Programa: beca de perfeccionamiento en Coloproctología

Director: Dr. Guillermo Ojea Quintana, Dr. Carlos Vaccaro y Dr. Gustavo Rossi

Coordinador o Responsable del Programa: Dr. Ricardo

Mentz

Departamento: Cirugía

Servicio: Cirugía General

Año: 2013

1) Datos Generales

1.1- Perfeccionamiento en Coloproctología

1.2- Beca de perfeccionamiento

1.3- Directores: Guillermo Ojea Quintana, Carlos Vaccaro y Gustavo Rossi

1.4- Coordinador: Ricardo Mentz

1.5- Requisitos de ingreso:

Edad menor de 35 años.

Residencia completa de cirugía general en institución avalada por la Asociación

Argentina de Cirugía o institución extranjera reconocida.

Carta de recomendación del director o instructor del programa de residencia

Es deseable, aunque no condición indispensable, que el aspirante tenga formación

laparoscópica básica.

Manejo del idioma inglés.

1.6- Número de vacantes: 2.

1.7- Duración: 3 años.

1.8- Sin guardias activas.

1.9- Carga horaria total: 5.940 horas.

2) Fundamentación La Cirugía del colon, recto y ano ha sido destacada desde hace décadas como una especialidad

dentro de la cirugía general. Esto se sustenta en la variedad y complejidad de la patología y en

los distintos procedimientos quirúrgicos necesarios para su tratamiento. A su vez, la cirugía

colorrectal se ha visto influenciada en los últimos años por un importante avance tecnológico

que ha permitido desarrollar distintas áreas dentro de la especialidad. Ejemplos de ésto son la

endoscopia digestiva, ya sea en su modalidad diagnóstica como terapéutica, la ecografía

endoanal y la cirugía laparoscópica colorrectal. Esto último sumado al grado de entrenamiento

que se requiere para realizar los procedimientos quirúrgicos más complejos dentro de esta

especialidad (ej: cirugía de conservación esfinteriana, proctocolectomías con confección de

reservorios, excenteraciones pelvianas, etc.), hacen imprescindible que aquel cirujano general

que desee dedicarse a la coloproctología como subespecialidad deba extender su formación

básica en centros de referencia en el manejo de esta patología. Estos centros, debido al gran

volumen de pacientes que tratan, son los que permiten por un lado que sus cirujanos presenten

una amplia experiencia en el manejo de la especialidad, y por el otro, que los postulantes a esta

beca puedan incorporar los conocimientos adecuados en un período relativamente corto.

En este sentido el Hospital Italiano de Buenos Aires es un centro de referencia en el tratamiento

de la patología colorrectal, y este posicionamiento esta avalado por numerosas publicaciones, ya

sea en el ámbito nacional como internacional. Desde el año 1997, fecha en que se dio inicio a

este programa, 15 becarios (argentinos y extranjeros) han completado esta beca luego de la cual

se han reinsertado en su actividad asistencial y académica.

3) Competencias Profesionales – Perfil del Egresado

Las competencias profesionales que se esperan del egresado del programa de

perfeccionamiento son:

Como experto: integrar los conocimientos adquiridos para el manejo óptimo del paciente y

utilizar los métodos diagnósticos y terapéuticos adecuados.

Como comunicador: manejar adecuadamente la entrevista clínica con el paciente, escuchar y

priorizar los síntomas relevantes, explicar conductas diagnósticas y terapéuticas y a tener una

adecuada comunicación con los familiares del paciente y con otros profesionales.

Como colaborador: integrar al equipo médico e intervenir en las interconsultas y discusiones

clínicas y o quirúrgicas con otras especialidades que pueden participar en la toma de decisiones,

y resolver los problemas interprofesionales que pudieran surgir.

Como manager: optimizar los recursos y tiempos durante la beca de perfeccionamiento y

colaborar en tareas administrativas vinculadas al sector.

Como promotor de la salud: responder a las necesidades y problemas de los pacientes como

parte de la atención de los mismos, e informar sobre hábitos o conductas que deberían

modificar para que su salud sea de mejor calidad.

