proceso de enfermeria dominios anemia cronica

7/28/2019 Proceso de Enfermeria Dominios Anemia Cronica

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INTRODUCCION

El proceso de Atencin de enfermera es un mtodo sistemtico

y organizado que la enfermera utiliza para evidenciar la ciencia de

enfermera en la prctica profesional, utilizando sus capacidades y

sus habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales para recolectar

la informacin, diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la

persona identificando problemas reales o potenciales de la salud.

El PAE tambin es un sistema de planificacin en los cuidados

de enfermera el cual se aplicar la valoracin, diagnstico,

planeamiento, ejecucin y evaluacin, utilizando diversas fuentes y

recoleccin de datos que luego sern confrontados con la literatura

para analizarla en base a ello llegaremos a un diagnstico real o

potencial de los problemas identificados para luego planear una

terapia con objetivos relacionados a los problemas o futuros riesgos

con el nico fin de disminuir los efectos en el usuario derivados del

proceso salud enfermedad, promoviendo con todo ello a la familia.

En nuestra prctica clnica ante la intervencin de enfermera

frente al paciente aplicamos el PAE a la valoracin por dominios, la

cual nos permite distinguir los indicadores positivos y negativos en la

persona usuaria.

El objetivo de este proceso de enfermera es brindar una

atencin clida oportuna y eficaz al paciente satisfaciendo sus

necesidades bsicas considerando en todo momento un ser holstico

nico y complejo, tambin permite definir el rol de enfermero

distinguindose como profesional aplicando el mtodo cientfico en el

trabajo diario.

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CASO CLNICO

La Sra. Juana Etelvina Patroni de 73 aos se encuentrahospitalizado en el Servicio de Medicina, 7mo. B, ingres al Hospital

el 13 de Octubre del 2012, Con Diagnstico Mdico de: ANEMIA

CRNICA, refiere que no conoce sobre su enfermedad, hace una

semana presenta nuseas, cansancio, sumbidos en el odo, cuando se

sinti mal acudi al Hospital de emergencia llevado por su

hijo,paciente refiere que solo consuma alcohol cuando tena

compromisos, recibe el siguiente tratamiento: Dieta blanda rica enflico 1500 cc,v.o omeprazol 20mg 1 ,tableta em ayunas por s.n.g.,

Hierro sacarado 100cc: 9:00am 4:00pm 8:00 pm ,acido flico 0.5

mg c 24 horas CLNA AL 9 , c/. 24 horas, Hidroxicoscialamina 1 am

c/.24 horas E.V., Oxalamina 500 c/. 6 horas E.V., Paos de gua fria

em miembros inferiores.

Presenta piel plida, seca, sonda nasogtrica ha perdido 10 kg. en 4

meses, su peso ES de 64kg, su hemoglobina 8 gr/dL, presenta cadade cabello, em poa cantidad toma lquido litro AL dia.

Presenta incontinencia com deposiciones normales con

caractersticas de color amarillo, rudos hidroareos normal, abdmen

blando, no presenta vmitos, a La auscultacin toraxico, , refiere que

tiene dificultad para conciliar el sueo, Ella refiere que tiene miedo

de estar em um lugar extrao como el Hospital presenta cmbios,

falta de descanso, se cansa AL movilizarse em la cama, se encuentra

respirando espontneamente, se moviliza com ayuda fR. 25X, FC

40X, PA: 120/70, saturacin, presenta La visin disminuida, presenta

alucionaciones, lenguaje alterado,no tiene conocimientos sobre su

enfermedad y no sabe cuidarse su salud, tiene dificultad para

concentrarse, se siente culpable por su enfermedad,no tiene

iniciativa para participar en su cuidado personal desea hablar de SUS

sentimientos, se siente una persona valiosa, vive con su esposo y SUS

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2 hijos,manifiesta que antes de hospitalizarse tnia La

responsabilidad en El hogar Ella solventava El gasto Del hogar El

usurio refiere que tnia problrmas em relaciones familiares,La

famlia no se interesa por su salud refiere que esta anciosa,

preocupada, angustiada, arrepentido, tristeza profunda, temor a

desarrollar una enfermedad terminal, temor a uma muerte

Su religin es catlica y es importante para su vida, expresa sentirse

culpable por su enfermedad, desea orar, necesita hablar con un

sacerdote, presenta piel plida, seca, con cateter perifrico em

miembros superior derecho presenta mucosa oral seca, manifiesta

dolor em El miembro inferior derecho, aL caminar, cambio de

posicin, su peso es de 64 kg., tala 1.55 cm.

