procesos neoformativos dentarios · 2019-03-26 · tractos muertos (dentina opaca): * zonas de los...
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Patología y Terapéutica Dental I
Lección 13ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS
LECCIÓN 11ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
1) Concepto y clasificación de los procesos neoformativos dentarios.
2) Procesos neoformativos dentino-pulpares.
- Defensivos:
- Dentina esclerótica.
- Dentina terciaria reactiva.
- Dentina terciaria reparativa.
- Osteodentina.
- Por envejecimiento:
- Cálculos pulpares.
- Dentículos pulpares.
- Calcificaciones difusas.
3) Procesos neoformativos del cemento:
- Metaplasia cementaria.
- Hipercementosis.
- Cementolitos.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
ESMALTE: sin capacidad de respuesta biológica.
DENTINA - PULPA: tejido vivo con capacidad de respuesta.
CEMENTO: tejido celular con capacidad regenerativa.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS
I) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL
COMPLEJO DENTINO-PULPAR.
II) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL
CEMENTO.
I
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEL COMPLEJO
DENTINO-PULPAR
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
1.- PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEFENSIVOS.
2.- PROCESOS NEOFORMATIVOS POR
ENVEJECIMIENTO.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
DEFENSIVOS
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
El odontoblasto sintetiza el colágeno y las
demás proteínas de la matriz de predentina.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
* Dentina primaria: dentina del manto; dentina circumpulpar.
* Dentina secundaria: formada tras la erupción.
Dentina del manto
Dentina circumpulpar
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
La formación de dentina secundaria determina la reducción
progresiva de la cavidad pulpar a lo largo de la vida.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
En el diente envejecido el conducto radicular llega
a “desaparecer”, con la consiguiente dificultad
para el tratamiento de conductos.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
Dentinogénesis
secundaria
Reducción
progresiva de la
cavidad pulpar
PROCESO
FISIOLÓGICO
RESPUESTA ODONTOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:
* Hipercalcificación tubular: DENTINA ESCLERÓTICA.
* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REACTIVA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
RESPUESTA DENTINOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:
* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REPARATIVA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
* HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR:
- DENTINA ESCLERÓTICA.
* DENTINOGÉNESIS TERCIARIA:
- DENTINA REACTIVA.
- DENTINA REPARATIVA.
* TEJIDO OSTEOIDE:
- OSTEODENTINA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
ESCLEROSIS DENTINARIA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HISTOLOGÍA
DENTINARIA
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
Esclerosis tubular, esclerosis dentinaria,
dentina translúcida, dentina esclerótica.
“Respuesta defensiva dentino-pulpar ante estímulos
fisiológicos o patológicos en la que se obliteran los túbulos
dentinarios por hipercalcificación de la dentina peritubular”.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN
TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Disminución de la permeabilidad dentinaria -
= flujo del fluido (cm3 / seg).
η = viscosidad del fluido.
π = cte.
R = radio del tubo.
L = longitud del tubo.
∆P= diferencia de presiones. Ley de Poiseuille
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN
TUBULAR
= flujo del fluido (cm3 / seg).
η = viscosidad del fluido.
π = cte.
R = radio del tubo.
L = longitud del tubo.
∆P= diferencia de presiones.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos -
1) Fisiológicos:
* Involución por la edad: vascularización y fibrosis pulpar.
2) Patológicos: procesos crónicos de intensidad leve-moderada.
* Traumatismos: polimicrotraumatismos repetidos.
- Contactos prematuros: prótesis, obturaciones, malposiciones...
- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.
- Bruxismo.
* Caries:
- Lesiones cariosas de evolución lenta; adultos.
* Factores terapéuticos:
- Recubrimiento pulpar indirecto – Stepwise excavation
- Materiales de base cavitaria.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: atrición, abrasión, erosión -
Atrición, abrasión, erosión, trauma crónico…
Dentina esclerótica
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE UNA AGRESIÓN CRÓNICA
ABRASIÓN
Dentina
esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
2 = dentina esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
2 = dentina esclerótica
Dentina esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
CARIES
Dentina esclerótica
Cono hipercalcificado
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.
Dentina
esclerótica
Bacterias
Caries
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Prof. Nadal-Valldaura
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
CARIES
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
ab
c
d
e
a
b
c
d
e
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
b) Calcificación intratubular: precipitación de cristales minerales.
- A partir del fosfato y el calcio de la HA desmineralizada.
- Por sobresaturación del fluido dentinario.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Azucar ácidos pH < 5.5 subsaturación (Ca x P) disolución de HA desmineralización
b) Calcificación intratubular:
- Precipitación intratubular de cristales minerales.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Cristales de whitlockita
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Cristales de whitlockita intratubulares en la dentina esclerótica.
Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Tractos muertos (dentina opaca):
* Zonas de los túbulos dentinarios que han quedado vacías y se ven
oscuras por e llenas de aire.
* Los procesos odontoblásticos han degenerado al quedar encerrados
por los depósitos minerales en la dentina esclerótica.
Dentina
necrótica
Dentina
infectada
Dentina
afectada
Dentina
esclerótica
Degeneración de á. grasos.
Retirada del proceso odontoblástico.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Tractos muertos
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Resultado final: la permeabilidad dentinaria residual
dependerá del % de túbulos que se hipercalcifiquen.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Fisiopatología: investigación actual -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Aspecto clínico -
Exposición de dentina esclerótica:
- Amarillenta, marrón y translúcida.
- Lisa y muy dura (grito dentinario).
Al eliminar el tejido cariado se conserva la dentina esclerótica.
DENTINOGÉNESIS
TERCIARIA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina terciaria, dentina irregular, neodentina.
Dentina formada como respuesta
defensiva pulpar frente a estímulos
agresivos y/o irritativos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina terciaria, dentina
irregular, neodentina.
Dentina formada como
respuesta defensiva pulpar
frente a estímulos
agresivos y/o irritativos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Corte longitudinal de dientes que han sufrido agresiones capaces de estimular la formación de dentina terciaria:
* En esmalte: huella externa visible del agente irritante (lesión cariosa, faceta de desgaste por atrición, cavidad operatoria, etc...),
* En dentina circumpulpar: dentina esclerótica – tractos muertos.
* En la interfase pulpa-dentina: dentina terciaria.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
* Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).
* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin).
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Dentina reactiva -
Integridad del estrato
odontoblástico
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Dentina reparativa -
Necrosis de los odontoblastos.
Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de
células mesenquimales indiferenciadas.
DENTINA REPARATIVA:
Complejo pulpo-dentinario normal.
Destrucción del estrato odontoblástico.
Diferenciación de células dentinoblásticas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos -
PATOLÓGICOS:
* Caries.
* Otras patologías dentarias:
- Displasias dentinarias.
- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.
- Fracturas dentarias.
OPERATORIOS - TERAPÉUTICOS:
* Tallado dentario
Cavidades operatorias
Tallados en prótesis
Tallados selectivos
* Apicogénesis: Pulpotomía, recubrimiento pulpar:
- MTA, cemento Portland.
- Hidróxido de calcio.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: caries -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: caries -
C = Cavidad de caries.
1 = Dentina terciaria.
2 = Dentina esclerótica.
3 = Caries en dentina.
C
3
2
1
C
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: abrasión -
ABRASIÓN
Dentina
terciaria
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: atrición -
Caso presentado por Seltzer en su libro
“The Dental Pulp”.
Dentina terciaria reactiva
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: cavidad -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -
Barrera mineralizada
bajo el MTA (A).
Barrera mineralizada bajo
cemento Portland (A).
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -
Puente dentinario bajo el hidróxido de calcio.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
La dentina terciaria se puede disponer:
1) En forma laminar: en capas, fcte. en zonas concretas lesionadas
de las paredes camerales.
2) En forma amorfa o en mosaico: fibras colágenas en el seno de una
matriz hialina translúcida; en zonas amplias camerales y de los
conductos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
Velocidad de formación de la dentina:
- Normal: 0,8 m / día.
- Terciaria: 3 - 4 m / día.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
DENTINA TERCIARIA:
* Dentina reactiva:
- Estrato odontoblástico.
- Tubular, similar a la 1ª y 2ª.
* Dentina reparativa:
- Dentinoblastos (cuboidales).
- Distrófica:
Atubular, oligotubular.
Células atrapadas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
DENTINA REPARATIVA:
* Estrato dentinoblástico más delgado, irregular, con picnosis nucleares.
* Se forma en menor cantidad y mas irregularmente cuanto más intenso es el
estímulo.
* Generalmente está menos calcificada que la dentina normal y es menos
permeable, ya que tiene menos túbulos, más delgados, irregulares, sin
ramificaciones..
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
* Zona sin odontoblastos.
Neo-odontoblastos o dentinoblastos
cuboidales subyacentes a la
dentina reparativa.
(Rp) Dentina reactiva: tubular, similar a la primaria y secundaria.
(Rc) Dentina reparativa: distrófica, matriz atubular.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
A = Ameloblastos.
E = Esmalte.
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
O = Odontoblasto (alargado).
OI = Odontoblasto-like cell (cúbico).
P = pulpa dental
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
Los espacios en la dentina reparativa corresponden a células
atrapadas en la matriz atubular.
La dentina reparativa carece de fosfoproteínas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
Ec = células atrapadas.
Células atrapadas en la matriz atubular de la dentina reparativa.
