progetto monitor asl: governo e appropriatezza il...
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Il farmacista SSN nel ruolo di monitor ASL
Roberta Di Turi*, Alessandra Berti**, Giovanna Riccioni***
*UOC Farmacoeconomia e Farmacoepidemiologia ASL Roma A ** CINECA – Bologna
*** UOC Farmaceutica Territoriale ASL Roma A
(Bologna, 2 dicembre 2008)
Progetto monitor ASL: governo e appropriatezza
M. F. TOTALE
1.339.226 1.485.851 2.825.077
M. F. TOTALE
232.508 264.512 479.020
Comune di Roma Territorio ASL Roma A
Popolazione residente nel Comune di Roma al 31/12/ 2006Fonte: Comune di Roma Internet
Popolazione residente nei Municipi al 31/12/2006Fonte: Comune di Roma Internet
Risultati 2000 - 07 (DCR Farmacie)
Spesa Farmaceutica Convenzionata ASL Roma A
116.818.713
145.639.599155.098.699 155.873.815
178.492.139 175.011.696167.513.069
141.333.050
popolazione anno 2007 MMG: 464.265464.265464.265464.265
ANNO SPESASpesa per assistibile
*TOTAL 2003 90.734.974,55 195,44*TOTAL 2004 109.080.488,81 234,95*TOTAL 2005 95.682.913,89 206,10*TOTAL 2006 99.800.206,21 214,96*TOTAL 2007 93.696.283,07 201,82
Serie storica dal 2003 al 2007
Prescrizioni MMG ASL Roma A per pazienti ASL Roma A
Misure adottate
• Regionali• Locali
Misure regionali ( Lazio )L’Assessorato alla Sanità, per il controllo ed il
governo della spesa farmaceutica ha adottato nel 2005 alcune misure, quali:
• introduzione degli indici di appropriatezza per i Medici di Medicina Generale e per i Pediatri di Libera Scelta;
• maggior ricorso alla distribuzione diretta dei farmaci da parte delle ASL e alle dimissioni protette (primo ciclo di cura) da parte delle strutture ospedaliere;
• annullamento delle fustelle presenti sulle ricette; • perfezionamento del sistema di monitoraggio
delle prescrizioni e della spesa;
Misure locali ASL Roma A
Distribuzione diretta 2005-2006
Distribuzione per conto e invio report MMG2006-2007
Progetti2007-2008
(appropriatezza prescrittiva,equivalenti,…)
INDICE
1. Monitoraggio delle Prescrizioni2. Corsi ECM organizzati dalla ASL per
favorire l’appropriatezza terapeutica3. Obiettivi di spesa farmaceutica per MMG4. Sistema di Premi e Sanzioni per i medici
inadempienti5. Manovre mirate a fornire la diffusione dei
farmaci equivalenti/generici6. Conclusioni
Monitoraggio delle Prescrizioni
ASL Roma A in collaborazione
con CINECA
BD ARGO BD ARGO (dati in dettaglio per ogni ASL partecipante)(dati in dettaglio per ogni ASL partecipante)
per ogni singolo paziente
BD integrate Internet
InternetInternet
La struttura del datawarehouse
BD ARNO BD ARNO (visione aggregata)(visione aggregata)
DIAGNOSTICA
ADI
SPECIALISTICA
ICD IX-CM
SDO