Como estudiante: actualizar permanentemente sus conocimientos mediante la lectura de

artículos científicos, libros, asistencia a ateneos, cursos y congresos y compartir la información

adquirida con los médicos del sector para discutir posibilidades de mejorar la práctica médica.

Como profesional: ejercer un comportamiento ético con los pacientes y en su profesión.

4) Desarrollo del Programa por año de Formación

4.1- PRIMER AÑO

Ambito de Formación

4.1. A: Consultorios Externos Coordinador: Gustavo Rossi Objetivos

- Interrogar a los pacientes que consultan por primera vez.

- Realizar maniobras semiológicas.

- Redactar evoluciones ambulatorias

- Realizar anoscopías y rectoscopías rígidas

- Colaborar en la realización de ligaduras

- Curar heridas de pacientes operados.

Contenidos

- Patología colorrectal de mayor incidencia y menor complejidad.

- Historia Clínica: manejo e importancia médico-legal.

- Examen físico y diagnósticos diferenciales.

- Criterios de selección de pacientes para los distintos métodos de tratamiento, seguimiento

y evaluación de resultados.

Estrategia

- Asistiendo y participando activamente en consultorios externos junto a los médicos de

planta.

- Planteando y discutiendo alternativas diagnósticas y terapéuticas.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial

4.1. B: Sala de Internación

Coordinador: Ricardo Mentz

Objetivos - Interrogar a los pacientes que ingresan, realizando anamnesis y examen físico.

- Solicitar estudios complementarios apropiados para cada patología.

- Realizar el seguimiento de los pacientes operados.

- Solicitar las interconsultas pertinentes.

Contenidos - Indicaciones de ingreso y postoperatorias - Evaluación de heridas operatorias y complicaciones (infección de herida, TVP,

evisceración, fístula anastomótica, hemorragia, etc).

- Progresión de realimentación oral e indicaciones al alta.

- Manejo de la historia clínica de internación

Estrategia - Asistencia y participación activa en las recorridas juntos a los médicos de planta de la sección. Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.1. C: Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos

- Documentar los estudios más relevantes del caso

- Posicionar (en caso de ser necesario) al paciente

- Operar casos de escasa complejidad ya sea en forma convencional o laparoscópica ayudados

por un médico de planta

- Ayudar a los médicos de planta en los casos de mayor complejidad

- Ayudar en las reoperaciones

Contenidos - Anatomía quirúrgica del colon, recto y ano.

- Técnica quirúrgica de los procedimientos quirúrgicos de baja y mediana

complejidad.

Estrategia

- Asistencia y participación activa durante los procedimientos quirúrgicos del médico de

planta con el que se encuentra rotando.

Modalidad de Implementación

- Anual a tiempo parcial.

4.1. D: Sala de Endoscopía Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivos - Conocer la preparación preoperatoria para realizar una videocolonoscopía.

- Conocer sus indicaciones más frecuentes.

- Reconocer las estructuras normales como así también los hallazgos patológicos.

- Ayudar en la realización de videocolonoscopías de baja complejidad.

Contenidos - Anatomía endoscópica del colon, recto e ileon.

- Lesiones malignas y benignas del colon y recto.

- Lesiones inflamatorias y sangrantes del colon y recto.

Estrategia - Asistencia a la sala de endoscopía.

- Participación activa como ayudante (vehiculización del colonoscopio) durante la realización

de los procedimientos.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.2- SEGUNDO AÑO

Ambito de Formación 4.2. A: Consultorios Externos Coordinador: Gustavo Rossi

Objetivos - Realizar consultorio en forma independiente definiendo al final de cada consulta junto al

médico de planta la conducta decidida.

- Practicar ligaduras de hemorroides

- Hacer el seguimiento y control alejado de pacientes operados y/o internados.

Contenidos - Patología colorrectal de menor incidencia y mayor complejidad.

- Examen físico y diagnósticos diferenciales.

- Criterios de selección de pacientes para los distintos métodos de tratamiento,

seguimiento y evaluación de resultados.

