prof. j.m. crielaard, dr j.f. kaux...avril 2010 prof. j.m. crielaard, dr j.f. kaux service de...
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avril 2010avril 2010
Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. KauxProf. J.M. Crielaard, Dr J.F. KauxService de Médecine de l’Appareil locomoteurService de Médecine de l’Appareil locomoteur
Université et CHU de LiègeUniversité et CHU de Liège
de Liège
Rééducation et reprise sportiveRééducation et reprise sportiveaprès chirurgie tendineuseaprès chirurgie tendineuse
Tendon sainTendon sain
Tendon pathologiqueTendon pathologique
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
22
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
Echographie tendineuseEchographie tendineuse
Chirurgie tendineuseChirurgie tendineusePrincipes générauxPrincipes généraux
Tendinopathies chroniquesTendinopathies chroniques
Ruptures tendineusesRuptures tendineuses
Luxations tendineusesLuxations tendineuses
Tendon sain (1)Tendon sain (1)
Composition :Composition :collagène I (65collagène I (65--75% poids sec)75% poids sec)
élastine (2% poids sec)élastine (2% poids sec)
protéoglycanes (1%)protéoglycanes (1%)
glycoprotéines (fibronectine, ténascineglycoprotéines (fibronectine, ténascine--C…)C…)
ténocytes (3% poids sec)ténocytes (3% poids sec)
33
ténocytes (3% poids sec)ténocytes (3% poids sec)
matrice tendineuse : eau (75% matrice tendineuse : eau (75% �� 53%)53%)
absence myofibroblastesabsence myofibroblastes
Endotendon Endotendon : enveloppe collagénique : enveloppe collagénique réunissant faisceaux longitudinaux collagèneréunissant faisceaux longitudinaux collagène
EpitendonEpitendon : enveloppe recouvrant corps : enveloppe recouvrant corps tendontendon
VascularisationVascularisation limitéelimitée
Protection contre surcharge :Protection contre surcharge :
Force traction (tendon rotulien Force traction (tendon rotulien haltérophile 14,5 kN)haltérophile 14,5 kN)
Résistance relative étirementRésistance relative étirement
Structures viscoStructures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de
Tendon sain (2)Tendon sain (2)
44
Structures viscoStructures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de relaxation et de repliement relaxation et de repliement
Tendon sain : biomécaniqueTendon sain : biomécanique
Repos Repos : fibres tendineuses : fibres tendineuses ±± repliées repliées
Etirement jusque 2 %Etirement jusque 2 % : aplatissement : aplatissement structures repliées structures repliées
AuAu--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : :
55
AuAu--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : : déformation linéaire déformation linéaire –– élastique ++ et retour élastique ++ et retour à longueur originale à longueur originale
AuAu--dessus de 4 % dessus de 4 % : défauts microscopiques : défauts microscopiques
Entre 8 et 10 %Entre 8 et 10 % : défauts macroscopiques : défauts macroscopiques ––lésions intrafibrillaires lésions intrafibrillaires –– destruction ponts destruction ponts intraintra-- et intermolléculaireset intermolléculaires
Tension exercTension exercéée sur tendone sur tendon
de
Limite de sLimite de séécuritcuritééTissu parfaitement élastique
10 -9 -8 -7 -6 -
Tension exercTension exercéée sur tendone sur tendon
de
Limite de sLimite de séécuritcuritééTissu parfaitement élastique
10 -9 -8 -7 -6 -
Courbes de stress : Courbes de stress : propriétés biomécaniques du tendonpropriétés biomécaniques du tendon
66
2 4 6 8 10 12 14 16 (en %)ElongationElongation
bc
élastique
Relation aprRelation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f. (liaisons transversales f. collagcollagèène)ne)
6 -5 -4 -3 -2 -1 -0
2 4 6 8 10 12 14 16 (en %)ElongationElongation
bc
élastique
Relation aprRelation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f. (liaisons transversales f. collagcollagèène)ne)
6 -5 -4 -3 -2 -1 -0
D’après de Pankaj and Maffuli. J Bone Joint Surg Am, 87:187-202, 2005
Altération Altération -- désorganisationdésorganisationfibres collagènesfibres collagènes
Phénomènes cicatriciels Phénomènes cicatriciels et et prolifération cellulaireprolifération cellulaire
Tendon pathologiqueTendon pathologique
77
Parfois Parfois micromicro--calcificationscalcifications
NodulesNodules ou pseudoou pseudo--kystes dans corps kystes dans corps tendineuxtendineux
NéovascularisationNéovascularisation
RupturesRuptures partielles ou totalespartielles ou totales
88
Coupe longitudinale tendon tibial postérieur : tendinopathie
99
Phase hémorragiquePhase hémorragique
Phase inflammatoirePhase inflammatoire
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
