proceso de atencion en enfermeria trabajo de parto

8/20/2019 Proceso de atencion en enfermeria TRABAJO DE PARTO

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PROCESO DE ATENCION ENENFERMERIA

APLICADO A PACIENTE CON EMBARAZO DE 40SDG. TPA

Vielma Palmos Emmanuelle Sania!o

Su"e#$iso#% L.E. Se#!io Elia&i 'e#nan(e& Sania!o

)ni$e#si(a( (e la *osaP#+*i*as (e Gine*olo!,a - Ose#i*ia

Sanos Re-es No"ala /01



TABLA DE CONTENIDO

1.- INTRODUCCIÓN...............................................................................................

2.-JUSTIFICACIÓN................................................................................................/

3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO...............................................................................2

OBJETIVO GENERAL........................................................................................2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................4

4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD.....................................................................3

5-METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO...................................................

5.1-VALORACION DE ENFERMERIA.................................................................

5.2-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA............................................................../0

5.3-PLANEACIÓN............................................................................................/

5.4-EJECUCIÓN.............................................................................................../5

5.5-EVALUACIÓN............................................................................................./

6.-CONCLUSIÓN.................................................................................................20

7.-GLOSARIO.....................................................................................................2

.-REFERENCIAS...............................................................................................23

!.-ANE"OS......................................................................................................... 25

!.1.-#ISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS.................................25

1.- INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se incluye una valoración donde se investigará más afondo

a la paciente, de forma física y mental para ver todas las posibles afectaciones con

las que está ingresando la paciente y descartar diagnósticos e intervenciones de

enfermería que puedan empeorar el estado de salud de la misma, para identificar

cuáles son los riesgos que tiene y el grado de cada uno de ellos y prevenirlos para

evitar complicaciones. Una planeación donde se le asignaran cuidados

/



especializados a la paciente dependiendo su estado en el cual sea valorada y así

garantizar su pronta recuperación y su corta estancia intrahospitalaria cuidando la

esfera psicológica del paciente, la ejecución donde se pondrán en práctica las

intervenciones planeadas cumplindolas al pie de la letra y una evaluación paraconocer el grado de evolución y satisfacción alcanzado en la paciente o si es

necesario buscar nuevas alternativas planeando nuevas metas. !os encontramos

con un paciente "emenino de ## a$os de edad con %&.'&& (g de peso y ).'*m de

altura, cursando por un periodo de gestación con un tiempo de *& semanas por

"U+ y -. por U/. 0ngresa al hospital refiriendo dolores abdominales tipo

obsttrico, se encuentra consiente, y es ingresada por presentar trabajo de parto

activo despus de ser valorada por el mdico de guardia.

2.-JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo fue elaborado bajo los principios de tica en enfermería

aplicando los conocimientos adquiridos, con el principal objetivo de conocer el

embarazo y las complicaciones que puede haber , dado que los índices de morbi1

mortalidad materno1neonatal han incrementado en gran instancia en los 2ltimos

a$os a causa de una mala atención materno1neonatal, y así dar a conocer al

personal de salud, y a todo el lector, la información necesaria para que

detengamos poco a poco el problema, de tal manera de que tambin esa

información adquirida por el lector sea transmitida a otras personas, y así revocar

ideas inadecuadas sobre el embarazo y que si sean beneficiosas en realidad. Es

necesario que se preste mucha atención en todos y cada uno de los puntos

estratgicamente ubicados en el documento para que se tenga en cuenta la

importancia de proceso de atención en enfermería y se comience a implementar en las instituciones de salud, y así mismo producir mayor satisfacción a los

pacientes atendidos con dicho padecimiento y reducir la estancia intrahospitalaria,

por los grandes costos económicos que está causado a la institución y al mismo

individuo internado.

/



3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO

OBJETIVO GENERAL3ise$ar estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente enestado de embarazo guiándola hacia al mantenimiento de cuidados desalud, por medio de la educación para la salud hacia la paciente y losallegados a ella creando un ambiente de confort, armonía y confianza.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS14alorar la información de la paciente desde un punto de vista clínico.

15btener la estabilidad de la paciente siguiendo el plan de cuidados quedise$amos para ella y el producto

16revenir alg2n síntoma consecuente con la patología.

17lcanzar las metas propuestas y superarlas.

4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD

2



PROBLEMAS DE SALUD

87lavez, #&)9 nos dice que los problemas de salud han cambiado mucho con

respecto a hace algunas dcadas. 7ntes de la era antibiótica había una gran

morbimortalidad :0 debida a septicemias y problemas infecciosos en general. 7sí,

actualmente se ha disminuido de forma drástica la mortalidad sin embargo

aparecen nuevos problemas que agravan o modifican la morbilidad. Estos son

consecuencia del estilo de vida y desarrollo económico y social actuales; tabaco,

alcohol, ejercicio físico, servicios sanitarios específicos para la mujer, hábitos de

promoción de la salud y prevención de enfermedades, embarazos en

adolescentes, abortos espontáneos y programados, madres mayores de ' a$os y

fertilidad disminuida, etc. 6or tanto, las perspectivas de asistencia :0 están sujetasa los cambios sociales. E<iste así una morbilidad endógena 8propia del ni$o=

enfermedad perinatal; antes, durante o tras nacer9 y una morbilidad e<ógena 8Ej.

accidentes infantiles, maltrato infantil9. El papel de enfermería será contribuir para

que la morbilidad :0 disminuya.

MORTALIDAD MATERNA

>os resultados de la asistencia materna sanitaria se reflejan a travs de las

estadísticas de morbilidad y mortalidad. Estas indican si ha habido progreso en el

logro de los objetivos de la planificación de la asistencia sanitaria. En los países

desarrollados la calidad de vida económica, social, cultural y sanitaria hace que las

cifras de mortalidad materna 8mm9 sean menores que en países subdesarrollados.

El mm se define seg2n la -? revisión de la @lasificación 0nternacional de

Enfermedades y @ausas de 3efunción 8)-A-9 como Bla muerte de una mujer

durante el embarazo o durante los *# días que siguen al parto por causas debidas

al parto o embarazo y no a causas accidentales o incidentalesC. >a 5:especifica además Bincluso si es un aborto o embarazo ectópicoC, y para

comparaciones internacionales divide el período posparto en dos; ) a A días y D a

*# días. El parto es el punto más crítico. e distingue mm directo, producida por

complicaciones obsttricas 8parto y puerperio9 o por intervenciones, omisiones o

4



tratamiento incorrecto 8procedimientos, diagnósticos, etc.9 Ej. !o administración

de fármaco hipotensor, hemorragia profusa tras el parto, etc.9. El mm indirecto es

la producida por una enfermedad pree<istente o por una que se desarrolle durante

el embarazo que se agrava por los efectos de este Ej. Enfermedad cardiacadesde )' a$os y fallo cardiaco en el puerperio. :uerte no materna es por causas

accidentales o incidentales= la muerte por accidente de tráfico es por causa

accidental no directa o indirecta. >a tasa de mm 8::9 se define como el n2mero

total de muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo, parto y

puerperio en un tiempo determinado 8) a$o9 entre el n2mero de nacimientos vivos

en ese a$o y multiplicado por )&&.&&&. 0nfluyen factores de tipo biológico 8edad,

paridad9, social y económico 8condiciones de vida, recursos, nivelsocioeconómico9. En el a$o )-DD, '&&.&&& mujeres murieron en el mundo. odos

estos factores tambin influyen en la muerte perinatal 8desde #D semanas de

gestación hasta A días de vida9. 87lavez, #&)9

GENERALIDADES

7unque muchas veces el proceso del trabajo de parto y el parto constituyen un

muy esperado final para el embarazo, pueden resultar dolorosos para la futuramadre y ser causa de ansiedad para ella y la familia. El inicio y la progresión del

parto se han e<plicado mediante varias teorías o hipótesis;

• +elación con prostaglandinas; si bien la presencia de prostaglandinas

parece estimular el trabajo de parto y que el bloqueo de prostaglandinas

parece detener el parto prematuro, el mecanismo e<acto de las

prostaglandinas en el proceso del trabajo de parto se desconoce. >as

prostaglandinas se asocian con niveles cada vez mayores de estrógenos yo<itocina, factor activador plaquetario y endotelina ).

