Proceso y atención del Trabajo de Parto, Parto y Nacimiento

Acciones específicas

Trabajo de parto

• Se denomina al conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos.

DEPENDE DE:

• Canal de parto

• Feto

• Fuerzas o potencias

Feto

• Tamaño de cabeza

• Presentación

• Situación

• Actitud

• Posición

Recién Nacido

Parto

• Tamaño de cabeza

• Presentación.- parte del feto que aparece primero en la entrada de la pelvis

• Situación.- relación del eje mayor (columna) del feto con el eje mayor de la madre

• Actitud.- relación que guardan entre sí las partes del cuerpo fetal

• Posición.- es la relación que guarda la parte más

Canal de parto

• Compuesto por la pelvis ósea de la madre y los tejidos blandos del cérvix, suelo pélvico, vagina y el introito. Borramiento y dilatación del cérvix

• Se debe determinar el tamaño y la forma de la pelvis

• Ginecoide

• Androide

• Antropoide

• Platipeloide

Fuerzas – contracciones

• Señalan el comienzo del trabajo de parto

• Existen contracciones voluntarias e involuntarias

Contracciones primarias (involuntarias)

• Triple gradiente descendente

• Se inician en el fondo del útero y continúan en dirección descendente

• Son responsables del borramiento y dilatación del cérvix

• Se miden en :

o Frecuencia

o Duración

o Intensidad

Manifestación clínica de las contracciones

RelajaciónDe 8 a 10mmHg

Tono de base PalpaciónDureza del

útero

Dolor abdominal o lumbo sacro15mmHg

Dolor

Factores que modifican la contracción

Posición de la embarazada

• Compresión que ejerce el útero estando en decúbito dorsal sobre los grandes vasos

• En decúbito lateral disminuye la compresión, aumenta la intensidad y disminuye la frecuencia

• Sedación materna

• Bloqueo epidural

PARTO

Diversas definiciones y períodos

• El parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal.

• Se divide en tres períodos: dilatación, expulsión y alumbramiento.

Clasificación

El parto, en función a la edad gestacional del feto, se clasifica en:

o Parto pretérmino: expulsión del feto fuera del organismo materno

cuando tiene una edad gestacional entre 22 y menos de 37 semanas.

o Parto a término: expulsión del feto fuera del organismo materno

cuando tiene una edad gestacional entre 37 y menos de 42 semanas.

o Parto postérmino: expulsión del feto fuera del organismo materno

cuando tiene una edad gestacional de 42 semanas o más.

Duración

• La duración varía de mujer en mujer

• El trabajo de parto dura en promedio 14 horas en las primíparas

o 13 en la primera etapa

o 1 hora segunda etapa

o 10 minutos tercera etapa

• En multíparas es aproximadamente de 8 horas

o 7 en la primera etapa

o media hora segunda etapa

o 10 minutos tercera etapa

Signos del trabajo de parto

• Aligeramiento o descenso de la cabeza fetal a la pelvis

• Opérculo.- sangre con mucosidad por la salida del tapón mucoso

• Rotura de membranas

Las cuatro etapas del trabajo de parto

1 Etapa

• Etapa de dilatación

• Inicia con la primera contracción verdadera

• Termina con la dilatación completa del cérvix

• Se divide en fase activa y latente

Fase latente:

• Contracciones cortas y ligeras

• Intervalos de 5 a 10 minutos

• Duración de 20 a 30 segundos

• De ambulación tolerada

Fase activa:

• Contracciones de 30 a 90 segundos

• Dilatación de 8 y 9 cm

• Se produce el borramiento y dilatación

Borramiento

• Es el acortamiento del canal cervical, de medir 1 a 2 cm a otra en que casi no se observa canal, con excepción de un orificio circular

• Se mide en porcentaje

Dilatación

• Se refiere al aumento de tamaño del orificio cervical, hasta permitir el paso del feto (aprox. 10cm)

