prof. dr. abelardo garcía de lorenzo y mateos cátedra de medicina crítica y metabolismo
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Fibra en el paciente crítico. Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo. Porqué debemos emplear fibra en el paciente crítico ? Lo que sabemos de fibra en UCI : las publicaciones El futuro?: La fibra como farmaconutriente (nutraceutico). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo
Fibra en el paciente crítico
Porqué debemos emplear fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos de fibra en UCI :
• las publicaciones
El futuro?:
• La fibra como farmaconutriente (nutraceutico)
Porqué debemos emplear fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos de fibra en UCI :
El futuro?:
• La fibra como farmaconutriente (nutraceutico)
Btaiche IF, Chan L-N, Pleva M, Kraft MD. Critical Illness, Gastrointestinal Complications, and Medication Therapy during Enteral Feeding in
Critically Ill Adult Patients NCP 2010; 25:32-49
Justificaciones para añadir fibra a la NE:
mejorar la tolerancia a la alimentación prevenir el estreñimiento Posiblemente, mejorar el control glucémico (diabetes e intolerancia
a la glucosa)
Porqué fibra en los pacientes críticos?
2.- Lo que sabemos sobre la fibra en la UCI, en función de:
• Libros y Revistas• Consensus & Guías Clínicas
El futuro
El libro
1.- la fibra presenta beneficios para la mucosa intestinal, la inflamación y las enfermedades sistémicas
Justificación
La fibra soluble e insoluble estimula el crecimiento de la mucosa y la proliferación celular tanto en el inestino delgado como en el grueso
1. La fibra soluble puede retrasar el vaciado gástrico y prolongar el tiempo de transito intestinal
2. La fibra fermentable es metabolizada por las bacterias cólicas produciendo SCFA que son absorbidos en el colonocito y transportados a la vena porta para su distribución sistémica como fuente de energía (los SCFA también mejoran la absorción de sodiu & agua, aumentan el tiempo de transito intestinal y estimulan la proliferación mucosa)
2.- la proliferación de la mucosa cólica se recupera con la fibra soluble, que es fermentada a SCFA (eminententemente butirato). Los SCFA son empleados fuente energética primaria por los colonocitos
Justificación
La fibra dietética & y sus bioproductos fermentables, [SCFA] contribuyen a la integridad intestinal
Pero la eficacia de la fibra dietética puede estar limitada cuando diferentes situaciones/intervenciones alteran la flora cólica y la velocidad del tránsito. Además, las fibras insolubles y las solubles pueden tener efectos intetinales opuestos
3.- la NE precoz puede modular el GALT (& otros sistemas inmunes). Esto es un incentivo para proporcionar fibras nutricionales al intestino grueso.
Justificación
El organismo tiene dos sistemas digestivos diferenciados:
• uno basado en los enzimas GI normales (secreciones GIs)• otro basado en la degradación enzimática de las fibras y de las
proteinas complejas por la flora comensal, principalmente en el colon
Es esencial proporcionar substratos para la diaria degradación microbiana y la NE debe cubrir les especiales necesidades del colon (± el 10 % de las calorías que corresponden al 20 % del volumen de los alimentos deben consistir en nutrientes específicos para el intestino grueso -plant fibers- o alimentos cólicos
La pérdida de la NE y de los alimentos cólicos tiene importantes consecuancias negativas (y estas son inmediatas)
4.- debido a que la disponibilidad y contenido de las fibras prebióticas influencian la producción de las bacterias intestinales (y de sus derivados), en este momento consideramos que los prebióticos son tan importantes como los prebióticos
La revisión
Conclusiones preliminares
Fibra en la UCI (conceptos): útil como fuel respratorio para el colonocito beneficiosa en las patologías sistémicas puede modular el GALT puede actuar como prebiótico 5 – 15 g/día ?
Que nos aportan las Guías y los Consensus ?
ESPEN-2006 Australia-2007 Canada-2009 SCCM & ASPEN-2009
1º
2º
Fibra
Grado E: evidencias de nivel IV o nivel V nivel IV: ECs no-aleatorizados, controles históricos nivel V: series de casos, estudios no controlados y opiniones de expertos
1º
Grado C: evidencias de nivel II nivel II : ECs pequeños, aleatorizados con resultados inciertos; riesgo de moderado a
alto para falsos positivos (alpha error) y/o falsos negativos (beta error)
2º
1º
2º Débil !!!
Conclusiones
Fibra en el paciente crítico:
fibra soluble en Diarrea
Fibra en la UCI (conceptos):
útil como fuel respratorio para el colonocito beneficiosa en las patologías sistémicas puede modular el GALT puede actuar como prebiótico 5 – 15 g/día ?
Porqué fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos sobre la fibra en la UCI
3.- El futuro:
• Fibra como farmaconutriente (alimento cólico): la alterada permeabilidad intestinal & el problema de la traslocación bacteriana
Del Fracaso Intestinal
A la Rehabilitación Intestinal
The Gut Under Aggression
Three hit model theoryDeitch et al. 2002
1º hit
Alteración de la microflora GI
Disrupción de la barrera mucosa
Alteración de las defensas del huespéd
Disfunción Intestinal
2º hit
Aumento de la Permeabilidad GI y de la Traslocación
Tras agresión encontramos cambios en el sistema GI que pueden condicionar la entrada de bacterias y otros bioproductos desde la luz intestinal al organismo
bien documentado en animales, puede no suceder tan frecuentemente(o de las misma forma) en humanos
la NE precoz y/o el aporte de nutrientes específicos lo puede prevenir
3º hit
Una aumentada permeabilidad intestinal y/o TB (¿ citocinas, endotoxinas, bacterias ?) se asocia a una respuesta inflamatoria sistémica que puede contribuir al SDMO/SFMO
Podemos prevenir o tratar la TB o la aumentada permeabilidad intestinal ?
Wiest-2003
Prevención de la TB: aproximaciones terapeuticas
Tratamiento de la enfermedad de base
Dieta y farmaconutrientes
Oxígeno hiperbárico
Decontaminación intestinal selectiva
Neutralización de las endotoxinas
Activación de los neutrófilos
Activación de los receptores Toll-like
teóricamente, la TB puede ser modulada :
Cuantitativamente - reduciendo la prevalencia de la traslocación
y Cualitativamente - cambiando el espectro de los microorganismos
Acciones Combinada
s
Fibra Fibra (soluble o SCFA)(soluble o SCFA)
Curación
60 :15 : 25
85 %
los SCFA (butirato) pueden modular
la isquemia-reperfusión intestinal que se produce tras agresión
la funcionalidad y el turn-over del GALT
Fibra soluble
DANE Fuel para el colonocito: SCFA (butirato) Previene o trata la TB & la permeabilidad
intestinal
• Dosis ?
• Fibra insoluble ?
• Razón fibra soluble:insoluble ?