professora: enfª. carla gomes cirurgias cardÍacas aula 11 1
TRANSCRIPT
![Page 1: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRURGIA CARDÍACA As cirurgias cardíacas são acontecimentos
recentes;
Na Europa e Brasil, até fins do século XIX não eram realizados procedimentos cirúrgicos na cardiologia;
Com o avanço tecnológico na área médica, a recuperação do cliente se dá de forma cada vez mais rápida, seqüelas aparecem com menor freqüência e o cliente enfrenta melhor os procedimentos cirúrgicos.
2
![Page 2: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/2.jpg)
Com esse avanço , métodos foram criados para facilitar e explorar melhor o coração e facilitar manuseio e tratamento desse órgão.
A circulação extracorpórea consiste num sistema de tubos de plástico, oxigenador artificial e bombas, que permite que o sangue circule e seja oxigenado sem passar pelo coração e pulmões.
Dessa forma o coração poderá ser opera-do , ficando sem atividade contrátil.
3
![Page 3: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/3.jpg)
CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO
MIOCÁRDIO
O que é ???
4
![Page 4: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/4.jpg)
É um procedimento cirúrgico no coração que visa restabelecer a oferta de sangue ao coração que apresenta uma ou mais artérias obstruídas.
Atualmente, mais de 800 mil cirurgias de revascularização do miocárdio são realizadas em todo o mundo.
São utilizados enxertos provenientes do nosso próprio corpo (veia safena, artéria mamária interna, artéria radial etc.) que funcionarão como uma ponte, levando o sangue à parte da artéria coronária depois da obstrução.
5
![Page 5: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/5.jpg)
Qual o melhor enxerto (ponte) para se utilizar?
Existem vários tipos de enxerto que o cirurgião pode optar.
O enxerto pode ser de veia ou de uma artéria.
No caso do enxerto de veia, utiliza-se uma veia da perna, chamada de safena magna.
Dos enxertos arteriais, dispomos das seguintes artérias:
6
![Page 6: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/6.jpg)
1 - Artéria torácica interna ou artéria mamária interna:
Esta artéria irriga a parede do tórax e é uma ótima opção para a cirurgia, pois além de ter uma durabilidade maior que a safena, por estar perto do coração, não precisa ser retirada por completo, apenas a sua parte final, que será implantada na artéria coronária
7
![Page 7: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/7.jpg)
2- Artéria radial: Esta artéria irriga o antebraço e é
uma ótima opção para ser utilizada como enxerto.
A outra artéria que se localiza no antebraço é a artéria ulnar que, na ausência da artéria radial, fica responsável por toda a irrigação da mão.
8
![Page 8: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/8.jpg)
3- Artéria gastroepiplóica: Artéria responsável por irrigar
parte do estômago e que, por estar abaixo do coração, pode ser utilizada como enxerto.
Seu uso é pouco frequente.
9
![Page 9: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/9.jpg)
4-Artéria epigástrica inferior:
Artéria responsável por irrigar a parede abdominal.
Raramente é utilizada como enxerto.
10
![Page 10: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/10.jpg)
CORAÇÃO RECEBEU TRÊS ENXERTOS
11
![Page 11: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/11.jpg)
COMO É A PREPARAÇÃO PARA UMA CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO?
Depende da urgência do procedimento.
Se o procedimento for eletivo, o paciente poderá fazer os exames pré-operatórios sem estar internado e internar na véspera ou no dia da cirurgia.
Normalmente, suspendem-se as drogas que possam influenciar a coagulação, como aspirina, clopidogrel e anticoagulantes.
Quando se trata de um procedimento de urgência, o paciente é preparado durante a própria internação.
12
![Page 12: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/12.jpg)
PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS
O paciente deve estar em jejum de pelo menos 12 horas.
Neste período, não se deve ingerir nem água.
13
![Page 13: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/13.jpg)
Antes da cirurgia, recebe a visita do anestesista que, além de um questionário, prescreve uma medicação pré-anestésica momentos antes de ser encaminhado ao centro cirúrgico, visando diminuir um pouco o estresse que antecede o procedimento.
