček) • po jejím dosažení se přenos agens zastavuje, epidemie
nevznikají, pouze sporadické případy
Vnímavost z hlediska populace
25Zdroj: www.niaid.nih.gov
26
Kolektivní imunita - příklady
Zdroj: http://adventuresinsecurity.com
27
Obecná prevence infekčních onemocnění
Mytí rukou mýdlem pod tekoucí vodou vždy:
• po použití toalety• po výměně plenek• po kontaktu s dětmi• po manipulaci se syrovým masem,
syrovými vejci a nemytou zeleninou
• před a po přípravě jídla• po kontaktu se zeminou
(zahradničení, přesazování květin…)
• po kontaktu se zvířaty• po kontaktu s nemocnými
osobami• ……
28
Obecná prevence infekčních onemocnění
nesdílet příbor, hrnek a jídlo s malými dětminejíst řádně tepelně neošetřená jídla (grilovaná masa, hamburgery, hot dogy…) nekonzumovat nepasterizované výrobky (mléko, sýry…)používat krájecí prkénko zvlášť na syrové a zvlášť na vařené maso a zeleninuvyhnout se kontaktu s kočičím wcvyhnout se kontaktu s hlodavci (domácími mazlíčky a divokými)prevence přenosu pohlavních nemocí na dítě, testováníočkovánívyhýbat se kontaktu s nemocnými (infekčními) osobami
29
PREVENTIVNÍ PROTIEPIDEMICKÁOPATŘENÍ
směřují proti vzniku a šíření infekcí v populaci
zvyšování hygienické úrovně bydlenípitná voda, rekreační vodaodpadní vody a odpadystravovánítechnologie přípravy pokrmů - ochrana potravin při výrobě, distribuci, prodeji a skladovánízabránění sekundární kontaminaci potravinvyloučení závadných potravinevidence a kontrola nosičů infekčních onemocněníkontrola činností epidemiologicky závažných ochrana hranic - mezinárodní opatření při převozu lidí, zvířat a výrobkůopatření proti zavlečení infekce do kolektivůzdravotní výchovaočkování……
30
REPRESIVNÍ PROTIEPIDEMICKÁOPATŘENÍ
uplatňují se při výskytu infekčního onemocnění přímo v ohnisku nákazycílem opatření je zabránit dalšímu šíření nákazyjsou zaměřena na všechny tři články procesu vzniku a šíření nákazzdroj ( eliminace, eradikace) cesta přenosu vnímavý jedinec
31
Eliminace, eradikaceEliminace – dlouhodobé přerušení procesu šíření nákazy, nevylučuje možnost výskytu sporadických zavlečených onemocnění preventivní protiepidemická opatření zůstávají v platnosti (příklad: polio, spalničky, vzteklina…)
Eradikace – globální vymýcení patogenního agens, globální vymizení příslušného infekčního onemocnění (příklad: variola)
32
Cíl represivních epidemiologických opatření
v ohnisku nákazyEliminace zdroje (diagnostika, hlášení, izolace, karanténa, lékařský dohled, zvýšený zdravotnický dozor, aktivní vyhledávání nemocných a z nemoci podezřelých)
Přerušení cest přenosu (dekontaminace, asanace)
Zvýšení odolnosti vnímavé populace (strava, režimová opatření, aktivní a pasivní imunoprofylaxe)
33
EPIDEMIOLOGICKÁ OPATŘENÍ ZAMĚŘENÁ NA PŘERUŠENÍ CESTY PŘENOSU
Asanace usmrcení mikroorganizmů (dezinfekce, sterilizace) jejich přenašečů a rezervoárových zvířat (dezinsekce,
deratizace)
Běžná DDD - součást čištění a běžných technologických a pracovních postupů předcházení vzniku infekčních onemocnění a výskytu škodlivých a epidemiologicko významných členovců, hlodavců a dalších živočichů
Speciální DDD - odborná činnost zaměřená na likvidaci původců nákaz, zvýšeného výskytu přenašečů infekčních onemocnění a výskytu škodlivých a epidemiologicko významných členovců, hlodavců a dalších živočichů
Dekontaminace - základní princip protiepidemických opatření proces usmrcení nebo odstraňování mikroorganizmů z prostředí nebo z předmětů bez ohledu na snížení jejich počtu
34
Podle stupně účinnosti postupu se rozlišují
Mechanická očista (sanitace) – odstranění anorganické a organické nečistoty z ploch a předmětůDezinfekceDvoustupňová dezinfekce Vyšší stupeň dezinfekceSterilizace
Dezinfekce a úklid – pracovníci se zvláštním školením
Sterilizace a vyšší stupeň dezinfekce a dvoustupňová dezinfekce - zdravotnická zařízení - zvlášť školení zdravotničtí pracovníci
Proces dekontaminace je ovlivněn teplotou, reakci pH, povrchovým napětím.