• Fipótesis de supresión de progesterona; dado que la progesterona

desempe$a una función en la relajación del 2tero, la supresión de este

efecto calmante mediante los cambios bioquímicos que ocurren cuando se

3



acerca el nacimiento permite que el estrógeno domine y estimule las

contracciones uterinas.• >as concentraciones de hormona liberadora de corticotropina aumentan a

medida que se acerca el final del embarazo 8y esto se ha observado en elparto prematuro9. Esta hormona estimula la producción de prostaglandinas

8" y E9. >as mayores concentraciones de prostaglandinas contribuyen a la

estimulación de contracciones uterinas.

CANAL DEL PARTO

>a pelvis ósea está dividida en pelvis mayor y pelvis menor. Esta 2ltima es la

verdadera pelvis obsttrica, que se considera como un cilindro óseo acodado

hacia delante, siendo la cara anterior más corta y haciendo que el estrechosuperior e inferior no sean paralelos. En la cara posterior está el promontorio, que

hace que el estrecho superior sea como una elipse transversa. En el estrecho

superior de la pelvis encontramos una serie de diámetros importantes para el

parto;

1 3iámetro conjugado obsttrico o verdadero; va desde el promontorio hasta

el punto más posterior del pubis, mide )&.' cm y es el que utiliza la cabeza

para su encajamiento.1 3iámetro conjugado diagonal; mide ).' cm más que el obsttrico es el que

se utiliza en la práctica clínica.

1 3iámetro transverso obsttrico; mide )# cm.

El estrecho inferior es elástico y está limitado lateralmente por las tuberosidades

isquiáticas y anteroposteriormente por el co<is y el borde inferior del pubis. El

diámetro transverso interespinoso mide )) cm mientras que el longitudinal

subsacropubianomide de -1)# cm.

6ara localizar la cabeza fetal con respecto a la pelvis utilizamos

unos planos imaginarios que se conocen como planos de Fodge;

)er plano; pasa por el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el

promontorio.

1



#G plano; pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis paralelo al

anterior.

er plano; pasa a nivel de las espinas ciáticas.

*G plano; a nivel del co<is.>a cabeza del feto tiene forma de ovoide de - por ) cm de diámetro. En ella

distinguimos la fontanela mayor o bregmática 8entre los parietales y los frontales9,

la fontanela menor o

lambdoidea 8entre los parietales y el occipital9. >os diámetros biparietal 8-,' cm9 y

bitemporal 8D,' cm9 tambin son importantes en la estática fetal.

EST$TICA FETAL>a estática fetal es la colocación del feto intra2tero. e describe con los siguientes

parámetros;

1 7ctitud; relación entre las distintas partes del cuerpo fetal. En las presentaciones

cefálicas corresponde al grado de fle<ión; vrtice, sincipucio, frente y cara.

1 ituación; relación entre los ejes longitudinales de la madre

y del feto; longitudinal, oblicua o transversa.

1 6resentación; parte del cilindro fetal que contacta con la

pelvis materna; cefálica o pelviana 8:0+ &), #'-9.

1 6osición; relación entre el dorso del feto y el abdomen materno;

anterior o p2bica, posterior o sacra, derecha o izquierda.

>as contracciones de baja intensidad, que preparan el segmento inferior en el

2ltimo trimestre dela gestación, se denominan contracciones de Hra<ton1FicIs.

1 3ilatación; se considera que el parto comienza cuando e<isten # cm de

dilatación, el cuello está centrado y borrado el '&J y e<iste dinámica activa de al

menos # contracciones cada )& minutos.1 E<pulsivo; desde el trmino de la dilatación completa has tala salida del cuerpo

fetal.

1 7lumbramiento; se inicia cuando el feto se ha e<pulsado totalmente y termina con

la e<pulsión de la placenta. >a duración normal es de & minutos.

5



minutos. El cuello uterino comienza a dilatarse y tambin comienza la borramiento,

aunque el feto no desciende si desciende poco.

6ara una mujer que se encuentra en su primer parto 8nulípara9, la fase latente 8o

temprana9 de la primera etapa del parto dura una media de D.% horas, aunque nodebe e<ceder las #&. >a fase latente en las mujeres multíparas dura una media de

'.horas, aunque no debe e<ceder las )* horas.

7l comienzo del parto, las membranas amnióticas se abomban a travs del cuello

uterino, adquiriendo una forma cónica. >a rotura espontánea de las membranas

8+E:9 generalmente se produce durante el pico de una contracción intensa,

saliendo de la vagina un chorro de líquido. En muchos casos, las membranas son

rotas por la matrona o el mdico, utilizando un instrumento llamado ganchoamniótico. Este procedimiento recibe el nombre de amniotomía o rotura artificial de

membranas 8+7:9. 8Kohonson, #&))9

FASE ACTIVA

@uando la mujer entra en la fase activa temprana, su ansiedad tiende a aumentar

al notar la intensificación delas contracciones y del dolor. Empieza a tener miedo a

perder el control y puede usar diferentes mecanismos de afrontamiento. 7lgunas

mujeres muestran una reducción de la capacidad de afrontamiento de esta

situación y una sensación de impotencia. >as mujeres que cuentan con personas y

familiares de apoyo pueden e<perimentar una satisfacción mayor y una ansiedad

menor que aquellas sin apoyo.

3urante esta fase, el cuello uterino se dilata desde 1* cm hasta D cm. El

descenso fetal es progresivo. >a dilatación cervical media es de ).# cmLh en las

mujeres nulíparas, y de ).' cmLh en las multíparas.

FASE DE TRANSICIÓN

>a fase de transición es la 2ltima parte de la primera etapa del parto. @uando la

mujer entra en la fase de transición, puede mostrar una ansiedad significativa.

6ercibe de forma aguda el aumento de la fuerza y la intensidad de las

contracciones. e puede mostrar inquieta, cambiando frecuentemente de posición.

6



M :olestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y calambres

en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto físico

M :ayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja yLo enfermera

M 7gitaciónM 0nquietud e irritabilidad

M 3ificultad para comprender las instrucciones

M ensación de desconcierto, frustración y enfado ante las contracciones

M 6etición de medicación

M Fipo, eructos, náuseas y vómitos

M 6erlas de sudor en el labio superior o la frente

M 0ncremento de la presión rectal y necesidad urgente de defecar >a mujer en esta fase está deseando NterminarO. 6uede estar amnsica y

dormirse entre las contracciones, ahora frecuentes. us acompa$antes empiezan

a sentirse in2tiles y pueden solicitar a la enfermera una participación mayor al

sentir que sus esfuerzos para aliviar las molestias de la mujer son cada vez menos

eficaces.