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I.-

VALORACIN

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I.- VALORACIN

a) Datos Generales

Nombre : Juana Etelvina Patroni

Edad : 73 Aos

Grado de Instruccin : Primaria Completa

Ocupacin : Su casa

Estado Civil : Casada

Lugar de Procedencia : San Juan de Lurigancho Hospital : Hospital Policlnico Grau

N de Cama : 804

Fecha del Ingreso : 13/10/12

DIAGNSTICO MDICO

Anemia Crnica

TRATAMIENTO MDICO ACTUAL

Dieta blanda rica em flico VI 1500 cc

omeprazol 20mg: 1 tableta en ayunas V.O.

Hierro sacarado 10mp: 9:00am 4:00pm 8:00 pm

cido Flico 0.5 mg. c/. 24 horas.

Hidroxicoscialamina 1 ap c/.24 horas E.V. Oxalamina 500mg c/. 6 horas E.V.

Paos de gua fria em miembros inferiores.

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b) VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS:

DOMINIO: 1 PROMOCIN DE LA SALUD.

DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOSDOMINIO 1:

Promocin de la Salud

Clase 2: Gestion de la

salud.

No conoce su

enfermedad

No sabe sobre sus

cuidados.

2.- DOMINIO 2: NUTRICIN


Nutricin

Clase 1: Ingestin.

Clase 4:

Metabolismo

Clase 5 Hidratacin

Dieta licuada

hiperproteica hiposdica V 1200 c/4h.

x S.N.G.

Cada de cabello.

Bajo de peso 10 kg

Hemoglobina 8mg dl

Piel plida poca

hidratada.

Mucosas orales secas

3.- DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO


Eliminacin e Intercambio

Clase 1: Funcin Urinaria. No tiene control

de esfinter, orina

involuntaria.

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Usa paal

4.- Dominio 4: Actividad Reposo


Actividad y Reposo

Clase 2:

Actividad/Ejercicios

Clase 4: Respuesta

cardiovasculares,

respiracin

Clase 5: Autocuidado

Es

dependiente

FR= 30 X

FC= 100X

PA,120-70

Ausencia de higiene

No tiene iniciativa para su

cuidado personal

5.- Dominio 5: Percepcin/cognitivo


Percepcin / Cognicin

Clase 2: Orientacin

Poco desorientada con

presencia de alucinaciones

Visin disminuida

6.- Dominio 7: Rol y Relaciones


Rol/ Relaciones

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Clase 1: Rol de cuidador No presenta8.- Dominio 8: Sexualidad

.DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 8:Sexualidad

Clase 3: Reproduccin No presenta

8.- Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrs

.


Sexualidad

Clase 2: Respuesta Post-

Traumtica

Ansioso

Preocupado

Triste

Inquieto

11.- Dominio 11: Seguridad y Proteccin


Seguridad y Proteccin

Clase 1: Infeccin.

Clase 2: Lesin Fsica

Clase 6: Termorregulacin

.

Catter

perifrico M.S.D.

S.N.G

Piel seca

Hemoglobina

8.6.

Leucocitos

11,790.

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Temperatura

38C.

12.- Dominio 12: Confort

DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 12:

Confort

Clase 1: Confort Fsico. Dolor

13.- Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

DOMINIO Y CLASES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 13:

Crecimiento y Desarrollo

Clase 2: Desarrollo

Talla 1.55cm

Peso 64

Masa muscular disminuida

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C.- Anlisis e Interpretacin de Datos.

