Prof. Dr. Merkely BélaDr. Szilágyi Szabolcs

Semmelweis EgyetemKardiológiai Tanszék

EKG a klinikumban

2010.02.02.

Lehet ilyen:

vagy…

Néhány közhely, miért vagyunk itt…Néhány közhely, miért vagyunk itt…

Szívbeteggel mindenki fog találkozni Az EKG az egyik leggyakrabban használt,

leginkább hozzáférhető diagnosztikus eszköz Olcsó, a beteg számára nem káros, szinte

korlátlanul ismételhető Hozzáértő számára rengeteg információt

tartalmaz(hat) Számos akut kórállapotban pontos diagnózist

ad, vagy segítséget nyújt

A szív ingerképző és ingerületvezető A szív ingerképző és ingerületvezető rendszererendszere

Sinuscsomó AV csomó His-köteg Tawara-szárak Purkinje-rostok

Akciós potenciálok a szív különböző régióiban

Willem Einthoven (1860.05.21–1927.09.29)

1924 Nobel díj

első első EEKKG G regisztrátum (regisztrátum (19021902))

AZ EKG KELETKEZÉSE AZ EKG KELETKEZÉSE Az egyes szívizomsejtek működési potenciáljának összegződése

A szövet aktív és passzív része között

ELEKTROMOS POTENCIÁL-KÜLÖNBSÉG

keletkezik

A testfelszínről elvezethető és REGISZTRÁLHATÓ

EKG = a szívizomsejtek elektromos aktivitásának szummációs testfelszíni

(vetületi) leképezése

AZ ELEKTROMOS VEKTORAZ ELEKTROMOS VEKTOR

NYUGALOMBAN DEPOLARIZÁCIÓ ALATT

A depolarizáció iránya

Elektromos vektor

m

+ + + + + + ++ + +

+ ++ ++

++++ +- - ----

----

-

----

- - - - - - - -IZOMSEJT IZOMSEJT- - --

negatívpólus

pozitívpólus

Az ingerület Az ingerület terjedése terjedése és a vektorok és a vektorok vetülése= EKG vetülése= EKG

AZ EKG KELETKEZÉSEAZ EKG KELETKEZÉSEKonvencionálisan 12 elvezetés Einthoven féle bipolaris ( I, II, III) Goldberger féle augmentált

bipolaris (aVR, aVL, aVF) Wilson féle unipolaris mellkasi (V1-

V6)

12 elvezetéses EKG - technikailag viszonylag egyszerűen elkészíthető, de speciális esetek kivételével elegendő információt tartalmaz

A 12 elvezetésA 12 elvezetés

TENGELYÁLLÁS TENGELYÁLLÁS == átlagosátlagos QRSQRS – – vektor vektor (végtagi elvezetések)(végtagi elvezetések)

A frontális síkban vizsgáljuk A tengelyállás lehet: +90° = meredek

0° = horizontális +60° = közepes

+90° és +110°között = jobb tengelyállás+110° fölött = extrém jobb tengelyállás

0° és -30° között = bal tengelyállás -30° fölött = extrém bal tengelyállás

Honnan „látják” a szívet az egyes Honnan „látják” a szívet az egyes elvezetések?elvezetések?

Hullámok, szakaszokHullámok, szakaszok

Normál EKG

EKG szerepeEKG szerepe Vezetési- és ritmuszavar Ischaemia

Szűrővizsgálat EKG vezérlés (pl. cardioversio, IABP)

Fontos: panasz alatti hosszú, jó minőségű 12 csatornás EKG készüljön ( az első észlelő felelőssége nagy a beteg további sorsát illetően!!)

diagnosztikája

EKG vezérelt terápiaEKG vezérelt terápia

Az EKG szerepe II.Az EKG szerepe II.

Jobb vagy bal pitvari terhelés JK hypertrophia BK hypertrophia Hypo-, hyperkalaemia, hypo-, hypercalcaemia Pulmonalis embolia Digitalis intoxicatio Myocarditis Parasystolia Prognosztikai vizsgálatok: T-hullám alternans,

jelátlagolt EKG, HRV, HRT

Loop recorderHolter

Folyamatos EKG

Közp. monitor

Transztelefonos EKG

Home monitor

Terheléses EKG

Ischemia ? Fogyás?

Edzés optimalizálás

Az EKG elemzés alapjaiAz EKG elemzés alapjai Látok-e akut életveszélyre utaló eltérést

(ha igen a terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni!!!)

Kalibrációs jel és papírsebesség ellenőrzése Reguláris vagy irreguláris a ritmus

Szívfrekvencia? (60/perc alatt bradycardia, 100/perc felett tachycardia)

hány 5 mm-es négyzet van két QRS között?

1 300/perc2 150/perc3 100/perc4 75/perc5 60/perc6 50/perc8 37/perc

10 30/perc

Az EKG elemzés alapjai II.Az EKG elemzés alapjai II. Van-e P hullám, sinus ritmus-e? Ha nincs P, mi az oka (pitvarfibrilláció? Van P csak

nem látom? – keresni „atípusos” helyeken

PQ 120-200 ms között van-e? (3-5 mm)

QRS nem szélesebb-e 120 ms-nál ? (ha igen: szárblokk?, kamrai aktiváció, WPW syndroma, kamrai

pacemeker ingerlés?)

Tengelyállás? Átmeneti zóna? Pathologiás Q hullám?

Az EKG elemzés alapjai III.Az EKG elemzés alapjai III.

ST szakasz isoelektromos-e(ha nem: Akut infarctus?,Ischaemia? Megváltozott depolarizáció következménye?, Pericarditis? Aneurysma? Digitalis intoxicatio

T hullám :van-e összetartozó elvezetésekben konzekvens negativitás?

Van-e jellemző alakváltozás? ( pl hyperacut infarctus, hyperkalaemia stb

QT szakasz: jelentős QT megnyúlás esetén az életveszélyes szívritmuszavarok kialakulásának esélye nagyobb

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!

Folytatás hamarosan……..