programa de certificação com distinção accreditation canada · • hemorragia geniturinária ou...
TRANSCRIPT
![Page 1: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/1.jpg)
Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada
“Protocolos de Tratamento de AVE”
![Page 2: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/2.jpg)
Programa de Distinção do AVE
Mortalidade no Brasil Acidente Vascular Encefálico
![Page 3: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/3.jpg)
Acidente Vascular Encefálico
Mortalidade no Brasil
Fonte: DATASUS
![Page 4: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/4.jpg)
Programa de Distinção do AVE
FATORES DE RISCO Acidente Vascular Encefálico
![Page 5: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/5.jpg)
Acidente Vascular Encefálico
Fonte: MS/SVS/CGDANT – VIGITEL: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico 2008.
Prevenção Primária do AVE % Taxa de Prevalência do DM 9,7 Taxa de Prevalência da HAS 23,9 Taxa de Prevalência de Atividade Física Suficiente 15,0 Taxa de Fumantes Atuais 16,1 Taxa de Prevalência de Sobrepeso 22,5 Taxa de Prevalência de Obesidade 4,5
![Page 6: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/6.jpg)
Diretrizes Atuais – Tratamento do Acidente Vascular Encefálico
Referências American Heart Association European Stroke Initiative
Associação Brasileira de Neurologia
![Page 7: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/7.jpg)
Assistência Pré Hospitalar
Triagem pré‐hospitalar e notificação ao Serviço de Referência
Iniciar com o ABC Avaliação direcionada assim que paciente estiver mais estável: ‐ Ferramentas para avaliação pré hospitalar
Cincinnati Prehospital Stroke Scale ou Los Angeles Prehospital Stroke Scale
Administrar tratamento de suporte: • Suplementação de oxigênio quando indicado; • Cateter venoso; • Medir glicemia e tratar hipoglicemia quando presente.
“Tempo é cérebro”
![Page 8: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/8.jpg)
Assistência Pré Hospitalar
Cincinnati Prehospital Stroke Scale
Teste Face‐Braço‐Fala Reconhecimento rápido dos sinais de
AVC e AIT*
AIT: >10% destes pacientes sofrerão AVC nas próximas 48 horas
![Page 9: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/9.jpg)
Assistência Pré Hospitalar
Los Angeles Prehospital
Stroke Scale (LAPSS)
![Page 10: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/10.jpg)
Assistência Pré Hospitalar
Los Angeles Prehospital Stroke Scale
![Page 11: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/11.jpg)
Tratamento Clínico AVE
● Monitorização cardiovascular e oximetria em UTI; ● Controle de pressão arterial; ● AAS 325 mg o mais breve possível; ● Manter AAS 325 mg ao dia ou Clopidogrel 75mg ao dia; ● Manutenção com SF 0,9% SN; ● Evitar punção venosa do lado parético; ● Uso de protetor gástrico; ● Prevenção de TEV; ● Avaliação neurológica com escala NIH a cada 6 horas nas 24 horas e
após diariamente.
![Page 12: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamento geral de pacientes com AVE agudo
Glicemia Tratar hipoglicemia com glicose a 50% Tratar hiperglicemia com insulina se glicose sérica for > 200 mg/dL.
Pressão arterial Verificar as recomendações para candidatos e não candidatos à trombólise.
Monitorização cardíaca Monitorização cardíaca contínua para mudanças isquêmicas ou fibrilação atrial.
Fluído intravenoso Evitar soro glicosado à 5% e administração excessiva de líquidos.
Solução isotônica de cloreto de sódio IV a 50 ml/h a não ser que haja outra indicação.
Consumo oral Dieta oral zero inicialmente; risco de aspiração é grande, evitar consumo oral até que a deglutição seja avaliada.
Oxigênio Suplementar se indicado (Sa02 < 93%).
Temperatura Evitar hipertermia, paracetamol oral ou retal e cobertores refrigerados conforme necessidade.