Dominios yDatos

Signific.

Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de los

DatosDominio 1

Promocin

de la Salud

Clase 1 y 2

No tiene

conocimien

to sobre su

enfermedad No sabe

sobre sus

cuidados.

Conocimiento: Se refiere al conjuntode informacin almacenada sobrehechos, verdades o de informacinalmacenada a travs de laexperiencia o del aprendizaje.

Enfermedad: es un proceso y el estatusconsecuente de afeccin de un ser vivo,caracterizado por una alteracinperjudicial de su estado de salud

Los sentidos de una persona sonesenciales para su crecimiento ydesarrollo y supervivencia, cualquieralteracin de las funciones sensorialesde una persona puede afectar a suaptitud para funciones en el entorno,los tipos de estmulos externos sonvisuales, auditivos, olfticos, tctiles,gustativos; lo interno son cinestsico,hace referencia a la conciencia de la

postura y el movimiento de las partesdel cuerpo y visceral son los rganosque producen estmulos que hacenque una perosna sea conciente deellos.Existen diversos factores que afectanla cantidad y calidad de laestimulacin sensorial y una de lascuales pueden ser enfermedades,como la ateroesclerosis, restringen elflujo sanguneo a los rganos

receptores y el cerebro, por lo quedisminuye la conciencia y la letificanlas respuestas. Algunas enfermedadesdel sistema nervioso central causandiversos grados de parlisis ysensoriales alterando estmulosexternos, internos (cinestsico yvisceral); afectando a la prdida de lacapacidad voluntario de controles delos esfnteres; dando como resultadola incontinencia urinaria, prdida del

control de la orina.

Persona usuaria tienealteracin del sensorio.No se moviliza afectadola cinestesia no tienecontrol de los esfnteresfecal y urinario, perdi lacapacidad voluntaria decontroles de esfnter,est afectado lasvsceras.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Verdadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Experienciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aprendizajehttp://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Experienciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aprendizajehttp://es.wikipedia.org/wiki/Verdad


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Dominios y

Datos Signific.

Confrontacin con la Literatura Anlisis e

Interpretacin de losDatosDominio 2:

Nutricin

Clase 1 y 4

Disminucin

del apetito

Disminucin

de peso

(10k) en 4

meses

Hemoglobin

a 8gr/dl.

.

La escala de Glasgow es una escala

neurolgico diseado para evaluar

el nivel de conciencia de los

pacientes que han sufrido algn

trauma crneo enceflico o

neurolgico. La escala est

compuesto por 3 apartados:respuesta ocular, motora y verbal, a

cada uno se le asigna un valor

dependiente de la respuesta del

paciente, los resultados se suman al

final para realizar la interpretacin,

lo normal es 15. En un paciente con

alteraciones del sensorio que estafectado los estmulos externos

como visual, auditivo, olfato, tctil,

gustativo y los estmulos internos

cinestsico que se encarga de la

postura y movimientos del cuerpo.

La Escala de Glasgow ser:

Leve 13 14Moderado 8 12

Grave < 8 este ltimo es un mal

pronstico porque requiere

intubacin.

Persona usuaria tiene

nervios alterado el

sensorio la que le

dificulta para

mantener la alerta y

atencin, los pacientes

responde fcilmente alos estmulos

dolorosos, oculares

pero vuelve a

dormirse. Cuando el

estmulo cesa tiene un

Glasgow de 10; est

en un valor moderado.

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Dominios yDatos

Signific.

Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de

los Datos

Dominio 3:Eliminacin

e

Intercambio

Clase: 1, 2

Oliguria

menor de

30 ml/h.

Proteinuria

de 2g/1 en

una muestra

24 horas.

Densidad de

diuresis

1,027.

