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Professora : Janine FernandesProfessora : Janine Fernandes
DISLIPIDEMIAS DISLIPIDEMIAS
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2
Dislipidemia
• Alterações no metabolismo das lipoproteínas plasmáticas, levando a defeitos no transporte dos lipídios (colesterol e triglicérides).
• Na SM, a dislipidemia caracteriza-se pela presença de níveis baixos de HDL-c e níveis elevados de TG
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Lipídios PlasmáticosLipídios Plasmáticos
São substâncias que servem como fonte de energia para os processos metabólicos do corpo.
As duas principais gorduras do sangue são:• Colesterol, • Triglicerídeos (TG).
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Colesterol endógeno - 70% (Síntese celular – fígado/acetilCoA)
Colesterol exógeno - 30% (Dieta – enzima colesteril esterase – forma livre)
Precursor: aldosterona, cortisol, estradiol, progesterona, testosterona.
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Insolúvel (água/sangue).Transporte ----- Complexo Lipoprotéico a) Low-Density Lipoproteins ou LDL “mau” Fígado ---- Tecidos (pequenas e densas ----- endotélio: ateroma).
b) High-Density Lipoproteins ou HDL “bom” Excesso no sangue ----- Fígado.
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VALORES
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS
1. Jejum de 12 hs.
2. Manter estado metabólico, dieta e peso ao menos nas
duas semanas anteriores.
3. Esperar até três semanas em caso de doenças leves,
mudanças dietéticas recentes.
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS
4. Traumas, Cirurgias, Infecções por bactérias, Doenças
crônicas: alteram o perfil lipídico (Aguardar 3 meses).
5. Não fazer atividade física nas 24 h anteriores ao exame.
6. Não ingerir álcool nas 72 h anteriores ao exame.
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS
7. Dosagens seriadas sempre no mesmo laboratório.
8. Evitar estase venosa prolongada (> 2 minutos) durante
a coleta. Pode causar hemoconcentração e elevação de
todos os elementos do perfil lipídico.
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS COLESTEROL (TOTAL) SÉRICO
Todo o colesterol – lipoproteínas.
Exibe variação diária.
Diminui em até 10% - Posição ereta,
Decúbito dorsal.
Diminui em certas patologias – IM agudo (24 a 48h).
Persiste (6 a 8 semanas).
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS COLESTEROL (TOTAL) SÉRICO
Aumenta – Cirrose biliar, hipotireoidismo,
Sídrome nefrótica,
Gravidez.
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DOSAGEM DE LIPÍDIOSDOSAGEM DE LIPÍDIOS TRIGLICERÍDEOS
Utilizar amostras de soro.
Exibe variação diária.
Aumenta – Obesidade, IM agudo, Glicocorticóides.
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Classificação das Dislipidemias
• As dislipidemias primárias compreendem quatro tipos bem definidos:a) Hipercolesterolemia isolada – LDL-Colesterol
160mg/dL; Ex.: ateromas (LDL oxida e se aloja nas paredes do endotélio, formando placas de ateromas).
b) Hipertrigliceridemia isolada – TG 150mg/dL;c) Hiperlipidemia mista (é a mais grave) – valores
aumentados de ambos LDL-C e TG;d) HDL Colesterol baixo – redução isolada do HDL-C
(homens <40mg/dL e mulheres <50mg/dL) ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG.
IV Dir. Bras. 2007
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TIPOS DE DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIATIPOS DE DISLIPIDEMIAS PRIMÁRIA
Doença Defeito Genético
HipercolesterolemiaFamiliar
Número reduzido de receptores de LDL
HipertrigliceridemiaFamiliar
Defeito Genético .
Hiperlipidemia combinadaFamiliar
Defeito Genético.
Deficiência de LipoproteínaLipase
Número reduzido de receptores de LPL
Deficiência de Apo CII
Incapacidade de síntese da Apo CII
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Diagnóstico Laboratorial das Diagnóstico Laboratorial das DislipidemiasDislipidemias
Perfil lipídico (Colesterol e frações, Triglicerídeos),
Glicemia em jejum,
Creatinina,
Ácido úrico,
Potássio,
TSH,
TGO ou AST
TGP ou ALT e
CPK ou CK.
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COMO É FEITO O TRATAMENTO?COMO É FEITO O TRATAMENTO?Os níveis de lipídios (colesterol e triglicérides) no
sangue podem ser reduzidos com o uso de
modificações de estilo de vida, medicações e
combinações dos dois. Em certos casos, o médico
pode recomendar uma tentativa com mudanças dos
hábitos de vida (cuidados com a alimentação,
exercícios físicos, perda de peso) antes de resolver
prescrever alguma medicação.