1010
Phase proliférativePhase proliférative
Phase de restructuration et maturationPhase de restructuration et maturation
Phase hémorragiquePhase hémorragique
Comblement défect par coagulat sanguinComblement défect par coagulat sanguin
Induction réponse inflammatoireInduction réponse inflammatoire
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
1111
Induction réponse inflammatoireInduction réponse inflammatoire
Recrutement cellulaireRecrutement cellulaire
Libération facteurs Libération facteurs chimiotactiques chimiotactiques angiogéniquesangiogéniques
Phase inflammatoire (24 Phase inflammatoire (24 –– 48 h)48 h)
Rôle ++ macrophages Rôle ++ macrophages
Phagocytose tissus nécrotiquesPhagocytose tissus nécrotiques
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
1212
Phagocytose tissus nécrotiquesPhagocytose tissus nécrotiques
Sécrétions facteurs croissance Sécrétions facteurs croissance
Induction néovascularisation Induction néovascularisation
Formation tissu granulationFormation tissu granulation
Phase proliférativePhase proliférative
Néovascularisation (zones périphériques et tissus Néovascularisation (zones périphériques et tissus adjacents)adjacents)
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
1313
adjacents)adjacents)
Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins ––circulation systémique)circulation systémique)
Production collagène (III puis I) et autres protéines Production collagène (III puis I) et autres protéines matrice (1matrice (1èreère semaine)semaine)
Abondance collagène mais disposition Abondance collagène mais disposition désorganisée (2désorganisée (2èmeème semaine)semaine)
Phase restructuration et maturationPhase restructuration et maturation
Réduction cellularité Réduction cellularité
Organisation longitudinale matriceOrganisation longitudinale matrice
Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse
1414
Organisation longitudinale matriceOrganisation longitudinale matrice
Signaux biomécaniques et biochimiques Signaux biomécaniques et biochimiques
Alignement ténocytes et fibres collagène : Alignement ténocytes et fibres collagène : direction contraintes direction contraintes
Concentrations normales collagène : Concentrations normales collagène : 1212--14 semaines14 semaines
Alignement ++ fibres collagène : résistance ++Alignement ++ fibres collagène : résistance ++
Normalisation biomécanique : 40 semainesNormalisation biomécanique : 40 semaines
Aspect échographique normal et pathologique Aspect échographique normal et pathologique d’un tendon en phase de cicatrisationd’un tendon en phase de cicatrisation
Morphologie : largeur, épaisseur, continuité Morphologie : largeur, épaisseur, continuité et régularité des contourset régularité des contours
Structure tendineuse : Structure tendineuse :
1515
Structure tendineuse : Structure tendineuse :
simple perte de la structure fibrillaire simple perte de la structure fibrillaire
modifications hétérogènes d’échogénéicité modifications hétérogènes d’échogénéicité
kystes kystes –– collections intra/péricollections intra/péri--tendineuses (fils de tendineuses (fils de suture) suture)
calcifications calcifications
Aspect échographique normal et pathologique Aspect échographique normal et pathologique d’un tendon en phase de cicatrisationd’un tendon en phase de cicatrisation
Vascularisation réactionnelle :Vascularisation réactionnelle :
Hypoxie : élément ++ douleurHypoxie : élément ++ douleur
Néovascularisation : réaction normale de Néovascularisation : réaction normale de cicatrisation cicatrisation
1616
cicatrisation cicatrisation
Etude du flux au doppler pulsé : Etude du flux au doppler pulsé :
Indice de résistance (au degré de fibrose Indice de résistance (au degré de fibrose rencontré par les éléments vasculaire)rencontré par les éléments vasculaire)
Mobilité tendineuse : Mobilité tendineuse :
Etude dynamique : glissement versus Etude dynamique : glissement versus adhérenceadhérence
Cicatrisation tendineuse et échographie Cicatrisation tendineuse et échographie aprèsaprès rupture totalerupture totale
Epaississement relatif tendonEpaississement relatif tendon
Perte aspect fibrillaire plan longitudinalPerte aspect fibrillaire plan longitudinal
Hétérogénéité échographique (petites Hétérogénéité échographique (petites collections intracollections intra--tendineuses)tendineuses)
1717
collections intracollections intra--tendineuses)tendineuses)
Remaniements périRemaniements péri--tendineux tendineux circonférentiels circonférentiels