Los tubos endotraqueales se utilizanprincipalmente en pacientes que han sido

sometidos a anestesio general o en

situaciones de urgencia en la que es

necesario al respiracin mecnica, estos

tubos se insert un mdico o un

profesional de enfermera conformacin

especializada esto a su vez esto conectado

con sistema de ventura sirve para dar el O2a las pacientes con dificultades en el

intercambio gaseoso, el oxgeno se

administra de forma distinta por tuberas

conslidas de la pared de cabecera de la

paciente, en balones pequeos siempre

colocar su humidificador para que no

irriten a las fosas nasales. Un paciente con

TET + O2 mucho tiempo acumula espasmomuscular lquido o moco en las vas areas

ms grande que causan turbulencias, y

forman ruidos a retumbantes fuertes de

tono bajo, ms a menudo durante la

inspiracin o espiracin llamados

roncantes. Las alteraciones respiratorios

de los patrones respiratorios se refieren a

frecuencia el volumen, el ritmo y la relativafacilidad o dificultad de la respiracin. La

polipmia que es la frecuencia rpida de

respirar de normal es de 12 a 20, se dice

rpido cuando pasa de 20, las afecciones

pulmonares son enfermedades que

producen una mala oxigenacin y es un

factor que influyen en las velocidades del

pulso.

Persona usuariapresenta frecuencia

respiratoria 28X,

pulso 100, con la

auscultacin en los

pulmones se escucha

ruidos roncantes en

ambos campos

pulmonares. Tienetubo endotraqueal, O2

40% est con este

casi unos 2 meses,

acmulo de

secreciones,

constantemente se

aspira para que tenga

una respiracinnormal y no presenta

taquicardia (pulso

alterado).

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Dominios yDatos

Signific.

Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacin de

los DatosDominio 4:

Actividad y

Reposo

Clase: 1, 4

Problemas

para dormir

(insomnio).

Cansada.

Ojerosa.

P/A:

120/70mmH

g.

Pulso: 80X.

FR: 20X

Hemoglobin

a 8.5 gr/dL.

Se habla de hipertermia cuando la

temperatura de cuerpo alcanza valores

superiores a los normales, la fiebre es un

mecanismo de defensa importante, las

elevaciones leves de la temperatura por

encima de 39C, aumento del sistema

inmune del organismo, la fiebre tambin

lucha contra la infeccin virales einhibiendo el crecimiento de la bacteria.

Los leucocitos son un conjunto

heterogneo de clulas sanguneas que

son los efectores celulares de la

respuesta inmune, a s interviene en la

defensa del organismo contra sustancias

extraas o agentes infecciosas. La

lceras por presin son un problema

tanto en los Centros de Ayuda como en

las Instituciones. Las U.P.P. son debidas a

una isquemia localizada una deficiencia

en el aporte de sangre a los tejidos,

cuando la sangre no puede llegar a los

tejidos, las clulas se ven privadas u

oxgeno y nutrientes y los tejidos se

mueren. Son heridos que estn

expuestos a contaminantes sobre todo

en la regin sacro por el uso de paal, la

humedad (orina o heces) ocasionando

infeccin con microorganismos

(colonizacin) altera los leucocitos y

aumento la temperatura.

Persona usuaria tiene

T: 38C leucocitos

11.790 estn

llevadas signo de una

infeccin puede ser

por las lceras de

presin que tiene en

regin sacro u otrosprocesos invasivos.

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Dominios y DatosSignific.

Confrontacin con la Literatura Anlisis eInterpretacinde los Datos

Patrn

Nutricional

Metablico

Dieta blansa rica

en acido folico

Presenta piel

plida , seca Baja de peso 10

kg

Hemoglobina 8

La nutricin es el proceso

biolgico en el que los

organismos asimilan los

alimentos y los lquidos

necesarios para el

funcionamiento, el crecimiento

y el mantenimiento de susfunciones vitales.Elementos

necesarios para los procesos Y

funciones corporales. Son :

Hidratos, de carbono,

Protenas, Grasas, Agua,

Vitaminas, Minerales. La

nutricin enteral Seadministra cuando la persona

es incapaz de ingerir alimentos

o existe un trastorno de la

parte alta del sistema digestivo

y el trasporte de los alimentos

al intestino delgado est

interrumpido, dispositivos de

acceso enteral es la sonda

nasogstrica, se utilizan en

personas con reflejo nauseoso

y tusgenos que requieren

alimentacin a corto plazo.