SEGUNDA ETAPA

>a segunda etapa del parto comienza con la dilatación cervical completa y termina

con el nacimiento del beb. El pensamiento tradicional indica que la segunda

etapa debe ser completada en # horas tras la dilatación completa del cuello uterino

en las primigrávidas= esta etapa dura de media )' minutos en las multíparas. >as

contracciones contin2an con una frecuencia de apro<imadamente # minutos, una

duración de %& a -& segundos, una intensidad fuerte El descenso de la parte

presentada del feto contin2a hasta alcanzar el suelo del perin. eg2n va

descendiendo el feto, la mujer suele sentir la necesidad de empujar debido a lapresión de la cabeza del feto sobre los nervios sacro y obturador. 7l empujar, se

ejerce una presión intra abdominal debido a la contracción de los m2sculos

abdominales maternos. 7 medida que la cabeza fetal contin2a el descenso, el

perin comienza a abultarse, aplanarse y moverse en dirección anterior. >a

cantidad de líquido sanguinolento puede aumentar.



>os labios comienzan a separarse con cada contracción. Entre las contracciones

la cabeza fetal parece retroceder. @on las contracciones sucesivas y el esfuerzo

de empuje de la mujer, la cabeza fetal sigue descendiendo. Pl coronamiento se

produce cuando la cabeza fetal está rodeada por el orificio vaginal e<terno8introito9, y significa que el nacimiento es inminente.

Una mujer preparada para dar a luz puede sentir cierto alivio del dolor agudo que

sintió durante la fase de transición. ambin puede sentir alivio al sentir que el

nacimiento está cercano y que puede empujar. 7lgunas mujeres sienten que

tienen un objetivo ahora que pueden involucrarse activamente. 5tras,

particularmente aquellas sin preparación para dar a luz, pueden asustarse y luchar

contra las contracciones. Este comportamiento suele causar estupor a losacompa$antes de la mujer. >a mujer puede sentir que ha perdido la capacidad

para enfrentarse al parto y sentirse avergonzada, o puede demostrar una

irritabilidad e<trema hacia el personal sanitario y sus acompa$antes al tratar de

recuperar el control sobre las fuerzas e<ternas sobre las que se siente impotente.

>a mayoría de las mujeres siente un dolor agudo de intensidad creciente y una

sensación de quemazón cuando el perin se dilata.

NACIMIENTO ESPONT$NEO

%PRESENTACIÓN DE V&RTICE'

7 medida que la cabeza fetal dilata la vulva con cada contracción el perin se

adelgaza de forma e<trema y el ano se estira y protruye. @on el tiempo, la cabeza

supera la sínfisis del pubis y se produce el nacimiento. @uando el hombro anterior

se encuentra bajo la sínfisis del pubis, un suave empujón de la madre ayuda de

los hombros.

CAMBIOS DE POSICIÓN DEL FETO

6ara que el feto pase a travs del canal del parto, la cabeza fetal y el cuerpo

deben ajustarse mediante ciertos cambios de posición. Estos cambios,

/



denominados movimientos cardinales o mecanismos del parto, se describen

seg2n su orden de aparición.

DESCENSO

El descenso se debe a la combinación de cuatro fuerzas;

)9 presión del líquido amniótico=

#9 presión directa del fondo uterino sobre las nalgas=

9 contracción de los m2sculos abdominales= y

*9 e<tensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

>a cabeza se presenta en la entrada plvica en posición occipucio transversal uoblicua porque la entrada plvica es más ancha en este sentido. >a sutura sagital

está equidistante de la sínfisis del pubis y del promontorio sacro maternos.

FLE"IÓN

>a fle<ión aparece cuando la cabeza fetal desciende y se encuentra con la

resistencia de los tejidos blandos de la pelvis, los m2sculos del suelo de la pelvis y

el cuello uterino. @omo resultado de esta resistencia, el feto fle<iónala barbilla

hacia el pecho.

ROTACIÓN INTERNA

>a cabeza fetal debe rotar para adecuarse al diámetro de la cavidad plvica, cuya

anchura es mayor en su diámetro anteroposterior. @uando el occipucio de la

cabeza fetal encuentra la resistencia de los m2sculos elevadores del ano y su

fascia, el occipucio gira, normalmente de izquierda a derecha, y la sutura sagital

se alinea con el diámetro anteroposterior de la pelvis.

E"TENSIÓN

>a resistencia de la base de la pelvis y el movimiento mecánico de la vulva

abrindose anteriormente y hacia delante, ayuda a la e<tensión de la cabeza fetal

2



cuando pasa por debajo de la sínfisis del pubis. @on este cambio de posición, el

occipucio, y luego la frente y la cara, emergen de la vagina.

RESTITUCIÓN

>os hombros del feto se presentan en la entrada de la pelvis de forma oblicua y se

mantienen así cuando la cabeza gira hacia el diámetro anteroposterior en la

rotación interna. 3ebido a esta rotación, el cuello queda girado. Una vez nazca la

cabeza y est libre de la presión plvica, el cuello recupera su posición normal,

girando la cabeza hacia un lado 8restitución9y alineándose con la espalda en elcanal del parto. +otación e<terna 7l girar los hombros hacia la posición

anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese lado 8rotación e<terna9.

E"PULSIÓN

3espus de la rotación e<terna y los esfuerzos de empuje dela parturienta, el

hombro anterior se encuentra bajo la sínfisis p2bica y se desliza hacia fuera. El

hombro y la cabeza se fle<ionan lateralmente, y nace el hombro anterior seguido

del hombro posterior. El cuerpo nace rápidamente despus.

TERCERA ETAPA

SEPARACIÓN DE LA PLACENTA

Una vez nacido el beb, el 2tero se contrae firmemente, disminuyendo su

capacidad y la superficie de unión placentaria. >a placenta comienza a separarse

debido a esta disminución de superficie. @uando se separa, se produce unsangrado con formación de un hematoma entre el tejido placentario y la decidua

que queda. Este hematoma acelera el proceso de separación. >as membranas

son las 2ltimas en separarse. 7l ir bajando la placenta hacia la vagina, las

membranas se van desprendiendo de la pared del 2tero. >os signos de la

4



separación de la placenta suelen aparecer apro<imadamente a los ' minutos del

nacimiento del beb. >os signos son;

)9 2tero de forma globulosa=

#9 elevación de su fondo en el abdomen=9 un chorro repentino o un goteo de sangre= y

*9 mayor protrusión del cordón umbilical fuera de la vagina.

E"PULSIÓN DE LA PLACENTA

@uando aparecen los signos de separación de la placenta, la mujer puede ayudar

a su e<pulsión. i no lo consigue y el mdico o la matrona confirman que el fondo

está firme, se puede aplicar una tracción suave sobre el cordón umbilical al mismo

tiempo que se presiona sobre el fondo.El propio peso de la placenta cuando se dirige a la bandeja de recolección ayuda

en el desprendimiento de las membranas de la pared uterina. e considera que

una placenta

retenida si no se ha e<pulsado pasados & minutos despus de acabar la segunda

etapa del parto.

i la placenta se desprende desde el interior hacia los márgenes e<ternos, se

e<pulsa con la parte fetal 8brillante9hacia. Esto se conoce como mecanismo de

chultze de e<pulsión de la placenta, o más coloquialmente, el Nbrillante

chultzeO. i la placenta se desprende desde los márgenes e<ternos hacia el

interior, se enrollará y se e<pulsará lateralmente mostrando la superficie materna.

