profa. dra. caroline figueira pereira sÃo paulo 2020
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PROFA. DRA. CAROLINE FIGUEIRA PEREIRA
SÃO PAULO
2020
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Objetivos
Conceituar grupos
Identificar as fases do grupo
Identificar as ações de enfermagem
Identificar os papéis dos membros dos grupos
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O que é um grupo?
Grupos
2 ou + pessoas
Relacionamento interativo
Compartilham metas ou
problemas
Personalidade
Padrão de interações
Regras de comportamento
(Pichon- Rivière, 2005)
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Processo Grupal
Experiências fundamentais para as nossas formações,
convicções e desenvolvimento de capacidades
É um todo estruturado e não o resultado da soma de partes
(Pichon- Rivière, 2005)
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Tecnologias de cuidadoGrupos
➢ Oferecer suporte: pacientes portadores de doenças terminais ou crônicas e seus familiares
➢Realizar tarefas: criando condições de autonomia e autocuidado
➢ Socializar: sujeitos em processos de perda ou alterações variadas
➢ Educar: aprender mudanças de comportamento
➢ Treinar relações humanas: maximizar os campos de troca
➢ Oferecer psicoterapia
( Maximino, 1995)
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Intervenções em grupo – estratégia chave para promoção de saúde
Ações de enfermagem
Ações de enfermagem
Biológicos
Psicológicos
SociaisCulturais
Econômicos
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PlanejamentoØ Lugar mais calmo, com espaço e privacidade
Ø Lugares muito grandes e muito pequeno inibem a comunicação
Ø Interrupções distraem o grupo e comprometem a confidencialidade
Ø Cadeiras devem promover interação
Ø Comunicação flui melhor quando não barreiras físicas (mesas) entre os membros
Ø Membros devem estar aptos a se olharem e escutarem
Ø Ninguém deve sentar fora do grupo
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Planejamento
Líderes definem como o grupo funcionará
Estrutura do grupo – propostas e regras
Exemplo de estrutura grupal
- O grupo começa e termina na hora
- Todos os pontos de vista são respeitados
- Celulares devem ser silenciados
- Somente uma pessoa fala por vez
- Emoções são aceitas - agressões não
- Divergências devem ser expressadas calmamente
- É esperado que todos permaneçam até o final do grupo
- O que é falado no grupo, fica no grupo
(Townsed, 2002)
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Tipos de gruposGRUPOS ABERTOS
Novos membros aceitos a qualquer momento
GRUPO FECHADO
Membros começam no grupo no mesmo momento
Novos membros não são aceitos
Desenvolvem relacionamentos próximos
(Townsed, 2002)
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Tipos de gruposGRUPOS DE AUTO AJUDA
Propostas
• Ajudar a pessoa a lidar com problemas específicos ou crises
ENFERMEIRO
Serve como consultor
(Townsed, 2002)
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Tipos de gruposGRUPO PSICOEDUCACIONAL
Propostas
• Melhorar o conhecimento e habilidades
• Resolver problemas
• Melhora adesão ao tratamento
• Auxilia na promoção de hábitos saudáveis
Intervenções
• Transmissão de informação
• Promover mudança
ENFERMEIRO
Desenvolve um plano de aprendizado para cada sessão
Objetivos
Conteúdo
Referencias
Instrumentos de avaliação
(Townsed, 2002)
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Tipos de gruposGRUPOS FAMILIARES
Propostas
• Acolhimento
• Dispositivo de apoio
Intervenções
• Escutas regulares
• Ensinar manejo para determinado comportamento
• Discussões acerca do problema familiar
• Empatia
ENFERMEIRO
Identificar as características da família
Como impactará na proposta do grupo
(Townsed, 2002)
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Tipos de gruposGRUPO PSICOTERAPÊUTICO
Propostas
• Examinar emoções
• Ajudar a lidar com situações cotidianas
• Resolver problemas interpessoais
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL EM ENFERMAGEM
RI
Ansiedade
Comportamento de alívio
Auto-eficácia
(Townsed, 2002; Peplau, 1991)
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Fatores terapêuticos
• Observa o progresso dos outros no grupo
• Reúne esperanças
Instilação de esperança
• Percebem que não estão sozinhos nos problemas, pensamentos e sentimentosUniversalidade
• Conhecimento por uma instrução formal
• Compartilhamento de conselhos e sugestões entre os membros
Comunicação de informações
(Yalom; Leszcs, 2005)
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Fatores terapêuticos
