profil desa dan kelurahan - mataram · 2018. 7. 5. · profil desa dan kelurahan tingkat desa dan...
TRANSCRIPT
Lampiran V
LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI
NOMOR TANGGAL
: 12 TAHUN 2007 : 12 MARET 2007
FORMAT LAPORAN
PROFIL DESA DAN KELURAHAN
TINGKAT DESA DAN KELURAHAN
Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Bulan Tahun
: DAYEN PEKEN : AMPENAN : MATARAM : NUSA TENGGARA BARAT : DESEMBER : 2010
DIREKTORAT JENDERAL
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA DEPARTEMEN DALAM NEGERI
2009
1
FORMAT LAPORAN
PROFIL DESA DAN KELURAHAN
TINGKAT DESA DAN KELURAHAN
Desa/Kelurahan : DAYEN PEKEN
Kecamatan : AMPENAN
Kabupaten/Kota : MATARAM
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Bulan : DESEMBER
Tahun : 2010
Lampiran V
SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL DESA/KELURAHAN
1. Daftar Isian Keluarga 2. Lingkungan/ RT Se- Kelurahan Dayen Peken 3. Kelurahan Dayen Peken 4. Dinas/ Instansi terkait 5. ........................................................................................................
Lurah Dayen Peken,
Z A R K A S Y I, SE NIP. 19761231 200003 1 013
2
Lampiran V
DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN
I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM
A. POTENSI UMUM
1. a. Batas Wilayah
Batas Sebelah utara Sebelah selatan Sebelah timur Sebelah barat
Desa/kelurahan Ampenan Utara Ampenan Tengah Pejeruk Bintaro
Kecamatan Ampenan Ampenan Ampenan Ampenan
1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah
Penetapan Batas Dasar Hukum
Peta Wilayah
Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... - Ada/tidak Perda No 3 th 2007 Bab III
2. Luas wilayah menurut penggunaan
Luas pemukiman Luas persawahan (milik H. Dahri +H. Solikin) Luas perkebunan
Luas kuburan (Dende Dyn Peken+ Otak ds Sltn) Luas pekarangan Luas taman Perkantoran Luas prasarana umum lainnya (Jalan,Lapgn,Pertokoan dll) Total luas
TANAH SAWAH
Sawah irigasi teknis Sawah irigasi ½ teknis Sawah tadah hujan Sawah pasang surut .......................... Total luas
TANAH KERING
Tegal/ladang Pemukiman Pekarangan ............................ Total luas
TANAH BASAH
Tanah rawa Pasang surut Lahan gambut Situ/waduk/danau .............. Total luas
TANAH PERKEBUNAN
Tanah perkebunan rakyat Tanah perkebunan negara
±21,322.......... ha/m2 ±1,5 + 3,0….. ha/m2 ±.........-........... ha/m2 ±0,6 ha +1,0.. ha/m2 ±7................... ha/m2 ±0,015…........ ha/m2 ±0,08.............. ha/m2 ±19,355.......... ha/m2 ±53,872.......... ha/m2
..................... ha/m2
..................... ha/m2 ±4,5…......... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ±4,5.............. ha/m2
.........-........... ha/m2
±21,322........ ha/m2 ±7................. ha/m2 ..................... ha/m2 ±28,322........ ha/m2
..................... ha/m2
..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2
...........-......... ha/m2
...........-......... ha/m2
3
Tanah perkebunan swasta
Tanah perkebunan perorangan .............................. Total luas
TANAH FASILITAS UMUM
Kas Desa/Kelurahan: a. Tanah bengkok b. Tanah titi sara c. Kebun desa d. Sawah desa Lapangan olahraga Perkantoran pemerintah Ruang publik/taman kota Tempat pemakaman desa/umum Tempat pembuangan sampah
Lampiran V
...........-......... ha/m2
...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2
...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2 .....±..0,03... ..ha/m2 3 are .....±..0,08..... ha/m2 8 are .....±..0,015... ha/m2 1,5 are .....±..1,6....... ha/m2 160 are ...........-......... ha/m2
Bangunan sekolah/perguruan tinggi .....± 1,5........ ha/m2 150 are Pertokoan Fasilitas pasar (tenten) Terminal Jalan Daerah tangkapan air Usaha perikanan
.....±.6........... ha/m2 600 are .... ±.0,1........ ha/m2 1 are ...........-......... ha/m2 .....±.10,8...... ha/m2 ...........-......... ha/m2 ...........-......... ha/m2
Sutet/aliran listrik tegangan tinggi ...........-......... ha/m2 ..................... Total luas
TANAH HUTAN Hutan lindung Hutan produksi
a. Hutan produksi tetap b. Hutan terbatas Hutan konservasi Hutan adat Hutan asli Hutan sekunder Hutan buatan Hutan mangrove Hutan suaka a. Suaka alam b. Suaka margasatwa Hutan rakyat ...................... Total luas
3. Iklim
Curah hujan Jumlah bulan hujan Kelembapan Suhu rata-rata harian
..................... ha/m2 ......±.20,125. ha/m2
..................... ha/m2
..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2 ..................... ha/m2
2000-3000.... Mm
4-6................ bulan 4-6.................bulan 23° C - 33°C
Tinggi tempat dari permukaan laut 1,5 - 3............ mdl .....................
4. Jenis dan kesuburan tanah
Warna tanah (sebagian besar) Merah/kuning/hitam/abu-abu
4
Tekstur tanah
Tingkat kemiringan tanah Lahan kritis Lahan terlantar ......................
Tingkat erosi tanah
Luas tanah erosi ringan Luas tanah erosi sedang Luas tanah erosi berat
Lampiran V
Lampungan/pasiran/debuan
........10 -25......................derajat
..................-.....................ha/m2
..................-.....................ha/m2
........................................ha/m2
...................-.....................ha/m2
...................-.....................ha/m2
...................-.....................ha/m2 Luas tanah yang tidak ada erosi ..................-.....................ha/m2
5. Topografi
Bentangan wilayah Desa/kelurahan dataran rendah Desa/kelurahan berbukit-bukit Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Desa/kelurahan lereng gunung Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Desa/kelurahan kawasan rawa Desa/kelurahan kawasan gambut Desa/kelurahan aliran sungai Desa/kelurahan bantaran sungai ...................................................
