profa. grisell nazario colón/07 rev/08/09/11 aligeramiento (encajamiento) aligeramiento...

Profa. Grisell Nazario Colón/07 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11Rev/08/09/11

Aligeramiento (Encajamiento)Aligeramiento (Encajamiento)

Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto comienza a acomodarse en la pelvis materna y comienza a acomodarse en la pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica. La cliente desciende hacia la salida pélvica. La cliente refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión sobre el diafragma, pero aumenta la presión de sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, los nervios y la vejiga. La mujer respira con los nervios y la vejiga. La mujer respira con mayor facilidad, micción frecuente, calambres mayor facilidad, micción frecuente, calambres en las piernas y edema en extremidades en las piernas y edema en extremidades inferiores. inferiores.


Tapón Mucoso (Tapón Mucoso (Bloody ShowBloody Show))

Debido al aumento en presión de la Debido al aumento en presión de la cabeza del feto, se suelta un tapón de cabeza del feto, se suelta un tapón de moco tenido de sangre que proviene de la moco tenido de sangre que proviene de la rotura de los vasos sanguíneos rotura de los vasos sanguíneos superficiales. Son secreciones con superficiales. Son secreciones con mancha color rosada o goteo hemático. mancha color rosada o goteo hemático.


Factores Esenciales en el Proceso de Factores Esenciales en el Proceso de PartoParto ( (4 P4 P))

PP- elvis (tamaño y forma)- elvis (tamaño y forma)

PP- asajero (tamaño y posición del feto)- asajero (tamaño y posición del feto)

PP- ower (fuerza y eficacia de las - ower (fuerza y eficacia de las

contracciones para contracciones para

borramiento y dilatación )borramiento y dilatación )

PP- sique (preparación psicológica y - sique (preparación psicológica y

experiencia previa)experiencia previa)


Cambios en el Cuello UterinoCambios en el Cuello Uterino

Borramiento del cuello uterino- es el Borramiento del cuello uterino- es el acortamiento y adelgazamiento de la cerviz. acortamiento y adelgazamiento de la cerviz. Ésta mide de 1 a 2 cm. de longitud. Al terminar Ésta mide de 1 a 2 cm. de longitud. Al terminar el borramiento casi ha desaparecido al 100%. el borramiento casi ha desaparecido al 100%.

Dilatación de la cerviz - es el alargamiento de la Dilatación de la cerviz - es el alargamiento de la abertura del cuello uterino de 0 a 10 cm. abertura del cuello uterino de 0 a 10 cm. (dilatación completa). Con cuatro centímetros de (dilatación completa). Con cuatro centímetros de dilatación el parto se considera activo. dilatación el parto se considera activo.

NOTA: La dilatación y el borramiento se miden NOTA: La dilatación y el borramiento se miden mediante examen vaginal. mediante examen vaginal.


Contracciones UterinasContracciones Uterinas Las contracciones uterinas se presentan cuando Las contracciones uterinas se presentan cuando se estimula la contracción de células y éste se estimula la contracción de células y éste estímulo se transmite a través del útero. Durante estímulo se transmite a través del útero. Durante el trabajo de parto las contracciones se inician el trabajo de parto las contracciones se inician en la parte alta (fondo) y se extienden a través en la parte alta (fondo) y se extienden a través de todo el útero. Las contracciones uterinas son de todo el útero. Las contracciones uterinas son la fuente de fuerza para producir:la fuente de fuerza para producir: Borramiento y dilatación de cuello.Borramiento y dilatación de cuello. Hacen que el feto encaje y gire.Hacen que el feto encaje y gire. Hacen que el feto sea expulsado.Hacen que el feto sea expulsado. Desprenden y eliminan la placenta.Desprenden y eliminan la placenta.

Las contracciones uterinas se deben Las contracciones uterinas se deben documentar una vez por hora y se monitorizan documentar una vez por hora y se monitorizan de forma externa o con catéter intrauterino. de forma externa o con catéter intrauterino.


Características de las Características de las Contracciones Uterinas Contracciones Uterinas

Son involuntariasSon involuntariasSon intermitentes y se repiten con una Son intermitentes y se repiten con una frecuencia.frecuencia.Muestran un patrón en curva con tres Muestran un patrón en curva con tres fases:fases: Aumento- periodo de acopio de intensidad.Aumento- periodo de acopio de intensidad. Acmé- pico o intensidad máxima.Acmé- pico o intensidad máxima. Disminución- periodo de reducción de la Disminución- periodo de reducción de la

intensidad. intensidad.


