professora de educação física, pós graduada em fisiologia e avaliação morfo-funcional da...
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Professora de Educação Física, Pós Graduada em Fisiologia e Avaliação Morfo-Funcional da Universidade Gama Filho,Educadora em diabetes ( Clínica Joslin), Observership no Diabetes Research
Institute, Pós Graduanda em Nutrição Esportiva
Esther Pinto
Centro de Educação em Diabetes e Obesidade
A visão do Educador em Diabetes na Contagem de Carboidratos
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EFEITO DOS MACRONUTRIENTES NA GLICEMIA
Carboidrato
100%15’ - 2h
Nuttall F. P.,Diabetes Care,16:1039-1042, 1999
Proteína
35%-60%3h - 4h
Gordura
10%5h – 6h
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Insulina X Glicose
Tipo 1 – InsulinaTipo 2 – Droga oral /dieta e exercício
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CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
É uma estratégia nutricional, onde a pessoa com diabetes é treinada a contabilizar os carboidratos consumidos nas refeições, com
o objetivo de manter normoglicemia.
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Quais são as fontes de carboidrato ?
Pães, biscoitos e cereais Macarrão, arroz, grãos Vegetais Leite e iogurte Frutas e sucos Açúcar, mel, e alimentos que contenham açúcar
Vamos preencher a Anamnese alimentar ?
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Grupo do leite – 200ml 15g de CHO Grupo do pão – ½ pão francês 15g de CHO Grupo do arroz – 2 col. Sopa 15g de CHO Grupo da fruta – 1 porção 15g de CHO Grupo dos legumes – 3 col sopa 5g de CHO
Grupos de Alimentos
Qual o total de carboidratos de cada refeição do seu dia ?
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Primeiro passo para praticar a contagem
Médico Endocrinologista – Tratamento medicamentoso Nutricionista – Tratamento Nutricional
Tipo 2:Qual o medicamento utilizado ?Prescrição do plano alimentar com método de escolhas
Tipo 1:Qual o esquema insulinoterápico ?Qual a relação carboidrato/insulinaMétodo de escolhas ou grama/grama
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medicamentos Drogas Orais
1. Sulfas2. Metformina3. Glitazonas4. Acarbose5. Incretinomiméticos
Qual a Glicemia Alvo ???
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Medicamentos Insulinas
1. Basal a) Lantusb) Levemirc) NPH
2. Bolus (correção/alimentação)a) Apidrab) Humalogc) Novo rapidd) Regular Qual a Glicemia Alvo
???
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RA RA RA
Insulina Basal/Bolus : RA - RA - RA - B
Insu
lina
Séric
a(m
U/L
)
Horas
RA RA RA Glargina 0.4U/kg/d
Glargina/Detemir0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
RA= Lispro ou Aspart
Detemir 0,7U/kg/d
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Perfis de ação das insulinasNí
vel d
e in
sulin
a pl
asm
ática
Regular, 6-8 hNPH, 13-16 h
Ultralenta, 18-24 h
Tempo (h)
Glargina, 24 h
Aspart, lispro, glulisina, 2-5 h
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240
Detemir 0,2UI/kg 1x/d
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0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Insu
lina
Séric
a (m
U/L
) R/NR/N
Tempo (Horas)
NPH
Regular Regular
NPH
Terapia Convencional com Insulinas NPH + Regular 2x/dia
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Objetivos do tratamento do Diabetes
Atingir Alvos Pré e Pós Prandiais HbA1c Evitar complicações Outros...
Novidades tecnológicasSoftwares de leitura glicêmica
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Vamos inserir os dados de tratamento na planilha !
• Alvos pré e pós• Medicamentos• Relação cho/insulina• Fator de sensibilidade ou esquema
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Relação Insulina/CHOpara o bolus de refeição
Peso do paciente (Kg) Relação Insu/CHOCRIANÇAS 1:20
ADULTOS 1:15
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Desjejum - 45g CH
Almoço - 60g CH
Lanche - 30g CH
Jantar - 60g CH
Ceia - 15g CH
EXEMPLO PARA DM2 (NÃO HÁ RELAÇÃO CHO/INSULINA)
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Desjejum - 45g CH =
Almoço - 60g CH =
Lanche - 30g CH =
Jantar - 60g CH =
Ceia - 15g CH =
EXEMPLO DM1 - RELAÇÃO 1:15
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Desjejum - 45g CH = 3 U insulina
Almoço - 60g CH = 4 U insulina
Lanche - 30g CH = 2 U insulina
Jantar - 50g CH = 3,33 = 3 ou 3,5 U
Ceia - 15g CH = 1 U insulina
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ACERTE A SUA GLICEMIA !!MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA
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OFICINAS NO COFFEE BREAK IDENTIFICAÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
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Métodos para contagem
Substituição ou Escolhas Grama/grama
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A quantidade em carboidrato por porção é quem determinará a equivalência da substituição
Baseado nos grupos de alimentos, onde são considerados as médias dos gramas de carboidratos, proteínas e gorduras por porção servida.