• Se mide en centímetros

• Es resultado de contracciones involuntarias

Acciones de Enfermería

• RECEPCIÓN DE LA USUARIA E INTERROGATORIO

o Inicio de relación enfermer@ - usuaria

Historia del embarazo Historia del parto

Control prenatal Inicio y características de las contracciones

FUM y FPP Hora del ultimo alimento

Antecedentes obstétricos Localización y grado del dolor

Patologías presentes Membranas rotas

Uso de medicamentos Alergia a medicamentos

G P A C Presencia de sangrado

Preparación profilactica Ultima evacuación

Parto verdadero Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Molestias no se detienen por la sedación

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias suelen aliviarse por sedación

EXPLORACIÓN

• Somatometria

• Toma de signos vitales

• AFU y análisis del mismo

• Exploración abdominal

• Frecuencia cardiaca fetal

• Tacto vaginal

• Valorar contracciones

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE

• Instalación de venoclisis y toma de muestras

o Administración de líquidos

o Administración de medicamentos (oxitocina)

• RASURADO – TRICOTOMIA --

• Eliminación del vello de la vulva con el fin de eliminar probables focos de infección y mejorar la visualización

Procedimiento:

1. Colocar protección debajo de los glúteos

2. Posición ginecológica

3. Adecuada fuente de luz

4. Colocación de guantes

5. Hacer espuma con el jabón

6. Estirar la piel

7. Con el rastrillo hacer movimiento de arriba hacia abajo

8. Limpieza de residuos

9. Dejar cómoda a la usuaria

10.Retirar el material

11.Hacer anotaciones

ENEMA EVACUANTE

Ya no se realiza de forma Rutinaria Ayuda a que no se presente evacuación durante el parto

Contraindicado en: hemorragia vaginal, placenta previa, desprendimiento de placenta, trabajo de parto avanzado, baja FCF

ALIMENTOS POR VÍA ORAL

Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto

El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago, no se absorben, por lo que podrían causar broncoaspiración

Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios

Analgesia

• El manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional de una madre en trabajo de parto y parto.

• Este manejo incluye alternativas farmacológicas y no-farmacológicas.

ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS

Depende de:

• Condición del usuaria

• Etapa del parto

• Recursos

TIPOS:

• I. - Regional : Bloqueos periféricos, Local ó infiltración

• II.- Inhalatoria

• III.- Sistémica: Intravenosa o Intramuscular

REGIONAL

• La más utilizada

• Se deben explicar los riesgos a la madre

• Se utiliza el bloqueo peridural

• La realiza el anestesiologo

• A manera local se utiliza la infiltración para la episiotomía

Home Pump

INHALATORIA

• No es muy usada en nuestro país

• Amplio uso en Canada, Europa, etc.

• Se utiliza Oxido Nitroso (N2O) en mezcla al 50% con Oxígeno

• No deprime la contractilidad uterina, no afecta al feto ó al recién nacido, ni afecta la lactancia

• Disminuye pero no elimina el dolor

• Puede causar nauseas

IV – IM

• Se recomienda su uso solo en ocasiones excepcionales

• Puede causar depresión respiratoria al RN

No farmacológicas

• Técnicas que reducen el estímulo doloroso: movimientos maternos y cambios de posición, contrapresión durante contracción uterina, descompresión abdominal.

• Técnicas que activan los receptores sensitivos periféricos: calor y frío superficial, inmersión en agua tibia durante el trabajo de parto, tacto, masajes, acupresión sin agujas, aromaterapia.

• Técnicas que aumentan las vías inhibitorias descendentes: orientación de foco de atención y distracción, hipnosis, música, clases prenatales.

Dx. De enfermería

2 – Etapa

• El nacimiento

• Inicia: cuando se alcanza la dilatación 10cm y borramiento 100%

• Termina: con el nacimiento del bebe

• Contracciones fuertes y prolongadas

• Duración de 50 a 70 segundos

• Frecuencia cada 2 o 3 minutos

• Con frecuencia se produce la rotura de membranas

• Sudoración profusa

• Presión en el área del perineo y recto

• Necesidad de pujar

• Cuando la cabeza desciende su presión puede ocasionar eversión del ano

• Puede presentarse una evacuación

• Al seguir descendiendo la piel del perineo se tensa

• Se observa el cuero cabelludo

• La vulva se dilata

• Las contracciones se vuelven más rápidas

• La vulva se elonda y queda en torno al diámetro de la cabeza del niño: coronación

• En este momento se realiza o no la EPISIOTOMIA

• El mecanismo del parto consiste en una combinación de movimientos por parte del producto.