Características deCaracterísticas de l las Contracciones as Contracciones UterinasUterinas

Relajación- es el intervalo entre dos Relajación- es el intervalo entre dos contracciones. Durante las contracciones contracciones. Durante las contracciones disminuye el flujo sanguíneo a través de las disminuye el flujo sanguíneo a través de las arterias uterinas y los espacios intervillosos; arterias uterinas y los espacios intervillosos; esto disminuye los FHR. La posición de lado esto disminuye los FHR. La posición de lado izquierdo ayuda a que las contracciones sean izquierdo ayuda a que las contracciones sean menos frecuentes, pero con mayor intensidad. menos frecuentes, pero con mayor intensidad. Esto mejoras la oxigenación al feto.Esto mejoras la oxigenación al feto.Frecuencia- es determinada por el lapso entre el Frecuencia- es determinada por el lapso entre el inicio de una contracción y el inicio de la inicio de una contracción y el inicio de la siguiente. Aumenta según progresa el parto, siguiente. Aumenta según progresa el parto, suelen iniciarse cada 20 minutos y al final cada suelen iniciarse cada 20 minutos y al final cada 1 ½, 2 a 3 minutos. 1 ½, 2 a 3 minutos.


Características de las Contracciones Características de las Contracciones UterinasUterinas

Cont. frecuencia- Las contracciones que Cont. frecuencia- Las contracciones que ocurren con menos de 1 minuto de ocurren con menos de 1 minuto de diferencia no permiten que el músculo diferencia no permiten que el músculo uterino se relaje y puede ocasionar rotura uterino se relaje y puede ocasionar rotura del útero. del útero. Duración- es el tiempo que transcurre Duración- es el tiempo que transcurre desde que comienza la contracción hasta desde que comienza la contracción hasta que se relaja el útero. Al comienzo del que se relaja el útero. Al comienzo del parto duran 15 segundos, en la tercera parto duran 15 segundos, en la tercera fase de la primera etapa duran 60 a 90 fase de la primera etapa duran 60 a 90 segundos. Mayores de 90 segundos segundos. Mayores de 90 segundos llevan al feto a hipoxia. llevan al feto a hipoxia.


Características de las Contracciones Características de las Contracciones UterinasUterinas

Intensidad- es la fuerza de una Intensidad- es la fuerza de una contracción, ésta se mide en mmHg desde contracción, ésta se mide en mmHg desde 0 a 100 mmHg y se clasifican en: 0 a 100 mmHg y se clasifican en: Leve- el músculo uterino se contrae poco (25 Leve- el músculo uterino se contrae poco (25

a 40 mmHg). De 25 mmHg la mujer comienza a 40 mmHg). De 25 mmHg la mujer comienza a percibir molestia. a percibir molestia.

Moderada- el útero adquiere firmeza Moderada- el útero adquiere firmeza intermedia (50 a 70 mmHg).intermedia (50 a 70 mmHg).

Fuerte- el fondo del útero es muy duro y difícil Fuerte- el fondo del útero es muy duro y difícil de hundir los dedos (70 a 100 mmHg).de hundir los dedos (70 a 100 mmHg).Ladewing, Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).


Mecanismos del Proceso de Parto o Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos CardinalesMovimientos Cardinales

• Los mecanismo de parto o movimientos Los mecanismo de parto o movimientos cardinales son una serie de movimientos que cardinales son una serie de movimientos que reflejan los cambios en la postura del feto reflejan los cambios en la postura del feto según se va adaptando al canal vaginal. Éstos según se va adaptando al canal vaginal. Éstos cambios en postura ocurren mayormente en la cambios en postura ocurren mayormente en la segunda etapa del parto, sin embargo el segunda etapa del parto, sin embargo el descenso y cierta flexión tiene lugar antes. El descenso y cierta flexión tiene lugar antes. El feto gira para localizar la senda más sencilla feto gira para localizar la senda más sencilla para su expulsión. Ocurre una serie de para su expulsión. Ocurre una serie de movimientos de adaptación de la cabeza y movimientos de adaptación de la cabeza y hombros del feto.hombros del feto.


