Department of Dental hygiene, Gachon University College of Health Science

Prof. Hee-Eun Kim

General anesthesia (전신마취)

1. 구강외과적 대수술

2. 선천성 기형 환자

3. 출혈성 환자

4. 항암제나 방사선치료를 받는 환자

5. 심장질환이나 다른 전신질환을 가진 환자

6. 국소마취제에 부작용이 있는 환자

General anesthesia (전신마취)

Inhalation anesthesia (흡입마취)

» 폐를 통해 흡입되어 뇌 활동을 억제

» N2O(산화질소)와 할로겐화 휘발성 화합물(halothane, enflrane,

isoflurane)

» 장점 : 환자의 정신적 긴장감 완화, 치료에 대한 스트레스 감소

» 소아의 진정요법에 활용

Intravenous anesthesia (정맥마취)

» 전신 마취 유도 시 최면 목적으로 주로 사용

General anesthesia

Local anesthesia (국소마취)

말초신경의 기능을 가역적으로 마비, 지각전달 차단

종류

» 신경전달마취 (Nerve block anesthesia)

‣ 동통의 자극전달로 차단 (통증제거)

» 침윤마취 (Infiltration anesthesia)

‣ 종말신경섬유에 적용

‣ 마취제가 퍼지는 부위만 효과

» 표면 or 도포마취 (Topical anesthesia)

‣ 주사침의 자입 부위 통증 완화

Uses of local anesthesia (국소마취의 용도)

1. Diagnostic use : 동통의 원인 부위 확인

2. Therapeutic use : 동통 제거

3. Perioperative use : 수술 도중 미세혈관의 출혈 방지

4. Postoperative use : 동통 조절 및 환자의 편의

1. Local anaesthetic agents (국소마취제)

Drugs for local anesthesia

① 약물에 대한 알레르기가 거의 없음 ② 작용발현시간이 비교적 빠름(약3분) ③ 치과시술에 적당한 마취시간 유지 가능(혈관수축제와

함께 사용 시 2~3시간)

이상적인 마취제의 조건

1. 약물의 작용이 가역적이어야 함

2. 조직에 대한 자극이 없어야 하며 이차적인 국소적 반응이 없어

야 함

3. 전신적인 독성이 적어야 함

4. 마취 효과가 신속히 발현되어야 함

5. 마취 효과가 충분히 지속되어야 함

6. 고농도를 사용하지 않더라도 충분한 마취 효능과 확실성이 있

어야 함

7. 안정성이 높아야 함

Drugs for local anesthesia

이상적인 마취제의 조건

8. 과민반응이 없어야 함

9. 용액에 쉽게 용해되고, 안전성이 있어야 하며, 인체 내에서 생체

대사반응이 일어나야 함

10.쉽게 소독이 가능해야 함

11.인체에서 마취제 분해 시, 부산물에 의한 독작용이 없어야 함

12.도포마취제는 점막에 대한 침투력이 강해야 함

13.마취제의 혈관수축 작용을 나타내는 혈관수축제를 사용할 수

있어야 함

Drugs for local anesthesia

2. Vasoconstrictor (혈관수축제)

말초혈관 수축 작용, 시야확보

» 국소마취제의 마취 작용 시간을 연장

» 마취 깊이 증가

» 국소마취제의 혈중농도 감소시켜 전신적 독작용 줄임

» 시술부위 출혈 감소

사용 농도

» 1:100,000 / 1:80,000

Epinephrine이 가장 많이 이용됨

Drugs for local anesthesia

1. Dental disposable needle (치과용 일회용 주사침)

소독되어 밀봉된 채 공급

Instrument for local anesthesia

2. Dental syringe (치과용 마취주사기)

Instrument for local anesthesia

3. Cartridge (국소마취제 용기)

보관

» 서늘한 그늘

» 혈관수축제 포함되지 않은 것 : 48 M / 포함된 것 : 12~18 M 정도 저장

» 세트 개봉 시, 2 M 이내 사용 권장 (제조사 권장 유효 사용기간 준수할

것)