14
![Page 14: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/14.jpg)
O paciente também é submetido a uma ampla tricotomia (raspagem dos pelos do corpo) momentos antes da cirurgia e medicado com antibiótico, visando facilitar o ato cirúrgico e evitar infecções.
15
![Page 15: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/15.jpg)
COMO É O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO?
A cirurgia de revascularização do miocárdio dura entre 4 a 6 horas, dependendo do número de pontes a realizar.
Após a chegada do paciente no Centro Cirúrgico, seguem-se os seguintes passos:
Anestesia geral;
16
![Page 16: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/16.jpg)
Colocação do tubo para o respirador, sonda para controle da diurese, acesso venoso para a infusão de drogas e fluidos durante a cirurgia;
Assepsia (limpeza) de todo o campo cirúrgico;
Abertura do tórax e preparação dos enxertos;
Início da circulação extracorpórea quando necessária;
17
![Page 17: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/17.jpg)
18
![Page 18: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/18.jpg)
Realização das pontes (tempo principal);
Saída da circulação extracorpórea;
Fechamento do tórax e pele;
Fim da cirurgia.
Encaminhamento para a UTI.
19
![Page 19: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/19.jpg)
20
![Page 20: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/20.jpg)
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO C.C.
o A equipe de enfermagem do C.C. é composta pelo enfermeiro responsável pelo serviço, pelo enfermeiro assistencial e pelos técnicos e auxiliares de enfermagem;
o Também pode fazer parte da equipe o instrumentador cirúrgico (técnico de enfermagem com formação em instrumentação).
21
![Page 21: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/21.jpg)
A equipe de enfermagem deve estar devidamente preparada e capacitada para atuar numa cirurgia cardíaca.
o A equipe cirúrgica é composta de: anestesista, cirurgião, auxiliares do cirurgião, instrumentador e perfusionista (profissional responsável pela circulação extracorpórea).
22
![Page 22: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/22.jpg)
COMO É O PÓS-OPERATÓRIO?
Na grande parte dos casos, o paciente chega à UTI sedado com o uso do respirador, devendo acordar em torno de duas horas de UTI.
23
![Page 23: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/23.jpg)
Em alguns serviços de cirurgia, o paciente já chega à UTI acordado sem o uso do respirador.
Até a retirada do tubo para respirar, não é possível falar, devendo se comunicar apenas por gestos.
Ao acordar, o paciente se depara com uma série de tubos, cateteres e sondas:
24
![Page 24: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/24.jpg)
Admissão do paciente na UTI
Seminarcose Respiração assistida /aspiração TOT Abaixar o frasco de drenagens torácica e
fazer ordenha após retirar as pinças . Montar o PIA e PVC, além de colocar soros e
sangue no suporte SNG em sifonagem Sonda vesical aberta Monitoramento cardíaco
25
![Page 25: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/25.jpg)
Sinais vitais a cada 15 ‘ na primeira hora. Pesquisar sangramentos ( curativos e
punções veias profundas) Observação rigorosa de sinais e sintomas de
anormalidades ( nível de consciência cianose, palidez hipotensão arritmias,sangramentos, conforto do doente)
Dieta zero ate acordar e liberar pelo médico Coletar sangue para dosagem de K , Na+ ,
hemogramas etc. Fazer ECG Balanço hídrico RX Contenção dos MMSS se necessário
26
![Page 26: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/26.jpg)
o Dreno mediastinal e torácico: tubos colocados no tórax para retirar o sangue coletado depois da cirurgia.
o Geralmente é retirado entre o primeiro e segundo dia de pós-operatório;
Cateter venoso central: acesso venoso instalado no ato da cirurgia, geralmente na região do pescoço, utilizado para a infusão de drogas, soros e registrar a pressão dentro do sistema venoso.