Mecanismos del Proceso de Parto o Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos CardinalesMovimientos Cardinales

1.1. Encajamiento y descenso- Esto se debe a la presión Encajamiento y descenso- Esto se debe a la presión del líquido amniótico, presión directa del fondo uterino del líquido amniótico, presión directa del fondo uterino sobre las nalgas, contracción de los músculos sobre las nalgas, contracción de los músculos abdominales, extensión y enderezamiento del cuerpo abdominales, extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. La cabeza se mueve hacia la entrada pélvica en fetal. La cabeza se mueve hacia la entrada pélvica en posición occipito transversa porque la entrada pélvica posición occipito transversa porque la entrada pélvica es más ancha y flota, cuando la cabeza pasa el es más ancha y flota, cuando la cabeza pasa el diámetro biparietal se encaja. Esto puede ocurrir antes diámetro biparietal se encaja. Esto puede ocurrir antes o después del inicio del parto. o después del inicio del parto.

2.2. Flexión- desciende y flexiona la cabeza fetal, para que Flexión- desciende y flexiona la cabeza fetal, para que la barbilla descanse sobre el tórax, alcanza el diámetro la barbilla descanse sobre el tórax, alcanza el diámetro fetal más reducido, para pasar canal de parto. Ocurre fetal más reducido, para pasar canal de parto. Ocurre normalmente cuando la cabeza del feto encuentra la normalmente cuando la cabeza del feto encuentra la resistencia de la pelvis y tejidos del suelo pélvico y resistencia de la pelvis y tejidos del suelo pélvico y cuello uterino. Como resultado de la resistencia el feto cuello uterino. Como resultado de la resistencia el feto flexiona la barbilla hacia el pecho. flexiona la barbilla hacia el pecho.


Mecanismos del Proceso de Parto Mecanismos del Proceso de Parto o o Movimientos CardinalesMovimientos Cardinales

3.3. Rotación interna- la cabeza del feto gira de Rotación interna- la cabeza del feto gira de una posición transversa a una antero posterior una posición transversa a una antero posterior (es el más ancho) de la pelvis materna. La (es el más ancho) de la pelvis materna. La presión del suelo de la pelvis obliga a la presión del suelo de la pelvis obliga a la cabeza del feto a girar hacia adelante. cabeza del feto a girar hacia adelante.

4.4. Extensión- la distensión del perineo se hace Extensión- la distensión del perineo se hace aparente (coronamiento). La cabeza del feto aparente (coronamiento). La cabeza del feto llega al suelo de la pelvis, en donde la cabeza llega al suelo de la pelvis, en donde la cabeza se dobla bajo el sínfisis pubis y avanza hacia se dobla bajo el sínfisis pubis y avanza hacia arriba. Al presentarse la extensión aparece arriba. Al presentarse la extensión aparece primero el occipito, enseguida la frente, nariz, primero el occipito, enseguida la frente, nariz, boca y mentón. boca y mentón.


Mecanismos del Proceso de PartoMecanismos del Proceso de Parto o Movimientos Cardinaleso Movimientos Cardinales

5.5. Restitución- los hombros del feto se presentan en la Restitución- los hombros del feto se presentan en la entrada pélvica de forma oblicua y mantiene así hasta entrada pélvica de forma oblicua y mantiene así hasta que la cabeza gira hacia el diámetro anteroposterior que la cabeza gira hacia el diámetro anteroposterior en rotación interna. El cuello queda girado. Una vez en rotación interna. El cuello queda girado. Una vez nace la cabeza y esté libre de la presión pélvica el nace la cabeza y esté libre de la presión pélvica el cuello recupera su posición normal, girando su cabeza cuello recupera su posición normal, girando su cabeza hacia un lado (restitución) y alineándose con la hacia un lado (restitución) y alineándose con la espalda en el canal de parto. espalda en el canal de parto.

6.6. Rotación externa- ocurre después de la expulsión de Rotación externa- ocurre después de la expulsión de la cabeza, gira a su posición transversal y los hombros la cabeza, gira a su posición transversal y los hombros se alinean con el diámetro antero posterior de la salida se alinean con el diámetro antero posterior de la salida pélvica. Al girar los hombros hacia posición pélvica. Al girar los hombros hacia posición anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese lado (rotación externa). lado (rotación externa).