PossibilitPossibilitàà di sfruttare completamente le potenzialitdi sfruttare completamente le potenzialitàà del sistema utilizzando del sistema utilizzando anche i flussi di SDO, specialistica, diagnostica e ADIanche i flussi di SDO, specialistica, diagnostica e ADI
ANAGRAFICA MEDICI
ANAGRAFICA FARMACIE
ANAGRAFICA ASSISTITIFARMACEUTICA
FARMACI
ISTAT
108.312
464.265464.265464.265464.265
464.265464.265464.265464.265464.265464.265464.265464.265
167.642169.6304
52.11152.4573
119.075115.3862
107.2181
18.22018.480mancante
Assistibili pesati su MMGAssistibili MMGDistretto
513.857513.857513.857513.857
Assistibili MMGAssistibili totaliPOPOLAZIONE ROMA A MMG ANNO 2007
Report trimestrale MMG Tabulato A
Spesa per assistibile pesato (pesatura normalizzata sulla popolazione ASL),
confronto con i valori ASL dei medici MMG nella fascia 3: MMG > 1000 assistibili
Reportistica trimestrale
Report MMG – Tabulato G
gli altri report trimestrali riguardano:
- I consumi farmaceutici per Gruppo Anatomico Principale (ATC I livello)- I consumi farmaceutici per Sottogruppo Terapeutico (ATC II livello)
- I consumi farmaceutici per Principio Attivo
Report MMG tabulati D, E, F
Report MMG – Tabulato E
Corsi ECM organizzati dalla ASL per favorire
l’appropriatezza terapeutica2007 - 2008
Corsi organizzati nel 2007
• “Farmaci generici perché?”Roma, 27.10.07 Part. 30 Ore. 4
• “L’uso delle statine nella ASL Roma A”Roma, 24.11.07 Part. 15 Ore. 6
• “Appropriatezza e variabilità in Farmacoeconomia” (in collaborazione con altre 5 ASL)
Roma, 12 – 13.12.07 Part. 30 Ore. 16
Generici…Andamento DDD complessive di gabapentin e pregabalin da gennaio 2004 a
dicembre 2006
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
gen-
04
mar
-04
mag
-04
lug-
04
set-
04
nov-
04
gen-
05
mar
-05
mag
-05
lug-
05
set-
05
nov-
05
gen-
06
mar
-06
mag
-06
lug-
06
set-
06
nov-
06
Tot
ale
DD
D
DDD Gabapentin DDD Pregabalin
Statine…..Analisi dei primi 10 principi attivi della categori a ATC C in
ordine decrescente di spesa
16.138.108,2110.270.087,26Tot
738.722,25738.722,25738.722,25738.722,25714.078,65714.078,65714.078,65714.078,65LOSARTANLOSARTANLOSARTANLOSARTANC09CA01C09CA01C09CA01C09CA0110
735.784,00735.784,00735.784,00735.784,00728.753,70728.753,70728.753,70728.753,70IRBESARTAN E DIURETICIIRBESARTAN E DIURETICIIRBESARTAN E DIURETICIIRBESARTAN E DIURETICIC09DA04C09DA04C09DA04C09DA049
408.160,00408.160,00408.160,00408.160,00755.504,16755.504,16755.504,16755.504,16
OMEGAOMEGAOMEGAOMEGA----3333----TRIGLICERIDI INCLUSI TRIGLICERIDI INCLUSI TRIGLICERIDI INCLUSI TRIGLICERIDI INCLUSI
ALTRI ESTERI E ACIDIALTRI ESTERI E ACIDIALTRI ESTERI E ACIDIALTRI ESTERI E ACIDIC10AX06C10AX06C10AX06C10AX068
931.112,00931.112,00931.112,00931.112,00755.535,50755.535,50755.535,50755.535,50VALSARTAN E DIURETICIVALSARTAN E DIURETICIVALSARTAN E DIURETICIVALSARTAN E DIURETICIC09DA03C09DA03C09DA03C09DA037