Escolhas ou Substituição
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01 PORÇÃO DE CHO = 15 g
= =
American Diabetes Association and The American Dietetic Association. Exchange Lists for Meal Planning,2003
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03 SUBSTITUIÇÕES x 15g = 45g CHO
08 – 22 g = 01 SUBSTITUIÇÃO
ALIMENTO SUBST. CHO
04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 01
03 COL.( sopa) FEIJÃO 01
02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00
01 BIFE PEQUENO 00
01 CAQUI PEQUENO 01
TOTAL 03
Contagem de carboidratos-Substituições
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Oficina com tabela de cho
Escolha uma fonte de cho com 15g Anote a quantidade de kcal Escolha uma substituição para este alimento
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considera-se o peso ou medida caseira do alimento onde são contados os gramas de carboidratos por refeição, utilizando listas específicas ou rótulos dos alimentos.
Grama/Grama
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Contagem de Carboidratos - Gramas
ALIMENTO GRAMAS CHO
04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 20
03 COL.( sopa) FEIJÃO 12
02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00
01 BIFE PEQUENO 00
01 CAQUI PEQUENO 17
TOTAL 49
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Oficina Monte seu prato Montar um prato com 60g de cho
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Oficina Prenchimento da planilha
Preenchimento da planilha com os dados dos alimentos ingeridos no coffee break
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SUBSTITUIÇÕES À LUZ DA BOA NUTRIÇÃO
OUTROS CARBOIDRATOS
GRUPO DO LEITE1 porção = 15g CHO
GRUPO DA CARNE1 porção = 0 g CHO
GRUPO DA FRUTA1 porção = 15g CHO
GRUPO DO PÃO 1 porção = 15g CHO
GRUPO DOS VEGETAIS 01 porção = 05g CHO
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Oficina Leitura de rótulos
Sua refeição tem 30g de cho Escolha uma ou duas embalagens de
produtos que goste Transfira os dados do rótulo para o
exercício Responda as perguntas do exercício
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Flexibilidade dos grupos de alimentos; Relação mais fisiológica entre insulina
rápida e o carboidrato ingerido; Adesão alta ao tratamento; Melhor controle metabólico;
Vantagens do método
Objetivo: otimizar o controle glicêmico em função das menores variações das glicemias pós-prandiais.
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Ter motivação Ter disciplina Ter habilidades Fazer auto-
monitorização
Perfil do diabético
Clientela AlvoDM 1 e DM2;Terapia de múltiplas doses de insulina;Terapia de bomba infusora de insulina.
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Desvantagens com o mau uso
Auto-escolhas inadequadas
Peso excessivo Dislipidemias Descontrole
metabólico
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Gincana de conhecimentos
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Responda
1. Camila tem dm2 e usa droga oral. Ela adora comer muito e está um pouquinho gordinha. Vai à Pizzaria no horário do Jantar. O que ela poderá comer sem prejuízo do controle da glicemia se o plano alimentar prevê 45g de cho ?
2. Edson tem DM1 e usa esquema basal/bolus. Insulina basal ao deitar e ultra rápida às refeições. Hoje sua glicemia ao acordar estava 110mg/dl. Ele toma seu café com 60g de cho (1:15) .Quanto ele deve tomar de insulina ultra rápida?
3. Ele adora correr e faz 10 km todo dia após o café. O que deve fazer para não ter hipoglicemia durante o treino?
4. João tem 10 anos e dm1. Acordou enjoado , sem fome e com febre. Seu café prevê 30 g de cho. Só conseguiu tomar 1 copo de leite com nescau. O que deve fazer ?
5. Na festa de Dorinha tinha muito salgadinho. Um mais delicioso que o outro. Sua avó tem dm2 e quis experimentar todos mas seu plano alimentar só prevê 30g . O que ela deve fazer.
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