![Page 13: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/13.jpg)
Critérios de tempo recomendado para avaliação do AVE em possíveis candidatos à trombólise
Intervalo de tempo Tempo
Porta ao médico 10 min
Acesso a especialista em neurologia 15 min
Porta até fim da tomografia 25 min
Porta até interpretação da tomografia 45 min
Porta até tratamento 60 min
Admissão em leito monitorado 3 h
![Page 14: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/14.jpg)
Critérios de Inclusão para Terapia Fibrinolítica
• AVC isquêmico em qualquer território encefálico. • Possibilidade de se iniciar a infusão de rt‐PA dentro de 4 horas e 30
minutos do início dos sintomas. • TC de crânio ou RMN sem evidência de hemorragia. • Idade > 18 anos.
![Page 15: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/15.jpg)
Critérios de Exclusão para Terapia Fibrinolítica
• Todos os pacientes em uso de anticoagulantes orais a despeito do INR. • AVC isquêmico ou traumatismo crânio‐encefálico grave nos últimos 3 meses. • História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral. • PA sistólica 185 mmHg ou PA diastólica 110 mmHg. • Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias.
![Page 16: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/16.jpg)
Critérios de Exclusão para Terapia Fibrinolítica
• Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. • Punção arterial em local não compressível na última semana.
• Coagulopatia com TP prolongado (RNI>1,5), TTPa elevado ou plaquetas <100000/mm3. • Glicemia < 50 mg /dl com reversão dos sintomas após a correção.
• Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez.
• Infarto do miocárdio recente (3 meses).
• Suspeita clínica de hemorragia subaracnóide ou dissecção aguda de pacientes com mais de 80 anos.
![Page 17: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapia fibrinolítica
• A infusão intravenosa de rt‐PA dentro de 3 horas do início dos sintomas é uma recomendação classe I pela American Stroke Association.
• Estudos recentes forneceram novos dados sobre o tratamento com rt‐PA
no período de 3 a 4,5 horas em pacientes cuidadosamente selecionados.
critérios de exclusão adicionais:
• Pacientes com pontuação inicial na escala do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) > 22 ou < 4 (exceto afasia)
![Page 18: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/18.jpg)
Terapia fibrinolítica
1.Rever critérios de inclusão e exclusão
2.Monitorização cardiovascular e oximetria 3.rt‐PA IV: Dose 0,9mg/Kg (máx 90mg) Dose de ataque em 1 minuto: 10%, restante em 60 minutos 4. Anotar início e término do tratamento 5. Observar nível de consciência e parâmetros clínicos 6. Monitorização contínua com doppler transcraniano para avaliar oclusão
arterial e recanalização.
![Page 19: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicações do rt-PA
● Se piora neurológica: ‐ Suspender a administração de rt‐PA; ‐ Realizar TC de crânio urgente.
● Se sangramento ou suspeita de: ‐ Cessar infusão de rt‐PA; ‐ Avaliar sinais/sintomas de hemorragia intracraniana; ‐ Infundir crioprecipitado ou plasma fresco, plaquetas, concentrado de
hemácias.
![Page 20: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/20.jpg)
Cuidados após rt‐PA
● Não utilizar antitrombóticos por 24 horas; ● Não utilizar punção arterial ou venosa profunda por 24 horas; ● Não passar SVD por 30 min após uso de rt‐PA; ● Evitar SNE por 24 horas; ● Realizar TC de crânio, hemograma e coagulograma entre 12 e 24 horas; ● Monitorização da pressão arterial a cada 15 min por 2 horas; a cada 30 min
por 6 horas; a cada hora por 18 horas; ● Avaliar temperatura de 2/2h; ● Avaliar glicemia de 6/6h; ● Aplicar protocolo de prevenção de TVP.
![Page 21: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamento da pressão arterial em pacientes com AVE candidatos à trombólise
Esmolol: medicamento bloqueador dos receptores β1 cardioselectivo.
