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Prof. Rodrigo Cortez UCLA/DCV
Tarabana 2015
Objetivos
� Definir términos básicos de anestesiología
� Establecer los principios básicos de la anestesia en Medicina Veterinaria
Rodrigo J. Cortez
2015
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestesia
�Depresión del SNC
�Estado reversible y controlado
�Estado de inconsciencia
�Perdida de la sensibilidad
�Disminución de los reflejos
�Relajación muscular
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestesia
� Descubrimiento del Éter
� Meyer y Overton: Teoría de la liposolubilidad
� Mecanismos de acción inespecíficos
� Alteración de la Sinapsis y Acción en Receptores celulares
Rodrigo J. Cortez
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Teoría proteica
� Actúan sobre proteínas blanco
� Modifican la transmisión sináptica central
� Efectos presinápticos y postsinápticos
Rodrigo J. Cortez
2015
Selección del Anestésico
1. Estado físico y condición fisiológica
2. Estado nutricional y grado de hidratación
3. Presencia de enfermedad
4. La talla o Tamaño
5. La edad
6. Estrés ambiental y manejo del Fármaco
Etapas de la Anestesia
Etapa I: analgesia o movimiento voluntario
� Analgesia ligera
� No apto para cirugía
Rodrigo J. Cortez
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Etapa II� Delirio o movimiento involuntario
� Respuesta a estímulos fuertes
� Midriasis y aumento de FC
� Salivación y movimientos de deglución
Rodrigo J. Cortez
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Etapa III
� Inconsciencia
� Relajación muscular
� Respiración lenta
� Anestesia quirúrgica leve o anestesia quirúrgica profunda
Rodrigo J. Cortez
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Características de un buen
anestésico
� Económico
� Biotransformación
� Que no sea tóxico, irritante
� Que no deprima funciones vitales
� Inducción rápida
� Que reduzca el sangrado capilar
� No existe un anestésico ideal
� La mayoría deprimen el SNC
� Toxicidad
� Metabolismo Hepático
� Requieren de personal altamente capacitado
Anestesia balanceada
� Aplicable tanto para Medicina Veterinaria y humana
� Integrada por cuatro componentes:
Bloqueo del componente sensorial, motor, reflejo y mental.
Rodrigo J. Cortez
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Ventajas de la Anestesia
� Disminución de reflejos
� Inmovilidad
� Analgesia
� Permite realizar procedimientos quirúrgicos y diagnósticos dolorosos.
Desventajas de la Anestesia
� Depresión cardiovascular
� Aumento de secreciones
� Disminución de la FR
� Toxicidad
Anestésicos Generales Inhalados
� Halotano
� Isofluorano
� Sevofluorano
� Oxido Nitroso
Rodrigo J. Cortez
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Anestésicos GeneralesA. G. Inyectables:
� Ketamina
� Barbitúricos
� Propofol
� Etomidato
� Combinaciones Anestésicas: Zoletil®
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestésicos Generales Inhalados
� Halotano
� Isofluorano
� Sevofluorano
� Oxido Nitroso
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestesia General Inhalatoria� La mayoría se administran y se excretan por vía
respiratoria.
� La AI es utilizada principalmente para mantenimiento de anestesia.
� Requieren de premedicación y una buena inducción
Rodrigo J. Cortez
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Propiedades Químicas� Gases o líquidos volátiles (Vapores).