Estrategia - Asistiendo y participando activamente en consultorios Externos junto a los diferentes

médicos de planta.

- Atendiendo un consultorio en forma paralela a un médico de planta.

- Planteando y discutiendo alternativas diagnósticas y terapéuticas.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial. 4.2. B: Sala de Internación Coordinador: Ricardo Mentz Objetivos - Evaluar en forma independiente a los pacientes que ingresaron por guardia y los post

operados.

- Participar activamente en la toma de decisiones frente algún desvío en el transcurso del

post operatorio y/o internación.

- Conducir la recorrida de sala junto a los médicos residentes.

- Verificar que se ejecuten los pedidos/estudios solicitados por los médicos residentes y/o

Fellows de 1er año.

Contenidos - Complicaciones y evolución de pacientes internados en unidades de cuidados críticos o

intermedios.

- Interpretación de estudios complementarios de diangóstico en pacientes intervenidos y/o

con complicaciones.

- Analisis crítico de historias clínicas.

Estrategia - Asistencia y participación activa en las recorridas juntos a los médicos de planta de la

sección.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial 4.2. C: Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos

- Colaborar en el aprendizaje de los médicos residentes en procedimientos de baja

complejidad.

- Realizar cirugías convencionales y/o laparoscópicas de mayor complejidad ayudados por un

médico de planta

- Intervenir como ayudantes o cirujanos en reoperaciones

Contenidos - Resecciones multiviscerales.

- Reoperaciones

- Resolución de accidentes intraoperatorios.

Estrategia - Asistiendo a los médicos residentes durante los procedimientos de baja complejidad.

- Actuando como cirujano y/o ayudante en la patología de alta complejidad cuando el médico

de planta a cargo lo designe.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial.

4.2. D: Sala de Endoscopía Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivos - Realizar videocolonoscopías diagnósticas como operador de complejidad creciente.

- Hacer videocolonoscopías terapéuticas de baja complejidad (polipectomías, biopsias, etc.).

Contenidos - Lesiones malignas y benignas del colon y recto.

- Lesiones inflamatorias y sangrantes del colon y recto.

Estrategia - Asistencia a la sala de endoscopía.

- Participación activa como operador en la realización de Videocolonoscopías diagnósticas

y/o terapéuticas de baja o mediana complejidad asistido y supervisado por un médico de planta.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial.

4.3- TERCER AÑO Ambito de formación 4.3. A: Sala de Quirófano Coordinador: Guillermo Ojea Quintana Objetivos - Realizar procedimientos quirúrgicos de alta complejidad. Contenidos - Cáncer colorrectal - Pólipos malignos - Enfermedad de Crohn - Colitis ulcerosa. Esrategia - Participando como cirujano y/o ayudante de al menos 40 procedimientos quirúrgicos de alta complejidad.

4.3. B: Sala de Endoscopia Coordinador: Carlos Vaccaro Objetivo Realizar procedimientos endoscópicos de alta complejidad Contenido: - Cáncer colorrectal - Pólipos malignos - Enfermedad de Crohn - Colitis ulcerosa Estrategia. - Participando como cirujano y/o ayudante de al menos 40 procedimientos endoscópicos de alta complejidad. 4.3. C: Consultorios externos: Coordinador: Gustavo Rossi Objetivos Evaluar y tratar a pacientes de alto riesgo oncológico y pacientes inmunosuprimidos. Contenido: - Pacientes con HIV y transplantados - Síndrome de Lynch - Poliposis adenomatosa familiar (PAF) y otras poliposis. - Estudios de inmuno histoquimica, inestabilidad microsatelital y secuenciación genética Estrategia: - Participando como médico referente en la evaluación y asesoramiento genético de los pacientes y personas con cáncer hereditario y de pacientes de alto riesgo a través de los siguientes consultorios: 4.3. C. 1 Consultorio de Estimación de Riesgo

Objetivos

- Determinar el riesgo oncológico para cáncer colorrectal u otra localización.