Développement vascularisation intraDéveloppement vascularisation intra--et périet péri--tendineuse tendineuse
Réduction glissement Réduction glissement
1818
Evolution échographiqueEvolution échographique
Persistance 3 premiers critères (perte Persistance 3 premiers critères (perte fibrillaire / épaississement / fibrillaire / épaississement / hétérogénéité)hétérogénéité)
Normalisation progressive périphérie Normalisation progressive périphérie
1919
Normalisation progressive périphérie Normalisation progressive périphérie tendineuse tendineuse
Vascularisation réactionnelle : Vascularisation réactionnelle :
Début rapide Début rapide
Localisation initiale en périphérie Localisation initiale en périphérie
Colonisation progressive zone de ruptureColonisation progressive zone de rupture
Chirurgie réparatrice tendineuse Chirurgie réparatrice tendineuse Principes générauxPrincipes généraux
Type et forme tendon léséType et forme tendon lésé
Niveau lésionnel :Niveau lésionnel :
Jonction myoJonction myo--tendineusetendineuse
2020
Jonction myoJonction myo--tendineusetendineuse
Rupture corporéale tendineuseRupture corporéale tendineuse
Rupture à l’insertionRupture à l’insertion
Ancienneté lésionnelleAncienneté lésionnelle
Rééducation précoce : dispositifs Rééducation précoce : dispositifs protection chirurgie réparatriceprotection chirurgie réparatrice
2121
Echographie sagittale du mollet réalisée 10 jours après une désinsertion distale du gastrocnémien médial : cloisonnement de l’hématome et apparition d’une organisation fibreuse
2222
Rupture myoRupture myo--tendineuse tendineuse Tennis legTennis leg
Traitement souvent fonctionnel ou Traitement souvent fonctionnel ou orthopédique car mauvaise tenue orthopédique car mauvaise tenue sutures chirurgicales en plein corps sutures chirurgicales en plein corps
2323
sutures chirurgicales en plein corps sutures chirurgicales en plein corps musculaire et excellente cicatrisation musculaire et excellente cicatrisation myotendineuse en zone richement myotendineuse en zone richement vasculariséevascularisée
Rupture corporéaleRupture corporéale
Rupture francheRupture franche : suture tendineuse : suture tendineuse directe : points en U, de Bunnel ou directe : points en U, de Bunnel ou de Kessler ; affrontement de Kessler ; affrontement tendineux, anatomique et stable tendineux, anatomique et stable
2424
tendineux, anatomique et stable tendineux, anatomique et stable lors de la mise en tensionlors de la mise en tension
Dilacération : Dilacération : laçage type Judet laçage type Judet avec des fils à résorption lente ou avec des fils à résorption lente ou non résorbables non résorbables
2525
Rupture à l’insertionRupture à l’insertion
Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée :
Défit thérapeutique : nécessité d’une néoDéfit thérapeutique : nécessité d’une néo--insertion la plus résistante et la plus fiable insertion la plus résistante et la plus fiable possiblepossible
2626
Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée : double SU inversé : réparation efficace et double SU inversé : réparation efficace et stablestable
Tendons coiffe Tendons coiffe -- Grand pectoral Grand pectoral -- AchilleAchille
Repositionnement tendineux simple après Repositionnement tendineux simple après avivement de l’insertion (ancres vissées)avivement de l’insertion (ancres vissées)
Tendon terminal biceps brachial, tibial Tendon terminal biceps brachial, tibial antérieurantérieur
Ancienneté lésionnelleAncienneté lésionnelle
Présence tissu cicatriciel interposition entre Présence tissu cicatriciel interposition entre fragments tendineux fragments tendineux
Stigmates allongement tendineuxStigmates allongement tendineux
Obstacles réduction fragments tendineux Obstacles réduction fragments tendineux
Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines
2727
Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines extrémités tendineuses extrémités tendineuses
Résection massive possible et apparition Résection massive possible et apparition interruption importante continuité interruption importante continuité interfragmentaireinterfragmentaire
Réductibilité tendineuse relativement difficile Réductibilité tendineuse relativement difficile
AutoAuto--plasties, autoplasties, auto--greffes, biomatériaux de greffes, biomatériaux de substitutionsubstitution
Nécessité rééducation précoceNécessité rééducation précoce
Réparation tendineuse = réparation solide et Réparation tendineuse = réparation solide et stable immédiate permettant début stable immédiate permettant début mobilisation précoce (coude !)mobilisation précoce (coude !)