� Agentes menos inflamables, menos reactivos y más potentes que el éter
� Halotano (Arritmogénico)
� Éteres halogenados
� N2ORodrigo J. Cortez
2015
Concentración Alveolar Minima (CAM)
� Capaz de producir la inmovilidad en el 50 % de la población
� Dosis eficaz de los AI (DE50)
� Mientras más baja sea la CAM mas potente será el AI
Rodrigo J. Cortez
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Factores que disminuyen la CAM
�Hipertermia o hipotermia
�Edad avanzada
�Anemia
�Hipoxia
�Hipotensión arterial entre otros
Rodrigo J. Cortez
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Factores que aumentan la CAM
� Edad temprana
� Drogas estimulantes del SNC
� Alteraciones electrolíticas
Factores que no influyen sobre la CAM
� Sexo
� Especie
� Duración del procedimiento
Propiedades Físicas
� Gases : Oxido Nitroso
� Vapores: Isofluorano
� Coeficiente de partición (CP)
� Sangre/gas y aceite/gas
� Solubilidad del AI en sangreRodrigo J. Cortez
2015
Coeficiente de Partición� Determina la velocidad de inducción y recuperación de la
Anestesia
Mientras mas bajo es el CP mas rápida será la velocidad y
recuperación de la anestesia
Farmacocinética
Aire inspirado
Aire alveolar Sangre Cerebro
Rodrigo J. Cortez
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Metabolismo
� Exhalados
� Metabolismo hepático
� Metabolitos tóxicos
Rodrigo J. Cortez
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Mecanismo de acción� Receptores mediados por el GABA
� Inhibición de la Neurotransmisión excitatoria
� Hiperpolarización
Isofluorano� No irritante, no explosivo
� No sensibiliza ante catecolaminas
� Mantiene adecuada función vascular
� Poco soluble en sangre
� CAM 1,2% en caninosRodrigo J. Cortez
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Halotano� No irritante ni explosivo
� Depresión cardiovascular y respiratoria
� Relajante muscular
� Metabolismo hepático: metabolitos activos
� Depresión de la Función renal
Intubación endotraqueal
Intubación endotraqueal
Equipo de AI
Rodrigo J. Cortez
2015
Equipo de AI
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestésicos Generales Inyectables
Consideraciones• Vías de administración
• Rutas de eliminación del cerebro y sangre
• Tipos y calidad de anestesia que se produce
• Efectos relajantes, cardiorespiratorios y analgésicos
• Efectos tóxicos
Anestésicos Disociativos
� Ketamina
� Tiletamina
Farmacocinética
� Atraviesa la Barrera Hematoencefálica
� Metabolismo hepático
� Excretada por vía Renal
Rodrigo J. Cortez
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Mecanismo de Acción� Antagonista de receptor NMDA
Ketamina Glutamato
NMDA
Ketamina� No deprime la función cardiovascular
� No deprime FR
� No causa relajación muscular
� Se mantienen los Reflejos
� Puede provocar convulsiones
Aplicaciones
� Anestesia profunda
� Analgésico
� Anestesia Balanceada
Rodrigo J. Cortez
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Barbitúricos
Acción ultracorta
Acción corta
Acción larga
Rodrigo J. Cortez
2015
Aplicaciones clínicas� Inducción a la AI
� Anestésico puro
� Anticonvulsivo: Fenobarbital
Rodrigo J. Cortez
2015
Tiopental Sódico
Farmacocinética� Atraviesa rápidamente la Barrera Hematoencefálica
� Metabolismo hepático
� Excreción renal
Mecanismo de Acción
Ventajas
� Rápida inducción (20 a 30 seg)
� Anestesia profunda
� Inhibe reflejos
� Relajación muscular
Rodrigo J. Cortez
2015
Desventajas• Reacciones Locales
• Fenómeno de Redistribución
• Depresión Cardiovascular
• Hipotensión
• Depresión respiratoria
• Paro Respiratorio
Rodrigo J. Cortez
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Propofol� Sol. Inyectable al 1 %
Propofol� Acción Ultra Corta
� Anestesia corta: procedimientos quirúrgicos cortos o procedimientos diagnósticos o TIVA
� Propofol, aceite de soja, Lecitina de Huevo e Hidroxido de Sodio
� Dilución con dextrosa
Farmacocinética� Rápida distribución
� Rápida absorción
� 2 a 3 min
� Metabolismo hepático y extrahepático
Rodrigo J. Cortez
2015
Mecanismo de Acción
Propofol� Rápida inducción
� Metabolismo extenso
� Carece de acciones vagolítica
� Inducción, Mantenimiento, TIVA
Rodrigo J. Cortez
2015
Desventajas� Amplio Metabolismo
� Contaminación bacteriana de presentaciones comerciales
� Disminución de la FC e hipotensión
� Depresión de quimiorreceptores sensibles a CO2 a nivel central y O2 a nivel periférico
Tiletamina/Solacepam� Combinación anestésica
� IM o IV
� Causa relajación muscular
� Inductor o anestesia total intravenosa
� Utilizada en la mayoría de las especies animales
Desventajas� No apta para procedimientos prolongados
� No se puede almacenar durante mucho tiempo
Rodrigo J. Cortez
2015
Otras Combinaciones� MLK
� FLK
� Anestesia balanceada
Rodrigo J. Cortez
2015
Anestesia General Inyectable
Ventajas• Fáciles de administrar
• Producen anestesia rápida y suave
• Requieren de poco equipamiento
• No son explosivos
• No irritan vías respiratorias
• No contaminan el ambiente quirurgico
Rodrigo J. Cortez
2015
Deventajas� El control del plano anestésico
� Consideraciones farmacocinéticas
� Falta de entrenamiento
� Falta de soporte vital
Rodrigo J. Cortez
2015
Rodrigo CortezÁrea de Farmacología
Tarabana 2015
¿Qué es la Tranquilización?