O labetalol é um bloqueador adrenérgico que atua inibindo simultaneamente os receptores adrenérgicos alfa e beta.
![Page 22: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamento da pressão arterial em pacientes com AVE Não candidatos à trombólise
![Page 23: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/23.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
A escala de AVC do NIH (NIHSS) é um instrumento sistemático que permite uma avaliação quantitativa dos déficits neurológicos, bem
como determinação do tratamento mais apropriado.
Pode ser utilizado como instrumento de avaliação clínica para documentar o estado neurológico do paciente com AVE, bem como
subsidiar o planejamento dos cuidados entre os profissionais de saúde.
![Page 24: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/24.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
![Page 25: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/25.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
![Page 26: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/26.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
![Page 27: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/27.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
![Page 28: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/28.jpg)
NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale International
Pontuação: 0 a 42 pontos
Treinamento e Certificação: http://strokeassociation.org/nihss.
Ela é capaz de detectar piora ou melhora neurológica em resposta a certa terapia e também está associada ao
prognóstico pós‐AVC
![Page 29: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapia Intraarterial
• A infusão intra‐arterial de t‐PA em pacientes apropriados dentro de 6 horas do início dos sintomas é recomendação classe II pela American Stroke Association.
• Desde 2004, 2 dispositivos foram aprovados para extração de coágulos no
AVE agudo isquêmico. • Estudos atuais estão pesquisando a efetividade clínica de estratégias intra‐
arteriais no AVE agudo.
![Page 30: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/30.jpg)
Intervenções Cirúrgicas
• O tratamento neurocirúrgico deve estar disponível em até 2 horas caso seja necessário. • Deve ser considerado em caso de transformação hemorrágica após utilização do t‐PA ou no tratamento de aumentos da PIC que ameacem a vida .
• Se o tratamento neurocirúrgico não estiver disponível na instituição, deve ser realizado um plano de transferência para que esta seja realizada rapidamente quando a especialidade neurocirúrgica for necessária.
![Page 31: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/31.jpg)
Avaliações
• Profissional experiente e hábil para lidar com AVE ou uma equipe especializada em AVE devem estar disponíveis em até 15 minutos desde a admissão do paciente ao setor de emergência.
• Especialistas em terapia de reabilitação, terapia ocupacional, fisioterapia e fonoaudiologia devem ser consultados no primeiro dia de hospitalização.
• Avaliações pela cirurgia cardiológica e vascular ou neurocirurgia podem ser justificáveis de acordo com os resultados da ecocardiografia transtorácica/transesofágica, doppler de carótidas, neuroimagens e curso clínico.
• Durante a hospitalização, avaliações adicionais úteis incluem as realizadas por coordenador de reabilitação, assistente social, psiquiatra e nutricionista.
![Page 32: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/32.jpg)
Dieta
• Manter dieta oral zero até que seja realizada avaliação da capacidade de deglutição. • Avaliar necessidade de SNE devido à disfagia. • Considerar realização de gastrostomia endoscópica percutânea se paciente apresentar risco significativo de broncoaspiração. • Nutricionista deve considerar necessidades dietéticas especiais para pacientes com hipertensão, diabetes mellitus e dislipidemia.
![Page 33: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/33.jpg)
• Dimensionamento adequado de Fisioterapeutas, Fonoaudiólogos, Terapeutas Ocupacionais e Psicólogos, de acordo com legislação vigente e demanda/gravidade dos pacientes da instituição.
• Elaborar plano de assistência:
• Definir tempo máximo para a 1ª avaliação do profissional; • Definir itens avaliados; • Definir a frequência das avaliações; • Estabelecer metas e objetivos para a recuperação dos pacientes;
Reabilitação do Paciente com AVE
Reabilitação
![Page 34: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/34.jpg)
• Estabelecer plano de alta, contemplando orientações a família/cuidador.
• Garantir a continuidade da assistência prestada aos pacientes, nas diferentes unidades.