Rupture triceps brachial : risque Rupture triceps brachial : risque enraidissement ++ enraidissement ++
2828
enraidissement ++ enraidissement ++
Adaptation chirurgicale locale : adjonction Adaptation chirurgicale locale : adjonction cadre renfort supplémentaire fils nylon non cadre renfort supplémentaire fils nylon non résorbables de grosse décimale, résorbables de grosse décimale, éventuellement doublés pour augmenter éventuellement doublés pour augmenter rigidité montagerigidité montage
Rééducation immédiate Rééducation immédiate –– secteurs protégés secteurs protégés après réinsertion transosseuseaprès réinsertion transosseuse
Réinsertion Réinsertion tricipitale tricipitale ––renfort au renfort au
2929
tricipitale tricipitale ––renfort au renfort au
DIDTDIDT
Chirurgie tendineuseChirurgie tendineuse
1.1. Tendinopathies chroniques Tendinopathies chroniques / conflits/ conflits
Peignage simplePeignage simple
tendinopathie Achille corporéale tendinopathie Achille corporéale / jumper’s knee/ jumper’s knee
3030
/ jumper’s knee/ jumper’s knee
AcromioplastieAcromioplastie
tendinopathie de coiffe avec acromion tendinopathie de coiffe avec acromion proéminentproéminent
Ostéotomie (saillie osseuse agressive) Ostéotomie (saillie osseuse agressive) ++peignagepeignage
tendinopathie Achille insertiontendinopathie Achille insertion
tendons péroniers latérauxtendons péroniers latéraux
2.2. Ruptures tendineusesRuptures tendineuses
suture / réinsertionsuture / réinsertiontendons quadricipital, Achille, tendons quadricipital, Achille, rotulienrotulien
Chirurgie tendineuseChirurgie tendineuse
3131
rotulienrotuliensuture + acromioplastiesuture + acromioplastie
tendons sustendons sus-- et souset sous--épineuxépineux
2.2. Luxations / subluxations tendineusesLuxations / subluxations tendineuses
stabilisationstabilisationLPB / tendons péroniers latérauxLPB / tendons péroniers latéraux
Coiffe rotateursCoiffe rotateurs
EpicondyliteEpicondylite
1. Tendinopathies chroniques / Conflits 1. Tendinopathies chroniques / Conflits
3232
Jumper’s kneeJumper’s knee
Tenseur du fascia lataTenseur du fascia lata
AchilleAchille
Différents types acromion (Bigliani, 1986)
3333
AcromioplastieAcromioplastie
immobilisation immobilisation attelle coudeattelle coudeau corpsau corps à ôter pour rééducationà ôter pour rééducation
rééducation douce et progressiverééducation douce et progressive, , mobilisation GH activomobilisation GH activo--passive, recentrage, passive, recentrage, correction posturale, renforcement musculairecorrection posturale, renforcement musculaire
Coiffe des rotateurs Coiffe des rotateurs
3434
correction posturale, renforcement musculairecorrection posturale, renforcement musculaire
récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes complexes à 3 mois, complexes à 3 mois, 80% 80% d’amélioration à d’amélioration à 3 mois3 mois, , récupération complète en 6 à 9 moisrécupération complète en 6 à 9 mois
reprise sports reprise sports •• natationnatation : 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl): 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl)•• sports de raquettesports de raquette : pas avant 3 mois: pas avant 3 mois
Epicondylite : EtiopathogénieEpicondylite : Etiopathogéniey PRATIQUE INTENSIVE TENNIS
y ERREURS TECHNOLOGIQUES- faute de style- geste technique atypique- progression anarchique
y MATERIEL DEFECTUEUX
3535
y MATERIEL DEFECTUEUXRAQUETTE ADAPTEE (âge, sexe, morphologie)
(poids - équilibre - tension et qualité cordage - ∅∅∅∅manche)
y ASSOCIATION : TENNIS + ACTIVITES PROFESSIONNELLES OU LOISIR
- Tennis + Golf- Tennis + Jardinage- Tennis + Travaux manuels
DésinsertionDésinsertion ou ou plastie plastie d’allongement d’allongement
+/+/-- neurolyse NIPneurolyse NIP
EpicondyliteEpicondylite
3636
immobilisation 0 à 3 semainesimmobilisation 0 à 3 semaines
massage et mobilisation doucemassage et mobilisation douce
récupération progressive récupération progressive amplitudesamplitudeset et forceforce
disparition douleurs et récupération disparition douleurs et récupération force force entre 6 semaines et 6 moisentre 6 semaines et 6 mois
pas de reprise sportive avant pas de reprise sportive avant 3 3 -- 4 4 moismois
36
JUMPER’S KNEEJUMPER’S KNEE