1.336.860,001.336.860,001.336.860,001.336.860,00821.090,28821.090,28821.090,28821.090,28IRBESARTANIRBESARTANIRBESARTANIRBESARTANC09CA04C09CA04C09CA04C09CA046
3.673.460,003.673.460,003.673.460,003.673.460,00933.760,97933.760,97933.760,97933.760,97RAMIPRILRAMIPRILRAMIPRILRAMIPRILC09AA05C09AA05C09AA05C09AA055
1.725.229,961.725.229,961.725.229,961.725.229,96947.741,68947.741,68947.741,68947.741,68SIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINAC10AA01C10AA01C10AA01C10AA014
1.007.286,001.007.286,001.007.286,001.007.286,001.004.161,641.004.161,641.004.161,641.004.161,64ROSUVASTATINAROSUVASTATINAROSUVASTATINAROSUVASTATINAC10AA07C10AA07C10AA07C10AA073
2.718.184,002.718.184,002.718.184,002.718.184,001.358.259,461.358.259,461.358.259,461.358.259,46AMLODIPINAAMLODIPINAAMLODIPINAAMLODIPINAC08CA01C08CA01C08CA01C08CA012
2.863.310,002.863.310,002.863.310,002.863.310,002.251.201,222.251.201,222.251.201,222.251.201,22ATORVASTATINAATORVASTATINAATORVASTATINAATORVASTATINAC10AA05C10AA05C10AA05C10AA051
DDDSPESADESCRIZIONEATC
Sartani…..Analisi dei primi 10 principi attivi della categoria ATC
C in ordine decrescente di DDD
19.991.200,038.171.302,33TOTAL
1.048.768,001.048.768,001.048.768,001.048.768,00481.487,83481.487,83481.487,83481.487,83CANDESARTANCANDESARTANCANDESARTANCANDESARTANC09CA0610
1.068.618,82147.946,97ATENOLOLOC07AB039
1.336.860,001.336.860,001.336.860,001.336.860,00821.090,28821.090,28821.090,28821.090,28IRBESARTANIRBESARTANIRBESARTANIRBESARTANC09CA048
1.577.103,75136.216,43FUROSEMIDEC03CA017
1.725.229,961.725.229,961.725.229,961.725.229,96947.741,68SIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINAC10AA016
1.847.815,50661.093,91NITROGLICERINAC01DA025
2.131.850,00432.503,58ENALAPRILC09AA024
2.718.184,001.358.259,46AMLODIPINAC08CA013
2.863.310,002.863.310,002.863.310,002.863.310,002.251.201,22ATORVASTATINAATORVASTATINAATORVASTATINAATORVASTATINAC10AA052
3.673.460,00933.760,97RAMIPRILC09AA051
DDDSPESADESCRIZIONEATCRANK
Sartani/ACE inibitori…..
Analisi dei principi attivi della categoria ATC C09
100,0018.388.275,52100,0010.134.761,24TOTAL
46,6246,6246,6246,628.572.149,2562,0562,0562,0562,056.288.737,196.288.737,196.288.737,196.288.737,19SARTANISARTANISARTANISARTANIC09CA-C09DA
53,3853,3853,3853,389.816.126,2737,9537,9537,9537,953.846.024,053.846.024,053.846.024,053.846.024,05ACEACEACEACE----INIBITORIINIBITORIINIBITORIINIBITORIC09A-C09B
%DDDDDD% spesaSpesaDescrizioneATC
corsi 2008
• “APPROPRIATEZZA E VARIABILITA’ IN FARMACOECONOMIA: dalla EBM alla pratica clinica” (in collaborazione con altre 5 ASL)
Roma, 17-18 -19.06.08
• Audit distrettuali su cardiovascolare (antiipertensivi, statine), BPCO, antidepressivi, antibiotici.
