proceso de enfermería en la necesidad de eliminación urinaria prof. carolina ruiz-tagle p depto....
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Proceso de Enfermería en la Necesidad de Eliminación Urinaria
Prof. Carolina Ruiz-Tagle PDepto . Enfermería Adulto y Adulto Mayor
Escuela de Enfermería y ObstetriciaUniversidad de Valparaíso.
Organizador avanzado:
Objetivos de la clase
Anatomía y fisiologíaDe las vías urinarias
Función urinarianormal
VariacionesY problemas comunes De la función urinaria
Proceso de Enfermería
Objetivos:
Recordar la anatomía y fisiología de las vías urinarias.
Recodar la función urinaria normal. Identificar las variaciones y
problemas mas comunes de la función urinaria .
Aplicar el Proceso de Enfermería en la necesidad de eliminación urinaria.
Tubo digestivo(Heces)
Piel(Sudor)
Pulmones(Aire espirado)
Vía Urinaria(Orina)
Eliminación de desechos:
Anatomía y fisiología de las vías urinarias: Vías Urinarias
están formadas por: Riñones Ureteres Vejiga Uretra
Función Urinaria Normal: Adulto promedio suele eliminar 1000-
1500 ml en 24 horas.( Varía según ingresos y egresos líquidos).
Patrón de la micción es individual. Micción se controla en los primeros
años de la niñez (3-4 años), contribuye en forma importante al desenvolvimiento del individuo.
Conserva la Homeostasis del cuerpo ( Balance de Líquidos y electrolitos)
Función Urinaria Normal: Orina normal debe ser:
Transparente Color paja o ámbar claro Densidad 1003-1030 PH 4.8-8.0 ( con PH aprox. 6) Olor ligero que se intensifica al dejarla en
reposo. Contiene creatinina, ácido úrico ,urea y
algunos leucocitos. No hay bacterias, glóbulos rojos, azúcar,
albúmina, acetonas, cilindros, pus ni cálculos.
Micción Normal IndoloraFrecuencia 5-6 Veces/día,1 vez/noche
Volumen 24 Hrs 1000-1500 ml.60cc/hra
Micción Normal IndoloraFrecuencia 5-6 Veces/día,1 vez/noche
Volumen 24 Hrs 1000-1500 ml.60cc/hra
Variaciones de la función Urinaria:
RN, lactantes, preescolares y escolares.
Embarazadas. Mujeres en los años intermedios. Adultos mayores.
Factores que alteran la función urinaria:
Factores normales: Ingestión y pérdida de líquidos. Diferencias individuales tanto
anatómicas como fisiológicas. Cambios en el patrón de la micción. Alimentación. Factores emocionales.
Factores que alteran la función urinaria:
Factores anormales: Infecciones Alteración del Sistema circulatorio
( Normalmente se filtran 170 l de sangre en un día) .
Obstrucción de las vías urinarias. Problemas congénitos. Problemas hormonales. Traumatismos. Afecciones neurológicas.
Problemas comunes:
Trastornos funciónurinaria
Problemas localizados
Problemas generalizados
Problemas comunes: Localizados:
Incontinencia urinaria Disuria Frecuencia Urgencia Nicturia Poliuria Distensión por retención Oliguria Sustancias extrañas en la orina
Incontinencia o micción involuntaria: Incapacidad total
para controlar el flujo de orina (goteo constante)
Incontinencia urinaria temporal:
Post. Cirugía Alt. Nervios y
músculos vesicales Incontinencia por
esfuerzo
Disuria: Dificultad para orinar o
dolor durante la micción. Causada por diversos
factores: Traumatismos Anormalidades
musculares de la vejiga, ureteres o uretra.
Infecciones. Factores Psicógenos. Hipertrofia Próstata. Orina concentrada,
causa sensación de ardor (Itu)
Frecuencia: Aumento del
número habitual de micciones.
Causa: Aumento ingesta
de líquidos. Embarazo. Ansiedad.
No suele indicar disfunción urinaria.
Urgencia: Impulso de orinar
de inmediato: Causa:
Infecciones de la Vía Urinaria.
También puede depender de los mismos factores que alteran la frecuencia
Frecuencia+Urgencia=ITU
Nicturia: Impulso de Orinar
por las noches. Causas:
Aumento ingesta de líquidos antes de acostarse.
Alteraciones del funcionamiento renal.
No confundir con Enuresis.
Poliuria: Eliminación de un
volumen mayor de orina. Causas:
Insuficiencia de los túbulos para reabsorber agua
Fármacos Poliaquiuria: aumento
pero de escasa en el n° de micciones cantidad
Distensión por Retención Urinaria: Imposibilidad de
eliminar la orina desde la vejiga.
Se distiende la vejiga, causando incomodidad
Puede haber retención por rebosamiento
Hay predisposición para hacer infecciones de la vejiga ( Cistitis).
Oliguria: Eliminación de un
volumen menor de orina. (100-500ml/24hrs)
Causas: Deshidratación. Deterioro de la
circulación renal. Disminución de la
eficacia del riñón. Obstrucción de las vía
urinarias.
