prof.dr . Önay yalÇin İstanbul tıp fakültesi kadın hastalıkları ve doğum anabilim dalı
DESCRIPTION
Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans’ın Prediksiyonu ve Yönetimi. Prof.Dr . Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Bilim Dalı. Terminoloji. Latent stres üriner inkontinans - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans’ın Prediksiyonu ve Yönetimi
Prof.Dr. Önay YALÇINİstanbul Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim DalıÜrojinekoloji Bilim Dalı
Terminoloji
• Latent stres üriner inkontinans • Occult stres üriner inkontinans• Maskelenmiş stres üriner inkontinans• Postoperatif stres üriner inkontinans • De Novo stres üriner inkontinans • Iatrojenik stres üriner inkontinans• Ex Novo stres üriner inkontinans
OSUİ Sıklığı
• OSUİ sıklığı %10-80 ‘dir.
Haessler AL,LL Lin ve ark…Curr Opin Obstet Gynecol 17(5):535-540,2005Reena C,AN Kekre ve ark… Int J Gynecol Obstet 97(1):31-34,2007Sinha D,AS Arunkalaivan …J Obstet Gynecol 27(2):174-176,2007Ellstrom Engh AM,A Ekeryd ve ark…Acta Obstet Gynecol Scand 90(5):488-93,2010
Cochrane Derleme; POP cerrahisi sonrası De Novo SUİ 187/1280 olguda (%15 oranında) görülür.
Maher C,B.Feiner ve ark………Cochrane Database Syst Rev(4):CD004014,2010
OSUİ Prediksiyon Yöntemleri ve Prolapsus Redüksiyon Yöntemlerine göre sıklığı:
• Peserle redüksiyon……………..%60• Manuel redüksiyon…………….%16• Forceps ile redüksiyon………..%21• Tampon ile redüksiyon………..%20• Spekulum ile redüksiyon……..%30
Visco AG,Brubaker L. Nygaard I ve ark………..Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5):607-614;2008
İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Ürojinekoloji Ünitesi ; 1995-2011Ürojinekoloji Bilim Dalı ; 2011-……
1995-2013 Yılları Toplam Değerlendirilen Hasta Sayısı: 46142004-2013 Yılları arasında POP sayısı: 564
POP+ Üriner İnkontinans: 486 (% 86,17)Occult SUİ : 61 (% 10,81)POP+SUİ: 60 (% 10,63)POP+Urge İnkontinans: 141 (% 25)POP+Miks Üriner İnkontinans : 263 (% 46,63)POP +Üriner Retansiyon : 96 (% 17.02)
Pelvik Organ Prolapsus’lu Hastaya Yaklaşım(Ürogenital Prolapsus ve Rektal Prolapsus)
ÖYKÜ
KLİNİKDEĞERLENDİRME
TANI
TEDAVİ
POP’a Yönelik Yakınma Kompleks veya Tekrarlayan Prolaps
Semptomların Değerlendirilmesi:Yakınmaların yarattığı sıkıntıların derecesinin değerlendirilmesiÜriner,anorektal,genital ve seksüel semptomların şiddeti ve sıklığıÜriner:PVR,öksürük stres test,idrar tahlilleriFizik Muayene:Prolapsus derecesi ve defekt alanlarının tespiti ve diğer önemli bulgular.Planlanan tedaviyi değiştirecek sonuçlar verme olasılığı ile ürodinamik testlerin eklenmesi.Üst sistemlerin görüntülenmesinin gerektiği hallerde eklenmesiAno-Rektal:Endoskopi, alt GIS değerlendirilmesi
Uzman tarafından araştırma
Uzman tarafından
tedavi
Ürogenital Prolaps(±) diğer pelvik semptomlar
Rektal Prolaps(±) diğer pelvik semptomlar
GözlemDavranış TedavileriPelvik Taban Kas EgzersizleriPeserRekonstrüktif CerrahiObliteratif Cerrahi
GözlemDavranış TedavileriTransperineal CerrahiTransabdominal Cerrahi
Incontinence, Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, 5 th International Consultation on Incontinence, Paris, February, 2012
Preoperatif Stres Test ile OSUİ Değerlendirme
Stres test ile değerlendirme: Sensitivite %5-39 Spesivite %74-96
Visco AG,Bmbaken L.Nygaard I ve ark…Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5):607-614;2008
POP (POPQ ≥ evre 2)Öykü
Kontinent POP’lu SUİ (+)
POP redükte iken Stres Test
POP’la Stres Test
Ü.İnk (+) OSUİ
Ü.İnk (-)
İnkontinans (+) SUİ (+)
İnkontinans (-)
B.Fatton ……..Int Urogynecol J 2009;20:235-245
Fizik Muayene
Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (1)
POP+OSUİ 113 hasta
5,7 yıl izlem 57 hasta
Post op. SUİ16 hasta ( %5,3 )
Post op. kontinent41 hasta ( %71,9 )
TVT op. 3 hasta ( %5,3 )
17/57 ( %29,8 ) POP rekurrensi İki basamaklı tedavi öneriyor.
S. Ennemoser,M.Schönfeld ve ark…Int.Urogynecol J. (2012) 23: 851-855
Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (2)
105 HastaPOPQ Evre ≥2
POP+SUİ (+) 50 (%47,6)
POP 55 (%52,4)
UDS/OSUİ 40 (%80) MUS (+)
UDS/OSUİ 10 (%20) MUS (-)
UDS/OSUİ 31 (%56,3) MUS (+)
UDS/OSUİ (-) 24 (%43,7) MUS (-)
Sling Çıkarılması 3 ( %7,5 )
SUİ op. 3 (%30)
3 (%9,7) Sling Çıkarılması1 (%3,7) SUİ op
SUİ Op. 2 Hasta ( %8,3)
K N. Ballert ,G.Y Biggs ve ark…J.of Urology 2009:181:679-684
J Eric Jelosek,Kevin Chagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287
J Eric Jelosek,Kevin Chagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287
Perop OSUİ Değerlendirme POP (SUİ yakınması olmayan)
Lokal veya Regional Anestezi ile POP Op. (76 Hasta)
Öksürük test ( 300ml mesane doluluğu ile )
Öksürük test pozitif (18) %23,6 Öksürük test negatif (58) %76,4
TVT
TVT
Post Op.SUİ (6)%10,3
Yakınma yok (52) %89,7
B.Fatton ……..Int Urogynecol J 2009;20:235-245
Yakınma yok
POP Tedavi Yaklaşımı
Tek basamaklı yaklaşım
İki basamaklı yaklaşım
Maher C.,ve ark…Cochrane Database Syst Rev,2010 (4 ):p.CD004014.
Sonuç
Kontinent POP Cerrahisinde;
1-POP cerrahisine rutin olarak antiinkontinans cerrahisi eklenmesi‘’Overtreatment’’riskini doğrulamaktadır.
Önerilmemektedir.
2-Olasılıklar anlatılıp postoperatif izlem önerilebilir.’’Bekle-Gör’’
3-Redüksiyon testleri ile postoperatif dönem öngörülmeye çalışılabilir.Redüksiyon manevraları artifisiel olarak üretranın obstruksiyonuna veya üretrovesikal bileşkenin gerilip düzleşmesine neden olup yalancı pozitif veya negatifliğe neden olabilir.
TEŞEKKÜRLER…..