PROCESO ACTUAL

• ♀ 64 años.• Dolor dorsal muy intenso. Irradia hacia delante.

Interrumpe sus tareas cotidianas. • Con posterioridad se añaden parestesias en 4º y

5º dedo ESD.• Derivada a Rehabilitación. Se solicita una RM.• No refiere dolor. • ATAXIA DE LA MARCHA.• Realiza revisiones mamarias, sin ninguna

incidencia. • No refiere otra sintomatología.

Desde septiembre 2008

2 ASISTENCIAS A URGENCIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

•Alergia a pirazolonas (Nolotil®).•Síndrome ansioso-depresivo.•Dislipemia.

DOCUMENTADA

TRATAMIENTO HABITUAL:• Sinvastatina • Lexatin ® (Bromazepam,)

• Omeprazol• Diclofenaco

EXPLORACIÓN FÍSICA• Tª 37 ºC, Pulso: 89 lpm, TA: 146/99 mmHg.• COC. Buena coloración de piel y mucosas. Bien hidratada.• Cuello: No ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas y simétricas.

No adenopatías. No bocio.• AC: rítimica, soplo sistólico aórtico.• AP: murmullo vesicular conservado.• Abd: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni

megalias, peristaltismo conservado.• EE.II: No edemas. Pulsos presentes distales y simétricos.• No adenopatías.• NRL:

▫ Hiperreflexia en EII.▫ Probable disminución de fuerza en dicho mienbro (4/5)▫ Probable disminución de sensibilidad en EID▫ Romberg +

ANALÍTICA AL INGRESO:• HEMOGRAMA: Hb 12.9, Hto 35.7, VCM 81.7,

HCM 29.5, Plaquetas 154.000, Leucocitos 4.130 (37.9%N, 45.8%L ). VSG 11.

• BIOQUÍMICA: Glucosa 93, creatinina 1, urea 49, ácido úrico 5.3, proteínas totales 7.5, albúmina 4.2,CK 37, LDH 208, Bilirrubina total 0.6, GOT 13, GPT 21, GGT 25, FA 75, colesterol total 178, triglicéridos 87, sodio 143, potasio 4.9, calcio corregido 9.2.

• ORINA: pH 5, densidad 1.020, sedimento normal.• ECG: Ritmo sinusal 64lpm

ORINA DE 24H• Proteínas 0.139 g/l• Creat 72.9• alfa1microglobulina 1.86, • Cociente A1M/creat 26• microalbuminuria 1.52• cociente Malb/creat 21• PROTEINOGRAMA: No se observan bandas

de proteínas. • IFE: No se observa componente monoclonal

PROTEINOGRAMA

• Prot. Totales 7.5• Albumina 3.7• Alfa 1 0.2• Alfa 2 0.7• Betaglb 1.0• Gammagl. 2.0• IgG 1870.0• IgA 105.0• IgM 235.0

RX TÓRAX

RX DORSOLUMBAR

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• SEROLOGÍA: VHB negativo, VHC negativo,

VIH 1/2 negativo. • MANTOUX: Negativo. • HORMONAS TIROIDEAS: TSH 3.61, T4 libre

1.61, T3 libre 2.52.• METALES: Hierro 78, Transferrina 234,

Ferritina 189.• VITAMINA B12 755, ÁCIDO FÓLICO 15.4.• LÍPIDOS: Triglicéridos 87, colesterol 178

(HDL 43, LDL 103, VLDL 18)• BIOMARCADORES: alfafetoproteína 2.2,

CEA-II 1.2, Ca 19.9 6.8, Ca 125 5, Ca 72.4 1.5, TPS 60. B2 2.16

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA•AISLADAS MEGALOPLAQUETAS CON

FORMAS BIEN GRANULADAS •S.ROJA:MUY DISCRETA

POLICROMATOFILIA •S.BLANCA:NEUTROFILIA A EXPENSAS

DE FORMAS BIEN GRANULADAS •LEUCOCITOS 7.700 (81.4%N, 16.5 %L )

ECOCARDIOGRAMA:•Ventrículo izquierdo de dimensiones

normales•Con función sistólica global conservada. •No se detectan valvulopatías significativas.

ELECTROMIOGRAFÍA: •La exploración es normal, no encontrándose

en el momento actual datos diagnósticos de neuropatía ni de radiculopatía motora en los niveles explorados del MSI.

SERIE ÓSEA

RM

GAMMAGRAFÍA ÓSEA