El paciente

recibe

alimentacin

enteral por sonda

nasogstrica por

donde recibir

los alimentos enforma lquida

viscosa y poder

conservar su

estado

nutricional, esta

es la

alimentacin quese hace a travs

de una sonda

que se ha

introducido en su

estmago por la

nariz o boca para

tratar de

satisfacer las

necesidades

bsicas del

paciente

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Dominios yDatos

Signific.

Confrontacin con laLiteratura

Anlisis eInterpretacin de los

Datos

Se emplean en personascon riesgo de aspiracin:

Disminucin del nivel de

conciencia

Reflejo nauseoso o

tusgeno dbiles .

La dieta que se administra

por sonda nasogastricaTiene que cumplir todos

los elementos nutricionales

para no presentar los

signos de , bajo de peso,

piel seca, por falta de

vitaminas ,minerales y la

hemoglobina baja por faltade hierro es un mineral

necesario para la funcin

de cuerpo y salud buena.

Cada glbulo rojo en el

cuerpo contiene hierro en

su hemoglobina, el

pigmento que lleva oxgenoa los tejidos de los

pulmones. Pero una falta de

hierro en la sangre puede

llevar a anemia de de

hierro-deficiencia

La prdida de peso ydel aporte

alimenticio enteral si

es muy baja el

aporte nutricional

llevan a un

problemas de

debilidad musculardonde se ve afectado

sistemas,

insuficiencia

respiratoria, baja

capacidad para

realizar ejercicios

alteracininmunitario para

combatir infecciones,

sanar heridas. y La

piel se vuelve ms

delgado sea poco

elstica, seca, plida.

.

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II.-

DIAGNSTICOS

DEENFERMERA

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II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

a) FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

1. Desequilibrio Nutricional por defecto R/c incapacidad para

ingerir a los alimentos E/P cada de cabello, prdida peso

10 kg., sondas nasogstrica..

.

2. Dficit del autocuidado Bao higiene R/c, estado de

conciencia alterado E/p estado higiene, despeinada

3. Incontinencia urinaria total R/C alteracin del estado de

conciencia E/P por falta de conciencia de la incontinencia.

4. Hipertermia R/c proceso de enfermedad E/p alza trmica

38C.

5. Riesgo de infeccin R/c procedimiento invasivos E/P catter

perifrico.

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B) PRIORIZACIN DE DIANGSTICOS DE ENFERMERA

1. Desequilibrio Nutricional por defecto R/c incapacidad para

ingerir a los alimentos E/P cada de cabello, prdida peso

10 kg., sondas nasogstrica.

2. Hipertermia R/c proceso de enfermedad E/p alza trmica

38C.

3. Incontinencia urinaria total R/C alteracin del estado de

conciencia E/P por falta de conciencia de la incontinencia.

4. Dficit del autocuidado Bao higiene R/c, estado de

conciencia alterado E/p estado higiene, despeinada

5. Riesgo de infeccin R/c procedimiento invasivos E/P catter

perifrico.

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BIBLIOGRAFA

NANDA-1. DIAGNSTICOS DE ENFERMEROS. DEFINICIONES Y

CLASIFICACIONES. 2007 2009

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CUMNINGHAM, F. Gary Gant , WORMAN F. LEVENO, Kenneth

Edicin: 2da. Ed.

Ao de publicacin: 2003 Buenos Aires.

MANUAL DE ENFERMERA MATERNO INFNATIL

BETHEA, Doris C.

Edicin 3era. Ed.

Ao de publicacin 1999 Mxico.

ENFERMERA MATERNO INFANTIL

Lowdermilk, Deitra Leonard

Edicin VI Edicin

Ao de Publicacin 2000 Madrid

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