Mecanismos del Proceso de Parto Mecanismos del Proceso de Parto o o Movimientos CardinalesMovimientos Cardinales

7.7. Expulsión – luego de la rotación externa y los Expulsión – luego de la rotación externa y los esfuerzos de empuje de la madre. El hombro y esfuerzos de empuje de la madre. El hombro y la cabeza se flexionan lateralmente, el hombro la cabeza se flexionan lateralmente, el hombro anterior suele aparecer primero seguido por el anterior suele aparecer primero seguido por el posterior. Rápidamente todo el cuerpo nace. posterior. Rápidamente todo el cuerpo nace. Culmina la segunda etapa del parto. Culmina la segunda etapa del parto.

Resumidos Mec. Parto Ladewing, P.; London, Resumidos Mec. Parto Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).


Etapas del PartoEtapas del PartoLeer cuadro 7-2 de la página Leer cuadro 7-2 de la página

106; texto Burroughs and 106; texto Burroughs and Leifer, 2002Leifer, 2002


ETAPAS DEL

PARTO

DilataciónExpulsión Del Feto

Recuperación Inmediata o Puerperio

Inmediato

Desprendimiento de la Placenta o

Placentaria

Fases de la Primera

Etapa

Fase Latente

Fase Activa

Fase Transición

Resumen Resumen


• Dilatación y borramiento• Mecanismos de parto • Parto vaginal


Puerperio o Readaptación CorporalPuerperio o Readaptación CorporalEl posparto o puerperio es el intervalo de seis El posparto o puerperio es el intervalo de seis semanas contadas desde el parto hasta que el semanas contadas desde el parto hasta que el útero y otros órganos recuperan el estado previo útero y otros órganos recuperan el estado previo al embarazo. Es la cuarta etapa del parto que al embarazo. Es la cuarta etapa del parto que comienza cuando el feto, placenta y membranas comienza cuando el feto, placenta y membranas han sido expulsados. Su principal objetivo es han sido expulsados. Su principal objetivo es superar los riesgos iniciales de hemorragia y superar los riesgos iniciales de hemorragia y choque. Su principal peligro es la infección. choque. Su principal peligro es la infección. Ocurren cambios psicológicos y es un periodo Ocurren cambios psicológicos y es un periodo de necesidades y adaptaciones. Este se divide de necesidades y adaptaciones. Este se divide en:en: Puerperio inmediato- 1 a 24 horasPuerperio inmediato- 1 a 24 horas Puerperio temprano- primera semana Puerperio temprano- primera semana Puerperio tardío- hasta seis semanas Puerperio tardío- hasta seis semanas


Puerperio o Readaptación CorporalPuerperio o Readaptación Corporal Involución Uterina- es el proceso de reducción Involución Uterina- es el proceso de reducción del tamaño del útero y su retorno al estado no del tamaño del útero y su retorno al estado no gestante. Al separarse la placenta, la decidua gestante. Al separarse la placenta, la decidua del útero es irregular, rugosa y de grosor del útero es irregular, rugosa y de grosor variable. La capa esponjosa de la decidua se variable. La capa esponjosa de la decidua se elimina en forma de loquia (volumen total de elimina en forma de loquia (volumen total de 240 a 270 ml), mientras que la capa interna 240 a 270 ml), mientras que la capa interna forma la base para el desarrollo del nuevo forma la base para el desarrollo del nuevo endometrio. La ambulación temprana y la endometrio. La ambulación temprana y la lactancia favorecen la involución uterina. Ocurre lactancia favorecen la involución uterina. Ocurre mas rápido en primíparas, porque las fibras y mas rápido en primíparas, porque las fibras y contractibilidad es más fuerte; en multíparas contractibilidad es más fuerte; en multíparas tarda más. tarda más.


Puerperio o Readaptación CorporalPuerperio o Readaptación Corporal

Factores que pueden hacer lenta la Factores que pueden hacer lenta la involución uterina: involución uterina: Parto prolongadoParto prolongado Expulsión incompleta de la placenta y las Expulsión incompleta de la placenta y las

membranasmembranas Anestesia Anestesia Partos previosPartos previos Vejiga distendida (llena)Vejiga distendida (llena)



Entuertos- son contracciones uterinas Entuertos- son contracciones uterinas intermitentes, que obedecen a la intermitentes, que obedecen a la relajación y contracción de las fibras relajación y contracción de las fibras musculares produciendo sensación de musculares produciendo sensación de calambres uterinos. Ocurren durante los calambres uterinos. Ocurren durante los primeros dos o tres días del puerperio y primeros dos o tres días del puerperio y durante el amamantamiento por la durante el amamantamiento por la liberación de oxitocina en la hipófisis liberación de oxitocina en la hipófisis posterior. posterior.