Retirado normalmente quando não se tem mais necessidade de medicações endovenosas;
Sonda vesical: sonda para controle da diurese que geralmente fica até o segundo dia de pós-operatório;
Monitorização cardiológica: fios conectados à pele do tórax por adesivos e que registram os batimentos cardíacos;
27
![Page 27: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/27.jpg)
oximetria digital: adesivo colocado nos dedos, com a finalidade de registrar a quantidade de oxigênio no sangue;
pressão arterial média: cateter instalado numa artéria do braço para registrar continuamente a pressão arterial;
fios de marcapasso: fios implantados provisoriamente no coração e exteriorizados para o tórax. Servem caso ocorra uma eventual queda de frequência cardíaca (bradicardia) transitória no pós-operatório
28
![Page 28: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/28.jpg)
Intercorrências Potenciais:
O estresse da cirurgia cardíaca iminente pode precipitar complicações que precisam do tratamento em colaboração com o médico.
As complicações que podem se desenvolver
incluem:
Angina ou equivalente à dor da angina; Ansiedade grave que requer um medicamento
ansiolítico; Parada cardíaca; Hipertensão.
29
![Page 29: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/29.jpg)
O paciente recebe alta para unidade cardiológica semi-intensiva no primeiro dia de pós-operatório e em
torno do segundo dia é transferido para apartamento comum.
Caso não ocorra nenhuma intercorrência maior, o paciente recebe alta hospitalar entre o quinto e sexto dias de pós-operatório.
A dieta pode ser liberada logo nas primeiras horas, após a retirada do tubo para respirar (geralmente à base de líquidos), progredindo-se em sua consistência até a alta hospitalar.
Desde a chegada à UTI até à alta hospitalar, são realizadas sessões de fisioterapia respiratória, visando expandir os pulmões que tendem a se colabar após a cirurgia.
Alta da UTI
30
![Page 30: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuidados com drenos torácicos:
Finalidade : Tirar o liquido , ar e sangue acumulado durante a cirurgia pois ele prejudica a expansão pulmonar adequada.
Montagem do sistema Selo d’água .A ponta do dreno devera ficar
submerso no soro fisiológico em torno de 3 dedos)
Não deixar entrar ar , nem deixar o dreno acima do nível da cama, ou acima do tórax.
Deixar pinças próximo para q a medição seja segura.
Devera ter no local um medidor de quantidades ( cálices )
31
![Page 31: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/31.jpg)
Dreno de Hickman, Groshong32
![Page 32: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/32.jpg)
Assistência de enfermagem no Pós Operatório
Cuidados de biosegurança e infecção do paciente
Mudança de decúbito Exercício respiratório /Tosse Alimentação Sinais vitais Monitoramento cardíaco Balanço hídrico Sentar paciente assim que possível
33
![Page 33: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/33.jpg)
o Infusão de líquido o Densidade urinaria _ urodensímetroo Oxigênioterapiao Higiêneo Drenoso Sondaso Curativoso TOT e SNGo Terapêutica medicamentosao Atenta a qualquer mudança de comportamento e sintoma de dor
34
![Page 34: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/34.jpg)
PREPARANDO PARA ALTA HOSPITALAR
Orientações para atender as necessidades individuais, incentivando ao auto-cuidado.
Orientar o cliente e seus familiares a respeito da higiene corporal; dos curativos, da importância da continuidade do uso de medicamentos após alta;
35
![Page 35: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/35.jpg)
Fazer aprazamento da medicação prescrita pelo médico;
Orientar o cliente para retorno para consulta médica/revisão;
Ensinar e mostrar a importância do controle
da temperatura corporal;
36
![Page 36: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/36.jpg)
Prestar orientações sobre a dieta;
Orientar o cliente a respeito de atividade física (evitar fazer esforços físicos e carregar peso e exercícios que movimentem os braços em excesso);
Recomendar repouso e tranqüilidade;
37
![Page 37: Professora: Enfª. Carla Gomes CIRURGIAS CARDÍACAS Aula 11 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081518/552fc0fc497959413d8ba3f9/html5/thumbnails/37.jpg)
Recomendar que evite aborrecimentos e situações de estresse, locais de aglomeração e sono no mínimo 8 h por noite;
Explicar que é proibido fumar, pois o cigarro danifica irreversivelmente o tecido pulmonar, causando aumento da PA, além de constrição vascular das artérias;
Orientar a evitar auto-medicação.
38