• Preocupação uns com os outros
• Promove crescimento pessoalAltruísmo
• Feedback entre os membros
• Corrigir comportamentos sociais desajustados
• Aprender e desenvolver novas habilidades sociais
Desenvolvimento de técnicas de socialização
• Variadas oportunidades de interagir com outras pessoas
• Compreensão de como se percebe os outros e como é percebido
Aprendizado interpessoal
(Yalom; Leszcs, 2005)
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Fatores terapêuticos
• Sentimento de pertencimento ao grupoCoesão do grupo
• Podem expressar tanto sentimentos positivos quanto negativosCatarse
• Ajudar membros a assumir a direção da sua vida
Fatores existenciais
(Yalom; Leszcs, 2005)
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Fases do grupo
Trabalho
Término
Inicial
As fases dos grupos devem ser vistas como um processo
dinâmico
(Puskar et.al, 2012)
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Fase inicial
➢Construção de um ambiente de trabalho
➢Construção de um relacionamento interpessoal
➢Líderes e membros se apresentam
(Puskar et.al, 2012)
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Fase inicial ENFERMEIRO
➢Começa a construir um relacionamento terapêutico
➢Clarifica as propostas do grupo (processo, habilidades e resultados)
MEMBROS
➢Pensamentos abstratos para lidar com stress e conflitos emocionais
➢Realizam generalizações para minimizar os sentimentos perturbadores
➢Ansiosos
➢Apresentam comportamentos que não representam verdadeiramente seus sentimentos
➢Testam se podem confiar nos outros membros e no líder
Durante 1 sessão – começa a avaliar a dinâmica do grupo (interações verbais
e não verbais)
(Puskar et.al, 2012)
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Fase do trabalho
➢Envolve compartilhamento de ideias
➢Desenvolvimento de proximidade entre membros
➢Desenvolve a personalidade do grupo
(Puskar et.al, 2012)
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Fase de trabalhoENFERMEIRO
➢Facilita a comunicação verbal
➢Facilita a comunicação não verbal
➢Conhece as metas de tratamento dos membros individualmente
➢Atenta-se aos padrões de comunicação entre os membros
COMO?
❖Encoraja a interação
❖Monitora a comunicação verbal
❖Monitora comunicação não verbal
(Puskar et.al, 2012)
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Encorajar interação ENFERMEIRO
Escuta ativa
Momento em que o cliente conta e ouve seu sofrimento por outra perspectiva , por intermédio do interlocutor (es)
MEMBROS
➢Aprender a escutar todos os membros
➢Não falar com outros membros enquanto alguém está falando
➢Acompanhar as discussões sem mudar de tema
➢Propicia uma oportunidade de desenvolver respeito as ideias/sentimentos dos outros
Permite ao enfermeiro processar eventos e monitorar interações
(Puskar et.al, 2012)
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Dinâmica do grupo
Intrapessoal: Como o ser humano se vê e percebe
suas limitações e potencialidades.
Interpessoal: É a forma como construímos nossas
relações com as outras pessoas
•Curiosidade
•Confiança
•Auto-controle
•Intenção
•Relacionamento
•Capacidade de
comunicação
•Cooperatividade
•Empatia
•Capacidade de
legitimar a emoção
do outro
•Capacidade de
crítica (dar e
receber feedback)
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Monitorar a comunicação verbal ENFERMEIRO
Monitorar padrões de comunicação
Pessoas que tem habilidades de liderança tendem a ser mais escolhidas para interação do que as que não possuem
Análise sociométrica do comportamento grupal
(Puskar et.al, 2012)
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Monitorar a comunicação não verbalContribui para o entendimento da dinâmica de
grupo
Postura
Contato visual
Gestos faciais e corporais
Pessoas que sentam perto uma das outras tendem a se comunicar entre elas
Pessoas tendem a se afastar do que não gostam
Cinésica
Proxêmica
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Comunicação não verbal
Emoções
Raiva
Desprezo
Tristeza
MedoSurpresa
Nojo
Alegria
(Ekman, 2011)
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Postura
Angustiada
Fechada para interações
Falta de interesse
Preocupado com algo
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Lie to me
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Ansiedade
Ansiedade
Tensão
Respostas fisiológicas
Respostas comportamentais
Interfere no andamento
do grupo
(Peplau, 1991)
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Ansiedade ENFERMEIRO
Incentivar os participantes a avaliarem a reação
Nomear e se conscientizar da ansiedade