Un proceso llamado Un proceso llamado exfoliaciónexfoliación, permite , permite que el sitio placentario sane sin producir que el sitio placentario sane sin producir cicatriz. El tejido necrótico se desprende cicatriz. El tejido necrótico se desprende de los tejidos superficiales dejando una de los tejidos superficiales dejando una superficie lisa de tejido endometrial. Esto superficie lisa de tejido endometrial. Esto permite que los óvulos fecundados se permite que los óvulos fecundados se implanten en un útero sin cicatrices. La implanten en un útero sin cicatrices. La regeneración del endometrio concluye regeneración del endometrio concluye unas tres semanas excepto en el sitio unas tres semanas excepto en el sitio placentario, donde la regeneración no es placentario, donde la regeneración no es total hasta las seis semanas. total hasta las seis semanas.



Luego que nace la placenta el fondo del útero es Luego que nace la placenta el fondo del útero es firme y se ubica 2 cm por debajo del ombligo y firme y se ubica 2 cm por debajo del ombligo y se contrae al tamaño de una toronja grande se contrae al tamaño de una toronja grande (pesa aprox. 2 lbs). A las 1 a 2 horas posparto (pesa aprox. 2 lbs). A las 1 a 2 horas posparto el útero se ubica a nivel del ombligo o el útero se ubica a nivel del ombligo o ligeramente por debajo de éste, seguido por un ligeramente por debajo de éste, seguido por un descenso (contracción) de 1cm por día. A las 12 descenso (contracción) de 1cm por día. A las 12 horas la altura del fondo uterino es de 1 cm por horas la altura del fondo uterino es de 1 cm por encima del ombligo. A los 10 días el útero no encima del ombligo. A los 10 días el útero no debe ser palpable por el abdomen. debe ser palpable por el abdomen.



La ovulación y menstruación en un 75% La ovulación y menstruación en un 75% de las madres no lactantes aparece a las de las madres no lactantes aparece a las 12 semanas posteriores al parto (Scoggin, 12 semanas posteriores al parto (Scoggin, 2000). En las mujeres lactantes a tiempo 2000). En las mujeres lactantes a tiempo completo tarda en menstruar completo tarda en menstruar generalmente 3 meses; sin embargo una generalmente 3 meses; sin embargo una vez que la ovulación precede a la vez que la ovulación precede a la menstruación, la lactancia no es un menstruación, la lactancia no es un método confiable de anticoncepción método confiable de anticoncepción (Farrington y Ward, 1999). (Farrington y Ward, 1999).



Loquias – secreciones vaginales posteriores al Loquias – secreciones vaginales posteriores al parto. incluye la capa superficial o decidua, que parto. incluye la capa superficial o decidua, que es arrojada fuera del útero (autólisis – es arrojada fuera del útero (autólisis – destrucción de sustancias de la pared uterina). destrucción de sustancias de la pared uterina). Escasas- menos de 2.5 cm en un apósito o toalla Escasas- menos de 2.5 cm en un apósito o toalla

sanitaria.sanitaria. Ligeros- menos de 10 cmLigeros- menos de 10 cm Moderados- menos de 15 cm.Moderados- menos de 15 cm. Abundantes- más de 15 cm. Abundantes- más de 15 cm. Excesivos- saturación de la toalla sanitaria en un Excesivos- saturación de la toalla sanitaria en un

lapso de 15 minutos. lapso de 15 minutos.


Puerperio Readaptación CorporalPuerperio Readaptación Corporal Loquias o Loquias o

loquiosloquiosDuración Duración en días en días

Características Características

Loquia roja o Loquia roja o rubra-rubra-

1 a 3 1 a 3 díasdías

Secreción rojo oscuro con coágulos no Secreción rojo oscuro con coágulos no muy grandes y restos de tejidos (decidua, muy grandes y restos de tejidos (decidua, eritrocitos, leucocitos, células eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, ,lanugo y a veces meconio) epiteliales, ,lanugo y a veces meconio) cantidad moderada y olor carnoso. cantidad moderada y olor carnoso.

Loquia serosa Loquia serosa o serosoo seroso

4 a 10 4 a 10 díasdías

Líquidos serosos, claros, cantidad Líquidos serosos, claros, cantidad moderada, color rosa claro a marrón. moderada, color rosa claro a marrón.