720,80720,80720,80720,80150,04150,04150,04150,0490.379.362,8190.379.362,8190.379.362,8190.379.362,8169.677.359,0769.677.359,0769.677.359,0769.677.359,07BBBB
DDD/1000 ab
dieSPESA MEDIA
PRO CAPITEDDDSPESAMMG
Spesa e DDD complessiva sulla popolazione pesata
ASL Roma A - primi 9 mesi 2007
814,12814,12814,12814,12140,22140,22140,22140,22ARNO TOTARNO TOTARNO TOTARNO TOT
823,62823,62823,62823,62139,21139,21139,21139,21ARNO SENZA ROMAARNO SENZA ROMAARNO SENZA ROMAARNO SENZA ROMA
Analisi dei primi 10 gruppi della categoria ATC C in ordine decrescente di spesa
1,230,80
SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI,
ASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIC10B10
5,381,21
SOSTANZE ANTIADRENERGICHE AD AZIONE SOSTANZE ANTIADRENERGICHE AD AZIONE SOSTANZE ANTIADRENERGICHE AD AZIONE SOSTANZE ANTIADRENERGICHE AD AZIONE
PERIFERICAPERIFERICAPERIFERICAPERIFERICAC02C9
21,681,80TERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICAC01D8
23,282,35BETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIC07A7
16,3116,3116,3116,313,03ACEACEACEACE----INIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIC09B6
61,9761,9761,9761,975,26ACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIC09A5
42,805,59CALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLAREC08C4
24,4124,4124,4124,415,88
ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II,
ASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIC09D3
43,9543,9543,9543,957,66ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIC09C2
56,4256,4256,4256,4212,55
IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED
IPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIC10A1
DDD/ 1000 ab die
Spesa media pro capiteDescrizione
ATC III liv.RANK
Analisi dei primi 10 gruppi della categoria ATC C in ordine decrescente di DDD
0,737,42ANTIARITMICI, CLASSE I E IIIANTIARITMICI, CLASSE I E IIIANTIARITMICI, CLASSE I E IIIANTIARITMICI, CLASSE I E IIIC01B10
0,3913,85DIURETICI AD AZIONE DIURETICA MAGGIOREDIURETICI AD AZIONE DIURETICA MAGGIOREDIURETICI AD AZIONE DIURETICA MAGGIOREDIURETICI AD AZIONE DIURETICA MAGGIOREC03C9
3,033,033,033,0316,3116,3116,3116,31ACEACEACEACE----INIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIINIBITORI, ASSOCIAZIONIC09B8
1,8021,68TERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICAC01D7
2,3523,28BETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIBETABLOCCANTI, NON ASSOCIATIC07A6
5,885,885,885,8824,4124,4124,4124,41
ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II, ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II,
ASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIASSOCIAZIONIC09D5
5,5942,80CALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLARECALCIO ANTAGONISTI CON EFFETTO VASCOLAREC08C4
7,667,667,667,6643,9543,9543,9543,95ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA IIC09C3
12,5512,5512,5512,5556,4256,4256,4256,42
IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED IPOCOLESTEROLEMIZZANTI ED
IPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIIPOTRIGLICERIDEMIZZANTIC10A2
5,265,265,265,2661,9761,9761,9761,97ACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIACE INIBITORI, NON ASSOCIATIC09A1
Spesa media
pro capite
DDD/ 1000 ab dieDescrizioneATC III liv.RANK
Obiettivi di spesa farmaceutica per MMG
Descrizione dell’esperienza acquisita in termini di accettazione da parte dei MMG
• Necessari condivisione (progetti) e consenso (audit)
• Inutili le sanzioni o atteggiamenti persecutori
• Difficile il coinvolgimento nella formazione
Valutazione oggettiva dei risultati raggiunti come appropriatezza prescrittiva
• Progetto Statine • Progetto Sartani/ACE inibitori
in attesa di risultati (2008)
I sartani
Premessa
� I sartani sono spesso presentati come farmaci alternativi agli ACE-inibitori, e tendono a soppiantarli anche se non esistono studi che ne abbiano dimostrato la superiorità
� Essendo più costosi degli ACE, alcune Regioni hanno adottato una soglia consigliata di prescrizione dei sartani al fine di contenere la spesa farmaceutica
Obiettivo
� Valutare, per ogni medico, quant’è l’incidenza di spesa dei sartani rispetto agli ACE inibitori e valutare se per i sartani viene adottata una terapia continuativa