Letak
Desa/kelurahan kawasan perkantoran Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Desa/kelurahan kawasan campuran (Pemukiman dll) Desa/kelurahan kawasan industri Desa/Kelurahan kepulauan Desa/Kelurahan pantai/pesisir Desa/Kelurahan kawasan hutan Desa/Kelurahan taman suaka Desa/Kelurahan kawasan wisata Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain
Ya/tidak 53,872 ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2 Ya/tidak ..-.....ha/m2
Ya/tidak ±.0,08 ..ha/m2 Ya/tidak ±.6..........ha/m2 Ya/tidak ±.47,792.ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2
Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain Ya/tidak .. -....ha/m2 Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain Ya/tidak ...-....ha/m2
Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Desa/kelurahan rawan banjir Desa/kelurahan bebas banjir Desa/kelurahan potensial tsunami Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi
Orbitasi
Jarak ke ibu kota kecamatan Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan kendaraan bermotor Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan
berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan (Taxi, ojek, cidomo)
Jarak ke ibu kota kabupaten/kota
Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan
Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2 Ya/tidak ...-....ha/m2
.........1,5................. Km
.........10 menit
..........30 menit
..3..unit Ada/tidak
.........3................ Km
.........20.....menit
5
kendaraan bermotor
Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota Jarak ke ibu kota provinsi Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan kendaraan bermotor Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota provinsi
B. PERTANIAN
B.1. TANAMAN PANGAN 1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan
Lampiran V
.........50 menit
..3. unit Ada/tidak ...........3............... Km ...........20 menit
...........50 menit
..3..unit Ada/tidak
Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian Tidak memiliki Memiliki kurang 1 ha Memiliki 1,0 – 5,0 ha Memiliki 5,0 – 10 ha Memiliki lebih dari 10 ha Jumlah total keluarga petani
.............keluarga
..2190...keluarga
.....-.......keluarga
.....1......keluarga
.....-.......keluarga
.....-.......keluarga
.....1......keluarga
2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini
Jagung Kacang kedelai Kacang tanah Kacang panjang Kacang mede Kacang merah Padi sawah Padi ladang Ubi kayu Ubi jalar Cabe Bawah merah Bawang putih Tomat Sawi Kentang Kubis Mentimun Buncis Brocoli Terong Bayam Kangkung Kacang turis Umbi-umbian lain Selada Talas Wortel Tumpang Sari ............... ..............
………-……….. Ha ………-………Ton/ha ………-……….. Ha ………-……... Ton/ha ………-……….. Ha ………-……... Ton/ha ………-……….. Ha ………-….….. Ton/ha ………-……….. Ha ………-.…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………± 3,0.….. Ha …….…7..…... Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha …….…-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ………-……….. Ha ……….-…….. Ton/ha ……………….. Ha ……….-…….. Ton/ha ……………….. Ha ……….…….. Ton/ha
6
3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan
A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan
Lampiran V
Jumlah keluarga memiliki lahan buah-buahan Tidak memiliki Memiliki kurang dari 10 ha Memiliki 10 – 50 ha Memiliki 50 – 100 ha Memiliki 100 – 500 ha Memiliki 500 – 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan
......3.....keluarga
.2188....keluarga
......3.....keluarga
......-......keluarga
......-......keluarga
......-......keluarga
......-......keluarga
......-......keluarga
......3.....keluarga
B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan
Jeruk Alpokat Mangga Rambutan Manggis Salak Apel Pepaya Belimbing Durian Sawo Duku Kokosan Pisang Markisa Lengkeng Semangka Limau Jeruk nipis Melon Jambu air Nangka Sirsak Kedondong Anggur Melinjo Nenas Jambu klutuk Murbei ………………….
………………….
………………….
………………….
………………….
………………….
……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ………4……….are ……1,2..... Ton/ha ………4……….are ……0,8…. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ………4……….are ……0,8…. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha ……………….. Ha ………….. Ton/ha
4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan
Dijual langsung ke konsumen
Dijual ke pasar Dijual melalui KUD
Ya/Tidak
Ya/Tidak Ya/Tidak
7
Dijual melalui tengkulak
Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual
Ya/Tidak
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak
Lampiran V
B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA
Jenis Tanaman
Jahe
Kunyit Lengkuas Mengkudu Daun Dewa Kumis kucing Buah Merah Sambiloto Temulawak Temu Hitam Temu Putih Temu Putri Temu Kunci Daun Sirih Kayu manis Daun sereh Mahkota dewa Akar wangi Kencur Jamur Dewi-Dewi .............................
C. PERKEBUNAN
Luas (ha)
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
...................... ha
Hasil panen (Ton/ha)
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
............. ton/ha
1. Pemilikan Lahan Perkebunan Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan Tidak memiliki Memiliki kurang dari 5 ha Memiliki 10 – 50 ha Memiliki 50 – 100 ha Memiliki 100 – 500 ha Memiliki 500 – 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara Total Luas Perkebunan
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
.............keluarga
2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas
Swasta/negara Rakyat Jenis Luas (ha) Hasil
(kw/ha) Luas (ha) Hasil
(kw/ha) Kelapa .................... .................... .................... ................. Kelapa sawit .................... .................... .................... ................. Kopi .................... .................... .................... .................
8
Cengkeh
Coklat Pinang Lada Karet
Lampiran V
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... ................. Jambu Mete .................... .................... .................... ................. Tembakau Pala Vanili
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... ................. Jarak pagar .................... .................... .................... ................. Jarak kepyar .................... .................... .................... .................
Tebu Kapuk Kemiri
Teh ............... ...............
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
.................... .................... .................... .................
3. Pemasaran Hasil Perkebunan
Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual
D. KEHUTANAN
Ya/Tidak
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak
1. Luas Lahan Menurut Pemilikan
Milik Negara Milik Adat/Ulayat Perhutani/Instansi Sektoral Milik masyarakat perorangan Total
2. Hasil Hutan
Kayu Madu lebah Rotan Damar Bambu Jati Nilam Lontar Sagu Enau Mahoni Cemara Kayu cendana Kayu gaharu Sarang burung Meranti Kayu besi Kayu ulin
....................... ha ....................... ha ....................... ha ....................... ha ........................ ha
....................... M3/th
....................... liter/th
....................... Ton/th ....................... Ton/th
....................... M3/th
....................... M3/th ....................... Ton/th
....................... Ton/th
....................... Ton/th
....................... Ton/th
....................... M3/th ....................... M3/th
....................... Ton/th
....................... Ton/th
....................... Ton/th
....................... M3/th ....................... M3/th ....................... M3/th
9
Kemenyan
Gambir Minyak kayu putih Gula enau Gula lontar Arang ......................................... ........................................