Son similares a osteoblastos (contienen osteopontina).
La dentina reparativa tiene similitud con el hueso primario.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Consecuencias -FUNCIÓN:
- Protección.
- Reparación.
- Formación de barrera.
CLÍNICA – RADIOLOGÍA:
- Reducción del contorno de la cámara:
Techo cameral.
Cuernos pulpares.
- Conductos radiculares-ápice.
TEJIDO OSTEOIDE
(OSTEODENTINA)
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
FORMACIÓN DE TEJIDO OSTEOIDE:
* Respuesta pulpar ante una agresión directa e inmediata si:
- Necrosis de los odontoblastos.
- Aún no se diferencian neo-odontoblastos (4 – 6 semanas).
* Tras la pulpotomía.
Una vez iniciada la dentinogénesis
reparativa se forma un tejido
mixto: OSTEODENTINA.
TEJIDO OSTEOIDE - OSTEODENTINA
Algunos peces tienen OSTEODENTINA en sus dientes,
con una estructura similar a la del hueso (denteonas).
Osteodentina en un diente de
“Aguila de mar”.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
PROCESOS NEOFORMATIVOS
POR ENVEJECIMIENTO
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
La calcificación tisular es un
proceso asociado al envejecimiento.
FACTORES ETIOLÓGICOS:
* Patológicos:
- Caries.
- Abrasiones.
- Enf. periodontal.
- Inflamación pulpar.
- Traumatismos.
* Terapéuticos:
- Recubrimiento pulpar, pulpectomía parcial o total.
- Materiales de restauración.
* Fisiológicos:
- Edad (el más importante).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN PULPAR:
1.- Calcificación tisular por precipitación de sales fosfocálcicas
sobre un “nido” o núcleo.
2.- Dentinogénesis: neoformaciones dentinarias (odontoblasto).
3.- Calcificaciones difusas y dispersas por el tejido pulpar.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
1) CÁLCULOS PULPARES.
2) DENTÍCULOS.
3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
1) CÁLCULOS PULPARES.
2) DENTÍCULOS.
3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.
CALCIFICACIONES PULPARES
POR ENVEJECIMIENTO
PULPOLITO: cálculo o dentículo.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* Calcificaciones delimitadas que se desarrollan en una
pulpa que envejece (90% de los > 50 años).
* Predisposición genética.
* Son las calcificaciones más frecuentes en la pulpa.
* Frecuentes en pulpa cameral.
* ETIOLOGÍA:
- Trauma.
- Disfunción metabólica.
- Daño vascular.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* HISTOPATOLOGÍA:
- Capas concéntricas de material calcificado.
- Se forman sobre vasos, trombos, nervios, fibras colágenas…
- Pueden fusionarse y ocupar la cámara pulpar.
Mucopolisacáridos que
envuelven las fibras colágenas
Calcificaciones
concéntricas
Sulfatación
Depósitos de
fosfato cálcicoNido de calcificación
Cálculo pulpar
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
Mucopolisacáridos que
envuelven las fibras colágenas
Calcificaciones
concéntricas
Sulfatación
Depósitos de
fosfato cálcicoNido de calcificación
Cálculo pulpar
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* LIBRES: inmersos en tejido pulpar sin contacto con dentina.
* ADHERIDOS: unidos a la dentina.
* INCLUIDOS: inmersos en la dentina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
* Signos radiológicos:
- Cámara de contornos difusos.
- Cálculo muy grande: desaparece la imagen de la cámara.
* Signos clínicos:
- Asintomáticos.
- ¿Neuralgias por compresión nerviosa?.
- ¿Asociación a arteriosclerosis?.
- Problemas en la endodoncia:
Obstruyen la cámara.
Obstruyen los conductos.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -
* Sólo pueden diferenciarse histológicamente.
* Estructuras dentinarias redondeadas o alargadas.
* Localización:
- Furcaciones.
- Región apical.
* Generalmente están adheridos
o incluidos en la dentina.
* Clínica similar a los cálculos pulpares.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
* Depósitos cálcicos irregulares dispersos por el tejido pulpar.
* Se forman sobre las vainas externas de vasos y nervios.
* Pueden formar nódulos o masas.
* Empiezan en pulpa radicular y se extienden a la cameral.
* Distrofia ligada a la edad.
* Sin significado clínico.
VASO
CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA
Nódulos cálcicosMasa irregular calcificada
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA
Pared arteriolarFibra nerviosa mielínica
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
II
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEL CEMENTO
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Cementogénesis -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
A = lig. periodontal.
B = cemento.
C = dentina.
D = hueso alveolar.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
D: dentina.
C: capa granulosa de Tomes.
B: capa hialina.
A: cemento acelular.