• Garantir a interdisciplinaridade:
• Definir o papel, responsabilidades e atribuições de cada profissional
envolvido na assistência.
Reabilitação
Reabilitação do Paciente com AVE
![Page 35: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/35.jpg)
• Implementar capacitação e treinamento profissional:
• Orientar novos membros e prestadores de serviço quanto os aspectos padronizados pela Instituição no tratamento do AVE.
• O treinamento inclui pesquisas, diretrizes e mudanças de práticas mais atualizadas.
• Identificar na avaliação de desempenho as necessidades de suporte, treinamento e desenvolvimento da equipe.
Reabilitação
Reabilitação do Paciente com AVE
![Page 36: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/36.jpg)
Reabilitação
• O prognóstico funcional ou recuperação das funções alteradas pela lesão cerebral depende do tipo, extensão e gravidade da lesão.
• Iniciar a reabilitação assim que o paciente estiver estabilizado. • A recuperação segue uma curva ascendente entre os 3 e os 6 meses,
para alcançar de 85 a 90% da recuperação possível entre 12 e os 18 meses.
Reabilitação do Paciente com AVE
![Page 37: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/37.jpg)
Avaliação da Capacidade Funcional
Escalas para determinar a extensão da incapacidade pós‐AVC, atividades da
vida diária e capacidade de viver
independente.
O escore normal é de100 (máximo), com pontuações indicando o grau de dependência.
Possui a capacidade de predizer o tempo de internação, custo (tanto direto como indireto) como a capacidade de viver independentemente.
![Page 38: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/38.jpg)
Avaliação da Capacidade Funcional
![Page 39: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/39.jpg)
Avaliação da Capacidade Funcional
![Page 40: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/40.jpg)
Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada
“Protocolos de Tratamento de AVE”
![Page 41: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/41.jpg)
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
Padrões de excelência rigorosos e altamente especializados Indicadores de desempenho
Protocolos
3 conjuntos de padrões: ‐ Atendimento do AVE agudo; ‐ Serviços de Reabilitação dos pacientes com AVE internados; ‐ Prestação de um Serviço Integrado a Pacientes Vítimas de AVE.
![Page 42: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/42.jpg)
Atendimento do AVC agudo: O tratamento engloba tanto a fase hiperaguda (início dos sinais e sintomas do AVE à conclusão da avaliação inicial e atendimento na emergência) a fase aguda (prossegue até que o paciente esteja clinicamente estável e capaz de iniciar a reabilitação ou uma opção de atendimento alternativo. Serviços de Reabilitação dos pacientes com AVC internados: Os serviços de reabilitação pós‐AVE são leitos designados ou custeados para pacientes com AVE que estejam passando por uma reabilitação formal no cenário hospitalar. Prestação de um Sistema Integrado de Serviços a Pacientes Vítimas de AVC: utilizados por um serviço que preste atendimento pós‐AVE em nível regional, onde os serviços são coordenados entre uma série de centros que provém tratamento do AVE agudo e reabilitação.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 43: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/43.jpg)
O grau de distinção é válido por 02 anos.
A Accreditation Canada leva em consideração os cinco fatores para conceder o grau Distinção:
• Padrões de excelência alcançados (Recomendações Canadenses de Melhores
Práticas para o Tratamento do AVE da Canadian Stroke Strategy (2008) e nas melhores recomendações mundiais);
• Implementação dos protocolos e das diretrizes da prática clínica; • Limites mínimos dos indicadores de desempenho alcançados; • Compromisso com a excelência e a inovação; • Compromisso com a educação dos pacientes e seus familiares.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 44: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/44.jpg)
Indicadores de Desempenho Centrais e Opcionais: identificam aspectos críticos no tratamento do AVE, de um período de seis meses anterior à visita.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 45: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/45.jpg)
Indicadores de Desempenho Centrais • Taxa de mortalidade por AVC/TIA;
• Proporção de pacientes com AVC isquêmico que recebem terapia trombolítica
(tPA);
• Proporção de pacientes tratados na unidade de AVC;
• Tempo de Internação em uma unidade de tratamento agudo hospitalar para pacientes internados após um AVC agudo;
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 46: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/46.jpg)
• Tempo de internação em uma unidade de reabilitação hospitalar para pacientes
internados após um AVC agudo; • Readmissão na unidade de tratamento agudo por causas relacionadas ao AVC;
• Proporção de pacientes com prescrição para terapia antitrombótica;
• Proporção de pacientes com AVC agudo encaminhados à unidade de reabilitação
hospitalar.