3. Kondisi Hutan
Lampiran V
....................... Ton/th
....................... Ton/th ....................... Ton/th
............................Ton/th
............................Ton/th ............................ ............................ ............................
Kondisi Hutan Baik Rusak Total Hutan Bakau/mangrove ........... ha ............. ha ......... ha Hutan Produksi Hutan Lindung
.......... ha ............. ha ......... ha
.......... ha ............. ha ......... ha Hutan Suaka Margasatwa ........... ha ............. ha ......... ha Hutan Suaka Alam ......................... ....................................
........... ha ............. ha ......... ha
................ ............... ..............
4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan
Pencemaran Udara Pencemaran Air Longsor/Erosi Bising Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Hilangnya sumber mata air Kebakaran hutan Terjadinya kekeringan/sulit air Berubahnya fungsi hutan Terjadinya lahan kritis Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Musnahnya Habitat Binatang Hutan ..................................
5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak Tidak dijual
E. PETERNAKAN
1. Jenis populasi ternak
Ada/Tidak
Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak
Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi
Sapi Kerbau Babi Ayam kampung Jenis ayam broiler Bebek
........-........ orang ...........-............ ekor ........-........ orang ...........-............ ekor ........-........ orang ...........-............ ekor ........2........ orang ..........90.......... ekor ........-........ orang ...........-............ ekor ........-........ orang ...........-............ ekor
10
Kuda Untuk kusir cidomo
Kambing Domba Angsa Burung puyuh Kelinci Burung walet Anjing Kucing Ular cobra Burung onta Ular pithon
Lampiran V
.......55...... orang ............55........ ekor
.......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor
Burung cendrawasih .......-......... orang .............-.......... ekor Burung kakatua Burung beo Burung merak
.......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor .......-......... orang ............-........... ekor
Burung langka lainnya ......-........ orang ............-........... ekor Buaya Dara / Merpati
2. Produksi Peternakan
Susu Kulit Telur Daging Madu Bulu Air liur burung walet Minyak Hiasan/lukisan Cinderamata ................... ...................
........-........ orang ............-........... ekor ........2........ orang ...........50...........ekor
..........-............. kg/th
..........-............. M/th ..........-............. kg/th ..........-............. kg/th ..........-............. Lt/th ..........-............. kg/th ..........-............. kg/th ..........-............. lt/th ..........-............. unit/th ..........-............. unit/th ......................... .........................
3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak
Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) .........-............. ha Produksi hijauan makanan ternak Luas lahan gembalaan Dipasok dari luar desa/kelurahan Disubsidi dinas
.........-...... Ton/ha ........-............. ha ........-.................. .........-........... Ton
........................................................................... .................... Ton
4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak
Dendeng Abon Penyamakan Kulit Madu Lebah Biogas Telur Asin Krupuk Kulit Penyemakan kulit
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang
.............-...............orang Kerajinan tangan (handy craft) .............-...............orang ................................................. .............................orang ................................................. .............................orang ................................................. .............................orang
11
5. Pemasaran Hasil Ternak
Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui tengkulak Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak
Lampiran V
5. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan
Milik masyarakat umum ....................... ha Milik perusahaan peternakan (ranch) ....................... ha Milik perorangan Sewa pakai Milik pemerintah Milik masyarakat adat ........................ ........................
F. PERIKANAN
....................... ha ....................... ha ....................... ha ....................... ha
1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau Karamba ...................... unit ...................... ton/th Tambak ...................... ha ...................... ton/th Jermal Pancing Pukat Jala
...................... unit ...................... ton/th
...................... unit ...................... ton/th
...................... unit ...................... ton/th
...................... unit ...................... ton/th ........................ ...................... ha ........................
...................... ton/th
2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar
Karamba ...................... unit ...................... ton/th Empang/kolam ...................... ha/m2 ...................... ton/th Danau Rawa Sungai Sawah
...................... ha/m2 ...................... ton/th
...................... ha/m2 ...................... ton/th
...................... ha/m2 ...................... ton/th
...................... ha/m2 ...................... ton/th Jala Pancingan
...................... unit
...................... unit ...................... ton/th ...................... ton/th
3. Jenis ikan dan produksi Tuna Salmon Tongkol/cakalang Hiu Kakap Tenggiri Jambal Pari Kuwe Belanak Cumi Gurita Sarden
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
12
Bawal
Baronang Kembung Ikan ekor kuning Kerapu/Sunuk Teripang Barabara Cucut Layur Ayam-ayam Udang/lobster Tembang Bandeng Nener Kerang Kepiting Mas Rajungan Mujair Lele Gabus Patin Nila Sepat Gurame Belut Penyu Rumput laut Kodok Katak
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
...................... ton/th
Lampiran V
.................................... ...................... ton/th
4. Pemasaran Hasil Perikanan
Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual
G. BAHAN GALIAN
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak
1. Jenis dan deposit bahan galian Batu kali Batu gunung Batu kapur Pasir Emas Nikel Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara
Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak
13
Batu Granit
Batu Gamping Mangan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Batu Gips Minyak Bumi Gas Alam Kulit kerang Timah Tanah Garam Biji Besi Uranium Bouxit Tanah liat .........................
2. Produksi bahan galian
Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Garam Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Nikel .................
Ada/Tidak
Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak
..................
Besar/Sedang/Kecil
Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil Besar/Sedang/Kecil
Lampiran V
14
3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian
Lampiran V
Jenis dan produksi bahan galian
Batu kali Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Garam ................... .................
Pengelola/pemilik
Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
4. Pemasaran Hasil Galian
Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke perusahaan Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual
H. SUMBER DAYA AIR
Ya/Tidak
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/tidak Ya/tidak
1. Potensi Air dan Sumber Daya Air Sungai Danau Mata Air
Debit: kecil/sedang/besar Volume: kecil/sedang/besar Debit: kecil/sedang/besar
Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar Embung-embung Jebakan air ..............................