Instrument for local anesthesia

내용물

» 국소마취제

‣ 용기에 국소마취제 명칭과 농도를 표시(예, 2% 염산리도카인)

» 혈관수축제

‣ 용기에 혈관수축제 명칭과 농도를 표시(예, 1:10만 에피네프린)

‣ 혈관수축제 농도에 따라 용기의 후면부 고무마개 색깔을 달리 표시

– 1:10만, 빨강색 / 1:8만, 갈색

» 항산화제

‣ 혈관수축제의 산화를 방지하기 위해 첨가

» 등장액

‣ NaCl

» 증류수

3. Cartridge (국소마취제 용기)

[신경]전달마취 (Nerve block anesthesia)

동통의 자극전달로 및 주신경간(main nerve trunk)을 차단하여

통증을 제거하는 것

전달마취와 관련된 상,하악의 해부학적 신경구조를 이해하는 것

이 중요

Local anesthetic technique

Nerve block Anesthesia _ Maxillary

Anterior Superior Alveolar Nerve Block

Middle Superior Alveolar Nerve Block

Posterior Superior Alveolar Nerve Block

Infraorbital Nerve Block

Greater Palatine Nerve Block

Nasopalatine Nerve Block

Nerve block Anesthesia _ Mandibular

Inferior Alveolar Nerve Block

하악공 (턱뼈구멍, mendibular foramen)

Buccal & Lingual Nerve Block

Mental Nerve Block

이공 (턱끝구멍, mental foramen)

Local complication (국소적 합병증)

1. Pain (통증)

» 마취제 온도가 너무 낮거나, 주입 속도가 빠를 경우

2. Edema & hematoma (부종 및 혈종)

» 신경과 같이 주행하는 혈관의 파열에 의해 발생

» 흡입되는 주사기, 짧은 주사침 이용

3. Trismus (개구장애, 아관긴급)

» 삼차신경과 관련한 운동신경의 기능 저하

» 저작근으로의 감염, 출혈 및 종양, 근육 손상 등에 의해 발생

» 온습포, 진통제 및 근이완제 처방, 개구운동 시행

Complications of anesthesia

Local complication (국소적 합병증)

4. Broken needle (주사침의 파절)

» 환자가 움직이지 않도록 주의

» 개구장애 및 동통과 감염 발생 가능

5. Neuropathy (신경병증)

» 주신경간에 전달마취 시(하치조신경마취, 대구개신경마취), 주사침 자입이 너무 깊을 경우

‣ anesthesia(무감각증), paresthesia(지각이상), dysesthesia(지각과민)

» 3~6 M 후 저절로 회복됨

6. Lip, tongue, and cheek biting (구순, 혀 및 협점막 손상)

» 마취 풀리기 전 지각이상 때문에 발생

» 소아나 정신지체아

» 거즈 바이트

Complications of anesthesia

General complication (전신적 합병증)

1. Reaction by over-dosage (마취액 과량 사용에 의한 전신반응)

» 혈관수축제 포함한 리토카인 : 7.0 mg/kg

» tinnitus(이명), dizziness(어지럼증), nausea(메스꺼움), restlessness(불안감)

2. Toxicity (마취제의 독작용)

» 마취액이 혈관(특히, 동맥)으로 주입된 경우

» 가면 상태 후 오심 및 구토, 바이탈 저하

» 주사 전 흡입(aspiration), 천천히 주입, 가능한 적은 용량

Complications of anesthesia

General complication (전신적 합병증)

3. Idiosyncracy (특이체질)

» 정신적 문제에 기인

» 기도확보, 산소공급, 수액공급

4. Allergic reaction (과민반응)

» 리도카인은 거의 과민반응 없음

» 아낙필락시스, 피부의 발적, 가려움, 두드러기

5. Anxiety & fear (불안반응)

» syncope(실신)

‣ 안색 창백, 진땀, 하품, 빈맥과 함께 메스꺼움, 과호흡

Complications of anesthesia

실신의 분류 및 원인

Complications of anesthesia