• Proporção de pacientes com triagem inicial para disfagia no momento da internação.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 47: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicadores de Desempenho Opcionais • Percentagem de pacientes que recebem terapia com AAS nas primeiras 48 horas
após darem entrada no hospital.
• Proporção de pacientes com AVC/TIA que fazem uma tomografia computadorizada/ressonância magnética nas primeiras 24 horas.
• Proporção de todos os pacientes internados com AVC que estão em uma enfermaria dedicada aos pacientes com AVC.
• Proporção de todos os pacientes vítimas de AVC que são submetidos a uma avaliação inicial das necessidades de reabilitação nas primeiras 48 horas após serem internados.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 48: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/48.jpg)
• Percentagem de pacientes internados vítimas de AVC que têm complicações
durante o período de internação: pneumonia, tromboembolismo venoso, sangramento gastrointestinal, hemorragia cerebral secundária, úlceras por pressão e infecção urinária.
• Intervalo de início dos sintomas de AVC isquêmico ou TIA até uma revascularização carotídea.
• Percentagem de pacientes com TIA/AVC de menor gravidade que recebem alta diretamente do pronto socorro tendo já sido direcionados a uma avaliação clínica de prevenção de AVC ou equivalente antes de saírem do hospital.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 49: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/49.jpg)
• Proporção de pacientes com AVC ou episódio isquêmico transitório elegíveis, com
fibrilação atrial, que recebem prescrição para terapia anticoagulante no momento da liberação da unidade de atendimento agudo.
• Número de dias transcorridos do início do AVC até a admissão na unidade de
reabilitação para pacientes internados.
• Alteração no status funcional utilizando‐se uma ferramenta de medição padronizada, do momento da admissão em um unidade de reabilitação para pacientes internados até o momento da alta.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 50: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/50.jpg)
• Proporção de pacientes com AVC com documentação que indique triagem para depressão, realizada informalmente ou utilizando‐se de uma ferramenta de avaliação forma na unidade de atendimento agudo ou de reabilitação após um AVC agudo.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 51: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/51.jpg)
Protocolos A implementação é um componente crítico da excelência no tratamento do AVE. ‐ Baseados nas Recomendações de Melhores Práticas para o Tratamento do
AVE e outras evidências validadas sistematizadas; ‐ Elaborado por equipe multidisciplinar; ‐ Atenção as necessidades do paciente, conforme apropriado; ‐ Compartilhado com outros profissionais de saúde, conforme apropriado.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 52: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/52.jpg)
Protocolos para o Tratamento da Fase Aguda do AVC • Triagem para AVC feita pela equipe de Serviços Médicos Emergenciais (SME); • Direcionamento pelos SMEs/transporte direto aos centros de AVC; • Pré‐Notificação pelos SMEs de um paciente com AVC; • Notificação pelo pronto atendimento da equipe hospitalar que trata o AVC; • Exame de imagem neurovascular em pacientes com possível AVC (acesso rápido à
tomografia); • Triagem de elegibilidade à terapia com tPA; • Administração de tPA; • Administração de terapia aguda para AAS; • Avaliação da capacidade de deglutição; • Avaliação das necessidades de reabilitação; • Avaliação e manejo do diabetes mellitus.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 53: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/53.jpg)
Protocolos para reabilitação de Pacientes Internados • Avaliação da capacidade de deglutição; • Avaliação inicial das necessidades de reabilitação. • Avaliar e tratar o diabetes mellitus.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 54: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/54.jpg)