Volume: kecil/sedang/besar Volume: kecil/sedang/besar
15
2. Sumber Air Bersih
Lampiran V
Jenis Jumlah (Unit)
Pemanfaat (KK)
Kondisi Baik/Rusak
Mata air Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai Embung
1259 1270 Baik 1 2 Baik 2 20 Baik 824 899 Baik
Bak penampung air hujan Beli dari tangki swasta Depot isi ulang Sumber lain
3. Kualitas Air Minum
Mata air
Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai
2 150 Baik
Berbau/berwarna/berasa/baik
Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Tercemar/pendangkalan/baik
Bak penampung air hujan Berbau/berwarna/berasa/baik Beli dari tangki swasta Depot isi ulang ……………………………
4. Sungai
Jumlah sungai Kondisi Tercemar
Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik
....-..... buah
Ya/ tidak
Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Keruh
Ya/ tidak Ya/ tidak
Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak Berkurangnya biota sungai Kering
5. Rawa Luas rawa Pemanfaatan Perikanan darat maupun laut Air baku untuk pengolahan air minum Cuci dan mandi Irigasi Buang air besar Perikanan Sayuran Pembudidayaan hutan manggrove .............................. ..............................
Ya/ tidak Ya/ tidak
......-......... ha
Ya/ tidak
Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak ............... ...............
16
6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ
Lampiran V
Luas Pemanfaatan Perikanan Air Minum/Air Baku Cuci dan mandi Irigasi Buang air besar Pembangkit listrik Prasarana transportasi Lainnya..................................................... Kondisi Tercemar Pendangkalan Keruh Berlumpur
7. Air Panas
........-....... ha
Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak
Ya/ tidak
Ya/ tidak Ya/ tidak Ya/ tidak
Sumber
Jumlah
Lokasi
Pemanfaatan
(wisata, Pengobatan
Kepemilikan/Pengelolaan
Adat/
Gunung Berapi Geiser ................. .................
I. KUALITAS UDARA
Jumlah
Lokasi
Energi, dll)
Polutan
Pemda Swasta
Efek terhadap
Kesehatan (ganguan
Perorangan
Kepemilikan
Sumber
Pabrik (kapur,
marmer, dll) Kendaraan bermotor Pembakaran Hutan/Lahan Gambut ................
J. KEBISINGAN
Sumber Pencemar 1
Pencemar Asap
penglihatan/ kabut, ISPA,
dll
ISPA
Pemda Swasta
V V
Per- orangan
V
Tingkat Kebisingan
Kebisingan Tinggi
Kebisingan sedang Kebisingan Ringan
Tidak Bising
Ekses dampak kebisingan
Ya/ Tidak
Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak
Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor,
Kereta Api, Pelabuhan, Airport,
pabrik, dll)
Kendaraan bermotor
Efek
Terhadap Penduduk
Bising
17
K. RUANG PUBLIK/TAMAN
Lampiran V
Tingkat Ruang Publik/
Taman
Taman Kota
Keberadaan
ada/ tidak ada
Luas
.....-......M²
Pemanfaatan (Aktif/Pasif)
Aktif/Pasif
Taman Bermain Hutan Kota
ada/ tidak ada ada/ tidak ada
.....-......M² Aktif/Pasif
.....-......M² Aktif/Pasif Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada Tanah Kas Desa ada/ tidak ada
.....1,50.are Aktif/Pasif
.....-......M² Aktif/Pasif Tanah Adat ................... ...................
ada/ tidak ada ………………… …………………
.....-......M² Aktif/Pasif
............... .................
............... ................. Jumlah Total
L. POTENSI WISATA
......1,5.are .................
Tingkat
Lokasi/ Tempat/ Area
Wisata
Keberadaan Luas Pemanfaatan (Aktif/Pasif)
Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll) Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll) Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll)
Agrowisata
Ada/ Tidak ada
Ada/ tidak
Ada/ Tidak ada
Ada/ tidak
.....-......ha Aktif/Pasif
.....-........ ha Aktif/Pasif
......-.......ha Aktif/Pasif
......-....... ha Aktif/Pasif Hutan Khusus Ada/ Tidak ada ...-........ha Aktif/Pasif Goa Cagar Budaya Arung Jeram Situs Sejarah, dan museum Air Terjun Padang Savana (wisata Padang Savana)
Ada/ tidak Ada/ Tidak ada
Ada/ tidak Ada/Tidak ada
Ada/ tidak
Ada/Tidak Ada
......-....... ha Aktif/Pasif ...-........ha Aktif/Pasif
......-....... ha Aktif/Pasif ...-........ha Aktif/Pasif
......-....... ha Aktif/Pasif
......-....... ha Aktif/Pasif
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
18
II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA
A. JUMLAH
Jumlah laki-laki Jumlah perempuan Jumlah total Jumlah kepala keluarga Kepadatan Penduduk
B. USIA
.....4262......... orang
.....4491......... orang
.....8753......... orang
.....2191......... KK
.....6,15......... per km
Lampiran V
Usia Laki-laki Perempuan Usia Laki-laki Perempuan 0-12 bulan …58..orang …70…orang 39 tahun …60……orang …67……orang 1 tahun 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 32
33 34 35 36 37
…65…orang …62…orang 40 …86…orang …73…orang 41 …71..orang …83…orang 42 …61…orang …88..orang 43 …56…orang …72…orang 44 …60…orang …83…orang 45 …79…orang …67…orang 46 …99...orang …107..orang 47 4321 …62…orang …67…orang 48 …88...orang …96…orang 49 …86 . orang …97...orang 50 …82…orang …88…orang 51 …87…orang …93...orang 52 …67…orang …79…orang 53 …67…orang …68…orang 54 …89..orang …96..orang 55 …98…orang …67…orang 56 …66... orang …88…orang 57 …90…orang …98…orang 58 …82…orang …91…orang 59 …68…orang …97…orang 60 …66..orang …55..orang 61 …76..orang …67…orang 62 …75..orang …88..orang 63 …65…orang …67…orang 64
…67…orang …66…orang 65 …51…orang …43…orang 66 …55…orang …66…orang 67 …72…orang …70…orang 68 666 …50…orang …52…orang 69 …51…orang …54…orang 70 …56…orang …67…orang 71
…43…orang …43…orang 72 …56…orang …67…orang 73 …66……orang …88……orang 74 …54……orang …65……orang 75 …67……orang …71……orang Lebih dari
75
…65……orang …54……orang …66……orang …72……orang …49……orang …50……orang …56……orang …67……orang …62……orang …65……orang …46……orang …68……orang …45……orang …52……orang …49……orang …54……orang …61……orang …67……orang …50……orang …65……orang …44……orang …34……orang …51……orang …43……orang …55……orang …66……orang …60……orang …56……orang …67……orang …52……orang …43……orang …54……orang …71……orang …67……orang …51……orang …43……orang …55……orang …66……orang …36……orang …56……orang …30……orang …33……orang …37……orang …15……orang …25……orang …28……orang …28……orang …16……orang …21……orang …20……orang
…26……orang …22……orang …25……orang …18……orang …24……orang …17……orang …21……orang …20……orang …21……orang …29……orang …23……orang …22……orang …27……orang …18……orang
…16……orang …19……orang …27……orang …21……orang …23……orang …26……orang …27……orang …19……orang …53……orang …36……orang
38 …46……orang …54……orang Total …4262.…orang ….4491…orang
C. PENDIDIKAN
Tingkat Pendidikan
Laki-laki
Perempuan
Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah
....87.....orang ....133...... orang
....161.. orang .....193..... orang
......15.. orang ......9….... orang
.....955 orang .....1004.... orang
19
Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah
Lampiran V
...-..... orang ....28.. .orang
Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat ...15. orang ......46.. .orang Tamat SD/sederajat ...690.orang ...704... orang Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP .....65.orang .....74... orang Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA .....57 .orang ....68.... orang
Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat Tamat D-1/sederajat Tamat D-2/sederajat Tamat D-3/sederajat Tamat S-1/sederajat Tamat S-2/sederajat Tamat S-3/sederajat Tamat SLB A Tamat SLB B Tamat SLB C .................................................................