Esto se conoce como mecanismo de 3uncan de e<pulsión de la placenta, o más

coloquialmente, el Nsucio 3uncanO, porque la superficie placentaria es rugosa.

CUARTA ETAPA

>a cuarta etapa del parto es el tiempo, entre ) y * horas tras el parto, durante elcual comienza el reajuste fisiológico del cuerpo de la madre. @on el nacimiento

aparecen ciertos cambios hemodinámicos. >a prdida de sangre oscila entre #'& y

'&& m>. 3ebido a esta prdida de sangre y a la desaparición del peso que el 2tero

gestante ejercía en los vasos circundantes, la sangre se redistribuyen los lechos

venosos. >a consecuencia es una bajada moderada tanto de la presión sistólica

3



como de la diastólica, un aumento de la presión del pulso, y una taquicardia

moderada.

El 2tero se mantiene contraído en la línea media del abdomen. El fondo se suele

encontrar a medio camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo. u estado decontracción constri$e los vasos del lecho de implantación placentario.

0nmediatamente despus de la e<pulsión de la placenta, el cuello uterino está muy

distendido y engrosado. Fabitualmente cesan las náuseas y los vómitos. >a mujer

puede estar sedienta y hambrienta. 6uede e<perimentar escalofríos, que se cree

están asociados con el final del esfuerzo físico del parto. >a vejiga suele estar

hipotónica debido al trauma de la segunda etapa yLo la administración de

anestsicos que reducen la sensibilidad. >a vejiga hipotónica puede provocar unaretención urinaria.

5-METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO

!ombre 80niciales9; @.E.6./ Edad; & a$os e<o; "emenino Estado @ivil;

@asado

Escolaridad; profesional 6rocedencia; 3istrito "ederal

5cupación; 7ma de casa !ombre del @uidadorLes; Kose "rancisco 4ielma6almos

6arentesco; Esposo 7filiación a seguridad social; 406E-'&D#-F5@>>

3iagnóstico :dico 7ctual; rabajo de parto activo

"echa de 0ngreso; D de febrero del #&)% ervicio; ococirugía

1



ignos vitales; L7 )#&LD& "@ A#<Q "+ #) <Q emp. % R@

6eso; %&.'&& Ig alla; )'* cm

5.1- VALORACION DE PATRONES FUNDAMENTALES

1 PATRON PERCEPCION DE SALUD - MANEJO DE LA SALUD

4ive en unión libre con nivel de escolaridad media superior 8preparatoria9,practica religión católica, cuenta con asistencia mdica institucional por parte del seguro popular confiesa no haber tenido alg2n accidente oenfermedad de importancia anteriormente.

2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO>a usuaria refiere un correcto manejo de alimentos al lavar y desinfectar las frutas y verduras y cocinar de manera correcta la carne que consumeella y su familia. En su alimento refiere una dieta balanceada y un bajoconsumo de bebidas gaseosas. +efiere tener buenos hábitos higinicos altener un ba$o y cambio de ropa diario, un correcto lavado de manos ycepillado dental. u vivienda es propia construida en su mayoría por blocI,techo de teja y piso de cemento, e<iste disponibilidad de agua, drenaje yluz elctrica. Utiliza gas comercial como combustible para cocinar y enocasiones le$a, no presenta signos y síntomas de infecciones respiratorias

80+79. >a usuaria no consume drogas, alcohol ni tabaco3 PATRON DE ELIMINACION!o presenta problemas para miccionar, lo hace de a * veces al día decolor amarillo claro, evacuaciones normales # a veces al día de color caf, semisólida.

4 PATRON ACTIVIDAD ( EJERCICIO:anifiesta hacer caminata diaria y no practica alg2n otro deporte comentaque no ha aumentado considerablemente de peso desde que inició suembarazo, pero si la fatiga que siente al caminar incluso en distanciascortas.

5 PATRON SUE)O ( DESCANSO

6 PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL 7 PATRON PERCEPTUAL ( AUTOCONCEPTO PATRON ROL - RELACIONES! PATRON SE"UALIDAD ( REPRODUCCION1* PATRÓN ADAPTACIÓN ( TOLERANCIA AL ESTRES11 PATRON VALORES ( CREENCIAS

5



5.1.2 - VALORACION CEFALOCAUDAL

CABE+A , CUELLO

APARATO RESPIRATORIO

APARATO CARDIOVASCULAR

SISTEMA DIGESTIVO

APARATO GENITAL

E"TREMIDADES

SISTEMA NERVIOSO

5.2-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

D/0/ *! 7frontamientoLolerancia al estrs

C *2 +espuesta de afrontamiento

T %**14' +L@ "alta de familiaridad con la e<periencia del entorno :L6

E<presa aumento de la tensión, e<presa intranquilidad, e<presa sentirse asustado.

D/0/ *; e<ualidad

C *3 +eproducción

R/ 8 9: 8 ;0/88 /0</:= %**227' +L@ "alta de confianza de la

madre

D/0/ * e<ualidad

C *3 +eproducción



D/9/:/>0 9 ? 9: 8 ;0/88 %**2*' :L6 e<presa

manejar los síntomas molestos del embarazo y e<presa tener una preparación

física adecuada.

6



5.3-PLANEACIÓN

Dominio 9 AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTR&S

Clase 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

3E"0!0@05!;

+espuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce

conscientemente como un peligro.

Ei!"ea (#$o%lema) (P

E:5+ 8&&)*D9

Fa&o$es $ela&iona'os (&a"sas) (E

"alta de familiaridad con la e<periencia del entorno

Ca$a&e$si&as 'einio$ias (si*nos + snomas)

E<presa aumento de la tensión, e<presa intranquilidad, e<presa sentirseasustado.

!ivel de miedo

- 3ominio &;alud

psicosocial- @lase :;

Hienestar

psicológico

) )#)&&'

0nquietud

# )#)&)*

6reocupación porsucesos vitales

)#)&#

ensión facial

) /rave

# ustancial

:oderado

* >eve

' !inguno

M0;0 3

A@0; 4

M0;0 3

A@0; 2

M0;0 3

A@0; 4

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO

S@:; 8 I0;:/>0 D 8 S:; S@8D/::/>0 G0 8 C/88 E8@::/>0 0 S@8D/::/>0 G0 A8?@0; 8 C/88D/::/>0 8 E0<C//>0 P00; 8 E0<



INTER,ENCIONES (NIC)- A#o+o es#i$i"alCam#o ./- Con'"&"al

Clase R- A+"'a #a$a el a$onamieno

INTER,ENCIONES (NIC)- P$e#a$a&i0n al #a$oCam#o .1- Familia

Clase - C"i'a'os 'e "n n"e3o %e%4

ACTI,IDADES ACTI,IDADES

- utilizar la comunicación teraputica para establecer confianza y una asistenciaempática.

- ratar al individuo con dignidad y respeto- Ense$ar mtodos de relajación, meditación e imaginación guiada.