Anuria: No se elimina Orina por
los riñones ( Inferior a 100ml/24hrs).Indica grave alteración de los riñones.
Si se prolonga en el tiempo puede llevar a la muerte.
Orina no se produce por lo que no llega a la vejiga, a diferencia de la retención.
Tenesmo: Esfuerzo ineficaz
y doloroso al orinar.
Sensación de eliminación incompleta.
Sustancias Extrañas en la Orina: Al examen de
laboratorio: Hematuria Piuria Albuminuria Proteinuria Glucosuria
Problemas Comunes Generalizados:
Uremia Edema de tejidos corporales Alteración del equilibrio Ácido-Base ( acidosis) Alteración excreción de potasio Aumento desechos nitrogenados.(BUN,
Creatinina,etc) Aumenta el sudor Producción Escarcha Ureica Piel Pálida, polvosa Prurito Olor desagradable en piel Cambios en la respiración (Frecuencia y Profundidad) Aliento con olor a orina.
Métodos Diagnósticos: 1.Examenes de
Laboratorio:Ex.Orina: Orina Completa
(primera orina Mañana)
Urocultivo Clearence Creatinina Proporciona
información clínica importante.
Urocultivo: Placas de Agar. E.Coli mayor o igual
a 100.000 colonias. Aseo genital previo Segundo chorro. Colocar tapón en
vagina Cateterismo cumplir
normas de asepsia
Urocultivo por Catéter Urinario Permanente: Lavado manos
clínico. Puncionar sonda con
aguja Nº 23 en sitio de inserción bolsa recolectora.
Sacar aprox. 10cc. Guantes de
Procedimiento
Clearence Creatinina: Valores normales:
Hombres: 100-150 ml/min Mujeres: 85-125 ml/min.
Primera orina de la mañana se elimina y se registra hora.
Se junta orina durante 24 hrs. Se mide volumen total de orina y se envía una
muestra. Se mide creatinina sérica al final del período
de 24 hrs.
Métodos Diagnósticos: 2.Exámenes de
sangre: Pruebas de función renal. Útiles para evaluar
la gravedad de las nefropatías y vigilar curso clínico del paciente
Ej. Creatinina sérica, Bun ELP.
Proceso de Enfermería: Pacientes con Necesidad de Eliminación Urinaria Insatisfecha:
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación
Proceso de Enfermería: Pacientes con Necesidad de Eliminación Urinaria Insatisfecha:
Valoración:
Anamnesis Examen Físico Revisión de documentos Entrevista con familiares
Valoración:Entrevista: Hábitos vesicales Anormalidades al momento de la entrevista. Edad Ingestión de Alimentos y Líquidos Estado Mental ( Conciencia, orientación,etc) Fuentes de angustia Datos Subjetivos:
Síntomas ( Disuria, Nicturia, Ardor, alteraciones del patrón normal, etc)
Alteración de otras necesidades ( Reposo y Sueño, Bienestar, alimentación, etc.)
Valoración:
Datos Objetivos: Signos Características de la orina (color ,
olor, consistencia, volumen y presencia de elementos anormales).
Ingestión y eliminación del paciente y su relación con el patrón de micción y características de la orina.
Manifestaciones generales.
Valoración: Examen Físico:
General: Facie Signos vitales (Fiebre, escalofríos) Conciencia ( Incontinencia) Coloración de la piel, hidratación Marcha Estado nutricional
Valoración: Examen Físico Segmentario:Céfalo-
Caudal, énfasis sínfisis Púbica y Zona genital. Cabeza y Cara: coloración piel, edema,
aliento,etc Tórax: movimientos respiratorios,
características de la piel. Ext. Superiores: Edema, características piel,
movilidad, etc. Abdomen: Distensión, piel, dolor a la
palpación. dolor en flancos. Reg. Lumbar( espalda): Dolor a la palpación,
puño percusión (+).
Valoración:
Examen Físico Segmentario: Sínfisis Púbica: Distensión vesical,
dolor, a la percusión un sonido sordo o apagado.
Zona genital: presencia de secreciones, irritación, olor, higiene.
Extremidades inferiores: Edema, movilidad, características de la piel.