Jumlah Jumlah Total
D. MATA PENCAHARIAN POKOK
..781 .orang ....810.. orang
..768..orang ...798... orang
.....145orang ...91.... orang
....107 orang .98....... orang
....204 orang .166..... orang
....211 orang 267....... orang
....1.... orang ......2.... orang
....-.... orang .....-....... orang
.....-... orang .....-....... orang
.....-... orang .....-....... orang
.....-... orang .....-....... orang
........ orang ........... …orang
.4262 orang ....4491.. orang ...........8753.................... orang
Jenis Pekerjaan Laki-laki Prempuan Petani Buruh tani Buruh migran perempuan Buruh migran laki-laki Pegawai Negeri Sipil Pengrajin industri rumah tangga Pedagang keliling Peternak Nelayan Montir Dokter swasta Bidan swasta Perawat swasta Pembantu rumah tangga TNI POLRI Pensiunan PNS/TNI/POLRI Pengusaha kecil dan menengah Pengacara Notaris Dukun Kampung Terlatih Jasa pengobatan alternatif Dosen swasta Pengusaha besar Arsitektur Seniman/Artis Karyawan perusahaan swasta
....6......... orang 3…............. orang
....2......... orang 2................. orang
.....-........ orang 19............... orang
.....47...... orang - ................. orang
.....100.... orang 59............... orang
.....3........ orang -.................. orang
.....53..... orang 34................ orang ..... 21..... orang -................... orang ......-........ orang -................... orang ......22..... orang ...….............. orang ......1....... orang 6……........... orang ............... orang 1……........... orang ......4....... orang 10..…........... orang ......25..... orang 91……......... orang ......5....... orang -.................... orang ......9....... orang 3……........... orang ......11..... orang 5………....... orang ......203... orang 212…........... orang ......3....... orang ................... orang ............... orang ..................... orang ......1....... orang 2…….......... orang ......1....... orang 2…….......... orang ......4....... orang 2…….......... orang ......2....... orang ................. orang
......2..... orang ................ orang
............ orang 1................. orang
......143. orang 83…….......... orang Karyawan perusahaan pemerintah ......19... orang 20................. orang Kusir Cidomo. Wiraswasta Ibu rumah tangga Jasa Pelajar/mahasiswa
......40... orang ..................... orang
......488. orang 182.............. orang
.......-..... orang 1379............. orang
....389.... orang 132............... orang
....1481.. orang 1522............... orang
20
Lain-Lain
Belum/tidak bekerja
............................
............................
Lampiran V
780....... orang 260........... orang
399....... orang 461........... orang ............. orang ................. orang 4262..... orang 4491........ orang
Jumlah Total Penduduk ......8753....................... orang
E. AGAMA
Agama Laki-laki Perempuan Islam Kristen Katholik Hindu Budha Khonghucu Kepercayaan Kepada Tuhan YME Aliran Kepercayaan lainnya Jumlah
F. KEWARGANEGARAAN
....3693... orang ...4077.... orang
......125... orang ......61..... orang
........74... orang ......70..... orang
.....231.... orang ...158...... orang
.....106.... orang .....93...... orang
.......33.... orang .....32...... orang
.....-......... orang .....-......... orang
......-........ orang .....-......... orang
.....4262... orang ...4491.... orang
Kewarganegaraan Laki-laki Perempuan Warga Negara Indonesia ......4262..... orang ....4491....... orang Warga Negara Asing Dwi Kewarganegaraan Jumlah
G. ETNIS
........-......... orang ........-.......... orang
........-......... orang ........-.......... orang
.......4262... orang .....4491....... orang
Etnis Laki-laki Perempuan Aceh Batak Nias Mentawai Melayu Minang Kubu Anak Dalam Badui Betawi Sunda Jawa Madura Bali Banjar Dayak Bugis Makasar Mandar Sasak Ambon Minahasa Flores Papua Timor Sabu Rote Sumba
-..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang 3…………….orang 1...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang 3…………….orang 2……………...orang 142………… orang 125…………...orang 4………….... orang 2.......................orang 230………….orang 157………....... orang 1……............ orang 6………........... orang -..................... orang -........................orang 6………….... orang 6…………....... orang 5….................orang 10……........... ..orang -..................... orang -……............... orang 3479…........... orang 3799……........ orang -...................... orang -.......................orang -...................... orang -.......................orang 5..................... orang 1....................... orang 1………........ .orang -........................orang -..................... .orang 1……...............orang -..................... .orang -........................orang -..................... .orang -....................... orang -..................... .orang -....................... orang
21
Ternate
Tolaki Buton Muna Mikongga Wanci Alor Benoa Tunjung Mbojo Samawa Asia Afrika Australia China Amerika Eropa
Lampiran V
-..................... orang -...................... orang
-..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang -..................... orang -...................... orang 28…….......... orang 17…............... .orang 6.................... orang 7………........ ..orang -..................... orang -..................... ..orang -..................... orang -..................... ..orang -..................... orang -....................... orang 213………….. orang 195..……........ orang -..................... orang -....................... orang -..................... orang -....................... orang
arab………………… 136……........ orang 162….............. orang …………………… ........................ orang .......................... orang
........................... ...................... orang ........................ orang
........................... ...................... orang ........................ orang
Jumlah
4262.............. orang 4491.............. orang
H. CACAT MENTAL DAN FISIK
Cacat Fisik Laki-laki
Perempuan
Tuna rungu Tuna wicara Tuna netra Lumpuh Sumbing Cacat kulit Cacat fisik/tuna daksa lainnya
........1.............. orang ..........1........... orang
........3.............. orang ..........4........... orang
........1.............. orang ....................... orang
........................ orang ...........1…....... orang
........................ orang ...........1........... orang
........................ orang ...........1........... orang
........1.............. orang ...........1........... orang
................................... ...................... ..orang ........................ orang
................................... .......................... orang ........................ orang
Jumlah
Cacat Mental
Idiot Gila Stress Autis
........6.............. orang ...........9........... orang
........1.............. orang ...........1.......... orang
........2.............. orang ....................... orang
........3.............. orang ............1......... orang
........................ orang ....................... orang ..................................... ........2.............. orang ....................... orang