- Estar abierto a las e<presiones de preocupación del individuo- E<presar simpatía con los sentimientos del individuo

- 0nstruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto- @omentar con la madre las opciones para controlar el dolor.- Ense$ar a la madre y a su pareja las tcnicas de respiración y relajación que

se van a utilizar durante el trabajo de parto y el e<pulsivo.- 6reparar a la pareja para orientar a la madre durante el trabajo de parto y el

e<pulsivo.



INTER,ENCIONES (NIC)- C"i'a'os In$a#a$oCam#o .1- Familia

Clase - C"i'a'os 'e "n n"e3o %e%4

INTER,ENCIONES (NIC)- Monio$i5a&i0n 'e los si*nos 3ialesCam#o .6- Se*"$i'a'

Clase ,- Con$ol 'e Ries*os


- 3eterminar si la paciente presenta trabajo de parto- @ubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la e<ploración- +ealizar las maniobras de >eopold para determinar la presentación fetal- 7uscultar el corazon del feto cada & L %& al principio del trabajo de parto, cada

)' L & minutos durante la fase de trabajo activo, y cada ' L )& minutos en lasegunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo

- "omentar la deambulación durante la primera fase del trabajo de parto.

- :onitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio.- 0dentificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.- @omprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la

recogida de los datos del paciente.


Dominio- 77 SEGURIDAD 8PROTECCION

Clase SE:UALIDAD


RESULTADO (NOC)


PUNTUACIÓN DIANA

3E"0!0@05!; +iesgo de tener un proceso de embarazo y parto y cuidadodel recin nacido que no coincide con el conte<to ambiental, las normas ye<pectativas

Ei!"ea (#$o%lema) (P)

+iesgo de proceso de maternidad ineficaz 8&&##A9

Fa&o$es $ela&iona'os (&a"sas) (E)

"alta de confianza de la madre


Estado materno;3urante el parto

- 3ominio &%;

alud "amiliar

- @lase #;

Estado de salud de losmiembros de la familia

#')&&

Uso de tcnicas parafacilitar el parto

/ #')&&*

"recuencia de lascontraccionesuterinas

2 #')&&D

angrado vaginal.

). 3esviación gravedel rango normal

#. 3esviaciónsustancial del rangonormal

. 3esviaciónmoderada del rangonormal

*. 3esviación leve delrango normal

'. in desviación delrango normal

M0;0 3

A@0; 4

M0;0 3

A@0; 4

M0;0 3

A@0; 4



Dominio SE:UALIDAD Clase / REPRODUCCIÓN


RESULTADO (NOC)


PUNTUACIÓN DIANA

3E"0!0@05!; 6atrón de preparación y mantenimiento de un embarazo,

parto y cuidado del recin nacido saludables, que es suficiente paraasegurar el bienestar y que puede ser reforzado.

Ei!"ea (#$o%lema) (P)

3isposición para mejorar el proceso de maternidad 8&&#&D9

Fa&o$es $ela&iona'os (&a"sas) (E)


E<presa manejar los síntomas molestos del embarazo y e<presa tener unapreparación física adecuada.

7utonomía personal

- 3ominio &*;

@onocimiento yconducta de salud

- @lase S;

@onducta de salud

) )%)*&#

7l elegir toma en cuentala opinión de los demás

# )%)*))

6articipa en lasdecisiones de loscuidados de la salud

)%)*)#

E<presa satisfacción conlas decisiones de la vida

). nunca demostrado

#. raramentedemostrado

. a veces demostrado

*. frecuentementedemostrado

'.1 siempredemostrado

M0;0 3

A@0; 4

M0;0 3

A@0; 4

M0;0 4

A@0; 5

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO




INTER,ENCIONES (NIC)- A#o+o emo&ional Cam#o ./- Con'"&"al

Clase R- A+"'a #a$a el a$onamieno

INTER,ENCIONES (NIC)- Es&"&;a A&i3aCam#o ./- Con'"&"al

Clase <- Poen&ia&i0n 'e la &om"ni&a&i0n


- @omentar la e<periencia emocional con el paciente- 7brazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo- Escuchar las e<presiones de sentimientos y creencias- 6ermanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante

los periodos de más ansiedad-

6roporcionar ayuda en la toma de decisiones.

- Establecer el propósito de la interacción- :ostrar inters por el paciente.- Facer preguntas o afirmaciones que animen a e<presar pensamientos,

sentimientos y preocupaciones.- :ostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.-

Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e infle<ión de la voz.

5.4-EJECUCIÓN

- D 0ngresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta

preocupación acerca de la e<periencia que va a presentar las pró<imas horas- A e le canaliza vena cefálica con catter n2mero )D y solución glucosada al 'J, se le ubica en una cama, se monitorizan

signos vitales y frecuencia cardiaca fetal, se le da orientación a ella y a su pareja acerca de lo que va a suceder en las pró<ima



horas y se establece un ambiente de confianza preguntándole como ha sido su e<periencia hasta el momento con su embaraz

y se recuesta en dec2bito lateral izquierdo, se establece un ambiente de confianza con ella.- R >a paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal van aumentando en espe

de pasar al servicio de tococirugía

- D 0ngresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta

preocupación acerca de la e<periencia que va a presentar las pró<imas horas- I :onitorización de signos vitales, apoyo emocional, cuidados intraparto, escucha activa, preparación al parto y apoyo

emocional.- E >a paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal comienzan a disminuir

continua en el servicio de tococirugía.

- P Usuaria con riesgo de proceso de maternidad ineficaz +L@ "alta de confianza de la madre- I :onitorización de signos vitales y cuidados intraparto.- E la paciente continua tranquila, orientada, responde positiva y sonrientemente a todas las preguntas, manifiesta está muy fel

porque está a punto de convertirse en madre, las contracciones cada vez son más frecuentes, pasa al siguiente turno.

5.5-EVALUACIÓN

>a paciente se refiere segura de los conocimientos adquiridos y se compromete a seguir todas las indicaciones. e observa másegura de sí misma y satisfecha no solo psicológicamente, debido a que su salud física evoluciono de forma favorable y satisfactor

disminuyendo el n2mero de loquios rápidamente despus de su parto, el dolor ha disminuido pero a2n se encuentra presente de form

mínima, ella se encuentra centrada y decidida a cambiar su estilo de vida para mejorar la calidad de esta misma y la de su bebe, su

signos vitales están normales, su pareja se compromete a ayudarla en todo como sea posible.

6.-CONCLUSIÓN



El paciente se mantuvo estable con signos vitales dentro de parámetros normales, dolor leve durante el turno. El sangrado y la

contracciones van en aumento, contin2a siendo hidratada con solución glucosada al 'J, se encuentra tranquila, orientada

deambulando, pasa al siguiente turno en espera de pasar al servicio de tocología.

>a aplicación del proceso enfermero es indispensable para poder proporcionar cuidados de enfermería de calidad de acuerdo a

respuesta de la persona planeadas involucrando nuestros conocimientos adquiridos, se creó un ambiente de armonía el cual favorec

el estado emocional del paciente y la familia, consiguiendo el apoyo total del paciente en las actividades realizadas. 6roporcionand

siempre un cuidado holístico de calidad.

:e enorgullece realizar este tipo de cuidados siendo estudiante y alcanzar nuestros objetivos con satisfacción en cada etapa d

proceso, así como tambin haber creado un ambiente de confianza con el paciente, sabiendo la paciente, que soy. estudiante

depositan toda su confianza en mi, lo cual nos indica que la manera en la que nos presentamos y actuamos en el hospital es digna d

estudiantes de quinto semestre de la l icenciatura.