Loquia Loquia blanca o blanca o AlbaAlba

10 - 21 días 1-2s semanas hasta 3 semanas

Loquios blancos, cremoso color Loquios blancos, cremoso color blanquecino o amarillo claro, olor blanquecino o amarillo claro, olor carnoso, rancio, cantidad escasa o carnoso, rancio, cantidad escasa o moderada. moderada.


Puerperio Readaptación CorporalPuerperio Readaptación Corporal

Loquias o Loquias o loquiosloquios

Características de loquias anormalesCaracterísticas de loquias anormales

Loquia roja o Loquia roja o rubra-rubra-

Numerosos coágulos grandes, mal olor en Numerosos coágulos grandes, mal olor en la toalla sanitaria saturada. la toalla sanitaria saturada.

Loquia serosa Loquia serosa o serosoo seroso

Mal olor, se satura la toalla sanitaria. Mal olor, se satura la toalla sanitaria.

Loquia Loquia blanca o Albablanca o Alba

Mal olor persistente durante más de tres Mal olor persistente durante más de tres semanas. Retorna color rosado o rojo. semanas. Retorna color rosado o rojo.


Puerperio Readaptación CorporalPuerperio Readaptación Corporal

Sangrado:Sangrado: Al inicio del puerperio- sugiere retención de Al inicio del puerperio- sugiere retención de

fragmentos de placenta y membranas.fragmentos de placenta y membranas. Diez días después del parto- sugiere hemorragia en Diez días después del parto- sugiere hemorragia en

el sitio placentario.el sitio placentario. Sangrado tardío (luego 3 a 4 semanas)- suele ser Sangrado tardío (luego 3 a 4 semanas)- suele ser

ocasionado por infección o subinvolución uterina. ocasionado por infección o subinvolución uterina. Expulsión continua de loquio serosa o blanco- Expulsión continua de loquio serosa o blanco-

sugiere infección (endometritis) que suele sugiere infección (endometritis) que suele acompañarse de fiebre, dolor o hipersensibilidad acompañarse de fiebre, dolor o hipersensibilidad abdominal y loquia con olor fétido .abdominal y loquia con olor fétido .


Reacción Psicológica y Conducta Reacción Psicológica y Conducta Durante el PuerperioDurante el Puerperio

Después del parto ocurre un periodo de Después del parto ocurre un periodo de ajuste psicológico para la madre, debido ajuste psicológico para la madre, debido a los cambios físicos que ocurren en su a los cambios físicos que ocurren en su organismo y a su nuevo rol. Reva Rubin organismo y a su nuevo rol. Reva Rubin ha descrito las reacciones como ha descrito las reacciones como comunes y ha distinguido dos fases de comunes y ha distinguido dos fases de ajuste puerperal: ajuste puerperal:



1.1. Fase “Taking in” – se caracteriza por la Fase “Taking in” – se caracteriza por la importancia de dormir y comer. Surge en importancia de dormir y comer. Surge en los primeros dos a tres días posparto. los primeros dos a tres días posparto.

a.a. Madre pasiva y dependiente (no inicia activamente Madre pasiva y dependiente (no inicia activamente su propio cuidado).su propio cuidado).

b.b. Tiene necesidad de hablar repetidamente de Tiene necesidad de hablar repetidamente de manera que pueda comprender la realidad del manera que pueda comprender la realidad del evento y de su nuevo rol. evento y de su nuevo rol.

c.c. El sueño y el descanso son importantes durante El sueño y el descanso son importantes durante esta fase. esta fase.

d.d. El deseo de ingerir comida es aparente. El deseo de ingerir comida es aparente.



2.2. Fase “Taking Hold”- surge de tres a diez días. Se Fase “Taking Hold”- surge de tres a diez días. Se caracteriza por independencia y autonomía de la caracteriza por independencia y autonomía de la madremadre

1.1. La madre quiere cuidarse ella misma y cuidar a su bebé.La madre quiere cuidarse ella misma y cuidar a su bebé.

2.2. Se muestra interesada y curiosa por el cuidado del bebé.Se muestra interesada y curiosa por el cuidado del bebé.

3.3. Se enfoca en su rol de madre y en su habilidad de cuidar a Se enfoca en su rol de madre y en su habilidad de cuidar a su bebé.su bebé.

4.4. Presenta sentimientos de ambivalencia y se siente Presenta sentimientos de ambivalencia y se siente frustrada cuando las cosas no funcionan al grado que frustrada cuando las cosas no funcionan al grado que espera.espera.