Identificar os comportamentos de alívio
MEMBROS
Um membro está falando sobre uma experiência dolorosa
Ansiedade no outro membro
Desvia o olhar
Tentar mudar de assunto
Desinteresse
Comportamento de alívio
Interpretações das experiências no grupo são rapidamente aceitas e
compreendidas
(Peplau, 1991)
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Ansiedade – não verbal
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Papéis dos membros do grupo
Individuais
Manutenção
Tarefa
(Benne; Sheats, 1948)
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Papéis de tarefa
Papel Comportamento
Coordenador Esclarece ideias e sugestões que foram apresentadas no grupo
Avaliador Examina os planos e o desempenho do grupo
Elaborador Explica e debate planos e ideias
Energizador Encoraja e motiva o grupo
Orientador Mantém a direção no grupo
(Benne; Sheats, 1948)
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Papéis de manutenção
Papel Comportamento
Moderador Alivia conflitos; ajuda a chegar a uma solução de compromisso agradável
Encorajador Reconhece e aceita as ideias, e contribuições dos outros
Ouvinte Escuta atentamente a interação do grupo
Porteiro Encoraja a aceitação e participação de todos os membros do grupo
Harmonizador Reduz as tensões no grupo, intervindo quando discordâncias geram conflitos
(Benne; Sheats, 1948)
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Papéis individuais
Papel Comportamento
Agressor Expressa negativismo e hostilidade
Dominador Manipula os outros para obter controle; comportamento autoritário
Monopolizador Domina a conversa
Membro mudo ou silencioso Não participa verbalmente
(Benne; Sheats, 1948)
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DesafiosFrequentemente falam ou interrompem os outros
• Agradecer as contribuições do membro, mas redireciona a discussão para os outros
• Limitar tempo de discussão por membro
Gera tensão e conflito
• Ficar neutro e evitar comportamentos verbais e não verbais negativos
• Manter uma relação respeitosa entre os membros
• Conhecer o membro e entender o significado do silêncio
• Encorajar a interação
Monopolizador
Membro detestado
Membro silencioso
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Fase de términoENFERMEIRO
➢Discutir e sintetizar o trabalho do grupo
➢Destacar as conquistas dos membros
➢Sintetizar os planos futuros
➢Evitar voltar a falar sobre problemas que foram abordados na fase de trabalho
MEMBROS
➢Luto pelo fim do grupo
➢Alguns membros podem não aparecer na última sessão
➢Podem demonstrar raiva e hostilidade
➢Tristeza
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O número de pessoas a se beneficiar da intervenção é maior.
Tem menor custo.
O apoio de pares e o apoio emocional é muito maior.
Facilita processos de mudança.
O compartilhamento das vivências
Dificuldades no manejo do grupo.
Índices de abandono elevados.
Necessidade de treinamento do profissional de saúde.
Sensação de perda do sigilo dentro do grupo.
Prós e contras
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ConclusãoGrupos
Fase inicial Fase de trabalho
Papéis dos membros
Empatia, comunicação verbal e não verbal, escuta ativa
Fase de término
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Material Moodle
Materiais recomendados para leitura
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Referências
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Ekman, P. A linguagem das emoções: revolucione sua comunicação e seus relacionamentos reconhecendo todas as expressões das pessoas ao seu redor. Lua de papel, São Paulo,2011.
O’Toole AW, Welt SR. Hildegard E. Peplau, Selected Works,Springer, 1994.
Peplau, Hildegard E. Interpersonal relations in nursing : a conceptual frame of reference for psychodynamic nursing. [S.l.]: Springer, 1991.
Townsed, MC. Enfermagem Psiquiátrica-conceitos de cuidados Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
Louzã Neto MR, Motta T da, Wang YP, Elkis H. Psiquiatria básica.2 ed. Porto Alegre: Artes Médicas;2007. p. 124-127.
Enrique Pichon-Riviere. O processo Grupal. 8ªEd. 2009. Editora Martins fontes.
Munari DB, Rodrigues ARF. Enfermagem e grupos. Goiânia (GO): A/B; 1997
Maximino VS. A constituição de grupos de atividades com pacientes graves. Rev Cent Est Ter Ocup 1995; 1(1): 27-32.
Puskar, K.; Mazza, G.; Slivka, C; Westcott, M.; Campbell, F.; MacFadden, T.G. Understanding contente and process: Guidelines for group leaders. Perspectives in Psychiatric care; 2012, 48(4), 225-229.
Yalom, I; Leszcs, M. The theory and practice of group psychoterapy. New York: Basic books.2005.