Impulsions ++ (basketImpulsions ++ (basket--ball) (volleyball) (volley--ball, ball,
TENDINOPATHIE TENDINOPATHIE ROTULIENNE ROTULIENNE SUPERIEURESUPERIEURE
3737
ball) (volleyball) (volley--ball, ball, longueur, triple)longueur, triple)
Réception sauts (action Réception sauts (action excentrique quadriceps)excentrique quadriceps)
Douleurs rythmées par Douleurs rythmées par charge de travailcharge de travail
Peignage + excision lésionsPeignage + excision lésions
appui immédiat ou différé appui immédiat ou différé ±±attelleattelle
rééducation douce et prolongéerééducation douce et prolongée
Jumper’s kneeJumper’s knee
3838
reprise reprise vie courantevie courante normale possible normale possible entre 1 etentre 1 et2 mois2 mois
reprise sportive variablereprise sportive variable : évolution algique et sport : évolution algique et sport pratiquépratiqué
reprise progressivereprise progressive : : natationnatation, , vélovélo, , footingfooting puis sports puis sports avec arrêts brusques avec arrêts brusques -- changements de direction changements de direction ((tennistennis) et enfin ) et enfin impulsionsimpulsions--réceptionsréceptions ((basketbasket) )
sports contraignants ++ : parfois possibles après un ansports contraignants ++ : parfois possibles après un an
3939
SectionSection fibres postérieures fibres postérieures bandelette au niveau bandelette au niveau zone frottement zone frottement
et/ou et/ou ruginationrugination saillie condyliennesaillie condylienne
Tenseur du fascia lataTenseur du fascia lata
4040
et/ou et/ou ruginationrugination saillie condyliennesaillie condylienne
repos quelques joursrepos quelques jours
marchemarche autorisée autorisée rapidementrapidement
reprise activité sportive reprise activité sportive entre 2entre 2èmeème etet33èmeème mois postmois post--opop
semelles orthopédiques avec barre semelles orthopédiques avec barre pronatricepronatrice
Tendinopathie AchilleTendinopathie Achille
PeignagePeignage•• marche autorisée marche autorisée talonnettetalonnette
(2,5 cm) à J4(2,5 cm) à J4
•• talonnette amincie régulièrement sur talonnette amincie régulièrement sur trois semainestrois semaines, puis , puis marche avec chaussures normales autoriséemarche avec chaussures normales autorisée
•• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active
4141
•• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active et et personnellepersonnelle
•• Ablation fils J21 postAblation fils J21 post--opop
•• rééducation rééducation prudenteprudente : récupération : récupération flexion dorsaleflexion dorsalechevillecheville
•• reprise reprise footingfooting après 2 moisaprès 2 mois
•• sautssauts et impulsions envisagés à partir du et impulsions envisagés à partir du 33èmeème moismois
•• 80 % de résultats satisfaisants autorisant 80 % de résultats satisfaisants autorisant reprisereprise sportivesportiveaprès après 3 à 6 mois3 à 6 mois
AchilleAchille
Plastie tendineusePlastie tendineuse
immobilisation stricteimmobilisation strictesans appui en équin physiologique pendant sans appui en équin physiologique pendant 45 jours45 jours avant rééducationavant rééducation
4242
45 jours45 jours avant rééducationavant rééducation
reprise sportive appréciée au reprise sportive appréciée au cas par cascas par cas
critères de reprise : délais, examen clinique, critères de reprise : délais, examen clinique, tests en travail musculaire excentrique et tests en travail musculaire excentrique et évolution échographique (analyse doppler)évolution échographique (analyse doppler)
Coiffe rotateursCoiffe rotateurs
Longue portion bicepsLongue portion biceps
Tendon quadricipitalTendon quadricipital
2. Ruptures tendineuses2. Ruptures tendineuses
4343
Tendon quadricipitalTendon quadricipital
Tendon rotulienTendon rotulien
Tendon AchilleTendon Achille
Tibial antérieurTibial antérieur
Tibial postérieurTibial postérieur
43
Ruptures tendineuses Ruptures tendineuses EtiopathogénieEtiopathogénie
TraumatismeTraumatismeInjection intraInjection intra--tendineuse corticoïdestendineuse corticoïdesUtilisation chronique corticoïdesUtilisation chronique corticoïdesTendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones
4444
Tendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones Conflit sousConflit sous--acromial chronique (coiffe)acromial chronique (coiffe)Ténosynovite chronique (tibial Ténosynovite chronique (tibial postérieur)postérieur)DiabèteDiabèteHyperparathyroïdieHyperparathyroïdieLEDLED
Lutter contre Lutter contre phénomènes douloureuxphénomènes douloureux et et troubles trophiques troubles trophiques
Restaurer Restaurer mobilitémobilité et et motricitémotricité
Principes de rééducation Principes de rééducation postpost--opératoire (1)opératoire (1)
4545
Restaurer Restaurer mobilitémobilité et et motricitémotricité
PasPas de postures forcées : risque sollicitations de postures forcées : risque sollicitations tendon suturétendon suturé
Mobilisation Mobilisation passivepassive et et active aidéeactive aidéeprécoce, respectant règle précoce, respectant règle "non douleur" "non douleur" ou ou secteur angulaire autorisésecteur angulaire autorisé par chirurgien par chirurgien
45
Travail Travail musculairemusculaire progressif :progressif :
réveil musculaire réveil musculaire : statique : statique -- course interne course interne -- position de position de raccourcissement, sans résistance ou faible résistanceraccourcissement, sans résistance ou faible résistance
travail travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance
Principes de rééducation Principes de rééducation postpost--opératoire (2)opératoire (2)
4646
travail travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance
introduction travail introduction travail dynamiquedynamique après réduction troubles après réduction troubles trophiques et douleurtrophiques et douleur
augmentation progressive augmentation progressive amplitudeamplitude et et résistancerésistance
ReprogrammationReprogrammation complexe neurocomplexe neuro--musculomusculo--tendineuxtendineux
rééducation proprioceptiverééducation proprioceptive
travail musculaire travail musculaire excentriqueexcentrique
Critères reprise sportiveCritères reprise sportive
Evaluation isocinétiqueEvaluation isocinétique concentrique concentrique et excentriqueet excentrique
Reprise sportive autorisée après Reprise sportive autorisée après récupération récupération mobilitémobilité et et fonctionfonction
4747
récupération récupération mobilitémobilité et et fonctionfonctionmusculaire compatiblesmusculaire compatibles
3 à 6 mois3 à 6 mois arrêt sport après chirurgie arrêt sport après chirurgie tendinopathiestendinopathies stade IIIstade III
après après rupture tendineuse opéréerupture tendineuse opérée : : rarement possible avant rarement possible avant 66èmeème moismois..
Fissuration et rupture sus-épineux
Rupture transfixiante sus-épineux Epanchement
volumineux
Fissuration non transfixiante
4848
EPAULE DROITEEPAULE DROITE
SUSSUS--EPINEUX ROMPUEPINEUX ROMPU
Coiffe rotateursCoiffe rotateurs
ArthroscopieArthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvertImmobilisationImmobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction coussin abduction 5 5 –– 6 semaines6 semaines
4949
Coiffe rotateursCoiffe rotateurs
ArthroscopieArthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvertImmobilisationImmobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction coussin abduction 5 5 –– 6 semaines6 semaines
RééducationRééducation
–– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et
5050
–– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et excentrique adducteurs (+ coude excentrique adducteurs (+ coude –– poignet)poignet)
–– J30 à J45 : travail actif J30 à J45 : travail actif -- assisté abducteurs, récupération assisté abducteurs, récupération totale amplitudes passives totale amplitudes passives -- proprioceptionproprioception
–– après J45 : travail actif libre puis contre résistance après J45 : travail actif libre puis contre résistance abducteursabducteurs
–– après 3 après 3 –– 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste sportifsportif
Reprise sportive progressive (Reprise sportive progressive (pas avant 4 à 6 mois)pas avant 4 à 6 mois)
Récupération force jusqu’à 1 an (Récupération force jusqu’à 1 an (±± 80%80% niveau antérieur)niveau antérieur)
HydrokinésithérapieHydrokinésithérapie
5151
Voie de passage travaillée de façon quasi autonome par patient grâce à flotteur.
Patient peut accentuer degré antéflexion épaule (flexion jambes avec membre sup. complètement relâché).