5.5. Es el mejor periodo para la orientación. Es el mejor periodo para la orientación.



““Pospartum Blum” (Blue Days)Pospartum Blum” (Blue Days) Durante estos días ocurre una reacción emocional Durante estos días ocurre una reacción emocional

normal de algunas madres que son denominadas normal de algunas madres que son denominadas “blue days”. Surgen en la madre sentimientos de “blue days”. Surgen en la madre sentimientos de depresión, llora sin saber porqué? Además, presenta depresión, llora sin saber porqué? Además, presenta ansiedad, miedo, insomnio, mal interpretación de ansiedad, miedo, insomnio, mal interpretación de palabras, re otros síntomas. Aparece entre tres a diez palabras, re otros síntomas. Aparece entre tres a diez días posparto en aproximadamente el 50% a 80% de días posparto en aproximadamente el 50% a 80% de todos los casos. Este sentimiento puede durar de 1 a todos los casos. Este sentimiento puede durar de 1 a 2 horas o días. Una vez la enfermera sabe que nada 2 horas o días. Una vez la enfermera sabe que nada físico le sucede a la paciente, la deja que llore, ya físico le sucede a la paciente, la deja que llore, ya que esto alivia la tensión. que esto alivia la tensión.



Posibles causas de “Pospartum Blum” Posibles causas de “Pospartum Blum” (Blue Days)(Blue Days) Tensión del partoTensión del parto Cambios hormonalesCambios hormonales Inmadurez Inmadurez Problemas familiares, emocionales, previos, Problemas familiares, emocionales, previos,

sociales y económicos. sociales y económicos. Sentimientos de inadecuacidad de realizar su Sentimientos de inadecuacidad de realizar su

nuevo rolnuevo rol. .


Cuidados de Enfermería Durante el Cuidados de Enfermería Durante el PuerperioPuerperio

Soporte emocional e integración familiar. Soporte emocional e integración familiar.

Masaje al fondo uterino y educación sobre Masaje al fondo uterino y educación sobre autoadministración. autoadministración.

Monitorizar signos vitales hasta su estabilización.Monitorizar signos vitales hasta su estabilización.

Proveer cuidado a la episiotomía y evaluar Proveer cuidado a la episiotomía y evaluar REEDA.REEDA.

Observar consistencia y altura del fondo uterino Observar consistencia y altura del fondo uterino cada 15 minutos por dos horas, luego cada 24 cada 15 minutos por dos horas, luego cada 24 horas (si está flácido, la paciente está horas (si está flácido, la paciente está sangrando).sangrando).


Cuidados de Enfermería Durante el Cuidados de Enfermería Durante el PuerperioPuerperio

Hidratación y nutrición.Hidratación y nutrición.Eliminación urinaria (prevenir hemorragia) y Eliminación urinaria (prevenir hemorragia) y fecal. fecal. Descanso, sueño e higiene.Descanso, sueño e higiene.Administración de medicamentos (PO e IV- Administración de medicamentos (PO e IV- oxitocina) oxitocina) Puede ocurrir sub-involución uterina o fallo en la Puede ocurrir sub-involución uterina o fallo en la involución progresiva. Si no se logra involución involución progresiva. Si no se logra involución uterina hay que llamar al médico, y es una uterina hay que llamar al médico, y es una emergencia. emergencia. Evaluar por desplazamiento del útero, hay que Evaluar por desplazamiento del útero, hay que promover la micción. promover la micción.


ReferenciasReferencias Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). Burroughs, A. & Leifer, G. (2002).

Enfermería Maternoinfantil. Enfermería Maternoinfantil. (8va. ed.) México: (8va. ed.) México: MacGraw-Hill Interamericana. MacGraw-Hill Interamericana.

Diccionario MosbyDiccionario Mosby (2000). (5ta ed.) España: (2000). (5ta ed.) España: Harcourt. Harcourt.

Mattson, S. and Smith, J. (2001). Mattson, S. and Smith, J. (2001). EEnfermería Maternoinfantilnfermería Maternoinfantil. (2da ed.) México: . (2da ed.) México: MacGraw-Hill Interamericana. MacGraw-Hill Interamericana.

Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Olds, S. (2006). EnfermeríaEnfermería MaternalMaternal y del y del Recién NacidoRecién Nacido

profa. grisell nazario colón/07 rev/08/09/11 aligeramiento (encajamiento) aligeramiento...

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