I sartani
Materiali e metodi
Lo studio si articola in più fasi:
1. Per ogni medico, incidenza di spesa di sartani rispetto agli ace-inibitori
2. Solo per quei medici con alta incidenza di spesa di sartani: elenco pazienti in trattamento con sartani per valutare la continuità della terapia
3. Forum di discussione con i medici
100Totale
48Sartani
52ACE-Inibitori
% spesa
Gruppo Clinico
Report MMG Sartani
Sistema di Premi e Sanzioni per i medici inadempienti
COMMISSIONI PER L’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
c. 5 Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del Medico di medicina generale ritenuti non conformi alle norme sopra evidenziate sottopongono il caso ai soggetti dell’art. 25 comma 4 deputati a verificare, ai sensi del comma 5 dello stesso articolo, l’appropriatezza prescrittiva nell’ambito delle attività distrettuali integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o suo delegato, e da un medico individuato dal Direttore Sanitario dell’Azienda
COMMISSIONI PER L’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
c. 6 L’organismo suddetto esamina entro 30 giorni dalla segnalazione il caso tenuto conto che
� la ipotesi di irregolarità deve essere contestataal medico per iscritto entro ulteriori 15 ggassegnandogli termine non inferiore a 15 gg per le eventuali controdeduzioni…
� Il risultato dell’accertamento, esaminate le controdeduzioni/sentito il medico, è comunicato al Direttore Generale della Azienda per i provvedimenti ed al medico interessato
COMMISSIONI PER L’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
c. 7 La prescrizione farmaceutica è valutatatenendo conto dei seguenti elementi:
a) Inosservanza occasionale e non ripetuta
b) Determinata da eccezionale stato di necessitàc) Determinata dalla novità del farmaco prescritto
e/o novità della nota AIFA o altra norma e comunque per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione alla vendita, dall’emanazione della nota o di altra norma
Manovre mirate a fornire la diffusione dei farmaci equivalenti/generici
Manovre mirate a fornire la diffusione dei farmaci equivalenti/generici
Regione Lazio• DGR124 del
27.02.07 (Piano di rientro) –prezzo di riferimento dei PPI –incremento dei p.a. in DD
ASL Roma A• Progetto gabapentin
/pregabalinSettembre 2007
• Evento formativo:“Farmaci generici
perché?Roma, 27.10.07
DGR Lazio n. 232 /2008Modifiche ed integrazioni alla DGR 1057/2007 “Appropriatezza prescrittiva ed incremento dell’utilizzo dei farmaci di cui èscaduta la copertura brevettuale”
Bollettino Ufficiale della Regione Lazio n. 17 del 7 maggio 2008La Deliberazione impone ai medici di medicina gener ale, ai pediatri di libera scelta e agli specialisti che pr escrivono a carico del SSN medicinali branded con ATC sottospecificati nella tabella 1, di indicare, sulla ricetta nello spazio dedicato al “Codice esenzione”, un cod ice alfabetico (detto “codice di valorizzazione” dettagl iato nella tabella 2 che segue) che identifica la situaz ione clinico - farmacologica del paziente
Codice di valorizzazione
FPazienti in prosecuzione di terapia ospedale-territorio.
EPazienti con particolari rischi.
DDocumentata non risposta/inefficacia ai farmaci di cui è scaduta la copertura
brevettuale appartenenti alla stessa categoria terapeutica omogenea.
C
Documentata allergia e/o interazioni con terapie concomitanti ai farmaci di cui è scaduta la copertura brevettuale appartenenti alla stessa categoria terapeutica omogenea.
BDocumentata intolleranza ai farmaci di cui è scaduta la copertura brevettuale
appartenenti alla stessa categoria terapeutica omogenea.
CodiceCondizioni per la prescrizione di farmaci branded appartenenti ad una
specifica categoria terapeutica omogenea
Risultati raggiunti…
37,7011,94TOTAL A02BC
6,792,90ESOMEPRAZOLOESOMEPRAZOLOESOMEPRAZOLOESOMEPRAZOLOA02BC05
2,010,72RABEPRAZOLORABEPRAZOLORABEPRAZOLORABEPRAZOLOA02BC04
18,993,90LANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOA02BC03
2,741,12PANTOPRAZOLOPANTOPRAZOLOPANTOPRAZOLOPANTOPRAZOLOA02BC02
7,173,29OMEPRAZOLOOMEPRAZOLOOMEPRAZOLOOMEPRAZOLOA02BC01
DDD/ 1000 ab dieSpesa media pro capitePrincipio attivoATC VII liv.