Rupture bicepsRupture biceps
5252
TénodèseTénodèse rarementrarement réaliséeréalisée
rééducation :rééducation :
•• 3 semaines : progressive sans résistance3 semaines : progressive sans résistance
•• 3 3 –– 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude contre résistance progressivecontre résistance progressive
•• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps
Longue portion bicepsLongue portion biceps
5353
•• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps
à 6 semaines : mobilité active complète épaule et à 6 semaines : mobilité active complète épaule et coudecoude
éviteréviter porter charges ++ porter charges ++ avant 3 moisavant 3 mois
reprise travail manuel : 6 à 12 semainesreprise travail manuel : 6 à 12 semaines
reprise sportive : reprise sportive :
•• natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)
•• sports de raquette et de contact : 6 à 12 semainessports de raquette et de contact : 6 à 12 semaines53
5454
5555
5656
SutureSuture / / réinsertionréinsertion VS VS plastie plastie cadrage cadrage
attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines (légère flexion) (légère flexion) ou appui partiel ou appui partiel (extension)(extension)
rééducationrééducation
Tendon quadricipitalTendon quadricipital
5757
–– réveil précoce quadricepsréveil précoce quadriceps+ mobilisation passive+ mobilisation passive
–– à 6 semaines : appui complet, renforcement à 6 semaines : appui complet, renforcement musculaire et proprioceptionmusculaire et proprioception
–– 88--12 semaines : vélo puis flexion maximale en 12 semaines : vélo puis flexion maximale en chargecharge
–– 44èmeème mois : exercices chaîne fermée et reprise mois : exercices chaîne fermée et reprise course progressivecourse progressive
reprise activités sportives reprise activités sportives 6 6 –– 12 mois12 mois
SutureSuture VS VS plastie plastie cadragecadrage
attelle plâtrée extension 4attelle plâtrée extension 4--6 semaines 6 semaines avec appui immédiatavec appui immédiat
rééducation précocerééducation précoce•• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070
Tendon rotulienTendon rotulien
5858
•• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070
•• après J45 : flexion > 70après J45 : flexion > 70 , renforcement , renforcement progressifprogressif
•• 33--4 mois : reprise course progressive4 mois : reprise course progressive
reprise activités sportives reprise activités sportives 44––12 mois12 mois, ,
pas de compétition avant 9pas de compétition avant 9--12 mois12 mois
Persistance Persistance douleurs (30 %) douleurs (30 %)
rarement retour au niveau antérieurrarement retour au niveau antérieur
5959
Terrain : homme (80 %) Terrain : homme (80 %) –– 35 ans 35 ans –– sports impulsion ou sports impulsion ou démarrage : tennis, squash, …démarrage : tennis, squash, …
Traumatisme indirect :Traumatisme indirect :
Soit contraction brutale triceps (départ sprint)Soit contraction brutale triceps (départ sprint)
Rupture tendon AchilleRupture tendon Achille
6060
Soit contraction brutale triceps (départ sprint)Soit contraction brutale triceps (départ sprint)
Soit flexion dorsale brutale imprévue Soit flexion dorsale brutale imprévue –– incontrôléeincontrôlée
Douleur vive immédiate (coup de fouet)Douleur vive immédiate (coup de fouet)
Perception nette claquement Perception nette claquement
Impotence fonctionnelle immédiate totale Impotence fonctionnelle immédiate totale régressive régressive
Marche possible à plat : perte demiMarche possible à plat : perte demi--pas postérieurpas postérieur
Echographie dynamiqueEchographie dynamique
6161
Objectivation rupture franche réductible lors mise en équinObjectivation rupture franche réductible lors mise en équin
6262
Rupture franche Rupture franche tendon tendon
calcanéen calcanéen ––illustration illustration
6363
illustration illustration technique technique
réparation par réparation par points simplespoints simples
Dilacération Dilacération tendon tendon
calcanéen calcanéen ––suture par suture par
laçage laçage
6464
laçage laçage cherchant point cherchant point
appui en zone appui en zone saine, plus saine, plus résistanterésistante
SutureSuture à ciel ouvert / à ciel ouvert / ténorraphieténorraphie VS VS plastieplastieCheville immobilisée en Cheville immobilisée en équin sans appuiéquin sans appui3 semaines3 semaines
Rééducation :Rééducation :
•• J0J0--J21 : mobilisations passives J21 : mobilisations passives �� actives actives infrainfra--douloureusesdouloureuses