Excelência e Inovação Projetos e iniciativas que sigam as diretrizes de melhores práticas no tratamento do AVE e integrem as mais recentes pesquisas e evidências. Ex: melhorar a comunicação nos pontos de transição, melhorar as taxas de tPA e os tempos de resposta. 02 projetos, plenamente implementados: ‐ Baseados em evidência; ‐ Contribuem para a qualidade geral do tratamento do AVC; ‐ Comunicam os resultados
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 55: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/55.jpg)
Educação dos Pacientes e seus Familiares O treinamento de habilidades para pacientes e cuidadores reduz a depressão e melhora a qualidade de vida dos indivíduos. A educação de pacientes, familiares e cuidadores deve ser um processo interativo e dinâmico. Materiais educativos, feedback, ferramenta padronizada, documentação.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 56: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/56.jpg)
Padrões para Atendimento em Acidente Vascular Cerebral (AVC) Agudo Investir em um tratamento abrangente do AVC • A instituição coleta e analisa informações sobre a procura por tratamento do
AVC agudo. Engajar uma equipe de tratamento do AVC preparada e proativa • A equipe de AVC tem uma abordagem interdisciplinar para coordenar e prestar
atendimento ao paciente com AVC em fase hiperaguda e aguda.
Enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, assistente social, nutricionista e farmacêutico.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 57: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/57.jpg)
Padrões para Atendimento em Acidente Vascular Cerebral (AVC) Agudo • A equipe interdisciplinar para o tratamento do AVC agudo tem o apoio das lideranças
e recursos (equipamentos, materiais, literatura científica) para prestar um atendimento efetivo.
• A equipe de AVC colabora com outros serviços, profissionais e organizações para
coordenar o acesso de pacientes e da comunidade ao tratamento do AVC agudo em tempo hábil.
Prover tratamento seguro e apropriado da fase hiperaguda e aguda • A equipe de AVC coordena o atendimento com os serviços de remoção e de
emergência. • A equipe de AVC presta atendimento imediato à pacientes com AVC em fase
hiperaguda (triagem, protocolos, transferência interna e externa, exame de imagem, glicose, antiplaquetários, deglutição, disfagia, broncoaspiração)
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 58: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/58.jpg)
Padrões para Atendimento em Acidente Vascular Cerebral (AVC) Agudo Prover tratamento seguro e apropriado da fase hiperaguda e aguda ‐ A equipe de AVC presta amplo atendimento a pacientes internados com AVC em
fase aguda. (necessidades de reabilitação nas primeiras 48 horas, risco de tromboembolismo venoso, mobilização nas primeiras 24 horas, incontinência, retenção urinária, estado nutricional, prevenção de quedas).
Ajudar os pacientes e suas famílias a conviver com o AVC ‐ A equipe de AVC dá, em tempo hábil, amplas informações educativas aos
pacientes com AVC, suas famílias e cuidadores. ‐ A equipe de AVC inicia estratégias de prevenção de AVC secundário para pacientes
em tratamento da fase, a fim de ajudar a prevenir recorrência do AVC.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 59: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/59.jpg)
Padrões para Atendimento em Acidente Vascular Cerebral (AVC) Agudo Ajudar os pacientes e suas famílias a conviver com o AVC • A equipe de AVC prepara os pacientes e suas famílias para alta ou transferência.
(identificação e encaminhamento para reabilitação) Manter sistemas de informações clínicas acessíveis e eficientes. • A equipe de AVC estabelece e utiliza um sistema de informações clínicas sobre AVC
para monitorar o tratamento dos pacientes, e planejar o atendimento na fase aguda do AVC.