Čím je ošetřovaný povrch smáčivější, tím je umožněn lepší přístup prostředku k povrchu buňky nebo rozrušení lipoidní vrstvy
buněčné stěny.
35
DezinfekceZneškodňování mikroorganismů fyzikálními, chemickými nebo kombinovanými postupy cíl přerušit cestu nákazy od zdroje k
vnímavé osobě
• Fyzikální dezinfekce – var (30 min.), var v přetlaku (20 min.), pračky (>90°C), sušičky (110 °C 30 min.), pasterizace (60-65°C 30 min., 85-90°C nebo 134°C sekundy a zchlazení), UV záření (germicidní žárovky 253,7-264 nm), filtrace, žíhání, spalování, slunění
• Fyzikálně-chemická dezinfekce • Chemická dezinfekce – roztoky nebo aerosoly
chemických dezinfekčních prostředků stanovené koncentrace a doby působení
36
Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dvoustupňová
dezinfekceSterilizace
• Proces, který vede k usmrcování všech mikroorganismů schopných
rozmnožování včetně spór k nezvratné inaktivaci virů usmrcení zdravotně významných červů
a jejich vajíček
Provádí se ve sterilizátorechPředsterilizační příprava – fyzikální a chemické způsoby dezinfekce, mechanické čištění
Vyšší stupeň dezinfekce
• Doplňková metoda pro termolabilní přístroje a nástroje
• Předsterilizační příprava• Usmrcení bakterií, virů,
mikroskopických hub, některých bakteriálních spór
• Nezahubí vysoce rezistentní spóry a vývojová stadia zdravotně významných červů a jejich vajíček!
Dvoustupňová dezinfekce
• Pro flexibilní endoskopy, které nelze sterilizovat a které se používají k vyšetřování oblastí s fyziologickou mikrobiální flórou
37
Způsoby sterilizace
fyzikálníparníhorkovzdušnáplazmováradiační
chemickáformaldehydováetylenoxidová
Záleží na druhu sterilizovaného materiálu
38
Dezinsekce
Hubení škodlivých a epidemiologicky významných členovcůProblém: rezistence
Mechanicky - sítě, oděvy,…Fyzikálně - teplo, horká vodaBiologickyChemicky - chlorované uhlovodíky (př. DDT), organofosfáty (inhibice cholinesterázy – Actelic, Formitox), karbamáty, pyretroidy (nervové jedy, Biolit, Diffusil), inhibitory růstu (Lafarex)Atraktanty, repelenty
39
DeratizaceHubení obecně škodlivých a epidemiologicky významných
hlodavcůMechanicky
Chemicky Antikoagulanty blokují tvorbu a
způsobují snížení koncentrace protrombinu v krvi generalizované krvácení (antidotum Kanavit)
Vitaminy řady D - odčerpání vápníku z orgánů a ukládání do plic, ledvin a cév
Fosfid zinku - po požití vzniká v žaludku působením kyseliny solné toxický fosforovodík
Přípravky z mořské cibule - glykosidy - ochrnutí srdeční činnosti a centra pro dýchání
40
Cíl epidemiologického šetření v ohnisku nákazy - souhrn
Zabránit dalšímu přenosu nákazy Jak?
Ověřit diagnózu hlášených případůPotvrdit, že skutečně jde o epidemiiCharakterizovat hlášené případy ve vztahu k základní populaci (deskriptivní charakteristika, pátrání po dalších případech, identifikace faktoru společného pouze pro postižené osoby…)Vymezit rozsah a kvalitu ohniska nákazyProvést laboratorní vyšetření populace v ohnisku nákazy, případně identifikovat nosičeFormulovat hypotézu o zdroji nákazy a způsobech přenosu včetně vehikula, vektorů…Identifikovat ohrožené vnímavé osobyZavedení cílených a komplexních protiepidemických opatřeníVypracování závěrečné zprávy o epidemii
41
Příklady literatury k případnému dalšímu studiu…
• Jan Šejda a spolupracovníci. Principy obecné epidemiologie
• Dana Göpfertová, Petr Pazdiora, Jana Dáňová. Epidemiologie infekčních nemocí
Děkuji za pozornost!