Tendon AchilleTendon Achille
6565
infrainfra--douloureusesdouloureuses
•• J22J22--J45 : J45 : appui partielappui partiel sous attelle en sous attelle en équin équin amovibleamovible
•• J46J46--J90 : reprise J90 : reprise appui complet appui complet avec avec talonnettetalonnette, proprioception , proprioception -- décharge puis décharge puis charge, gain amplitudes et renforcement charge, gain amplitudes et renforcement triceps suraltriceps sural
•• après J90 : reprise après J90 : reprise coursecourse progressiveprogressive
reprise sportive reprise sportive après 4après 4--6 mois6 mois
RéinsertionRéinsertion / / plastieplastie
ImmobilisationImmobilisation stricte stricte 6 semaines6 semaines -- marche marche d’embléed’emblée : botte plâtrée: botte plâtrée
Rééducation :Rééducation :
•• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide,
Tibial antérieurTibial antérieur
6666
•• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide, footing lentfooting lent
•• reprise footing à 3reprise footing à 3--4 mois4 mois
Reprise sportive lorsque manœuvres Reprise sportive lorsque manœuvres dynamiques indolores et mobilité cheville dynamiques indolores et mobilité cheville correctecorrecte
Importance Importance préventionprévention : risque «: risque « steppagesteppage »»
6767
Coupe transversale tendon tibial postérieur : ténosynovite
Plastie Plastie Immobilisation Immobilisation sans appui 45 jourssans appui 45 jours
Rééducation :Rééducation :
•• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif
Tibial postérieurTibial postérieur
6868
•• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif
•• semelles semelles avec soutien arche interne et avec soutien arche interne et coin supinateur postérieurcoin supinateur postérieur
•• proprioceptionproprioception
Reprise progressive Reprise progressive activitésactivités à à 33--6 6 moismois
Reprise sportiveReprise sportive après échauffement après échauffement à à 66--9 mois9 mois
68
Longue portion bicepsLongue portion biceps
3. Luxations 3. Luxations ––subluxations tendineusessubluxations tendineuses
6969
Longue portion bicepsLongue portion biceps
Péroniers latérauxPéroniers latéraux
69
Luxation biceps sans agénésie
7070
Stabilisation interne : Stabilisation interne : réinsertion sousréinsertion sous--scapulaire scapulaire berge interne gouttière berge interne gouttière ±± acromioplastie ou tubulisation acromioplastie ou tubulisation tendon ou ténodèsetendon ou ténodèse
Longue portion bicepsLongue portion biceps
7171
±± acromioplastie ou tubulisation acromioplastie ou tubulisation tendon ou ténodèsetendon ou ténodèse
Rééducation semblable suture coiffeRééducation semblable suture coiffe
Eviter porter charges ++ avant 3 moisEviter porter charges ++ avant 3 mois
Résultats moyensRésultats moyens
TénotomieTénotomieRééducation semblable acromioplastieRééducation semblable acromioplastie
Résultats acceptablesRésultats acceptables
7272
Luxation récidivante péroniers latéraux
y DEFINITION
- déchirure-décollement gaine péroniers latéraux maintenant tendons gouttière malléolaire externe
- lésion rare - méconnue
7373
y MECANISMES LESIONNELS
- mouvement forcé(inversion, flexion dorsale ou plantaire isolée ou associée inversion - éversion)
- contraction violente péroniers latéraux(cheville en position favorisante)
Plastie / stabilisationPlastie / stabilisation•• immobilisationimmobilisation plâtrée plâtrée 6 semaines 6 semaines avec avec reprise progressive appuireprise progressive appui
•• Rééducation :Rééducation :
Péroniers latérauxPéroniers latéraux
7474
•• Rééducation :Rééducation :•• mobilisation mobilisation
•• renforcementrenforcement
•• proprioceptionproprioception
•• reprise reprise footingfooting : : 1010èmeème semaine postsemaine post--opop
•• fatigabilité accrue cheville marche fatigabilité accrue cheville marche prolongéeprolongée
•• persistance gonflement rétromalléolaire persistance gonflement rétromalléolaire --gêne au chaussagegêne au chaussage
74
ConclusionsConclusions
Chirurgie tendineuseChirurgie tendineuse
tendinopathies chroniques / tendinopathies chroniques / ténosynovites / conflitsténosynovites / conflits
ruptures tendineusesruptures tendineuses
7575
ruptures tendineusesruptures tendineuses
(sub)luxations tendineuses(sub)luxations tendineuses
Rééducation spécifique / tendonRééducation spécifique / tendon
Délais variables reprise sportive Délais variables reprise sportive
Séquelles variablesSéquelles variables
7676
de Liège