Jumlah
I.TENAGA KERJA
........8.............. orang ............2......... orang
Tenaga Kerja Laki-laki Perempuan Penduduk usia 18-56 tahun Penduduk usia 18 – 56 tahun yang bekerja Penduduk usia 18 – 56 tahun yang
belum atau tidak bekerja Penduduk usia 0 – 6 tahun
...2322 orang .2510... orang ..2238 orang 2442.... orang
.....84... orang ....68.... orang
.....-...... orang .....-...... orang
22
Penduduk masih sekolah 7-18 th
Penduduk usia 56 tahun ke atas Angkatan kerja
Jumlah
Jumlah total
J. KUALITAS ANGKATAN KERJA
Lampiran V
.....-...... orang .....-...... orang
....579.. orang ...525... orang
............ orang ............ orang
............ orang …….... orang
....................................... orang
Angkatan Kerja Penduduk usia 18-56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tidak tamat SD Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SD
Laki-laki ......89..... orang
.......15.... orang
....530..... orang
Perempuan ...300........ orang
......42....... orang
....604....... orang
Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTP Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTA Penduduk usia 18 – 56 tahun yang
tamat Perguruan Tinggi
......................................
......................................
...................................... Jumlah
III. POTENSI KELEMBAGAAN A. LEMBAGA PEMERINTAHAN
PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
....770..... orang .....710...... orang
.....758.... orang .....687...... orang
.....175..... orang ......167..... orang
....2322....... orang .....2510...... orang
Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa / Kelurahan
Ada/Tidak Perda/Keputusan Walikota /Camat/Bel um Ada Dasar Hukum
Dasar hukum pembentukan BPD Ada/Tidak Perda/Keputusan Bupati/Camat/Bel um Ada Dasar Hukum
Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan
..............6............................ orang
Jumlah perangkat desa/kelurahan ..32 RT, 6 Lingkungan................ unit kerja 1.Kepala Desa/Lurah 2.Sekretaris Desa/Kelurahan 3.Kepala Seksi Pemerintahan 4.Kepala Seksi Fisik, Sarana dan Prasarana 5.Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat(SOSPEMAS) Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan
Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak Ada/tidak – Aktif/tidak
Ada/tidak – Aktif/tidak
Ada/tidak – Aktif/tidak
Ada/tidak – Aktif/tidak Kepala Urusan............................... Ada/tidak – Aktif/tidak Kepala Urusan................................ Ada/tidak – Aktif/tidak
6. Jumlah Staf ...1.... orang PNS, 3 Non PNS
23
Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan
di Kelurahan atau sebutan lain Kepala Dusun/Lingkungan KEBON ROEK
Kepala Dusun/Lingkungan DAYEN PEKEN
Kepala Dusun/Lingkungan KRG UJUNG
Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS SELATAN
Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS UTARA
Kepala Dusun/Lingkungan PELEMBAK
Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan Kepala Desa/Lurah Sekretaris Desa/Kelurahan Kepala Seksi Pemerintahan
Kepala Seksi Fisik Sarana dan Prasarana Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan
Lampiran V
...........6...........dusun/lingkungan
Aktif/tidak (L. Sapriadi) Aktif/tidak (Sarmuhaidin) Aktif/tidak (I Komang Partha) Aktif/tidak ( Harry Iswandi) Aktif/tidak (Sanusi) Aktif/tidak (H. Hasan,S.Pd)
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana .S1, (Zarkasyi, SE) .S1, (Bambang Eko Yudarminto, S.Pt) .S1, (Henny Suyasih, SSTP) .S1, (Hasanudin, S.Sos) .SLTA (Mardiati)
.-...................................................
.-..................................................
.-................................................... Kepala Urusan............................... .-................................................... Kepala Urusan............................... .-...................................................
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
Keberadaan BPD Jumlah Anggota BPD
Pendidikan Anggota BPD
Ketua
Wakil Ketua Sekretaris
Ada/tidak - aktif/tidak .-...........................................orang
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana .-................................................... .-................................................... .-...................................................
Anggota, Nama : ............................ ...............-.....................................
Anggota, Nama : ........................... ........................-............................
Anggota, Nama : ............................ .......................-.............................
Anggota, Nama : ............................ .......................-.............................
Anggota, Nama : ............................ .......................-.............................
Anggota, Nama : ............................ .......................-.............................
Anggota, Nama : ............................ .......................-.............................
B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK)
Keberadaan LKD/LKK
Dasar hukum pembentukan
Ada/tidak - Aktif/tidak
Bila Belum ada organisasi
LKD/LKK Bila pembentukan LKD/LKK berdasarkan Perdes dan Perda Kab/Kota
24
Jumlah pengurus
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
LKMD/LKMK Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN / Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM) Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
PKK KELURAHAN Dayen Peken Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
RUKUN WARGA
Lampiran V
Berdasarkan Keputusan Bupati/
Wali kota Berdasarkan Keputusan Camat Tidak/belum ada dasar hukum
...........................................orang
.....................................................
.....................................................
......................................... .........Jenis , Yakni ......
.....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......
- ..9.........................................orang Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan 3 (TRIDAYA)Jenis , Yakni Sosial,Fisik,Ekonomi 1
SK Lurah 002/TP.PKK/Kel DP/XI/09
30 orang Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan 10 .Jenis , Yakni 10 Program Pokok PKK
JUMLAH RW. /lingkungan ...........6............unit organisasi Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
RUKUN TETANGGA JUMLAH RT Dasar hukum pembentukan
Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
KARANG TARUNA Dasar hukum pembentukan
Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
SK CAMAT A.n WALIKOTA 6 orang Kebon Roek, Karang Ujung, Dayen Peken Otak Desa Utara,Otak Ds Selatan,Pelembak ..................................................... 5.Jenis , Yakni Pelayanan, Pemb, Sosial Kemasyarakatan,Trantib ,koordinasi
.........32...............unit organisasi
.-................................................... 32 orang .Di masing-masing Lingkungan .......................................... 5 Jenis , Yakni Pelayanan, Pembangunan, Sosial
Kemasyarakatan, Trantib,koordinasi pmrnth tk atas.