Atención de enfermería

• Preparar la sala de expulsión

• Pasar a la usuaria

• Colocarla en posición

MATERIAL Y EQUIPO

Flexión Rotación Interna Extensión Rotación

Externa

• Bulto de ropa de parto:

o Bata quirúrgica

o Toalla de manos

o 2 pierneras

o 4 campos cerrados

• EQUIPO DE PARTO

o Pinzas de anillo para asepsia

o Tijeras para episiotomía

o Porta agujas para episiorrafia

o Pinzas de disección para episiorrafia

o 2 pinzas fuertes para el cordón

umbilical

o onfalotomo

• BULTO DE RECIEN NACIDO

o Bata quirúrgica

o Toalla

o 3 campos

Asepsia y preparación del área perineal

• Limpieza del área genital y cara interna de los muslos para:

o Protección de la mujer y el bebe de agentes infecciosos

o Protección para el personal de salud

• Colocación campos estériles dejando visible el área genital

• El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo

• Indicar a la usuaria la mejor manera de pujar

o Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la

siguiente contracción uterina

o Con la boca cerrada ejercer presión descendente

• Insistir en el control de la respiración

Apoyo en aspiración de secreciones

Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido amniótico, partículas y sangre

Pinzamiento del cordón

Consideración psicosocial

• La madre quiere ver al niño

• Favorecer el contacto del hijo con la madre siempre que sea posible

• Recordar que es un momento sumamente emotivo

Dx. De Enfermería

3 Etapa

• Etapa placentaria

• Inicia: después del nacimiento del niño

• Termina: con el alumbramiento de la placenta

Dos fases:

• -Fase de separación placentaria

• -Fase de expulsión placentaria

• Después del nacimiento del niño

• Sale el resto del líquido amniótico

• Leve flujo de sangre

• El útero se percibe como una masa globular firme debajo del ombligo

Separación placentaria

• El útero se hace globular y más firme

• Suele haber salida de sangre

• El útero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.

• El cordón umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido

Expulsión de la placenta

• No se debe forzar su expulsión antes del desprendimiento

• Podemos pedir a la madre que realice un pequeño pujo

• Si no es posible la expulsión espontanea, se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina.

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

4 Etapa

• La primera hora del puerperio

• Se logra la restauración de la estabilidad

• Las contracciones del miometrio y la retracción funcionan para controlar hemorragia en el sitio de la placenta

• Existen riesgos de:

o Hemorragia

o Retención urinaria

o Hipotensión

o Efectos secundarios de la anestesia

Acciones de enfermería

• Deben valorarse útero y el perineo

• Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora

• Uso de oxitócicos

• Oxitocina produce contracciones uterinas que ayudan a que no se presente una hemorragia

EPISIORRAFIA

• Es la sutura que se realiza para reparar la episiotomía

• Debemos contar con suturas y xilocaina

• Limpieza de genitales

• Cambio de bata

• Paso a camilla

• Colocarla lo más cómoda

• Pasa a recuperación

VALORAR CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LOQUIOS

• Escaso: solo aparece sangre cuando se limpia la región o se produce una mancha menor de 2.5 cm

• Ligero: mancha menor de 10cm en la toalla

• Moderado: mancha menor a 15 cm

• Abundante: toalla saturada en una hora

VALORAR FONDO UTERINO

o Tono

o Altura

VALORAR DISTENSIÓN DE LA VEJIGA

CONTROL DE LA TEMPERATURA

o Temperatura de quirófano

o Exposición a corrientes de aire

o Fatiga

FAVORECER VINCULOS

• Alojamiento conjunto

• Inicio de lactancia

• Involucrar a la familia (pareja)