Prof. Luciene Rabelo

Identificação :

Nome:A.C.D.Sexo: masculinoIdade:46 anosProfissão:vendedor ambulanteEscolaridade:ensino fundamental completoTempo de internação:2 dias

Dados clínicos

Queixa principal – “rouquidão”História da doença atual- Relata emagrecimento

de 8kg em 6 meses.

História pregressa – Tabagista(40 cigarros/dia) e etilista há 20 anos.

História familiar – pai vivo e saudável,mãe hipertensa, filho saudável.

Exame físicoNível de consciência – LOTECabelo – sem alteraçõesOlhos e conjuntivas – ictéricosBola de Bichart – depleção leveMusculatura temporal –depleção leveUnhas - sem alteraçõesDentição- prótese inferior e superiorCapacidade funcional – deambulanteAusência de edema

Sintomas gastrointestinaisDisfagia;

Odinofagia;

Funções intestinais - normal

Diagnóstico Clínico

CA de Laringe

Avaliação antropométricaPeso atual – 46 kg

Peso usual – 54 kg

Estatura – 1,70 cm

% de perda de peso – 14,8

IMC = 16 kg/m2 (magreza grau II)

Exames bioquímicosHemácias – 3,8 (vr: 4-5,5 milhões/mm3)

Hemoglobina – 11,2 (vr: 11,5-16,4g/dl) Redução na concentração de hemoglobina e na massa de

eritrócitos.

Albumina - 3,0 g/dl (vr: 3,5 – 5,5 g/dl)

CTL– 1920/mm3 – depleção leve Alteração da massa muscular, do débito cardíaco e redução da

resposta imune .

Quais são as principais alterações metabólicas? Baixa produção de ácido clorídrico;

Redução volume de sangue circulante, diminuição do ritmo cardíaco e hipotensão;

Capacidade pulmonar reduzida;

.Apatia e irritabilidade;

Alteração da capacidade para combater infecções e feridas.

Diagnóstico nutricional

Paciente com desnutrição grave

Cálculo do GETGEB = 66,5 + (13,8 x P) + (5,0 x A) – (6,8 x

I )= 66,5 + (13,8 x 46) + (5,0 x 170) – (6,8 x 46)= 66,5 + 634,8 + 850 – 312,8= 1238,5 x 1,3 x 1,2 x 1,0= 1932,06 kcal/dia

Distribuição dos macro

PTN.... 1,6 g/kg/dia...77,28g/dia...309,12 kcal...16%

CHO....6,2g/kg/dia...284,97g/dia...1139,9kcal...59%

LIP.... 1,1g/kg/dia...53,67g/dia...483kcal...25%

Quais os micronutrientes necessários?

Zn, K, Fe, Vit A ,Vit E e C

Qual a via de acesso para nutrição?

Via enteral (nasogástrica)

Hidroclorotiazida• Nome comercial: Clorana ®(diurético) • Horário de administração – ingerir de

preferência pela manhã,sem alimentos.

• Interação com nutrientes: diminui absorção de K,Na,Ca e Mg, aumenta a sede.

• Efeitos oral/gastrintestinais:náuseas,dispepsia,diarréia e irritação gastrintestinal.

FurosemidaNome comercial:Lasix®

Propriedades terapêuticas:anti-hipertensivo,diurético.

Interação com alimentos:Diminui absorção de Zn,Na,K,Ca,Mg,B1 e água

Efeitos oral/gastrintestinal:náuseas,vômitos,anorexia,xerostomia,diar

réia.

Como calcular a dieta enteral?

Caloria e volume ingerido1932,06 kcal/dia = 1930kcal/dia

1930kcal/dia : 1,5 kcal/ml = 1286 ml

Volume total = 1286ml : 5 etapas = 257ml

Densidade calórica e etapas 257ml por etapas (horário). = 257ml

257 x 1,5 kcal/ml = 385,5 kcal

380 x 5 = 1900kcal

Cálculo de ingesta hídrica1932,06 kcal/dia = 1930kcal/dia

1930 kcal.......1930ml /dia

1930-1286 = 644 ml de água nos intervalos.

Dieta escolhida...IsoSource® 1.5 Cal - Sem Sacarose

Osmolalidade:320 mOsm/Kg de H2O

148 kcal = 100ml

370kcal = 250 ml

1850kcal /dia

Como escolher a melhor dieta?Densidade calórica necessária;Osmolaridade baixa ;Isenta de sacarose, lactose e glúten;Verificar o custo-benefício;Fonte proteíca – lactoalbumina, caseína ou

proteína isolada de soja;Fonte lipídica - Relação w6:w3 – 4 a 3 :1 Fonte cho- maltodextrina ou amido de

tapioca

Prescrição dietéticaDieta via enteral - evitar saciedadefracionada de 4/4 hs - polimérica,Densidade calórica= 1.5 kcal/ml Normo a Hipercalórica , hipossódica (2 a 3g de

sal/dia)Hiperproteica (cicatrização,preservar massa

magra)normoglicídica(isenta de lactose e sacarose)(64%)normolipídicaFibras-25 a 30g (mix de fibras)

OSMOLALIDADE E OSMOLARIDADE

Os nutrientes que afetam a osmolalidade de uma fórmula são os carboidratos simples (mono e dissacarídeos), os minerais e eletrólitos (sódio, cloro, potássio) e as proteínas hidrolisadas e aminoácidos livres

Classificação de valores de Osmolalidade

(mOsm/kg de água)Hipotônica 280-300

Isotônica 300-350

Levemente hipertônica 350-550

Hipertônica 550-750

Acentuadamente Hipertônica >750

Dúvidas frequentes...

Gotejamento da dietaIntermitente :

O ideal é controlar o gotejamento que deve ser de, aproximadamente, 60 gotas por minuto.

Administração da dieta

Intermitente - administração da dieta deve ser iniciada com um volume baixo (50 ml a 100 ml) até atingir a concentração total diária, dividindo-se o volume total por 6 a 8 infusões.

Ex: A cada 3 ou 4 horas

Administração contínua

10 ml/hora a 40 ml/hora, com aumentos de 10 ml a 20 ml a cada 8 a 12 horas, conforme tolerância do paciente.

Dúvidas.....Pode se reutilizar o frasco de enteral?

Quando deve ser trocado o equipo de enteral?

E a sonda?

E o resíduo gastrico?

Como evitar obstrução da sonda nasoenteral?

O que devo fazer se uma dieta não foi passada no

horário recomendado?

O que fazer em caso de diarréia?

ExercícioCalcular o GET do paciente.

Quantas etapas será dividida a dieta?

Qual o tipo de administração?

Conduta nutricional

Orientação nutricional à família do paciente.