proceso de acreditación de establecimientos de salud dirección general de salud de las personas...
TRANSCRIPT
Proceso de Proceso de Acreditación de Acreditación de
Establecimientos de Establecimientos de SaludSalud
Dirección General de Salud de las PersonasDirección General de Salud de las PersonasDirección de Calidad en SaludDirección de Calidad en Salud
12/10/2011
MEJORAMIENTO
TIEMPO
C
Mecanismos de regulación Mecanismos de regulación del funcionamiento de EESSdel funcionamiento de EESS
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02
R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007
Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo
AcreditaciónAcreditación
Es un proceso de evaluación periódica, basado en la
comparación de desempeño del prestador de salud con
una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
orientado a promover acciones de mejoramiento
continuo de la calidad de atención y el desarrollo
armónico de las unidades productoras de servicios de
un establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
FinalidadFinalidad
Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de
salud que los establecimientos de salud o servicios
médicos de apoyo, según su nivel de complejidad,
cuentan con capacidades para brindar prestaciones
de calidad sobre la base del cumplimiento de
estándares nacionales previamente definidos.
ObjetivosObjetivos1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud,
que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-
promocionales se manejan con atributos de calidad y se
otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la
satisfacción de los usuarios.
2. Promover una cultura de calidad en todos los
establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del
país a través del cumplimiento de estándares y criterios de
evaluación de calidad.
3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para la
selección del establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo, por sus atributos de calidad.
Ámbito de AplicaciónÁmbito de Aplicación
Las disposiciones de la presente norma técnica de
salud son de aplicación, en todos los establecimientos
de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y
privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas
Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos
Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito
nacional y comprende a los servicios prestados por
terceros.
Base LegalBase Legal Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de la Seguridad Social.
Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la Descentralización.
Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales.
Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.
D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.
D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y SMA.
Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que aprueba el “Plan de Transferencia
Sectorial del quinquenio 2005-2009”.
R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión de Calidad
en Salud”
Disposiciones GeneralesDisposiciones Generales1. El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación Externa.
2. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la Comisión
Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud.
3. Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores certificados.
4. La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la Aut. Sanit. Nacional.
5. El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento para la
evaluación periódica.
6. Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como aspecto central
de la metodología de mejora continua.
7. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional, regional o local.
8. Para el primer nivel comprende una Microrred o similar en otros subsectores.
9. El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto, imparcialidad,
transparencia y confidencialidad.
10. La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años.
Los Principios de la Los Principios de la AcreditaciónAcreditación
El total de
prestadores de
servicios de
salud debe
demostrar a la
sociedad
niveles
óptimos de
calidad
Es un proceso
único a nivel del
país y se
maneja por los
distintos
niveles de
Autoridad
Sanitaria Según
competencias y
funciones
Debe someterse
a ajustes
periódicos que
expresen una
Adecuada
Interrelación
entre los
diversos
agentes del
sistema de
salud y
orientarse hacia
niveles mayores
de exigencia
1Universalidad
2Unidad
3Gradualidad
La
información a
la que tiene
acceso el
Equipo
evaluador es
de absoluta
reserva.
Es de Dominio
publico tras la
calificación
Final
aprobatoria
4Confidencialidad
Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación
Equipo de Acreditación
Equipo de Evaluadores Internos
Comisión Nacional Sectorial
Comisión Regional Sectorial
Equipo de Evaluadores Externos
Unidades Orgánicas de Calidad
Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación
Equipo de Acreditación
Unidad funcional designado oficialmente.
Contará con un coordinador elegido por sus miembros.
Equipo de Evaluadores Internos
Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales y administrativos.
Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores.
Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores con experiencia en
procesos de apoyo (2).
El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.
Formulan el Plan y el Informe Técnico de Autoevaluación.
Comisión Nacional Sectorial
Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional.
MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación
Comisión Regional Sectorial- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito
regional.- DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1)
ACP (1)
Evaluadores ExternosSon seleccionados por la CNSA y la DCS.
Conformarán un Listado Único de Evaluadores.
