ABSE/KOLEKSİYON DRENAJI

tgrd, 28-31 mart 2013

• Önceki tetkikleri değerlendirme• Abdomen için BT veya MRG• Aydınlatılmış onam formu• 8 saat açlık • Damar yolu açılması• Anestezi (Analjezi, Sedasyon, entübasyon)• Profilaktik antibiyotik • Sterilizasyon

Laboratuvar testleri1. Trombısit sayısı: >50.000-60.000, ideali >100.0002. INR: <1.5 , ideali <1.33. Protrombin zamanı: PT: 12-16 sn• PTT: 45 sn den az

• Yüksek riskli hasta için Hb>10, Htc>30

• Karaciğer fonksiyon testleri

1. K-Vitamini. 2. Taze donmuş plazma 3. Trombosit süspansyonu.

1. US 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ

Aspirin Clopidogrel (Plavix) Ibuprofen (Advil, Motrin) Naproxen (Aleve, Naprosyn) Warfarin (Coumadin)

1. İğne seçimi: İlk girişKalınlık : 18-22 G (22 G

ile diagnostik aspirasyon) Uzunluk: 10-20 cm2. Klavuz tel: Kalınlık, sertlik,

uzunluk3. Kateter: Çap, uzunluk, delik

sayısı

Alınan mayi analizi: Mikrobiyolik, kültür

Mayi içeriğine göre 3-5 ml SF ile günde 3-5 defa yıkama

1. Abse drenajı sonrası sepsis (hepatik abse sonrası sepsis %26)

2. Kanama

1. BT ve floroskopik inceleme ( Kateterden kontrast madde verilmesi,

Kistografi, poşografi, kavitografi)

2. Kateter değiştirme

TİROİD İİAB

*Nodül varlığının araştırılması*Tek-multipl nodül ayrımı* LAP araştırılması

İç yapı: solid, kistik tama yakın kistik nodül: anekoik Sınır: düzgün ya da düzensiz Eko yapısı (tiroid parankimine göre):

hiperekoik, izoekoik, hipoekoik,, Halo: ince-komplet, kalın-kesintili,

halosuz şeklinde, Mikrokalsifikasyon: var ya da yok Vaskülarite: nodül etrafında ya da

intranodüler

1. 1 cm ve üzerinde nodül (en büyük çapı) ve mikrokalsifikasyon varsa

2. 1.5 cm ve üzerinde ve Solid lezyon var ise

3. 1.5 cm ve üzerinde ve nodül içinde kaba kalsifikasyon varsa

4. Klinik bulgu ve US bulgularına göre <10 mm nodüle İİAB yapılabilir

US özelliklerine bakılarak malignite şüphesi olan nodülden biyopsi yapılmalı:

1. Mikrokalsifikasyon 2. Belirgin hipoekojenite 3. İrregüler kontur veya nodül kenarlarında

mikrolobulasyon 4. Ön-arka çapının genişlikten fazla olması 5. Nodül içinde vaskülarite 6. Çevre yumuşak dokulara invazyon 7. Lemf nodlarına metastaz.

lemfoma ve papillar karsinomu ekarte etmek için biyopsi yapılır.

1. Aydınlatılmış onam formu 2. Rutin biyokimya, hemogram, kanama testleri 3. İlaç kesilmesi: Warfarin (mutlaka kesilmeli)-

aspirin Kesilebilir/kesilmeyebilir) 4. Hasta pozisyonu: baş ekstansiyonda 5. Lokal anastezi; Lidokain, lokal buz, lokal krem-

sprey, gereksiz 6. 22-27 G Chiba 7. 20 ml (2-20ml) enjekör; enjektör tutucu

kullanılabilir

Biyopsi alma A. Pasif aspirasyon (capillary action teknik), küçük

ileri-geri hareketler, B. Aspirasyon iğne ucunu sürekli kontrol etmeli. Her

nodül için 1-5 defa aspirasyon yapılır. Lama yayma, fiksasyon= havada kurutma (Diff-Quik

veya Giemsa boyası yapılırsa) veya %95 etil alkol (Papanicolaou boyası yapılırsa)

Hücre bloğu hazırlama: SF veya parafin ile

Hasta sırt üstü yatar ve biyopsi yerine 30 dakika basar

1. hematom

Tanı oranı %10 daha fazla Komplikasyon yüksek

Hasta başında değerlendirme

fibrosis, kalsifikasyon, kistik alanlar

sensitivite % 76–98 spesifisite %71–100 Yalancı negatiflik oranı % 0–5 Yalancı positiflik oranı % 0–5.7 Dogruluk %69–97