Monitorar a Qualidade e Alcançar as metas terapêuticas definidas. • A equipe de AVC agudo utiliza dados para monitorar a qualidade e alcançar as metas
terapêuticas definidas.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 60: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/60.jpg)
Padrões para Serviços de Reabilitação do Paciente com AVC Internado
Investir em Serviços Abrangentes de Reabilitação Pós‐ AVC • A instituição coleta e analisa dados sobre a necessidade de serviços de
reabilitação para o paciente pós‐AVC. (demanda) Engajar uma Equipe de Reabilitação Pós‐AVC preparada e pró‐ativa. • A equipe de reabilitação pós‐AVC utiliza uma abordagem interdisciplinar para
coordenar e prestar serviços de reabilitação aos pacientes e seus familiares. • A equipe interdisciplinar que presta serviços de reabilitação para o paciente pós‐
AVC tem o apoio das lideranças e recursos para prestar um atendimento efetivo.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 61: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/61.jpg)
Padrões para Serviços de Reabilitação do Paciente com AVC Internado Engajar uma Equipe de Reabilitação Pós‐AVC preparada e pró‐ativa. • A equipe de reabilitação pós‐AVC colabora com outros serviços, profissionais e
organização para coordenar os serviços e para atender às necessidades dos pacientes com AVC e da população de risco.
Prover Serviços de Reabilitação Seguros e Apropriados pós‐AVC. • A equipe coordena o acesso, em tempo hábil (48h) aos serviços de reabilitação
pós‐AVC para pacientes e suas famílias e cuidadores.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 62: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/62.jpg)
Padrões para Serviços de Reabilitação do Paciente com AVC Internado Prover Serviços de Reabilitação Seguros e Apropriados pós‐AVC. • A equipe de reabilitação pós‐AVC avalia os pacientes de forma precisa e
apropriada a fim de desenvolver um plano de atendimento individualizado para sua reabilitação
• A equipe de AVC oferece uma reabilitação abrangente segura e em tempo adequado ao paciente pós‐AVC.
• A equipe de reabilitação pós‐AVC prepara pacientes, familiares e cuidadores para tratar da prevenção de AVC secundário.
Observação: status funcional (48h)/Reavaliação/Pacientes Internados.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 63: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/63.jpg)
Padrões para Serviços de Reabilitação do Paciente com AVC Internado Ajuda os pacientes e suas famílias a conviver com o AVC • A equipe de reabilitação pós‐AVC avalia e trata de potenciais sequelas do AVC de forma
precisa e segura. (deglutição, disfagia, broncoaspiração, nutrição, depressão, déficit cognitivo).
• A equipe de reabilitação pós‐AVC efetivamente reintegra os pacientes e suas famílias à comunidade após a reabilitação.
Manter sistemas de Informações Clínicas Acessíveis e Eficientes • A equipe estabelece e utiliza um sistema de informações clínicas sobre AVC para
monitorar o tratamento e manejo dos pacientes e para planejar os serviços de reabilitação do paciente pós‐AVC.
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 64: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/64.jpg)
Padrões para Serviços de Reabilitação do Paciente com AVC Internado Monitorar a qualidade e alcançar desfechos positivos. • A equipe utiliza dados para monitorar a qualidade e alcançar desfechos positivos
nos serviços de reabilitação do paciente pós‐AVC.
Medir a Medir a Qualidade da Assistência Prestada
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 65: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/65.jpg)
Metodologia de Trabalho ‐ IQG
Tempo da Instituição ... Diagnóstico Organizacional
Visita para
Distinção
Fase I Fase III Fase II
Escolha da Instituição
O Programa de Distinção no Tratamento do AVE do Accreditation Canada reconhece instituições de saúde que demonstram excelência clínica e um notável compromisso com a liderança no tratamento do AVE.
![Page 66: Programa de Certificação com Distinção Accreditation Canada · • Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas. •](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022708/5be6276009d3f23a518c6247/html5/thumbnails/66.jpg)
OBRIGADA !!!