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Tratamento Medicamentoso
• As metas terapêuticas são muito variáveis e dependem de fatores como risco para doença aterosclerótica, diabetes, HA e obesidade central.
• Por exemplo, em aterosclerose manifesta, a diretriz brasileira preconiza MEV (mudança de estilo de vida) + tratamento farmacológico e meta de LDL-C 70mg/dL.
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MEDICAÇÕES UTILIZADAS?MEDICAÇÕES UTILIZADAS?
As principais classes de medicamentos são:a) Estatinas;
b) Fibratos;
C) Ácido nicotínico ou vitamina B3
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DISLIPIDEMIAS EM GRUPOS ESPECIAISDISLIPIDEMIAS EM GRUPOS ESPECIAIS
• Idosos (>70 anos)
– Atenção especial às dislipidemias secundárias.
– Estatinas mostram alta eficácia nessa faixa etária.
– Prevenção primária, dados ainda não disponíveis.
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Aspectos Gerais
• A doença aterosclerótica é a principal causa de mortalidade no Brasil e a dislipidemia é uma dos seus principais fatores de risco.
• DM, hipertensão, alcoolismo e hipotireoidismo evoluem com hiperlipidemia.
• Os lípidios mais importantes são os fosfolípides, o colesterol, os triglicérideos e os ácidos graxos.
• As lipoproteínas são responsáveis pela solubilização e transporte dos lípidios no plasma.
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Obesidade
Definição adotada pela OMS:
“Condição de acúmulo anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo, numa extensão em que a saúde pode ser prejudicada.”
Garrow, 1988
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Tipos de Obesidade
1. Generalizada;2. Andróide, superior ou tipo “maçã” –
gordura concentrada no tórax e abdômen; aumento da mortalidade; aumenta a morbidade (metabólicas e cardiovasculares);
3. Ginecóide, inferior ou tipo “pêra” – A gordura está mais concentrada nos quadris e membros, mais associada a problemas articulares, circulatórios periféricos e estéticos.
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Classificação pelo IMC- Obesidade -
• Para o diagnóstico em adultos, o parâmetro utilizado mais comumente é o do Índice de Massa Corporal (IMC), padrão utilizado pela OMS, que identifica o peso normal quando o resultado do cálculo do IMC está entre 18,5 e 24,9.
IMC =Peso em Kg
(Altura em m)2
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Circunferência Abdominal
Risco Elevado
> 102 cm> 88 cm
Risco Elevado
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Epidemiologia
• A prevalência da obesidade tem aumentado muito, constituindo num dos maiores problemas atuais de saúde pública, principalmente nos grandes centros urbanos.
• É o maior fator de desenvolvimento de DM-2 e está associada a HAS e a dislipidemia - fatores de risco importantes de DCV.
PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R.; 2003
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Etiologia e Fisiopatologia
• A obesidade tem sido atualmente considerada uma síndrome com múltiplos fatores etiológicos:
– genético; endócrino; psicológico; nutricional; neuroquímico; imunológico; cultural; social...
• Reconhecer e tratar essa condição é fundamental.
PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R.; 2003
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IMC e Magnitude de Risco
Magnitude de risco
IMC Tipo de obesidade
Moderado 25 e 29,9 SobrepesoAlto 30 e 34,9 Obesidade grau
IMuito Alto 35 e 39,9 Obesidade grau
IIExtremo Acima de 40 Obesidade grau
III “mórbida”
Consenso Latino Americano de Obesidade – 1998 www.abeso.org.br
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Comorbidades Associadas a Obesidade
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Tratamento da Obesidade
• É importante considerar a obesidade dentro da síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, hiperinsulinismo, intolerância à glicose, hiperlipidemia) e também como fator de risco de doença coronariana (maior no sexo masculino).
• O objetivo não se restringe à perda ponderal, mas deve incluir o tratamento de doenças associadas, assim como das complicações relacionadas ao excesso de peso.
PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R.; – 2003
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Modalidades De Tratamento
• Dieta hipocalórica• Implementação de atividade física• Tratamento farmacológico• Procedimentos cirúrgicos (na obesidade I, II e
III, conforme doenças associadas)• Terapia comportamental
PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R.; – 2003
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Hipócrates (a.C. 460 – 377 a.C.)
“Se pudermos dar a cada indivíduo a quantidade exata de nutrientes e de exercício, que não seja insuficiente nem excessiva, teremos encontrado o caminho mais seguro para a Saúde.”