7.-GLOSARIO

ADN; igla del ácido deso<irribonucleico. !2cleo del material gentico.

A; 0;@; 6rdida espontánea del feto antes de las #& semanas de la gestación.

A; ;9@;/: @0/:; 6ráctica inducida mdicamente, seg2n uno de los supuestos 8malformaciones, problemas

maternos, violación9 recogidos en la ley espa$ola de interrupción del embarazo.

A<-<;9;0; Una proteína producida por el feto que está presente en el líquido amniótico y la sangre de la madre.

A0 8/:; "alta de regla por el embarazo.



A0/:0;/; 6rueba mdica, mínimamente invasiva, por la que se e<trae a travs del abdomen materno una peque$a cantidad d

líquido amniótico de la bolsa gestacional que contiene al feto, para su posterior análisis gentico.

A00:</; Un tipo de defecto del tubo neural, que aparece cuando la cabeza y el cerebro del feto no se desarrollan correctamente

u prevención se persigue con la administración farmacológica a la futura madre de ácido fólico.

A0;/ 9/8@; @onsiste en la inyección de un anestsico local en el espacio epidural que rodea la mdula espinal para evitar e

dolor durante las fases de dilatación y e<pulsión del parto.

A0/; "alta de aporte de o<ígeno, más o menos prolongada, de la madre al feto por eventuales complicaciones. @uanto más dure,

más graves riesgos tiene el beb.

A0;/:@9; ustancia producida por el organismo cuando reconoce como e<tra$o alg2n agente que se introduce o se forma en l. E

el caso de la incompatibilidad +h, cuando la madre es +h negativo y el beb es +h positivo.

A9/ /99/ 8 @ 0; Una alteración sugestiva del síndrome de 3oTn, que puede visualizarse en las primeras

semanas de embarazo mediante las más modernas ecografías y el personal más cualificado.

A=9/; 7usencia de espermatozoides en el semen o líquido seminal.

B/9/ 8 :/0 8 /88 :/>0/:; Esta prueba es, como la amniocentesis y la funiculocentesis, mínimamente

invasiva. e e<trae una muestra de este tejido 8vellosidades coriónicas9 mediante punción en la pared abdominal materna con contro

ecográfico, para su posterior análisis gentico.

E:<; Uno de los procedimientos, inocuos e indoloros, más empleados para el control de la gestación. e basa en los llamados

ultrasonidos, que permiten captar imágenes del feto y que se visualizan en un monitor de televisión.

http://bebera.com/que-puede-predecirse-con-la-amniocentesis/

http://bebera.com/acido-folico-en-el-embarazo/

http://bebera.com/que-puede-predecirse-con-la-amniocentesis/

http://bebera.com/acido-folico-en-el-embarazo/



E8; Finchazón causada por la retención de líquidos.

E:9/ 9:/; 6roblema que puede presentarse en el tercer trimestre del embarazo por una subida anormal de la presión

arterial. i no se controla, compromete la vida de la madre y del beb.

E= :;>9/: ;@;/0; @uando el óvulo fecundado no anida en el 2tero y se queda generalmente en las trompas de

"alopio.

E= H;/9; @uando en la gestación e<iste más de un feto= gemelar; dos= m2ltiple; tres o más.

E= 9;/0; /estación que se prolonga durante más de *# semanas.

E= 9;/0; /estación que se interrumpe 8por parto u otras causas9 antes de la semana A.

E/>0; El óvulo fecundado y ya convertido en huevo o cigoto. 3urante las primeras ocho semanas recibe el nombre de embrión,

para pasar a llamarse feto.

E/; !áuseas y vómitos durante el embarazo, sobre todo durante el primer trimestre.

E08;/; 6ared que recubre el interior del 2tero y que se prepara para anidar el huevo o cigoto cuando se produce la fecundació

E08;//; rastorno que afecta al endometrio. 6uede ser más o menos severa y generar problemas de infertilidad.

E9//;; 0ncisión quir2rgica practicada en el perin 8región entre la vagina y el ano9 para ensanchar la apertura vaginal durante e

parto.

E9; emen o líquido seminal del varón que contiene los espermatozoides.

http://bebera.com/vomitos-nauseas-en-el-embarazo/

http://bebera.com/vomitos-nauseas-en-el-embarazo/



E9;=/8; @lula reproductor masculina susceptible de fecundar el óvulo u ovocito.

E9/0 </8; 3efecto del tubo neural producido por el cierre incompleto de la espina dorsal del feto.

E;>0; Formonas se<uales femeninas producidas en los ovarios.

E;::/>0 : %0;' :ediante una especie de ventosa colocada en la cabeza del beb ste se e<trae hacia el e<terior

para ayudarle a salir por el canal del parto.

G:;><; @onductos principales de la mama que llevan la leche al pezón para su salida al e<terior.

G;; @ada una de las clulas se<uales; óvulo en la mujer y espermatozoide en el hombre. >a unión de ambas mediante la

fecundación forma el huevo o cigoto.

G 8/:/>;/: //;/0. En este embarazo gemelar dos óvulos femeninos son fecundados por sendos espermatozoides

masculinos. 6ueden tener igual o diferente se<o. @onocidos popularmente como mellizos.

G 0:/>;/: @0//;/0; En este embarazo gemelar un mismo óvulo, ya fecundado, se divide en dos embriones. 7l ten

la misma dotación cromosómica, tienen que ser necesariamente del mismo se<o y presentan un gran parecido físico y psíquico.

G0; ecuencia del 73! que constituye la unidad funcional para la transmisión de los caracteres hereditarios. e localizan en los *%

pares de cromosomas humanos.

G/0:; +elativo a todos los problemas propios del aparato reproductor femenino.

G@:; 7z2car presente en la sangre, que es la principal fuente energtica del organismo.



G08;9/0 :/>0/:; hormona producida por la placenta una vez que el óvulo fecundado ha anidado en la pared del 2tero

8endometrio9. u detección mediante análisis de sangre confirma la e<istencia de embarazo.

M:/; @ondición por la que el feto crece demasiado, casi siempre debido a que la madre sufre diabetes gestacional.

M:0/ ustancia verdosa que se forma en el intestino del feto en crecimiento y que suele salir poco despus del nacimiento.

M@;9; :ujer que pasado por más de un parto.

N0;; +elativo a los #D1& primeros días que siguen al nacimiento.

N@9; :ujer que no ha tenido hijos.

.-REFERENCIAS

:ondragón @astro, F. 8)-DA9. 5bstetricia básica ilustradaL. Ed. Trillas, México.

!om, !. 5. :. 8)--'9. &&A17#1)--, 7tención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin

nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

oTle, :. 7. 8#&)&9. Asistencia de enfermería materno-neonatal . 6earson Educación.

7lavez, /. . 8#&)9. ginecologia y obstetricia. :e<ico 3.".; 7lfil.

Kohonson, K. . 8#&))9. Enfermeria Materno eonatal . :e<ico 3.".; El :anual :oderno.