KARACİĞER PARENKİM BİYOPSİSİ

1. Kronik hepatit tanısını kesinleştirmek a. Nekroz-inflamatuar aktiviteyi

değerlendirmek (grading) ---Hepatit Aktivite İndeksi

b. Fibrosis şiddetini değerlendirmek (staging)

2. Diğer karaciğer hastalıklarını dışlamak 3. Eğer siroz varsa tanısını koymak

Menghini 1958 yılında iğne biyopsi tekniği tarif etti

US eşliğinde ilk biyopsi 1972 yılında yapıldı

İşlem öncesi • Önceki tetkikleri değerlendirme• Aydınlatılmış onam• 8 saat açlık • Karaciğerin US ile ayrıntılı incelenmesi• Damar yolu açılması• Analjezi, Sedasyon• Profilaktik antibiyotik (sadece yüksek risk

gruplarında)• Sterilizasyon, biyopsi masasının hazırlanması

1. US (US-guided, US-asisted) 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ 5. ANJİOGRAFİ-transvenöz

ULTRASONOGRAFİ

1. Realtime, 2. Multiplanar görüntü, 3. Hasta fleksibilitesi, 4. Radyasyon yok,5. Bağırsak gazından etkilenir, 6. Kolay uygulanır, 7. Ucuz9. İğne zor görülebilir.

BİLGİSYARLI TOMOGRAFİ 1. Hava ve yağ içeren lezyonlarda

erişim kolay 2. US ile erişimi zor veya mümkün

olmayan derin lezyonlarda tercih edilmeli

3. Daha zaman alıcı4. Gerçek zamanlı görüntüleme yok-ya da sınırlı

5. Radyasyon riski

MR 1. Sadece MR’da görülen lezyonlarda, 2. Yapılması zor

FLUOROSKOPİ 1. Realtime, 2. lokalizasyon zorluğu

1. Anormal koagulasyon indeksi 2. Ekstrahepatik safra yolları obstrüksiyonu 3. Koopere olmayan hasta 4. Bakteriyel kolanjit (relatif kontrendikasyon) 5. Assit 6. Kistik lezyonlar 7. Amiloidosis

1. Cutting (kesici) iğneler a. Tru-Cut b. Vim-Silverman 2. Suction (emici) iğneler a. Menghini b. Klatzkin c.Jamshidi

KESİCİ İĞNE

Kesici - Trucut iğneDoku analizi

14-20 G

KESİCİ İĞNE

Kesici - Trucut iğneDoku analizi

14-20 G

Biyopsi örneği tanı için olabildiğince büyük, hastaya zara vermemek için olabildiğince küçük olmalı

• İğne hareketi sırasında nefes tutma

• Mümkün olan en kısa yolun seçilmesi

• Mümkün olan en ince iğne kullanımı

• İğne yerleştirilirken kaçınılacak yapılar:

– Akciğer– Plevra– Safra kesesi– Bağırsaklar– Pankreas– Dilate kanallar(biliyer, pankreatik)

Örnekleme Yöntemi

• Otomatik/yarı otomatik tabanca ile doku biyopsi

• Spesmen hazırlanmasıDoku parçaları % 10 formol ile değerlendirilir

Koagülasyon parametrelerini düzeltmek

İğne doğrultusundaki damarlardan kaçınmak ve damarlardan tru-cut biyopsi almamak

KC kapsül girişi sayısını azaltmak(koaaksiyel iğne)

Biyopsi traktını embolize etmek(gelfoam, kollajen, trombin)

İnterkostal yerine subkostal giriş

Gerekirse pnömotoraks için PA grafi 1-2 saat yatak istirahati Vital bulguların takibi 1 saat diyet Vital bulgular stabilse 6 saat sonra çıkabilir Potansiyel geç komplikasyonlar açısından hastanın

bilgilendirilmesi (biyopsiden 15 gün sonra kanama bildirilmiş)

Pozitif doku örneği %80-95 olguda elde edilir.

Yetersiz doku yanlış negatifliğin en önemli sebebi

Minör komplikasyon: En sık neden ağrı Major komplikasyonlar %0.09- 2.3 arasında değişir. Kanama

• En sık komplikasyon, %2’den az Enfeksiyon

• % 2’ den az Cerrahi gerektiren organ hasarı

• % 2’ den az Pnömotoraks

• %1’den az Mortalite: Oldukça nadir.

• %0,006-%0,031. En sık neden intraperitoneal kanama

Sabrınız için teşekkürler