Analisi dei principi attivi della categoria ATC A02BC
Problemi ancora aperti…
Spesa procapite pesata
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
180,00
200,00
1 2 3 4
Distretti
----25,3925,3925,3925,394.824.069,784.824.069,784.824.069,784.824.069,7816.17016.17016.17016.1702.948.850,492.948.850,492.948.850,492.948.850,4912.06412.06412.06412.064ACE INIBITORI, NON ACE INIBITORI, NON ACE INIBITORI, NON ACE INIBITORI, NON
ASSOCIATIASSOCIATIASSOCIATIASSOCIATIC09AC09AC09AC09A8
53,8253,8253,8253,821.041.183,181.041.183,181.041.183,181.041.183,188.9448.9448.9448.9442.066.970,702.066.970,702.066.970,702.066.970,7013.75813.75813.75813.758ANTIDEPRESSIVIANTIDEPRESSIVIANTIDEPRESSIVIANTIDEPRESSIVIN06AN06AN06AN06A7
----21,0621,0621,0621,06177.356,50177.356,50177.356,50177.356,5017.54817.54817.54817.548125.205,50125.205,50125.205,50125.205,5013.85313.85313.85313.853ANTIBATTERICI ANTIBATTERICI ANTIBATTERICI ANTIBATTERICI
CHINOLONICICHINOLONICICHINOLONICICHINOLONICIJ01MJ01MJ01MJ01M6
71,2671,2671,2671,26923.452,66923.452,66923.452,66923.452,668.3198.3198.3198.3191.996.851,911.996.851,911.996.851,911.996.851,9114.24714.24714.24714.247BETABLOCCANTI, NON BETABLOCCANTI, NON BETABLOCCANTI, NON BETABLOCCANTI, NON
ASSOCIATIASSOCIATIASSOCIATIASSOCIATIC07AC07AC07AC07A5
>500>500>500>5002.204,832.204,832.204,832.204,83404040401.734.472,831.734.472,831.734.472,831.734.472,8314.80014.80014.80014.800DIURETICI AD AZIONE DIURETICI AD AZIONE DIURETICI AD AZIONE DIURETICI AD AZIONE
DIURETICA MAGGIOREDIURETICA MAGGIOREDIURETICA MAGGIOREDIURETICA MAGGIOREC03CC03CC03CC03C4
>500>500>500>5002.921,432.921,432.921,432.921,43712712712712757.762,24757.762,24757.762,24757.762,2442.45542.45542.45542.455PENICILLINE AD AMPIO PENICILLINE AD AMPIO PENICILLINE AD AMPIO PENICILLINE AD AMPIO
SPETTROSPETTROSPETTROSPETTROJ01CJ01CJ01CJ01C3
12,6912,6912,6912,692.552.257,602.552.257,602.552.257,602.552.257,6037.74837.74837.74837.7482.645.997,162.645.997,162.645.997,162.645.997,1642.53942.53942.53942.539ANTIULCERA PEPTICAANTIULCERA PEPTICAANTIULCERA PEPTICAANTIULCERA PEPTICAA02BA02BA02BA02B2
45,7545,7545,7545,751.304.428,261.304.428,261.304.428,261.304.428,2631.24931.24931.24931.2491.498.984,981.498.984,981.498.984,981.498.984,9845.54545.54545.54545.545
FARMACI FARMACI FARMACI FARMACI
ANTINFIAMMATORI ED ANTINFIAMMATORI ED ANTINFIAMMATORI ED ANTINFIAMMATORI ED
ANTIREUMATICI NON ANTIREUMATICI NON ANTIREUMATICI NON ANTIREUMATICI NON
STEROIDEISTEROIDEISTEROIDEISTEROIDEIM01AM01AM01AM01A1
VARDDDTRATTATI DDDTRATTATI DESCRIZIONEATC
NON EQUIVALENTI EQUIVALENTI
I primi gruppi terapeutici in ordine decrescente di trattati
p.a. equivalenti vs non equivalenti
----39,1039,1039,1039,102.085.435,242.085.435,242.085.435,242.085.435,2410.40910.40910.40910.4091.088.586,001.088.586,001.088.586,001.088.586,006.3396.3396.3396.339IPOGLICEMIZZANTI ORALIIPOGLICEMIZZANTI ORALIIPOGLICEMIZZANTI ORALIIPOGLICEMIZZANTI ORALIA10BA10BA10BA10B15