.-...................................................
.36.........................................orang
.Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken.................................................... ..1........Jenis , Yakni Konsolidasi intern
25
KELOMPOK TANI/NELAYAN
Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
LEMBAGA ADAT Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
BADAN USAHA MILIK DESA Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
ORGANISASI KEAGAMAAN Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
Lampiran V
............ unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
...1.unit organisasi (Krama Pura Banjar Karya)
...- (Musyawarah Banjar)
...12 orang
...Lingkungan Karang Ujung
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
......-...... unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
......5...... unit organisasi (Majelis Ta’lim)
......-..............................................
............................................orang
.Dayen Peken, Kebon Roek, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, pelembak 3.Jenis,Yakni Pengajian,Pengumpulan Dana
Sosial, simpan pinjam (ODS), gotong royong ORGANISASI PEREMPUAN LAIN .......-..... unit organisasi Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
ORGANISASI PEMUDA LAINNYA Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
......-...... unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ...................... ORGANISASI PROFESI LAINNYA ......-...... unit organisasi Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
ORGANISASI BAPAK Dasar hukum pembentukan
Jumlah pengurus Alamat kantor
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
.....-....... unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
26
Ruang lingkup kegiatan
KELOMPOK GOTONG ROYONG Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
PWI Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
IDI Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
PARFI Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
PECINTA ALAM Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
WREDATAMA
Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
KELOMPOK PEMIRSA Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
Lampiran V
..-.......Jenis , Yakni ......................
.6........... unit organisasi
.-...................................................
.6 (kaling) orang Kebon Roek, Karang Ujung, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, Pelembak, Dayen Peken ..1.......Jenis , Yakni Gotong Royong -
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
........................ unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
............ unit organisasi
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ...................... PANTI.......................................... ............ unit organisasi Dasar hukum pembentukan Jumlah pengurus Alamat kantor
....................................................
............................................orang
.....................................................
27
Ruang lingkup kegiatan
Lampiran V
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
YAYASAN.................................... ......2...... unit organisasi
1. Yayasan Al-Iman (Pelembak) Dasar hukum pembentukan Pemilik Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan 2. Yayasan Ilmu Al’quran Bidayatul Hidayah Dasar hukum pembentukan Pemilik / Pembina
Jumlah pengurus
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
LEMBAGA.....................................
Dasar hukum pembentukan
Jumlah pengurus Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
C. LEMBAGA POLITIK
PARTAI GOLKAR Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal JumlahPartai Politik Nasional Jumlah Anggota
....................................................
.Akta Notaris SH No 3817/Feb/1987 1 orang (Abu Yamin) 7 Orang Jl. Adi Sucipto Pelembak 1 Jenis , Yakni Pembinaan Anak Asuh (50 orang)
Akta No 4 Tgl 26 Juli 2006 Ust. Abd. Azis Bin Agil
5 orang Jl Adi Sucipto Gg pembauran Otak Desa Utara
.1..Jenis , Yakni Pendidikan Al’Quran Santri (22 Orang)
....................................................
............................................orang
.....................................................
.....................................................
.........................................
.........Jenis , Yakni ......................
......................................orang
..........................
...........................
......................................orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir .......................................orang Alamat Sekretariat/Kantor
Dasar Hukum Pembentukan
Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow
PDIP
Jumlah Pengurus Jumlah Anggota
................................................
................................................
................................................ .........Jenis , Yakni ................. ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ .................... ADA ( H. Mudahir)
........................................orang
........................................orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ........................................orang
28
2. PKK Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan Kelengkapan organisasi Dasawisma Kelengkapan organisasi Pokja
3. Karang Taruna
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
4. RT
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
5. RW
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan
6. Lembaga adat
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan
7. BUMDES
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan
8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
9. Posyandu
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
10. Kelompok Tani/Nelayan
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
Lampiran V
Ada
Aktif ........12...............Jenis .........10..............Jenis tidak lengkap Lengkap
Ada
Aktif ........-................Jenis .........1...............Jenis
Ada
Aktif ........3................Jenis ........5................Jenis
Ada
Aktif ........3...............Jenis ........5..............Jenis
Ada
Aktif ........3................Jenis ........3...............Jenis
Tidak
tidak .......-.................Jenis .......-.................Jenis
Ada
Aktif
........-................Jenis
........-...............Jenis
Ada
Aktif
........12..............Jenis
..........5..............Jenis
Tidak
tidak
........-................Jenis
........-................Jenis
83
11. Organisasi Perempuan Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
12. Organisasi Pemuda
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
13. Organisasi profesi
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
14. Organisasi Bapak
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
15. Kelompok Gotong Royong
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 16. Posyantekdes
17. Organisasi Keagamaan (majelis Ta’lim)
Jumlah kegiatan 3 (pengajian,Simpan pinjam (ODS),Pengumpulan Uang suka duka)
18. .................................................
Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan
Dasar hukum pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Desa Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan kelurahan Dasar hukum pembentukan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan
Lampiran V
Tidak Ada
tidak aktif ..........-..............Jenis ..........-..............Jenis
Tidak
tidak ........-...............Jenis ........-...............Jenis
Tidak
tidak ........-...............Jenis ........-...............Jenis
Tidak
tidak .......-.................Jenis .......-.................Jenis
Ada
Aktif .........-...............Jenis ........-................Jenis Ada/tidak Aktif/tidak
Ada Aktif 3…...................Jenis
Ada/Tidak
Aktif/tidak ........................Jenis ........................Jenis
Peraturan Desa/tidak
Peraturan Desa/tidak Peraturan Desa/ Peraturan Daerah
84
XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN
A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan
Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan tahun ini Sumber Anggaran APBD Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Provinsi Bantuan Pemerintah Pusat Pendapatan Asli Desa Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Alokasi Dana Desa Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di desa/kelurahan
Lampiran V
Rp.115.000.000,-
Rp 105.000.000,-
Rp. ........-......... Rp 10.000.000,- Rp.... .....-......... Rp .........-......... Rp..........-......... Rp..........-......... Rp..........-.........
Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Rp..........-......... Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan Jumlah Belanja Aparatur/pegawai
B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah
Penyampaian laporan keterangan pertanggungan laporan Kepala Desa laporan BPD Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan
lurah tentang laporan penyelenggaraan tugas,
wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah
laporan masyarakat Status laporan keterangan pertanggungjawaban
kepala Desa Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang,
kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada
Bupati/Walikota Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan
lurah kepada masyarakat Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap
masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan
kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap
masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan
kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah
Rp.... 60.215.000,- Rp.... 44.785.000,-
tidak
….....-.......... jenis
Diterima/ditolak
Diterima/direvisi
........-.......... jenis
........-........ kasus
........-.........kasus
C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan
1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Gedung Kantor Jumlah ruang kerja Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya/aula Listrik Air bersih Telepon
1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor
Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip
Ada/tidak- Kondisi baik/rusak ..............6....................Ruang Ada/ - Kondisi baik Ada/ Ada/ Ada/
...............2.................. buah
...............12................ buah
...............57................ buah
...............3.................. buah
85
Komputer
Mesin fax Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa
Lampiran V
...................1.................unit
...................-.................unit
...................2.................unit Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Ada/ - Terisi Perangkat Desa/Kelurahan Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Struktur organisasi Kartu uraian tugas
1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan Buku profil desa/kelurahan Buku data Peraturan Desa /Peraturan Daerah Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Buku administrasi kependudukan Buku data inventaris Buku data aparat Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan
Lengkap/ Ada/ Ada/ Ada/
Ada/tidak-Diolah/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak- Terisi/tidak Buku data tanah Buku laporan pengaduan masyarakat Buku agenda ekspedisi Buku profil desa/kelurahan Buku data induk penduduk Buku buku data mutasi penduduk Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Buku registrasi pelayanan penduduk Buku data penduduk sementara Buku anggaran penerimaan Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan Buku kas umum Buku kas pembantu penerimaan Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan Buku data lembaga kemasyarakatan Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan Buku rencana pembangunan jangka menengah desa
Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada/tidak- Terisi/tidak Buku kegiatan pembangunan Buku inventaris proyek Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan Loket pelayanan Kotak Pengaduan Masyarakat Papan informasi pelayanan Laporan kinerja tahunan
Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak
86
Laporan akhir jabatan/memori jabatan
lurah/desa
Ada/tidak
Lampiran V
………………………………………………… ................................................ 2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD
Gedung Kantor
Ruangan Kerja
Listrik
Air bersih Telepon
2.A. Inventaris dan Alat tulis kantor
Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax
2. B. Administrasi BPD
Ada/tidak
Ada/tidak-Kondisi baik/rusak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak
.................................. buah
.................................. buah
.................................. buah
.................................. buah
.................................. buah
.................................. buah
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak Buku agenda BPD Buku data kegiatan BPD Buku Sekretariat BPD Buku Data Keputusan BPD ............................
..........jenis- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Ada/tidak- Terisi/tidak Terisi/tidak
3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN
Gedung kantor atau Balai Pertemuan
Alat tulis kantor
Barang inventaris Buku administrasi Jenis kegiatan Jumlah pengurus Jumlah ruang kerja Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya
Listrik
Air bersih Telepon
3.A. Inventaris dan Alat tulis kantor
Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax
Tidak-Kondisi
baik/rusak Aktif ........1......................Jenis ........3......................Jenis ........5..................... jenis ........1.....................orang ........1....................Ruang Tidak ada-Kondisi baik/rusak Ada Ada Ada
.............1..................... buah
.............1..................... buah
.............2..................... buah
..............-.................... buah
..............-.................... buah
..............-.................... buah
87
D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Lampiran V
1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan kelurahan Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan serta BPD Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masing- masing Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana, penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN (kf) Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
...4............
kegiatan
...2............ kegiatan ...1............ kegiatan ....1......... jenis
...-............ kali
...-............ kali
2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke desa/kelurahan Pedoman bantuan keuangan dari provinsi Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala provinsi Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi untuk desa dan kelurahan
Ada/ tidak
tidak
tidak
....-........kegiatan
....1.............jenis
.....-............jenis
88
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang
dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat
Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
Lampiran V
......-..........jenis
tidak- ..-.......jenis
/tidak- ...-......jenis
tidak- ...-...........jenis Ada/ .....1....jenis tidak- ...-......kasus /tidak- ...-......jenis
3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan
Desa dan Kelurahan Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Desa Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang diserahkan pengaturannya kepada desa Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota kepada desa Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah. Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan partisipatif serta pengembangan lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala kabupaten/kota Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan
Ada ....1.....jenis Ada- ....1.....jenis
Ada- ....1.....jenis
Ada- ....1.....jenis
Ada-
....1.....jenis
Ada - .....1....jenis
Ada-
....1.....jenis
Ada- ....1.....jenis
Ada - .....1....jenis
Ada- ...2......jenis
tidak- ...-......jenis
Ada- ...1......jenis
Ada- ....1.....jenis
Ada- ...1......jenis
89
desa/kelurahan
Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan kelurahan Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan kelurahan Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan
Lampiran V
Ada
.....1....jenis Ada- .....1....jenis
tidak- -.........jenis
pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah .............................
tidak- .-........kasus Ada- 1.........kali
.................
4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan
Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa dan kelurahan Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang- undangan Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan ketenteraman dan ketertiban umum Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan
tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan. Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama desa/kelurahan dengan pihak ketiga Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan kegiatan pemberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam
Ada/ - ..1.....kali
Ada- ...4....kali
Ada- ..4.....kali
tidak- ..-.....kali
tidak- ..-.....kali
Ada- ...1....kali
Ada- ...1....kali
Ada-
...4....kali Ada-
...4....kali
Ada
...4....kali
Ada - ....2...kali
Ada- ...2....kali
Ada - ...1....kali
Ada- ...1....kali
Ada- ...1....kali
Ada/ -
90
pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan.
.........................................
.........................................
...........................................
.............................................
Lampiran V
...1....kali
91
D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN
Lampian V
1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat/Berkembang/Lamban/Kurang
2. Masalah yang dihadapi : ………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
3. Indikasi program tahun depan : ………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
4. Tingkat Perkembangan 5 tahunan : Swadaya/Swakarya/Swasembada 5. Kategori Perkembangan 5 tahunan : Swadaya Mula/Madya/Lanjut
: Swakarya Mula/Madya/Lanjut : Swasembada Mula/Madya/Lanjut
92