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I TRAUMI VERTEBRO-MIDOLLARI
Prof. Pierpaolo Lunardi
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UNITA’ FUNZIONALE
COMPLESSA
• Colonna vertebrale
• Dischi
• Legamenti
• Faccette articolari
• Muscoli
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Anatomia
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Anatomia
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INCIDENZA (USA)
• 15-40 casi per milione di
abitanti
• 12.000 casi di paraplegia
ogni anno
• 4.000 morti prima del
ricovero
• 1.000 morti durante il
ricovero
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INCIDENZA (USA)
• 1935-1944: 22 x milione
• 1965-1974: 67 x milione
• 1975-1981: 71 x milione
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PREVALENZA
Con questo termine si intende
l’insieme delle persone che risultano
affette da un trauma vertebro-
midollare in un dato momento:
720-900 casi per milione abitanti:
180.000/230.000 pazienti
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FATTORI PROGNOSTICI
• ETA’
• DEFICIT NEUROLOGICI
• LIVELLO DEL DANNO:
* C1-C3: mortalità più alta
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ASPETTI ECONOMICI
• Ogni anno si spendono 4 billioni
di $ per l’assistenza al
traumatizzato spinale.
• 95.000 $ la spesa iniziale.
• 500.000-2.000.000 di $ la spesa
successiva..
• In media i pazienti trascorrono
170 gg. in ospedale nei due anni
successivi al trauma.
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ETIOLOGIA
• Traffico: 40-50%
• Lavoro: 10-25%
• Sport: 10-25%
• Cadute: 20%
• Aggressioni: 10-25%
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LIVELLO MIDOLLARE
• Cervicale: 55%
• Toracico: 15%
• Toracolombare: 15%
• Lombosacrale: 15%
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ETÀ
• 0-10 10%
• 11-20 20%
• 21-30 25%
• 30-40 15%
• 41-50 10%
• 51-60 10%
• >60 10%
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SEVERITA’ DEL DANNO
50 anni fa il 70% dei pazienti
presentava un deficit completo,
rispetto al 45% che si osserva
in questi ultimi anni.
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Classificazione
• Compressione
• Flessione
• Estensione
• Dislocazione
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Meccanismi traumatici
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Meccanismi traumatici
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TIPO DI LESIONE VERTEBRALE
• Frattura minima 10%
• Frattura + dislocazione 40%
• Dislocazione 5%
• Frattura da scoppio 30%
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TRAUMI ASSOCIATI
• Trauma spinale isolato: 20%
• …..+ trauma cranico: 25-50%
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PATOFISIOLOGIA
• Nella patogenesi del danno
midollare acuto post-traumatico
vengono distinti due processi:
- Un meccanismo primario
- Un meccanismo secondario
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PATOFISIOLOGIA
• MECCANISMO PRIMARIO:
- Compressione acuta
- Impatto
- Proiettile
- Lacerazione
- Distrazione
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PATOFISIOLOGIA
• MECCANISMO SECONDARIO :– Perdita dell’autoregolazione
– Accumulo di neurotrasmettitori (dopamina,glutammato)
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Anatomia patologica
• Le lesioni midollari post-
traumatiche possono
essere divise in:
– Commozione midollare
– Contusione midollare
– Lacerazione midollare
– Ematomielia
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• COMMOZIONE MIDOLLARE:
– E’ espressione di un danno funzionale temporaneo del midollo spinale.
– Non vi sono alterazioni anatomiche anche se possono essere riscontrati piccoli focolai necrotici.
– Clinicamente si osserva l’interruzione completa ma temporanea delle funzioni midollari al di sotto del livello lesionale
Anatomia patologica
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• CONTUSIONE MIDOLLARE:
– E’ il risultato di un’azione compressiva
sul midollo che si esercita per un
breve periodo.
– Il midollo appare aumentato di
volume e sono presenti focolai di
necrosi, emorragia ed edema.
– Clinicamente si ha un’interruzione
completa delle funzioni midollari con
successivo parziale recupero delle
stesse.
Anatomia patologica
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• LACERAZIONE MIDOLLARE:
– E’ una lesione midollare
completa.
– Il midollo è interrotto, la dura
madre e l’aracnoide sono
lacerati.
– Perdita completa delle funzioni
midollari al di sotto della lesione
senza possibilità di recupero.
Anatomia patologica
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• EMATOMIELIA:
– E’ la raccolta di sangue
all’interno del midollo e può
essere localizzata nelle sede
dell’impatto o a distanza per
meccanismo indiretto.
Anatomia patologica
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POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE
• Meccanismo primario:
Rigenerazione nervosa
• Meccanismo secondario:
Terapia medica
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TRATTAMENTO
• Immobilizzazione spinale
• Diagnosi radiologica
• Trazione
• Stabilizzazione
• Prevenzione delle
complicanze
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Complicanze
• Trombosi vene profonde
• Embolia polmonare
• Infezioni delle vie
respiratorie
• Infezioni delle vie urinarie
• Piaghe da decubito
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