A

NE"

O



!.-ANE"OS

!.1.-#ISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

VALORACIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

!ombre V@laudia Estela 6almos /arcia /nero V"emenino VVEdad

V##VE<pedienteVL+ VV

>ugar de procedencia V6inotepa de 3on luis VVVV Escolaridad

VVVVVV6reparatoriaVVVVV

Edo. @ivil VVUnión libreVV +eligión VVVcatólicaVVVVVVVV @ama VVVVV11111111

VVVVVVVV

"echa de ingreso VVVjueves #A de agosto del #&)' VVV ervicio

VVVVVUrgenciasVVVVVV

PERFIL DEL PACIENTE

@omposición familiar; VVe<tensa1compuesta por su pareja sus padres y

hermanosVVVVVV

5cupación; 8tipo, horario, e<posición a factores de riesgo físicos, psicológicos,

etc.9

VV7ma de

casa VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0ngreso económico familiar; V),#&&

emanalesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

aneamiento ambiental;

HuenoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3isponibilidad de servicios urbanización; 7gua, drenaje, luz, gas. 8ambin cocina

con le$a9

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

VV

2/



3iagnóstico de ingreso VEmbarazo de *& 3/ por "U+ y por U/ -. 3/.

67V

El paciente conoce su diagnóstico

VVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

ignos vitales; emp. V%R@ 6ulso VVA#<QVVV+espiración VV#)<QVVV 7 V)#&LD&

mmFg

/lucosa VV111111111111VV 6eso VVVV%&.'&& (gVVVVVVVVVV alla VVVVVV)'*

cmVVVVVVVVV

1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD

T 8 :0:/0:/ 8 @8 ;/>0 8 @8

7cciones que realiza para mantenerse sano; VVVVVVVVV dieta equilibrada. VVVVVVVVVVVV

W@uenta con cartilla nacional de salud, con registros y acciones de salud que

solicita y recibeX Vi, recibe un buen control

prenatal.VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7dicciones;

abaquismo

V!o VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7lcoholismo

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3rogas

VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

WSu disposición tiene para controlar y fomentar su bienestarX VHuena

disposición en generalVVV

W3esarrolla alguna actividad recreativaX

Vtejer VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Fábitos higinicos;

7rreglo personal;

VHuenoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

22



7seo personal, ba$o y cambio de ropa

VVV!ormalVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7seo de dientes; cuantas veces al día VVVtres veces al

díaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

>avado de manos; cuantas veces al día V veces, antes y despus de comer,

para prepararlos alimentos y despus de ir al

ba$oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Enfermedades anteriores y salud en general; Estuvo sometida a tratamiento para

regular su ciclo menstrual y poder

embarazarse VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

:aneja alg2n rgimen de tratamiento permanente;

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVV

3a cumplimiento

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

W>e ha sido fácil seguirlas recomendaciones del personal de saludLenfermerasX

VViVVVV

WSu cree que le ha provocado la enfermedadX

111111111111111111111111111111111VVVVVVVVVVVVV

WSu cosas son importantes para el paciente mientras este aquíX 7tención

amable así como tambin eficiente por parte de los servidores de salud y que ella

y su bebe salgan del parto sin ninguna

complicaciónVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

2.- NUTRICIÓN

I0;/>0 8/;/>0 :/>0 ;/ /8;:/>0.

Fábitos 7limenticios; 86atrón de alimentación; cantidad y calidad, n2m. 3e

comidas9

+ealiza comidas al día y manifiesta que son

equilibradas. VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0ngesta típica del paciente;

!ormalVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

24



+estricciones en la dieta; Vin

restriccionesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0ngesta típica de líquidos; E<cesiva

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

6resenta ganancia o prdida de peso, cuanto;

iVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

6resenta ganancia o prdida de estatura, cuanto;

!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0:@; VV#'.'VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV :alestar estomacal;

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3iarrea VVVVVV in alteraciónVVVVVVVVVVVVVV Estre$imiento VVVin

alteraciónVVVVVVVV 7patito alterado; VVin alteraciónVVVVVV !áuseas

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

4ómito VV!egativoVVVVV /astritis

VV!egativoVVVVVVVVVVVVVVVV

eg2n el caso Wla leche materna es suficiente o insuficienteX

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Estudios recientes;

VVVVVVVVVVVVVU@/ VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

ratamiento reciente;

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV.VV

3.- ELIMINACIÓN

F@0:/>0 @/0/ <@0:/>0 ;/0;;/0 <@0:/>0 ;@0;/ F@0:/>0

9/;/.

3iuresis, características de la orina 8volumen, color, olor, concentración,9

V!ormal.VVVVV

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

VVVVVV

23



04U VVVVVVVVVVVVVVV 6oliuria VVVVVVVVV 6olaquiuriaVVVVYVVVVV

3isuriaVVVVVVVVVVV 5liguriaVVVVVVVVVVV 0ncontinencia urinaria VVVVVVVV

+etención urinaria VVVVVVVVVVVVV !icturia VVVVVVVVVYVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Enuresis VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Edema 8sitio e intensidad9 VVVVVVVnoVVVVV udoración

VVVVVVVVVnoVVVVVVVVVVVVVVV

3esequilibrio Fidroelectrolítico VVnoV Halance de líquidos VVVVVV3renaje

urinarioVVVVVVV

Fematuria VVVVVVVVVVVVVVVVV 6roteinuriaVVVVVVVVVVVVVVVV /lucosuria

V&JVVVVVVV

6iel VVVFidratadaVVV @abello VVFidratadoVVV U$as VVVEn buen

estadoV VVVVVVVVVV FeridasVVVVVVVVV 3renaje VVVVVVVVVV >lenado capilar en ) eg.

udoraciónVVVVVVV

3isneaVVVVVVVVVVVV @ianosisVVVVVVVVV

7crocianosisVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3isfonía VVVVVVVVVVVV Epista<isVVVVVVVVV intercambio gaseoso

VVVV!ormal VVVVVVVV

7smaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3olor

torá<icoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

>aboratoriales recientes

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Estudios recientes

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

4.- ACTIVIDAD REPOSO

S@K9 :;//88?:/:/ E@/// 8 0 9@;

:8/:@9@0 @;:@/88

ue$o normal Vi D horasV 7lteración de sue$o VV!oV 7ctividades recreativas

VV!oVV

0nsomnio VVVVVV!oVVVVVV

21



e ha presentado alteraciones en;

7ctividad VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVV Ejercicio

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

6roblema de la movilidad física VVV!oVV "uerza muscular

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVV

@ansancio VVViVVVVVVVVVVVVVVVVVV 6ostura

VVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

raslación VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVV 3eambulación

VVV7decuadaVVVVVVVVVVVVVVVV

edentarismo VV!o VVVVVVVVVVVVVVVVVVV @alambres;

VVVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVV

e ha presentado;3olor en las articulaciones VV!oVVVVVVVVV "atiga

VViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3isnea VVVV!oVVVVVVVV 6alpitaciones VVVV!oVVVVVVVVVV Formigueos

VVV!oVVVVVVV

:areos VV!oVVVV 0ntolerancia a la actividad VVV!oVVVVVVV

@aracterísticas que presentan esas alteraciones; son por lapsos cortos de

tiempoVVVVVVV

Fa tenido problemas para su 7utocuidado, alimentación ba$o, vestido, uso del

inodoro y el cuidado

personal.V!inguno VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

>aboratoriales

recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Estudios

recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

5.- PERCEPCIÓNCOGNICIÓN

A;0:/>0 /0;:/>0 0:/>0 9:9:/>0:0/:/>0 :@0/::/>0.

Estado de los órganos de los sentidos;

25



/usto VadecuadoVV 5lfato V7decuado V 7udición V7decuado 4isión

VV7decuadaVVVV

Equilibrio VVV7decuadoV 7tención VV7decuadaVV 3esatención

VVV!oVVVVVVVVVVVVVV

@onciencia del tiempo VViV @onciencia del espacio VViV @onciencia de

personas iVV

rastorno de la percepción sensorial VV!oVV olución de problemas

VVEnfrentamientoVV

@onocimientos deficientes 8especificar sobre qu9

VV!oVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVV

@onfusión VVVV!oVVVVVVVV 0ndiferencia VVVV!oVVVVVVV 0rritabilidad

VVVV!oVVVVVVVV "alta de concentración V!oV 3eterioro de la memoria V!oV @omunicación

efectiva ViV

3eterioro de la comunicación verbal VVVVVV!oVVVV ignos meníngeos

VVVVV!oVVVVVVV

Fidrocefalia VVVV!oVVVVVVV

Estudios


6.- AUTOPERCEPCIÓN

A@; :0:9; @;;/ /0 :9.

rastorno de la identidad personal VV!o V 0mpotencia VV!oVV 3esesperanza

VV!oVVVVV

oledad VVVV!o VVristeza VVVV!oVVVVV !erviosismo

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

entimientos de culpa VVVVV!o VVV@onducta violenta VVVVV!oVVV 7patía

VVVV!oVVVV

7uto concepto;

!ormal VVVVVYVVVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV

7utoestima;

2



!ormal VVVVVYVVVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV

6ercepción de la imagen corporal

!ormal VVVVVYV VVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV

Estado de ánimo VelevadoV @reencias ViVVVV

Estudios


7.- ROLRELACIONES

R 8 :@/88 :/0 <// 89K 8 :@/88.

0ncomodidad en el rol como padreLmadre;

!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7lteración en el estado del desempe$o del rol y relación familiar; VVV!oVVVVVVVVVVVVV

+echazo o inters por el paciente por su familia VVno

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7poyo por parte de su familia;

VVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

areas que el paciente realiza VVVVVVVVVVtareas m2ltiples el

hogar VVVVVVVVVVVVVVVV

3ificultad para e<presarse

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3ificultad para e<presar sentimientos VV!oV 3ificultad en la comunicación

VV!o VVVVVVV

@ambios en el estado de ánimo VV!oVVV >lanto VV!oVVV @ólera

VV!oVVVVVVVVVVVVVV

eg2n sea el caso W@ómo ha sido la relación madre1hijo en la lactancia maternaX

VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

.- SE"UALIDAD

26



I80;/88 @ <@0:/>0 @ 98@::/>0.

7lteración en genitales VVViVVVVVVV 7lteración en glándulas mamarias

VViVVVVVVVV

"uncionamiento se<ual normal VViVVV 3isfunción se<ual

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

@iclo menstrual. VVV7menorrea ocasionada por el

embarazoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0nformación sobre educación se<ual VVVi VVVV 4ida se<ual activa

VViVVVVVVVVVVVVVV

3e parejas se<uales y condiciones;

V)VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

ecreción transvaginal anormal VViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Femorragia transvaginal

VVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Empleo de mtodos de planificación familiar

VV!ingunoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7utoe<amen de mamas, cLcuanto, cuando fue la 2ltima vez

VV!uncaVVVVVVVVVVVV E<amen citológico 86apanicolaou9

V!unca VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Embarazos VVVVVV6rimigesta VVVV 7tención prenatal, en el puerperio;

VVVVi VVVVVVVVV

7lteraciones durante el embarazo; V!inguna VVVVV alteraciones parto puerperio;

VV!oVVV

@omplicación en embarazos; VVVVVVVVVVV complicación con recin nacido;

VVVVVVVVVV


VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Estudios recientes

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

40



!.- AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTR&S

R9@; 9;@;/: 9@; 8 <0;/0; ;

0@:9;0;.

Estrs VVVV!oVVV emor VVViVVVV 7nsiedad VVVV!oVVV 7filiación

VVVVVVVVVVVVVVVV

@apacidad para afrontar problemas; VVlos

EnfrentaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

e sobrepone a periodos de dolor emocional y trauma;

VViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

ensión muscular VVVV!oVVVVVVVVVVVV 6ostura rígida

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

:anos h2medas VVVVVVViVVVVVVV Hoca seca VVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

!egación del problema VVVVV!oVVV Fipersensibilidad a la crítica

VVVVVVVVVVVVVVVVVV

@onducta manipuladora VVVVV!oVVVVVVV 7utocompasión

VVVVVVVVV!oVVVVVVVVVVVVV

+espuesta ante la enfermedad y hospitalización

VtranquilaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

7umento de la presión 0ntracraneana;

VVVVVVVVV!ingunaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

1*.- PRINCIPIOS VITALES

C0@0:/ 0; :0:/::/0.

4alores VVVVVVi VVVVVVVVVVVVVVVV @reencias

VVVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

:itos VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVV Espiritualidad

VVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

ufrimiento VVVV!oVVVVVVVVVV @apacidad de decidir

VVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

@umplimiento y aceptación de su enfermedad VVViVVVVVVVV

4



11.- SEGURIDADPROTECCIÓN

I0<::/>0 />0 </: /0:/ 9/ 8 0;0 9:

8<0/ ;@:/>0.

Fa presentado;

>esión física VVVVVV!oVVVVV @aídas VVV!oVVVV ojos secos VVV!oV into<icación

!oVVV

7sfi<ia VVVVVV!oVVVVVVV alergias VVVVVVV!oVVVVVVVVV 7spiración

VVVVVVVVVVVVVVV

Estado de la dentadura VVVV@ompletaVVV infección 8local o generalizada9

VVV!oVVVVVV

6eligro de asfi<ia VVVVVV!oVVVVVV 6eligro de aspiración

VVV!o VVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ecreciones en vías areas VVVV!oVV 3isfunción neurovascular perifrica

VV!oVVVVVV

@onducta destructiva VVVV!oVVVV 0ntento de suicidio

V!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0nto<icación VVV!oVVVV 7lergias VVV!oVVV ermorregulación

VV!ormalVVVVVVVVVVVVV

+ecuperación quir2rgica VVVVVVV angrado V:ínimo 8679 V hocI

VVVVVVVVVVVVVVVV

0ntento de suicidio; VVVVV!o VVVV @onducta destructiva

VVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVV


VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

Estudios recientes


12.- CONFORT

4/



C0<; </: :0<; 8 0;0 :0<; :/.

Fa manifestado;

ensación de bienestar VVVVViVVV atisfacción

VVVVVVVVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3isposición de colaborar VVVViVVVVVVVV +echazo

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

0ncomodidad física VVVV!oVVVVVVVVVV 7islamiento

VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3ificultad en la comunicación

VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV

3olor VVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVV !áuseas

VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientes


13.- CRECIMIENTO , DESARROLLO

C://0; 8.

3atos somatomtricos;

6eso; VV%&.'&&IgV alla; VV).'* VV 0:@ V#'.'V imetría VV!ormalVVVVVV

+espuesta a estímulos; cognitiva, sensorial y motora; ensibilidad, movimiento,

funciones adecuadas.

proceso de atencion en enfermeria trabajo de parto

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