Rodrigo J. Cortez
2015
� Diacepam
0,1 a 0,6 mg/kg en gatos y perros
1 a 2 mg/kg en cerdos
� Tranquilizante, preanestésico.
� Relajante Muscular.
� Anticonvulsivo.
� Estimulante del apetito en gato
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas: Mecanismo de Acción
� No utilizar antiácidos.
� Enfermedad Hepática.
� Efecto rápido y poca duración
Benzodiacepinas
� Acepromazina
� Relajación Muscular.
� Antihistamínica.
� Antiemética.
� Tranquilizante, Preanestésico y neuroleptoanalgésia
Fenotiacinas
Fenotiacinas
� Problemas hepáticos
� Prevención en caso de shock
� Coagulopatías, hipovolemia, hipotensión
� No son analgésicos
� Precaución en Conejos
Fenotiacinas
� Xilacina
� Relajación muscular
� Sedación
� Analgesia
� Tranquilizante
� Preanestésico
� Neuroleptoanalgesia.
Agonistas alfa-2-adrenérgicos
Mecanismo de acción:
Agonistas alfa-2-adrenérgicos
Disminución en la producción de noradrenalina
• Vómito, hipotermia, depresión cardiovascular y respiratoria.
• 20 metabolitos.
• Tiempo de retiro en bovinos: 3 días.
Xilacina
� Antagonista alfa 2-adrenérgico
� Produce excitabilidad en el SNC.
� Utilizado para revertir efectos de drogas agonistas alfa 2 -adrenérgicas
Yohimbina
� Antídoto de la Xilacina.
� Utilizado en pequeños y grandes animales
� Fauna silvestre.
� Como estimulante en algunas intoxicaciones.
Xilacina vs yohimbina
Mecanismo de acción:
Antagonistas alfa-2-adrenérgicos
Premedicación anestésica
� Sedación y relajación muscular
� Reducir ansiedad
� Evitar Accidentes
� Disminuir reflejos y secreciones
� Soporte vital
� Función cardiovascular y respiratoria
� Reducir dosis anestésicos
Preanestesia: objetivos
� Tranquilizantes
� AINES
� Opioides
� Parasimpaticolíticos
� Anestésicos Locales
� Relajantes Musculares
Fármacos
�Preanestésico.
�Parasimpaticolítico
�Aumenta la FC
�Disminuye secreciones
Atropina
AL tipo amida
� Lidocaína
� Bupivacaína
Anestésicos Locales
� Analgesia Multimodal
� Morfina+Lidocaína+Ketamina (MLK)
Combinación de agentes
analgésicos
� Roncuronio
� Pancuronio
Relajantes musculares
� Combinación de dos fármacos
� Tranquilizante + analgésico opioide
� Utilizado ampliamente en Medicina Veterinaria
Neuroleptoanalgesia
Cuestionario
� Mencione los principales neurotransmisores del sistema nervioso central.
� Defina Anestesia.
� Explique en que consiste la etapa III de la anestesia.
� Explique el mecanismo de acción de la ketamina.
� Explique el mecanismo de acción del propofol.
� Explique tres desventajas del uso del tiopental sódico en medicina veterinaria.
� Explique el mecanismo de acción de la xilacina.
� Mencione 4 ventajas del uso de las Benzodiacepinas en medicina veterinaria.
� Mencione dos combinaciones anestésicas empleadas en medicina veterinaria.
� ¿En que consiste la neuroleptoanalgesia?.
� ¿Que es la premedicación anestésica?
� Mencione 4 fármacos utilizados en la premedicación anestésica.