----81,1981,1981,1981,19
6.360.147,686.360.147,686.360.147,686.360.147,6838.62038.62038.62038.620721.570,00721.570,00721.570,00721.570,007.2657.2657.2657.265ANTITROMBOTICIANTITROMBOTICIANTITROMBOTICIANTITROMBOTICIB01AB01AB01AB01A14
----48,6248,6248,6248,62126.511,90126.511,90126.511,90126.511,9015.16815.16815.16815.16836.040,3636.040,3636.040,3636.040,367.7947.7947.7947.794ALTRI ANTIBATTERICI ALTRI ANTIBATTERICI ALTRI ANTIBATTERICI ALTRI ANTIBATTERICI
BETABETABETABETA----LATTAMICILATTAMICILATTAMICILATTAMICIJ01DJ01DJ01DJ01D13
>500>500>500>5006.343,326.343,326.343,326.343,3284848484838.240,00838.240,00838.240,00838.240,008.3158.3158.3158.315CALCIOCALCIOCALCIOCALCIOA12AA12AA12AA12A12
----67,1067,1067,1067,105.306.916,435.306.916,435.306.916,435.306.916,4326.25626.25626.25626.2561.768.511,951.768.511,951.768.511,951.768.511,958.6378.6378.6378.637
IPOCOLESTEROLEMIZZANTI IPOCOLESTEROLEMIZZANTI IPOCOLESTEROLEMIZZANTI IPOCOLESTEROLEMIZZANTI
ED IPO ED IPO ED IPO ED IPO
TRIGLICERIDEMIZZANTITRIGLICERIDEMIZZANTITRIGLICERIDEMIZZANTITRIGLICERIDEMIZZANTIC10AC10AC10AC10A11
447,07447,07447,07447,07
111.484,67111.484,67111.484,67111.484,671.6531.6531.6531.6532.607.412,502.607.412,502.607.412,502.607.412,509.0439.0439.0439.043TERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICATERAPIA MIOCARDICAC01DC01DC01DC01D10
111,24111,24111,24111,24931.080,78931.080,78931.080,78931.080,784.4114.4114.4114.4111.623.498,001.623.498,001.623.498,001.623.498,009.3189.3189.3189.318
FARMACI USATI FARMACI USATI FARMACI USATI FARMACI USATI
IPERTROFIA PROSTATICA IPERTROFIA PROSTATICA IPERTROFIA PROSTATICA IPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNABENIGNABENIGNABENIGNAG04CG04CG04CG04C9
VAR %DDDTRATTA
TI DDDTRATTATI DESCRIZIONEATC
NON EQUIVALENTI EQUIVALENTI
I primi gruppi terapeutici in ordine decrescente di trattatip.a. equivalenti vs non equivalenti 2/2
I primi 10 principi attivi equivalenti in ordine decrescente di trattati
10.247.189,153,52163.485
672.105,00672.105,00672.105,00672.105,001,591,591,591,597.3817.3817.3817.381
CALCIO, CALCIO, CALCIO, CALCIO, ASSOCIAZIONE ASSOCIAZIONE ASSOCIAZIONE ASSOCIAZIONE
CON ALTRI FARMACI + CON ALTRI FARMACI + CON ALTRI FARMACI + CON ALTRI FARMACI +
VARIVARIVARIVARIA12AXVV10
145.858,00145.858,00145.858,00145.858,001,711,711,711,717.9207.9207.9207.920AMOXICILLINAAMOXICILLINAAMOXICILLINAAMOXICILLINAJ01CA049
1.725.341,951.725.341,951.725.341,951.725.341,951,761,761,761,768.1858.1858.1858.185SIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINAC10AA018
2.133.082,002.133.082,002.133.082,002.133.082,001,841,841,841,848.5598.5598.5598.559ENALAPRILENALAPRILENALAPRILENALAPRILC09AA027