2/3 coronales 1/3 apical
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
Constricción apical
Límite amelo-cementario
CEMENTO
NEOCEMENTO
Las flechas señalan lagunas de reabsorción
cementaria (Howship) con neocemento.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Capacidad regenerativa del cemento -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Clasificación -
1.- METAPLASIA CEMENTARIA.
2.- HIPERCEMENTOSIS.
* Hiperplasia del cemento.
* Hipertrofia del cemento.
3.- CEMENTOLITOS (Parodontolitos).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- METAPLASIA CEMENTARIA -
* Neoformación de cemento que se
deposita en capas concéntricas en las
paredes del conducto radicular.
* Origen:
1) Metaplasia cementaria de los
odontoblastos residuales.
2) Cementoblastos incluidos en la
pulpa durante la histogénesis.
3) Penetración de cementoblastos por
el ápice.
Metaplasia
cementaria
Espacio periodontal
envolviendo al cemento.
Engrosamiento del cemento, evidenciable
radiográficamente tomando como
referencia los dientes adyacentes.
Gran capacidad regenerativa del cemento.
En los dientes endodonciados contribuye al
cierre biológico del ápice.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. ETIOLOGÍA -
* Persistencia de la capacidad regenerativa del cemento con la edad.
Cementogénesis cementolisis.
* Gustafson relaciona la edad del individuo con el grosor del cemento.
* La inflamación moderada estimula la aposición de cemento.
FACTORES LOCALES:
Erupción pasiva, Anoclusión, Sobrecarga oclusal,
Ortodoncia, Periodontitis apical, Enf. periodontal.
FACTORES SISTÉMICOS:
Acromegalia, Gigantismo.
Enf. de Paget: molares; anquilosis.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. ETIOPATOGENIA -
1) HIPERTROFIA CEMENTARIA:
* Por estímulos fisiológicos funcionales: compensación del desgaste por atrición (erupción pasiva).
- Se localiza en:
A) Zona periapical: compensa el acortamiento radicular.
B) Zona interrradicular en dientes multirradiculares.
C) Zona lateral: fija f. colágenas según nuevas fuerzas de tracción.
* Por estímulos fisológicos no funcionales: en dientes en anoclusión por pérdida del antagonista o por estar incluidos (en este caso incluso puede haber cemento entorno a la corona).
2) HIPERPLASIA CEMENTARIA:
* Por estímulos patológicos: inflamación periapical, enf. periodontal, enfermedades sistémicas.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. HISTOPATOLOGÍA -
Células indiferenciadas del periodonto se diferencian en cementoblastos,
que aponen cementoide en capas oblícuas que luego se calcifican.
* Puede ser:
- Localizada: en las zonas sometidas a mayor tracción de las fibras periodontales (forma de punta o púa).
- Difusa: en respuesta a sobrecargas o a inflamaciones crónicas periapicales (tercio apical radicular). Originan un engrosamiento en “palillo de tambor" (dificultad en la exodoncia).
* Hipercementosis difusas generalizadas: tras movimientos ortodóncicos; en enfermedades generales.
* Excementosis: pequeñas excrecencias nudosas en la superficie del cemento sin relación con estímulos funcionales.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. CLÍNICA -
* Puede afectar a uno o a varios dientes, incluso generalizada.
* Mayor frecuencia en premolares (6/1), seguidos del 6 y el 7.
* Su frecuencia aumenta con la edad.
* Sin signos ni síntomas.
* Implicaciones clínicas:
- Dificultad en la exodoncia.
- Ortodoncia: especial cuidado.
- Vigilancia de la erupción.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. RADIOLOGÍA -
- Es un hallazgo radiográfico casual.
- Forma radicular anómala, grande.
- Aspecto nodular, redondo, bulboso.
- El cemento neoformado puede diferenciarse o no de la dentina.
- Cortical alveolar normal.
- El espacio periodontal rodea la imagen (D/D con osteitis condensante).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- CEMENTOLITOS -
* Se denominan también parodontolitos o cementículos.
* Se localizan en el espesor del lig. periodontal y/o en el cemento.
* Más en 1/3 apical.
* Redondeados; <0.2 mm.
* No llegan a verse en RX.
* Asintomáticos.
* D/D con los “falsos parodontolitos”: cemento desprendido por tracciones ortodóncicas inadecuadas.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- CEMENTOLITOS -
ETIOPATOGENIA:
* Aumentan con la edad.
* Frecuentes en la enf. periodontal.
HISTOPATOLOGÍA:
* Composición:
- Tej. cementario: capas de cemento laminar concéntricas.
- Precipitados cálcicos amorfos: trombosis vasculares.
* Pueden ser de tres tipos:
- Libres. - Adheridos al cemento. - Incluidos en el cemento.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
Patología y Terapéutica Dental I
Lección 13ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS