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Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III
- ENDODONCIA -
Lección 18ª
PROCESOS REPARATIVOS
Y REACTIVOS PERIAPICALES.
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PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS PERIAPICALES.
A) Reparación apical y periapical.
1.- Concepto.
2.- Requisitos y fases:
- Eliminación de los irritantes periapicales.
- Regeneración de los tejidos periapicales:
- Cierre del foramen apical:
- Restitutio ad integrum.
- Cicatriz apical.
3.- Periodontitis apical persistente.
4.- Factores implicados en el fracaso de la reparación apical.
B) Procesos reactivos periapicales.
1.- Hipercementosis.
2.- Osteitis condensante.
3.- Anquilosis alveolo-dentaria.
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TRAUMA OPERATORIO
ENDODÓNCICO
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Periodontitis apical irreversible
asintomática granulomatosa
(Granuloma apical)
Periodontitis apical irreversible
asintomática supurada
(Absceso apical crónico)
INFLAMACIÓN CRÓNICA
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“LA REPARACIÓN ES UN PROCESO QUE SE CONTINUA SIN
LIMITE CIERTO CON LA INFLAMACIÓN”
(Trowbridge, HO. Immunological aspects of chronic inflammation
and repair. J. Endodon. 1990; 16:54-61.)
(Cisneros R y Segura JJ. ENDODONCIA 2004; 22:7-15).
Eugenolato de Zinc: (C10 H11 O2)2 Zn
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“LA REPARACIÓN ES UN PROCESO QUE SE CONTINUA SIN
LIMITE CIERTO CON LA INFLAMACIÓN”
(Trowbridge, HO. Immunological aspects of chronic inflammation
and repair. J. Endodon 1990; 16:54-61.)
Inflamación aguda
Inflamación crónica
Reparación
?PROCESO
INFLAMATORIO-
REPARATIVO
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TEJIDO INFLAMATORIO CRÓNICO
TEJIDO DE GRANULACIÓN
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TRATAMIENTO ENDODÓNCICO
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“El tratamiento endodóncico termina cuando la región periapical repara la lesión preexistente y
neutraliza el trastorno producido por el tratamiento.”
(Maisto OA. Endodoncia, 1ª Ed. Buenos Aires, Ed. Mundi; 1967, pp. 166.).
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1.- Infección intrarradicular persistente: E. Faecalis en 89.6% fracasos (Sedgley et al. J Endod 2006; 32:173-177).
2.- Infección extrarradicular (Actinomicosis, Candida Albicans, Virus).
3.- Extrusión de material – cuerpo extraño (gutapercha, cemento…).
4.- Acumulación de cristales de colesterol.
5.- Quiste verdadero.
6.- Tejido cicatricial – cicatriz conectiva.
AUSENCIA DE REPARACIÓN
FACTORES IMPLICADOS EN LA PERSISTENCIA Y
CRONIFICACIÓN DE LA LESIÓN PERIAPICAL
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AUSENCIA DE REPARACIÓN
CRONIFICACIÓN - PERSISTENCIA
* Bacterias: E. Faecalis
Infección intrarradicular persistente: E. Faecalis en 89.6%
fracasos Sedgley et al. J Endod 2006; 32:173-177).
* Hongos (C. Albicans; 5-20%)
Infección extrarradicular (Actinomicosis, Candida Albicans,
* Componentes bacterianos.
* Restos necróticos.
* Cuerpos extraños.
* Productos metabólicos.
* Reacciones inmunes ag-ab.
* Herpesvirus.
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* Infección activa por Cytomegalovirus o virus de Epstein-Barr en
más del 90% de los granulomas apicales sintomáticos y en las
lesiones de gran tamaño.
* Relación siginificativa entre la presencia de ambos virus
simultáneamente y lesiones sintomáticas (reagudizaciones).
* Reagudizaciones de periodontitis apicales crónicas en casos de
Mononucleosis Infecciosa.
* No se encuentra relación con el virus del Herpes simple.
HERPESVIRUSES IN PERIAPICAL PATHOSIS: AN
ETIOPATHOGENIC RELATIONSHIP?
Slots J, Sabeti M and Simon JH.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96.
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HERPESVIRUSES IN PERIAPICAL PATHOSIS: AN
ETIOPATHOGENIC RELATIONSHIP?
Slots J, Sabeti M and Simon JH.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96.
1) La interacción macrófago-virus
conllevaría la liberación de
mediadores (TNF, PGE2, PGF2) que
agravarían la lesión periapical.
2) La infección vírica produciría una
disminución de la inmunidad que
favorecería el crecimiento bacteriano.
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Waltimo et al. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14:128-137
Candida Albicans en la superficie y en los túbulos
dentinarios del canal radicular.
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HONGOS
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ACTINOMICOSIS
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Cristales de colesterol
(Quiste apical)
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Gutapercha
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Gutapercha contaminada por talco
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Gutapercha contaminada por talco
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Puntas de papel
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Puntas de papel
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La presencia de bacterias tras el
tratamiento de conductos incrementa el
porcentaje de lesiones persistentes que
no curan.
FACTORES IMPLICADOS EN LA PERSISTENCIA DE
LA LESIÓN PERIAPICAL
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“REPARACIÓN FRUSTRADA”
(Trowbridge, HO. Immunological aspects of chronic inflammation
and repair. J. Endodon 1990; 16:54-61.)
DESTRUCCIÓN
REPARACIÓN
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Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)
DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIÓN
SELLADO APICAL
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TRATAMIENTO DE
CONDUCTOS
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¿SELLADO APICAL?¿ESTERILIZACIÓN?
¡¡¡DESBRIDAMIENTO Y NEUTRALIZACIÓN!!!
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FASES DE LA REPARACIÓN
PERIAPICAL
1º) ELIMINACIÓN DE IRRITANTES Y DETRITUS.
* Fagocitos: leucocitos PMN y macrófagos.
* Tratamiento: tto. de conductos / apicectomía.
2º) REGENERACIÓN TISULAR.
* Ligamento periodontal: Fibroblastos.
* Hueso periapical: Osteoblastos – Osteoclastos.
* Cemento radicular: Cementoblastos.
3º) CIERRE DEL FORAMEN APICAL.
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REPARACIÓN PERIAPICAL
1) Eliminación de detritus.
1º) CÉLULAS FAGOCÍTICAS.
2º) TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.
3º) APICECTOMÍA.
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EL MACRÓFAGO EN EL PROCESO
INFLAMATORIO-REPARATIVO PERIAPICAL
ESPECÍFICA
- INMUNE -
INESPECIFICA
- FAGOCITOSIS -
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FAGOCITOSIS EN PULPA Y PERIAPICE
Presencia de LTB4 y C5a (factores
quimiotácticos) en la pulpa
inflamada y en muestras de tejido
de granulación de dientes con
periodontitis crónica.
Opsonización:
Receptor de membrana para el C3b
y para el Fc de las IgG.
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FUNCIÓN DEL MACRÓFAGO COMO CÉLULA
PRESENTADORA DE ANTIGENOS
LPS
IL-1α, IL-1β y TNFα a
nivel del tejido de
granulación periapical.
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CELULAS INFLAMATORIAS EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“Kinetics of macrophages and lymphoids cells during the development of
experimentally induced periapical lesions in rat molars: a quantitative
immunohistochemical study”. Kawashima et al. J. Endodon. 1996; 22:311-316.
Ratas Wistar. Primer molar inferior. Raíz distal. Lima K #25. Días: 3, 7, 14, 28 y 56.
Avidina-Biotina-Peroxidasa (Inmunohistoq.): ED1+: macrófagos; OX19+: linfocitos.
OSTEOCLASTOS
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CELULAS INFLAMATORIAS EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“A histochemical study of the behaviour of the macrophages during experimental apical periodontitis in rats”
Akamine et al. J. Endodon. 1994; 20:474-478.
* Ratas Wistar. 1º molar inferior. Lima K # 25. 1, 3, 7, 14 y 28 días.
* Histoquímica: NSE: macrófagos. TRAP: osteoclastos. ALP: osteoblastos.
* Inmunohistoquímica: ED1+: macrófagos y osteoclastos. OX19+: linfocitos.
Vasos
sanguíneos
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REMODELACIÓN OSEA EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“A histochemical study of bone remodeling during experimental apical periodontitis in rats”. Akamine et al. J. Endodon. 1991; 17:332-337.
I -FASE REABSORTIVA (3-7 días)
Preosteoclastos y macrófagos.
Activación de osteoclastos.
II – FASE DE REVERSIÓN (7-14 días)
Osteoclastos.
Preosteoblastos y osteoblastos.
III – FASE REPARATIVA (14–28 días)
Activación de osteoblastos.
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MACRÓFAGOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS EN LESIONES PERIAPICALES DE RATA
“Immunohistochemical examination on the localization of macrophages and plasma cells in induced rat periapical lesions”
Akamine et al. Endod Dent Traumatol. 1994; 10:121-128.
* Primer molar inferior.
* Raíz distal: lima K #25.
* Avidina-Biotina-Inmun.:
- ED1+ : macrófagos, OC
- IgG, IgM: C. plasmáticas
ED1+
Reversión
10º día
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Reversión
ED1+Reversión
10º día
Akamine et al. Endod Dent Traumatol. 1994; 10:121-128.
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1.- Disminución de la actividad fagocítica.
2.- Reducción de la diapédesis.
3.- Retraso en la quimiotaxis.
4.- Cambios vasculares que conducen a la reducción del flujo
sanguíneo.
5.- Alteración de la producción de colágeno.
Rose, L; Kaye, D. Medicina Interna en Odontología. Tomo II. Editorial Salvat.
1997. España. pp 1375-1427.
Castellanos, J; Díaz, L; Gay, O. Medicina en Odontología. Manejo dental de
pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial Manual Moderno, SA. México.
1996. pp 150-175.
ALTERACIONES DE LA REPARACIÓN TISULAR
EN LA DIABETES MELLITUS
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A) Nicotina:
* Potente vasoconstrictor.
* Aumenta la adhesividad plaquetaria (microtrombosis).
* Disminuye el número de macrófagos y fibroblastos.
* Disminuye la síntesis de colágena.
B) Monóxido de carbono:
* Aumento de carboxihemoglobina: disminución de la capacidad
para transportar oxígeno.
C) Cianidina de hidrógeno (con/sin acroleína):
* Inhibición enzimática del metabolismo oxidativo celular y del
transporte de oxígeno.
* Disminuye la función leucocitaria.
* Disminuye el número de macrófagos y fibroblastos.
ALTERACIONES DE LA REPARACIÓN TISULAR
EN EL TABAQUISMO
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Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)
DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIÓN
SELLADO APICAL
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TRATAMIENTO DE
CONDUCTOS
![Page 45: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/45.jpg)
FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 1ª) ELIMINACIÓN DE LOS IRRITANTES PERIAPICALES -
APICECTOMÍA
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FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 1ª) ELIMINACIÓN DE LOS IRRITANTES PERIAPICALES -
ELIMINACIÓN DE
IRRITANTES
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REQUISITOS PARA LA
REPARACIÓN PERIAPICAL
1º) ELIMINACIÓN DE LOS IRRITANTES PERIAPICALES.
2º) REGENERACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES.
A) LIGAMENTO PERIODONTAL.
B) CEMENTO.
C) HUESO ALVEOLAR.
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FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 2ª) Regeneración de los tejidos periapicales -
A) LIGAMENTO PERIODONTAL:
- Fibras colágenas (Fibroblastos).
- Tejido conectivo laxo.
B) CEMENTO:
- Aposición de neocemento (Neocementoblastos).
C) HUESO ALVEOLAR:
- Regeneración ósea (Osteoblastos).
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REPARACIÓN PERIAPICAL
- Regeneración del ligamento periodontal -
* Los restos de fibras periodontales son reabsorbidas por los macrófagos y
osteoclastos, originándose pequeñas cavidades en sacabocados sobre la
superficie radicular.
* Fibroblastos y neocementoblastos regeneran el aparato de fijación.
* Células mesenquimatosas indiferenciadas Neocementoblastos
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REPARACIÓN PERIAPICAL
- Regeneración del cemento: cementoide -
CEMENTO
NEOCEMENTO
Las flechas señalan lagunas de reabsorción
cementaria (Howship) con neocemento.
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REPARACIÓN PERIAPICAL
-Regeneración ósea –
Akamine, 1991
- Hueso reactivo -
![Page 52: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/52.jpg)
REGENERACIÓN OSEA PERIRRADICULAR
- OSTEOGÉNESIS A DISTANCIA -
John E. Davies
Bone Interface Group
University of Toronto
Ontario, CANADA
![Page 53: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/53.jpg)
FASES DE LA REPARACIÓN PERIAPICAL
- 3ª) Sellado apical -
A) RESTITUTIO “AD INTEGRUM”.
* Ligamento periodonal.
* Neocemento.
* Hueso.
B) CICATRIZ APICAL.
* Tej. conectivo fibroso cicatrizal.
* Invaginación periodontal conectiva.
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REPARACIÓN PERIAPICAL
- Restitutio “ad integrum” -
![Page 55: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/55.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Restitutio “ad integrum” -
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: ÉXITO.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: éxito.
* Neocemento: éxito.
* Hueso alveolar: éxito.
3 – CIERRE APICAL: SELLADO DURO.
![Page 56: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/56.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Restitutio “ad integrum” -
Depósito de tejido duro en las paredes del conducto
radicular y cierre del foramen apical.
![Page 57: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/57.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Cicatriz apical -
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: ÉXITO.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: cicatriz conectiva.
* Neocemento: fracaso.
* Hueso alveolar: fracaso.
3 – CIERRE APICAL: SELLADO BLANDO.
La cicatriz apical está compuesta por una masa
densa de tejido conectivo fibroso, con gruesos
haces de colágena y fibrocitos fusiformes,
localizada en el ápice del diente.
![Page 58: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/58.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Cicatriz apical -
En 6 – 12% de dientes endodonciados encuentran tejido cicatrizal (scar tissue).
![Page 59: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/59.jpg)
Halse y Molven. Int Endod J 2004; 37:552-560.
72 raíces endodonciadas .
26 raíces muestran imagen radiolúcida periapical sin
sintomatología pasados entre 10 - 17 años.
22 raíces muestran ensanchamiento del espacio
periodontal sin sintomatología pasados 10 - 17 años.
Factores anatómicos, físicos, reducción de hueso marginal, reparación incompleta
de la morfología apical con cicatriz conectiva. Se consideran “éxitos”.
![Page 60: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/60.jpg)
Halse y Molven. Int Endod J 2004; 37:552-560.
Postratamiento 14 años 25 años
![Page 61: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/61.jpg)
Halse y Molven. Int Endod J 2004; 37:552-560.
Postratamiento 11 años 21 años
![Page 62: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/62.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Cicatriz apical -
![Page 63: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/63.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Cicatriz apical -
La decisión clínica respecto al tratamiento de dientes endodonciados
asintomáticos con radiolucidez periapical debe basarse en la evaluación de
la calidad de relleno radicular y de la restauración coronal:
- Si el tratamiento endodóncico es insatisfactorio (mal relleno / mala
longitud) y/o la restauración coronal es inadecuada, existe un alto
potencial de empeoramiento y de no reparación del tejido periapical
expectación; se indica retratamiento si se va a intervenir en el diente.
- Si el tratamiento endodóncico es radiográficamente correcto y la
restauración coronal es adecuada, debe optarse por un seguimiento
expectante no se indica retratamiento.
![Page 64: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/64.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Procesos reactivos periapicales -
![Page 65: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/65.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Procesos reactivos periapicales -
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
![Page 66: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/66.jpg)
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Hipercementosis -
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: + / -.
* Neocemento: exagerado.
* Hueso alveolar: + / -.
3 – CIERRE APICAL: CEMENTO.
Espacio periodontal
envolviendo al cemento.
![Page 67: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/67.jpg)
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Hipercementosis -
Espacio periodontal envolviendo al cemento.
![Page 68: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/68.jpg)
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Hipercementosis -
Espacio periodontal envolviendo al cemento.
![Page 69: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/69.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Procesos reactivos periapicales -
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
![Page 70: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/70.jpg)
PATOGENIA DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
* Condensación ósea periapical.
* Más frecuencia en jóvenes y en molares.
* Es una reacción del hueso periapical ante un estímulo leve, pero
prolongado en el tiempo, proveniente del conducto radicular:
- Pulpitis irreversible asintomática.
- Necrosis pulpar.
* La radiopacidad periapical por condensación ósea es la clave
diagnóstica.
* Puede reagudizarse con un cuadro de P. A. I. Sintomática.
![Page 71: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/71.jpg)
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: + / -.
* Neocemento: + / -.
* Hueso alveolar: exagerado.
3 – CIERRE APICAL: HUESO/CONECTIVO.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Osteitis condensante -
(Osteosclerosis apical)
![Page 72: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/72.jpg)
VASODILATACIÓN
REACCIÓN
OSTEOBLÁSTICAPERIOSTIOHUESO
HIPEREMIA
OSTEITIS CONDENSANTE
Mineralización del tej.
conectivo intraóseo y
crecimiento trabecular
Metaplasia
osteogénica
INFLAMACIÓN CRONICA PULPAR NECRÓSIS PULPAR
Estímulo leve y prolongado en tej. periapical
PATOGENIA DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
![Page 73: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/73.jpg)
* VITALIDAD: Negativa. Pulpitis asintomática.
* DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente
* PALPACIÓN: Ausente
* PERCUSIÓN: Ausente
* MOVILIDAD: Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente
* RADIOLOGÍA: Aumento densidad ósea periapical
TRATAMIENTO: tratamiento de la patología pulpar.
- Tratamiento de conductos.
CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
![Page 74: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/74.jpg)
OSTEOSCLEROSIS APICAL
(Osteitis condensante)
![Page 75: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/75.jpg)
REMODELACIÓN DEL HUESO TRABECULAR
1) Activación: el TNF, IGF, IL6 estimulan a las lining-cells para que expresen en su
membrana celular el receptor para el RANK-L y activan los preosteoclastos.
2) Resorción: los osteoclastos reabsorben hueso; apoptosis a las 2 semanas
3) Formación: llegan osteoblastos que comienzan a formar matriz osteoide que, pasados
unos 11 días, se mineraliza.
4) Reposo: cesa la formación de hueso; los osteoblastos sufren apoptosis, se transforman en
osteocitos o adquieren una forma aplanada (lining cells).
![Page 76: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/76.jpg)
REPARACIÓN PERIAPICAL
- Procesos reactivos periapicales -
1 - HIPERCEMENTOSIS.
2 - OSTEITIS CONDENSANTE.
3 - ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA.
![Page 77: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/77.jpg)
1 - ELIMINACIÓN DE DETRITUS: + / -.
2 – REGENERACIÓN TISULAR:
* Lig. periodontal: fracaso.
* Neocemento: + / - .
* Hueso alveolar: exagerado.
3 – CIERRE APICAL: OSTEOCEMENTO.
PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Anquilosis alveolo-dentaria -
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REABSORCIÓN EXTERNA POR
REEMPLAZAMIENTO
ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
Odontocl
ast
ODONTOCLASTOS
1) Eliminación del componente mineral, la hidroxiapatatita ósea.
2) Eliminación del componente orgánico.
OSTEOBLASTOS: forman hueso.
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PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Anquilosis alveolo-dentaria -
En lesiones > 4 mm2.
El diente se integra en el ciclo de
reabsorción / formación de hueso.
El resultado es la ANQUILOSIS ALVEOLO-
DENTARIA, con sustitución del cemento y dentina
radicular por hueso.
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PROCESOS REACTIVOS PERIAPICALES
- Anquilosis alveolo-dentaria -
![Page 81: PROCESOS REPARATIVOS Y REACTIVOS …personales.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD...REPARACIÓN PERIAPICAL-Cicatriz apical -La decisión clínica respecto al tratamiento de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062505/5e7da3b5bb727a48bc050ac8/html5/thumbnails/81.jpg)
PLAQUETAS: PDGF, PGE2, TGF1
Las células osteogénicas derivan de los
pericitos (células conectivas
perivasculares indiferenciadas).
Son reclutadas hacia la superficie
radicular como requisito previo a la
osteogénesis de contacto.
“Reclutamiento y migración de células osteogénicas”.
ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
- OSTEOCONDUCCIÓN -
SUPERFICIE
RADICULAR
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ANQUILOSIS ALVEOLO-DENTARIA
- OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO -
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- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
RX: desaparece el espacio periodontal.
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- REABSORCIÓN EXTERNA POR REEMPLAZAMIENTO -
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REPARACIÓN PERIAPICAL COMPLETA
(Éxito histológico)
a) Ausencia de inflamación.
b) Regeneración de fibras periodontales junto con cemento
sano o insertadas en él (fibras de Sharpey).
c) Estratificación / reparación cementaria con neocemento
hacia o a través del foramen apical.
d) Ausencia de reabsorción radicular; áreas previas de
reabsorción muestran depósito de neocemento.
e) Reparación ósea evidente; osteoblastos sanos entorno al
hueso recién formado.
Gutmann JL. Criterios clínicos, radiográficos e histológicos
para evaluar el resultado del tratamiento endodóncico.
Clin Odont Nort 1992; 2:391-404.
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INCISIVOS SUPERIORES HUMANOS TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE
- Brynolf, 1967; Estudio postmortem -
ESTADO PERIAPICAL
PERIODONTITIS
CRÓNICA
93%
CICATRIZACIÓN
COMPLETA
7%
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE
ESTADO PERIAPICAL RADIOGRÁFICO
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INGENIERÍA TISULAR ENDODÓNCICA
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Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III
- ENDODONCIA -
Lección 18ª
PROCESOS REPARATIVOS
Y REACTIVOS PERIAPICALES.