proceso de donación
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Proceso de donación.CUCAIBATRANSCRIPT
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CUCAIBA – 2013
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RECEPTOR
Toda persona en situación de insuficiencia orgánica (cardíaca, hepática, renal, pulmonar, etc.) o daño tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el trasplante es la mejor y a veces la única terapéutica posible.
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LISTA DE RECEPTORES
-ÓRGANOS: 7024 pacientes
-TEJIDOS: 3306 pacientes
-TOTAL: 10330 pacientes
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DONANTE
-VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amniótica)
- Órganos pares o hígado (relacionado)
-CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos
-M.E (corazón batiente): donante de órganos y tejidos
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DONANTE CADÁVER
-DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no presente contraindicación médica y/o legal para la donación
-DONANTE REAL: órganos extraídos
-DONANTE EFECTIVO: órganos implantados
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DONANTE CADAVERICO CON DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS
ORGANOS
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
CORAZON
PULMON
HIGADO
PANCREAS
INTESTINO
RIÑON
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DONANTE
CADAVERICO
EN PCR
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
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PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS ETAPAS
-DETECCIÓN
-DIAG. DE MUERTE
-SELECCIÓN
-ENTREVISTA FAMILIAR
-DISTRIBUCIÓN
-ABLACIÓN
-IMPLANTE
TRATAMIENTO DEL
DONANTE
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DETECCIÓN DE M.E
- Reconocimiento del síndrome clínico de ME
- Activación de mecanismos para su certificación y evaluación como potencial donante
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CAUSAS DE M.E
14%
38%
3%8%
3%
32%
2%
HSA
ACVH
ACVI
ANOXIA
MEN
TEC
TUMOR
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DETECCIÓN DE M.E
-Programa de seguimiento de Glasgow 7
-Denuncia tradicional
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Programa seguimiento GCS <7
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Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas 70 ME pmh 1092(15,6 mh)
ME detectadas 553
Perdida estimada de ME
539
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
215
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Provincia de Bs As - 2009Mortalidad total 123.537
Mortalidad hospitalaria estimada (40%)
49414
ME estimadas (2,5%) 1235
ME detectadas 465
Perdida estimada de ME
770
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
308
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Provincia de Bs As
2011
Perdida de DR por negativa a la donación
211
Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección
215
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Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011
• Total : 329
• Guardia: 122• Maternidad: 0• UTI: 72• Sala CM : 89
• Neo- Pediatria: 46
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ESTIMADO
• Total : 283
• ME: 7
• TC: 4
• Tejidos: 23
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Detección ineficiente de ME- Causas
• Desconocimiento de la ME por el personal sanitario
• Desconocimiento de la importancia de su comunicación
• Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales)
• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico
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Sugerencias para mejorar la detección de ME
-Informar e instruir sobre donación a todo el personal sanitario -Asistir a los pacientes sin pronóstico neurológico adecuadamente sin
limitación terapéutica
-Visitas periódicas a las unidades generadoras de donantes.
-Utilizar el PSG 7
-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas)
-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:
-GCS 3-4
-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4
-HAF en cráneo
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DIAGNÓSTICO DE MUERTE
Se considera fallecida, a toda persona que presenta en forma sostenida:
- Cese irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria (PCR- diagnóstico clínico)
- Cese irreversible de las funciones encefálicas supra e infratentoriales (ME- diagnóstico clínico con comprobación instrumental)
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CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
-Causa de daño cerebral conocida y documentada
-TAM >= 60
-Tº >= 32º
-Ausencia de medicación depresora del SNC *
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DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS
-Examen clínico:-coma Glasgow 3/15
-Ausencia de reflejos tronco encefálicos
-Apnea
-Métodos complementarios:- EEG
-PE
-Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal
-Angiografía radio isotópica
-Angiografía convencional
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DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS
• Examen clínico + test de apnea + EEG• Examen clínico + PE + EEG
• Examen clínico + estudio FCS (circulación anterior y posterior)
• *Período de observación de 6 hs.
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SELECCIÓN
1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS PARA LA DONACIÓN:
-CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA
-ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS
-ENF. TRANMISIBLES NEOPLÁSICAS
-ANTECEDENTES DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA (legal)
2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS A TRASPLANTAR
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SELECCIÓN
ENF. INFECCIOSAS:
-Serologías +: HIV, HBsAg, HTLV
-Infecciones activas virales, micóticas o por micobacterias
-Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB adecuado o por gérmenes multirresistentes
- Enfermedades causadas por priones
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SELECCIÓN
ENF. NEOPLÁSICAS:-Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de
piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios del SNC de bajo grado ( I y II )
*Puede ser donante paciente con antecedentes de cáncer tratado ,con 5 años libres de enfermedad (excepto melanoma, sarcomas, cáncer ginecológico )
*Los tumores sólidos no son una contraindicación para el trasplante de corneas
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MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO DEL CADAVER
Objetivos:
-Optimizar parámetros hemodinámicos y gasométricos para mantener los órganos perfundidos y oxigenados hasta su extracción.
-Evita PCR
-Aumenta el número de órganos recuperados
-Disminuye la disfunción primaria del implante
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INSTRUMENTACIÓN Y CONTROLES
-Cama en área crítica (UTI, UCO, Emergencias)
-Catéter venoso central / PVC
-Catéter venoso periférico Nº 18 o >
-Catéter arterial/ TAM
-SNG/ SV
-Monitoreo continuo : TA, FC, Tº, PVC, ECG, ARM, diuresis, balance hídrico, dosis de inotrópicos
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Muestras de sangre
-HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de heparina
- Tubo con EDTA
-Serología: - Tubo seco con 10 cc de sangre (obtener muestra previa a transfusiones)
-Laboratorio: - Tubo para hemograma
- Tubo para química
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FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
CRISISADRENÈRGICA
(aumento SS para mant.PPCOcurre con la herniacion)
TRASTORNOSPULMONARES
(EP neurogénico,ARM)
ENDOCRINOPATIA(necrosis hipófisis
Posterior-DBT Insípida.,Dism. HT y corticoides)
HIPOTERMIA(necrosis del centro
Termorregulador-hipotálamo)
HIPOTENSIÒNARTERIAL
(hipovolemia, dism.GC y dism. RVS por sup. SS)
COAGULOPATIA PORCONSUMO
(liberación de t. tisular y Gangliosidos)
M . E
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FISOPATOLOGÍA
HIPOTENSIÒN ARTERIAL
VOLEMIA -Reanima. Insuficiente
-Manitol-DBT insípida
-Diuresis osmótica
R.V.S-Desaparición del tono
S.S. por necrosis medular
GASTO CARDÌACO
-Necrosis miocitos-Disminución
de catecolaminas (S.S.)
REPOSICION DE VOLUNEN CON SOL. ISOTONICAS
HASTA PVC: 8-12 cm H2O
DROGAS VASOPRESORAS
-Dopamina +10 g/k-NA 0,05 g/k
DROGAS INOTRÒPICAS
-Dopamina 5-10 g/k
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FISOPATOLOGÍA
HIPOTERMIA
MANTASTÈRMICAS
HP CONSOLUCIONESTIBIAS (37º)
SOLUCIONESCALIENTES
POR SNG Y SV
CALENTARAIRE DE ARM
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COMUNICACIÓN FAMILIAR
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![Page 37: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/37.jpg)
COMUNICACIÓN FAMILIAR
-Sitio adecuado con privacidad
-Evitar prejuicios
-Respetar tiempos
-Apoyo familiar en las primeras fases del duelo
-Actitud tranquila y sincera
-Desresponsabilización familiar y personal al abordar el tema de la donación
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PREGUNTAS FRECUENTES
-El procedimiento demora mucho?
-Se afecta la estética?
-Se puede obtener información acerca de en quienes se implantan los órganos?
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DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Datos necesarios para comenzar la distribución:
-Grupo sanguíneo y factor
-Medidas antropométricas
-Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas cardíacas
-ECG
-Rx Tórax
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DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA
-Gravedad del receptor
1-Emergencias: distribución nacional/regional
2-Urgencias: distribución nacional/regional
3-Electivo: distribución regional/nacional
-Otros factores: grupo sanguíneo y factor RH, HLA , antropometría, edad
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ABLACIÓN
Extracción de órganos y luego tejidos
Se coordina y realiza en el quirófano del hospital donde se encuentra el donante
Equipamiento de quirófano: respirador o mesa de anestesia, monitor, aspiración, electro bisturí, insumos básicos
Personal habitual (circulante y anestesiólogo)
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IMPLANTE
-ÓRGANOS: respetar tiempo de isquemia fría
-Corazón y pulmones: 4 hs.
-Hígado : 12 hs.
-Riñones : 36 hs.
-TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscópico, cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en bancos.
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PROCURACIÓN DE TEJIDOS
VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIÓN DE ÓRGANOS:
-Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR o ME
-En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el entendimiento de la muerte por parte de los familiares
-El cáncer no es una contraindicación para la donación de córneas
-No hay límite de edad para la donación de corneas
-El procedimiento de extracción es rápido y sencillo
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DATOS ACTUALES
LISTA DE ESPERA DE CÓRNEASLISTA DE ESPERA DE CÓRNEAS
Nacional: 3278 personas en espera
Provincial: 1692 personas en espera
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PROGRAMA DE PROCURACIÓN DE CÓRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R
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CUIDADO DE CÓRNEAS
Ocluir los parpados y cubrir con gasa estéril embebida en solución fisiológica.
Extracción de 10cc de sangre en tubo seco para serología
Enviar el cuerpo a refrigeración. Colocarlo en el
refrigerador con la extremidad cefálica hacia afuera
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![Page 48: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/48.jpg)
RECORDAR
• Considerar potencial donante de corneas a todo fallecido en PCR
• Un fallecido en ME puede generar 12 trasplantes
• Ante una duda siempre consultar al CHTx o guardia del CUCAIBA *0800 222 0101
![Page 49: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/49.jpg)
• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad
HOSPITAL DONANTE
![Page 50: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/50.jpg)
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
-Detección del potencial donante (identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria y aplicación de programas de detección de
ME y PCR) -Diagnóstico de muerte encefálica.
-Comunicación familiar
-Tratamiento del donante
-Selección de órganos y tejidos
-Realizar actividades de formación continua y promoción de la
donación al personal sanitario.
-Incorporar el personal hospitalario al proceso de donación
-Motivación del personal (compartir resultados, evacuar dudas)
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Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
![Page 53: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/53.jpg)
HOSPITAL DONANTE
• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad
![Page 54: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/54.jpg)
El Cruce- Estadística- 2009/10/11/12
• Glasgow registrados: 222
• ME detectadas: 84
• DR: 31
• DT: 3
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El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos implantados: 59 (43 riñones, 11 hígados, 3 corazones, 2 páncreas)
• Tejidos implantados: 15 corneas
• Total de trasplantes: 74
![Page 56: Proceso de donación](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052910/559c70eb1a28ab59708b45d5/html5/thumbnails/56.jpg)
El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos procurados: 74 (58 riñones, 11 hígados, 3 corazones y 2 páncreas)
• Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12 válvulas cardíacas, 1 tejido óseo)
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Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101
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Proceso de donación de órganosETAPA PROCEDIMIEN
TOPERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES
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Proceso de donación de tejidos
ETAPA PROCEDIMIENTO
PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES
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ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Años 2005-2010
ME detectadas 49
Donantes Reales 16
Donantes de Tejidos 29
Riñones Obtenidos 30
Año 2011
ME detectadas 4
Donantes Reales 2
Donantes de Tejidos 1
Riñones Obtenidos 2
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ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Trasplantes realizados
Años 2005-2010
50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepáticos, 2 cardíacos, 1 renopancreático, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral)
Año 2011
5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 hepático)
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TRASTORNOSPULMONARES
ASOCIADOS A M.E(hipoxemia
Recup. Org.)
-INJURIA PULMONAR-ARDS
(neurogènico)
EDEMA PULMONARPOR AUMENTO DE
PRESIÒN HIDROSTÀTICA (excesiva repoc. de Vol.)
COMPLICACIONESASOCIADAS A A.R.M
-Atelectasias -Neumonía a V.M
PULSO DE METILPREDNISOLONA
DIURÈTICOS-ASPIRAR SECRECIONES
-FBC-ATB
FISOPATOLOGÍA
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ENDOCRINOPATIADE LA M.E
DBT INSÌPIDA
-Hipovolemia-Híper Na
-Hipo Ca,Mg,K
INSUFICIENCIASUPRARRENAL
DISMINUCIÒN HORMONAS TIROIDEAS
HIPERGLUCEMIA
-REPOSICIÒN DE VOLUMEN -SOLUCIONES HIPOTÒNICAS
-DESMOPRESINA I.V-REPOSICIÒN ELCTROLÌTICA
HIDROCORTISONA 100 mg/8 hs i.v
LEVOTIROXINA IV INSULINA I.V(Glucemia + de 180 mg/Dl.)
FISIOPATOLOGÍA
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• 30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITO- AVELLANEDA44191059155105717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA - LANUS12691777797514.2%77 30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLO- BERAZATEGUI45757810768513.2%72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA354323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES212465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERON-AVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OÑATIVIA-RAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10 30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5 30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5 30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4 30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4 30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1--0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3 30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*