87.312,5087.312,5087.312,5087.312,502,472,472,472,4711.45311.45311.45311.453CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINACIPROFLOXACINACIPROFLOXACINAJ01MA026
1.575.153,751.575.153,751.575.153,751.575.153,752,632,632,632,6312.21912.21912.21912.219FUROSEMIDEFUROSEMIDEFUROSEMIDEFUROSEMIDEC03CA015
288.625,75288.625,75288.625,75288.625,752,712,712,712,7112.58312.58312.58312.583DICLOFENACDICLOFENACDICLOFENACDICLOFENACM01AB054
696.480,00696.480,00696.480,00696.480,005,385,385,385,3824.97324.97324.97324.973NIMESULIDENIMESULIDENIMESULIDENIMESULIDEM01AX173
542.147,20542.147,20542.147,20542.147,206,736,736,736,7331.27131.27131.27131.271AMOXICILLINA ED AMOXICILLINA ED AMOXICILLINA ED AMOXICILLINA ED
INIBITORI ENZIMATICIINIBITORI ENZIMATICIINIBITORI ENZIMATICIINIBITORI ENZIMATICIJ01CR022
2.381.083,002.381.083,002.381.083,002.381.083,008,398,398,398,3938.94138.94138.94138.941LANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOA02BC031
DDDPEZZIPREVALEN
ZATRATTATIDATC7ATC7
I primi 10 principi attivi equivalenti in ordine decrescente di DDD
13.896.015,36
720.120,00720.120,00720.120,00720.120,001,551,551,551,557.2017.2017.2017.201TICLOPIDINATICLOPIDINATICLOPIDINATICLOPIDINAB01AC0510
723.060,00723.060,00723.060,00723.060,001,081,081,081,085.0385.0385.0385.038PAROXETINAPAROXETINAPAROXETINAPAROXETINAN06AB059
767.077,50767.077,50767.077,50767.077,500,600,600,600,602.7862.7862.7862.786ISOSORBIDE MONONITRATOISOSORBIDE MONONITRATOISOSORBIDE MONONITRATOISOSORBIDE MONONITRATOC01DA148
961.920,00961.920,00961.920,00961.920,001,281,281,281,285.9375.9375.9375.937TAMSULOSINATAMSULOSINATAMSULOSINATAMSULOSINAG04CA027
1.068.842,161.068.842,161.068.842,161.068.842,161,251,251,251,255.8085.8085.8085.808ATENOLOLOATENOLOLOATENOLOLOATENOLOLOC07AB036
1.575.153,751.575.153,751.575.153,751.575.153,752,632,632,632,6312.21912.21912.21912.219FUROSEMIDEFUROSEMIDEFUROSEMIDEFUROSEMIDEC03CA015
1.725.341,951.725.341,951.725.341,951.725.341,951,761,761,761,768.1858.1858.1858.185SIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINASIMVASTATINAC10AA014
1.840.335,001.840.335,001.840.335,001.840.335,001,441,441,441,446.6876.6876.6876.687NITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINAC01DA023
2.133.082,002.133.082,002.133.082,002.133.082,001,841,841,841,848.5598.5598.5598.559ENALAPRILENALAPRILENALAPRILENALAPRILC09AA022
2.381.083,002.381.083,002.381.083,002.381.083,008,398,398,398,3938.94138.94138.94138.941LANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOLANSOPRAZOLOA02BC031
DDDPEZZIPREVTRATTATIDATC7ATC7
Conclusioni
• La spesa complessiva è in diminuzione
• Nel 2008 si registrano ulteriori contrazioni della spesa determinate da provvedimenti nazionali, regionali e locali
• La realizzazione di audit, interventi mirati (distrettuali) e ulteriori eventi formativi (CV, PPI) dovrebbe favorire una maggiore appropriatezza prescrittiva