Unidades Orgánicas de Calidad- Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red /
Microrred /EESS / SMA
Fases de la AcreditaciónFases de la Acreditación
Autoevaluación A cargo de un equipo de evaluadores internos Es de carácter obligatorio Se realiza mínimo una vez al año Los establecimientos podrán realizar la autoevaluación las
veces necesarias en un año
Evaluación Externa A cargo de un equipo de evaluadores externos Es de carácter voluntario/Obligatorio para AUS Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la última
autoevaluación aprobada
Listado Listado estándaresestándares
Guía técnica del Guía técnica del EvaluadorEvaluador
Hojas de Registro de Hojas de Registro de Datos de Datos de Autoevaluación y otrosAutoevaluación y otros
Referencias Referencias NormativasNormativas
Instrumentos del PAES Instrumentos del PAES
AplicativoAplicativo
Norma TécnicaNorma Técnica
Anexo 8 de la Anexo 8 de la GEVIGEVI
Composición de Listado de Composición de Listado de Estándares por CategoríasEstándares por Categorías
Categoría Macroprocesos Estándares Criterios
I-1 17 38 113
I-2 17 45 132
I-3 18 52 196
I-4 19 60 254
II-1 20 68 328
II-2 21 70 341
III-1 21 70 342
Mapa de MacroprocesosMapa de Macroprocesos
Gerenciales
Prestacionales
Apoyo
6
6
10
MacroprocesosMacroprocesos
1.1. Direccionamiento Direccionamiento
2.2. Gestión de los Gestión de los Recursos Humanos Recursos Humanos
3.3. Gestión de la Calidad Gestión de la Calidad
4.4. Manejo del Riesgo de Manejo del Riesgo de la Atención la Atención
5.5. Gestión de Seguridad Gestión de Seguridad ante desastres ante desastres
6.6. Control de la Gestión Control de la Gestión de la Prestaciónde la Prestación
7.7. Atención ambulatoria Atención ambulatoria
8.8. Atención Extramural Atención Extramural
9.9. Atención de Atención de
Hospitalización Hospitalización
10.10. Atención de Atención de
emergencias emergencias
11.11. Atención quirúrgica Atención quirúrgica
12.12. Docencia e Docencia e
InvestigaciónInvestigación
MacroprocesosMacroprocesos
13.13. Atención de Apoyo Atención de Apoyo
diagnóstico y diagnóstico y
terapéuticoterapéutico
14.14. Admisión y altaAdmisión y alta
15.15. Referencia y Referencia y
contrarreferenciascontrarreferencias
16.16. Gestión de Gestión de
MedicamentosMedicamentos
17.17. Gestión de la Gestión de la
InformaciónInformación
18.18. Descontaminación, Descontaminación,
limpieza, limpieza,
desinfección y desinfección y
esterilizaciónesterilización
19.19. Manejo del Riesgo Manejo del Riesgo
socialsocial
20.20. Nutrición y Nutrición y
dietéticadietética
21.21. Gestión de Insumos Gestión de Insumos
y materialesy materiales
22.22. Gestión de equipos Gestión de equipos
e infraestructurae infraestructura
No
-Sí
Sí
Inicio
DCS registra inicio
autoevaluación
Prestador informa inicio
autoevaluación a DCS
DCS registra resultados en Base de Datos regional
y/o nacional
Prestador informa resultados
autoevaluación
DCS publica
resultado
¿Prestador solicita
Ev. Externa?
Comisión Nacional Sectorial selecciona
aleatoriamente evaluadores externos
Prestador expresa anuencia y convoca
evaluadores externos seleccionados del
listado
Equipo evaluador externo realiza
visita y procede a evaluación
Equipo entrega a la DCS
Inf..Técnico de Evaluación
Externa
Sí
¿Cumple con
criterios?
Envía Informe Técnico a Comisión Sectorial
de Acreditación
¿Cumple con
criterios?
No
No Acredi
ta
Acredit(CA y
RM/RER)
Fin o continua según
establecido
No
Emite CA y envía para expedición de RM/RER
AUTOEVALUACIONAUTOEVALUACION
PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS
EVALUACIONEVALUACION EXTERNA
FLUXOGRAMA PARA LA ACREDITACION FLUXOGRAMA PARA LA ACREDITACION FLUXOGRAMA PARA LA ACREDITACION FLUXOGRAMA PARA LA ACREDITACION
Resultados de la EvaluaciónResultados de la Evaluación
La calificación de la evaluación:
1. Aprobado / Acreditado
2. No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%
No Aprobado / No Acreditado
1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación
2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación
3. Menor 50% autoevaluación
Otorgamiento de Otorgamiento de la Acreditaciónla Acreditación
Comisión Sectorialentrega Constancia
de Acreditación
MINSA o GobiernoRegional expide
la Resolución
Para Lima se expide la
RM
En las Regiones se-Expide la Resolución
Ejecutiva Regional
La Resolución deAcreditación tienevigencia de 3 años
La Resolución debeexhibirse en un
lugar visible
1
2
3
4
5
6
ReclamosReclamos1. Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la
presentación del informe técnico y a la denegatoria de la Constancia.
2. Los EESS en las Regiones presentarán el reclamo en primera instancia a la CRSA y los EESS de Lima a la CNSA.
3. Los EESS en las Regiones podrán elevar el reclamo en segunda instancia a la CNSA y los EESS de Lima podrán elevar en segunda instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial.
4. El EESS no conforme con la sanción que cancela la acreditación podrá interponer la reconsideración ante la autoridad que la expidió.
5. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración señalado en el numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.
Visitas de SeguimientoVisitas de Seguimiento1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento
de los estándares que permitieron la acreditación deberá realizarse mediante visitas anuales de carácter obligatorio.
2. Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo acreditados estarán a cargo de un equipo de evaluadores externos, convocados por la Comisión Nacional o la Comisión Regional en coordinación con la DCS.
3. El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir de la Acreditación y debe realizarse al cumplirse doce meses.
4. Durante la vigencia de la Acreditación se realizarán dos visitas de seguimiento.
Infracciones y SancionesInfracciones y Sanciones1. Infracciones:
Adulteración de la información presentada en las evaluaciones.
Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados.
No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo.
2. Sanciones:
Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de
estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la
acreditación o incumple la implementación progresiva de al menos 5%
de las recomendaciones
Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de
estándares del 10% al 25% del total que permitió la acreditación.
Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada
en las evaluaciones o incumple el mantenimiento de un número de
estándares mayor al 25%.
Incentivos para la Incentivos para la AcreditaciónAcreditación
1. Incentivos Inmediatos
- EL MINSA y los GR deberán publicar para conocimiento del
público la relación de establecimientos de salud acreditados.
- El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos adicionales
de reconocimiento a los establecimientos.
2. Incentivos Mediatos
- Tarifas escalonadas de seguros: se podrá promover tarifas con
incentivos de acuerdo a la condición de acreditado.
- Intercambio de servicios de salud: considera la condición de
acreditado como elemento determinante para el
establecimiento de convenios entre subsectores.
Avanzando hacia la Avanzando hacia la acreditaciónacreditación
Gracias!!!Gracias!!!Lic. Rosario D. Zavaleta Álvarez