Prof.: Lic. Fabián Olaz

2010

Curso de formación de competencias básicas en Psicoterapia Cognitivo Comportamental

 

Aplicaciones de CBT a diferentes trastornos

Trastornos de ansiedad

Trastornos de angustia sin agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia,

Agorafobia sin historia de

trastorno de angustia

Fobia específica Fobia socialTrastorno obsesivo-

compulsivo,

Trastorno por estrés

postraumático,

Trastorno por estrés agudo

Trastorno de ansiedad

generalizada

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad

médica

Trastorno de ansiedad

inducido por sustancias

Trastorno de ansiedad no

especificado.

Crisis de Angustia (panic attack)

Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos.

Características

La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima

expresión con rapidez

Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso

Suelen aparecer en el contexto de

diversos trastornos de ansiedad,

La falta de aire constituye un

síntoma frecuente en las crisis de

angustia

Morir, perder el control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o «volverse locos».

Sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar.

Se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos.

La ruborización es frecuente

Características

Síntomas fisiológicos

• palpitaciones• sudoración• temblores o sacudidas• sensación de falta de aliento o ahogo

• sensación de atragantarse, opresión o malestar torácicos

• náuseas o molestias abdominales

• inestabilidad o mareo (aturdimiento)

• parestesias y escalofríos o sofocaciones.

Sintomas Cognitivos

• desrealización o despersonalización

• miedo a perder el control o «volverse loco»

• miedo a morir

Síntomas conductuales

• evitación• solicitud de ayuda• intento de control

Características

Ataque de Pánico

Trastorno de angustia

Fobia social

Fobia específica

Trastorno por estrés postraumático

Trastorno por estrés agudo

Agorafobia

TOC

Tipos de Ataque:

Crisis de angustia inesperadas•No relacionadas con estímulos situacionales

•TRASTORNO DE ANGUSTIA

Crisis de angustia situacionales•Desencadenadas por estímulos ambientales

•FOBIAS SOCIALES Y ESPECÍFICAS

Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada•Tienen más probabilidades de aparecer al exponerse a ciertos estímulos o desencadenantes ambientales, aunque no siempre existe esta asociación

•TRASTORNO DE ANGUSTIA•FOBIA ESPECÍFICA•FOBIA SOCIAL

Agorafobia

Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia puede no disponerse de ayuda

Características Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil puede no disponerse de ayuda frente a la angustia

La evitación de situaciones puede conducir a un deterioro de la capacidad del individuo

Algunos individuos son capaces de exponerse a las situaciones temidas, si bien esta experiencia les produce un considerable terror.

Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características

•Estar solo fuera de casa•Mezclarse con la gente o hacer cola•Pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.

La compañía puede reducir la ansiedad

Trastorno de Angutia (Panic Disorder)

Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período como mínimo de 1 mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis

Características

Trastorno de

angustia con

Agorafobia

Trastorno de

Angustia sin

Agorafobia

Características Las crisis con

síntomas limitados son

muy frecuentes

Al menos dos crisis de angustia

inesperadas

Preocupación en relación con las implicaciones o consecuencias que las crisis pueden tener en

su vida.

Significación Clínica

Morir, perder el control, tener un

infarto o un accidente vascular cerebral o «volverse locos».

Evitación= Agorafobia

Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una situación o acontecimiento

específico.

Pensamientos catastróficos en

relación a la salud

La pérdida o la afectación de algunas relaciones

interpersonales importantes se relacionan

con el inicio o la exacerbación del trastorno

DESMORALIZACION

Incidencia (50-65 %) de trastorno

depresivo mayor. 2-1 SIN AGORAFOBIA

3-1 CON AGORAFOBIA

Curso bimodal•Adolescencia•Cuarta década de la vida

Diagnóstico diferencial

Objeto del

temor

Tipo de crisis

de angusti

a

Número de

situaciones

evitadas

Nivel de

ansiedad

intercurrente

Diagnóstico

Estilos (Leary)

Balance entre la búsqueda de Intimidad y de Independencia

Metas irracionales de intimidad

Metas irracionales conflictos de aprox-evitación

Metas irracionales de Independencia

S + & O +

S - & O +

S - & O -

S + & O -

Teoría

Autorepresentacional

Seguro

Preocupado

Temeroso

Aislado

Mundo Peligroso

Poca sensibilidad

Control

Relación Afectiva seguraControl de los aspectos formales de la relación

Necesidad de ProtecciónNecesidad de Independencia

Ejemplo

TemperamentoSistema de monitoreo Social(HSPs)

Apego temprano (organización fóbica)

Modelos operantesPatrones autoderrotistas Self Defeating Patterns)Déficits HHSS Autoestima

AutoconceptoInseguridad de

rolAtribución

Causal Externa

Autoeficacia Social

Self focussed attention

Conductas protectoras

Circulos interpersonales autoperpetuant

es

Presentación de caso Clínico

Edad Adulta

Adolescencia

Niñez

Infancia

Facto

res

de Pre

disposi

ción

Dimensión Temporal

Dimensión Ambiental

Biológico Aprendizaje Motivacional

Dimensión de Organización Conductual

Esquema del Modelo Multidimensional

Organización conductual en esquemas

MotivacionalAprendizajeCognitivo

Nivel II

Nivel III

Nivel IV

Nivel I Biológico

Emocional Afectivo

Covariacion y entidades

Respuestas especificas. Síntomas

C

O

N

T

E

X

T

O

A

M

B

I

E

N

T

A

L

Metas terapéuticas

Diseño del tratamiento

Proceso terapéutico Tres Fases:

› Conceptualización de los problemas

› Generación de alternativas cognitivo conductuales

› Generalización de los resultados y prevención de recaídas

Técnicas

?