- Efectuar asesoramiento genético necesario para la implementación de estudios genéticos

incluyendo la explicación y firma de consentimiento informado.

- Evaluar pacientes de riesgo incrementado para HPV (inmunocomprometidos, VIH, etc)

Contenidos

- Pacientes con HIV y transplantados - Síndrome de Lynch - Poliposis adenomatosa familiar (PAF)y otras poliposis. - Estudios de inmuno histoquímica, inestabilidad microsatelital y secuenciación genética

Estrategia

- Se evaluarán los pacientes derivados del consultorio externo que cumplan con los

requisitos necesarios para ser asistidos en el consultorio de estimación de riesgo.

- El riesgo se estimará en base a los antecedentes personales y familiares y de acuerdo a los

mismos se brindará las recomendaciones de prevención. Si le riesgo estimado fuera elevado, se

instrumentará la derivación al consultorio alto riesgo oncológico o de rastreo de HPV.

Modalidad de Implementación - Anual a tiempo parcial

5) Esquema de desarrollo

Participación desde el inicio de la beca en consultorio externo, en la sala de endoscopía

(ayudando y luego realizando) estudios endoscópicos, como ayudante al inicio y como cirujano

luego de cirugías y en la realización de procedimientos en consultorio con los médicos de planta.

Discusión de casos clínicos, metodología diagnóstica y cirugías (indicaciones, técnicas,

complicaciones) realizadas en el día por los instructores.

Participación y confección de los ateneos bibliográficos de coloproctología y el ateneo conjunto

con el Servicio de Oncología Clínica.

Además participará activamente en el manejo de las bases de datos de las distintas patologías

de la especialidad, la presentación de trabajos durante los distintos congresos anuales y en

publicaciones científicas que realice la sección.

El horario que deberá cumplir el becario será de Lunes a Viernes, de 8.00 hs a 17.00 hs.

(exceptuando los días Lunes, Miércoles y/o Viernes en que dada la actividad quirúrgica el

horario de finalización puede extenderse).

6) Modalidad de evaluación: Se realizará una evaluación periódica cuatrimestral en cada ámbito de formación y una

evaluación al final de cada año.

Se evaluarán las competencias adquiridas como:

a- experto clínico

b- comunicador

c- gestor/comunicador

d- promotor de la salud

e- aprendiz autónomo

f- colaborador

g- profesional

h- en ámbito quirúrgico

7) Instrumentos de Evaluación

La evaluación final se hará de acuerdo a las pautas establecidas por el departamento de

docencia e investigación del hospital Italiano de Buenos Aires.

HOJA DE EVALUACION

Hoja de Evaluación

Nombre del profesional: Año:

Servicio: Ámbito/rotación evaluada:

Residencia/Carrera: Período:

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel

de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los

comentarios.

Su

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Como experto clínico

Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel

Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos

Realiza un interrogatorio pertinente

Realiza el examen físico adecuadamente

Elabora un diagnóstico diferencial criterioso

Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación

Toma decisiones apropiadas

Comentarios:

Como comunicador

Establece una relación apropiada con el paciente

Interactúa de manera apropiada con la familia

Interactúa de manera apropiada con los médicos

Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud

Redacta de manera correcta la historia médica

Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte

Comentarios:

Como gestor/administrador

Administra los recursos adecuadamente

Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud

Comentarios:

Como promotor de la salud

Identifica y refuerza los determinantes de la salud

Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud

Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes

Comentarios:

Como aprendiz autónomo

Demuestra motivación para leer y aprender

Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje

Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella

Comentarios:

Como colaborador

Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas

Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud

Comentarios:

Observaciones Generales

Recomendaciones al Becario

Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador del Programa

Firma del Becario Fecha

Como profesional

Asume sus responsabilidades

Reconoce sus límites

Administra su tiempo de manera eficaz

Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)

Comentarios:

Inasistencias

¿El profesional se ausentó durante este período?

En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?

SI

SI

NO

NO

Evaluación final del ámbito/ rotación

Mala Regular Buena Muy Buena Excelente

Decisión

Promueve Recursa No promueve