Proceso de Enfermería
Diagnósticos de Enfermería (Dx )
según taxonomía II - NANDA
Dx
Deterioro de la Eliminación Urinaria R/C infección del tracto urinario M/P disuria, urgencia miccional, aumento en la frecuencia de las micciones y fiebre (38,5°C)
Retención urinaria R/C dolor, falta intimidad,inhibición del arco reflejo,Proceso obstructivo M/P distensión vesical, orina residual
OBJETIVO
Que el señor NN restablezca su patrón normal de eliminación urinaria con ayuda del equipo de salud en un mediano plazo durante la hospitalización
DOMINIDOMINIOO 33 ELIMINACIÓNELIMINACIÓN CLASECLASE 11 Sistema UrinarioSistema Urinario
Planificación de la Evaluación
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 1PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 1 Nivel de Nivel de dependencidependenciaa
IndicadoresIndicadores
11 22 33 44 55
DisuriaDisuria
FiebreFiebre
Características de la orinaCaracterísticas de la orina
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 2PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 2 Nivel de Nivel de dependencidependenciaa
IndicadoresIndicadores
11 22 33 44 55
DolorDolor
Volumen de orinaVolumen de orina
Globo vesicalGlobo vesical
Residuo postmiccionalResiduo postmiccional
Intervenciones CIE
CIECIE INTERVENCIONES DX1INTERVENCIONES DX1
NIVEL 1NIVEL 1CAMPO 1CAMPO 1 Fisiológico BásicoFisiológico Básico NIVEL NIVEL
22 BB Control de la Control de la eliminacióneliminaciónCLASCLAS
EEINTERVENINTERVENCIOCIONN
Manejo de la eliminación Manejo de la eliminación urinariaurinaria
Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable
ACTIVIDAACTIVIDADESDES Controlar periódicamente la Controlar periódicamente la
eliminación urinaria, incluyendo eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, volumen y frecuencia, consistencia, volumen y color, si procede.color, si procede.
8-20hrs 8-20hrs
Control signos vitales , énfasis en T°Control signos vitales , énfasis en T° C/ 6 hrsC/ 6 hrs
6-12-18-24 hrs6-12-18-24 hrs
Colocar chata o pato o acompañar al Colocar chata o pato o acompañar al baño cuando pacte lo requiera.baño cuando pacte lo requiera.
SOSSOS
Tomar exámenes de orina y sangre, Tomar exámenes de orina y sangre, según indicación médicas.según indicación médicas.
9 hrs9 hrs
Medición de diuresis-Balance Medición de diuresis-Balance HidroelectrolíticoHidroelectrolítico
INTERVENINTERVENCIOCIONN
Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable
ACTIVIDAACTIVIDADESDES
CIECIE INTERVENCIONES DX2INTERVENCIONES DX2
NIVEL 1NIVEL 1CAMPOCAMPO Fisiológico básicoFisiológico básico NIVEL NIVEL
22 BB Control Control EliminaciónEliminaciónCLASCLAS
EEIINTERVENNTERVEN
CIOCIONN
Cuidados de la retención Cuidados de la retención UrinariaUrinaria
Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable
ACTIVIDAACTIVIDADESDES Palpación sínfisis púbica para Palpación sínfisis púbica para
determinar presencia de globo determinar presencia de globo vesicalvesical
8-20 hrs8-20 hrs
Fomentar la excresión urinariaFomentar la excresión urinaria 8-20 hrs8-20 hrs
Instalar catéter urinario intermitente o Instalar catéter urinario intermitente o permanente, si procedepermanente, si procede
8hrs8hrs
Proporcionar intimidadProporcionar intimidad 8-20hrs8-20hrs
Registrar.Registrar.INTERVENINTERVEN
CIOCIONN Cuidados del catéter urinario Cuidados del catéter urinario
PermanentePermanente
Horario, frecuencia, responsableHorario, frecuencia, responsable
ACTIVIDAACTIVIDADESDES Mantener un sistema urinario Mantener un sistema urinario
cerradocerrado
Mantener la permeabilidad del Mantener la permeabilidad del sistemasistema
Aseo genital frecuente por 2 vecesAseo genital frecuente por 2 veces 6-18 hrs6-18 hrs
Otras actividades derivadas del cuidado del catéter urinario permanente:
Fijar al muslo para evitar tracción ( cambiar fijación cada 24 hrs)
Observar que no tenga acodaduras por lo menos 2 veces durante el turno.
Vigilar características de la orina. Medir diuresis cuando bolsa recolectora esté 2/3 de su
capacidad o cuando se controla los signos vitales. Bolsa recolectora no debe tocar el suelo No levantar sobre el nivel de la vejiga Cambiar si se filtra, si hay presencia de irritación ,
secreción genital y orina muy turbia que sugiera infección.
Fomento de la excreción urinaria: Proporcionar intimidad al paciente. Ayudarlo a ir al baño o colocar chata o
pato. Favorecer posición fisiológica para orinar,
si es posible. Aplicar calor ( Paños tibios en perineo o
agua tibia sobre genitales). Dar líquido caliente por boca. Dejar correr agua y que paciente escuche. Aliviar el dolor.
Al instalar catéter urinario intermitente a pacientes con globo vesical, este vaciamiento debe ser paulatino (pinzar),
De lo contrario puede haber hemorragia, por Descompresión brusca.
Importante:
CUP
CUI
Bibliografía:
Du gas Beverly, Tratado de Enfermería Práctica Edit. Mc Graw Hill Inter.,4° Ed,Cap.13 Pg.249-273.
Brunner y Suddarth, Enfermería Médico Quirúrgica, Ed.McGraw Hill Inter. 7° Ed volumen II, Unidad 10
Taxonomía Nanda II