programa de prevenciÓn de la … · profesionales del centro quirúrgico y una vez tratado el...
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PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX PARA LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DE PEDIATRIacuteA ldquoJUAN P GARRAHANrdquo (PPSL)
Dra Alicia Ineacutes Blaacutezquez Meacutedica Anestesioacuteloga Servicio de Anestesia INTRODUCCIOacuteN
El presente Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) es un proyecto de prevencioacuten primaria aplicable en un hospital de moderada o alta complejidad que asista a nintildeos de ambos sexos desde el nacimiento y hasta la adolescencia pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex cuyo objetivo es impedir la sensibilizacioacuten y asiacute la posibilidad de reacciones anafilaacutecticas por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten a este aleacutergeno
El laacutetex o goma natural es un producto vegetal extraiacutedo del aacuterbol Hevea brasiliensis o aacuterbol del caucho Gracias a sus propiedades elaacutesticas se lo utiliza para elaborar numerosos productos meacutedicos y de uso cotidiano como son los guantes tetinas de biberoacuten globos preservativos sondas etc El mayor consumo de guantes de laacutetex para la proteccioacuten del VIH a partir de la deacutecada de 1980 produjo una mayor produccioacuten de guantes de menor calidad y maacutes alergeacutenicos aumentando asiacute la incidencia de esta patologiacutea
Los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex son los que padecen
a) Espina biacutefida (mielomeningocele)(1) b) Malformaciones uroloacutegicas severas c) Muacuteltiples intervenciones quiruacutergica (sobre todo si se realizaron desde la etapa neonatal
o en el primer antildeo de vida) (2) d) Atopiacutea e) Siacutendrome laacutetex - fruta
Existen tres tipos de reacciones debidas al laacutetex
1) La irritacioacuten local se presenta como sequedad de la piel y prurito no aleacutergica generalmente reversible
2) Hipersensibilidad retardada o de tipo IV dermatitis causada por los agregados al laacutetex en el proceso de manufactura de aparicioacuten entre 24 y 48 hs luego del contacto y no estaacute mediada por la Ig E
3) Hipersensibilidad inmediata o de tipo I en respuesta a las proteiacutenas del laacutetex con aparicioacuten de los siacutentomas entre 5 ndash 30 minutos de la exposicioacuten como urticaria local o generalizada angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo pudiendo llegar al shock anafilaacutectico Mediada por IgE (3) (4)
La sensibilizacioacuten al laacutetex ocurre en los nintildeos por el contacto con este aleacutergeno a nivel de las mucosas o serosas durante la cirugiacutea o por inhalacioacuten de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten en el aire de los ambientes donde se han utilizado previamente estos materiales fundamentalmente los guantes empolvados
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La prevalencia de alergia al laacutetex variacutea mucho dependiendo de la poblacioacuten estudiada y de los meacutetodos utilizados para diagnosticar la sensibilizacioacuten y es de alrededor del 1 en la poblacioacuten general incrementaacutendose al 17 entre el personal sanitario y entre el 30 ndash 60 en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo antes mencionado (5)
La incidencia de anafilaxia por laacutetex es de 14000 a 1 15000 (4) La exposicioacuten al laacutetex es la segunda causa de anafilaxia bajo anestesia general en adultos y la maacutes comuacuten en anestesia pediaacutetrica (6) Suele presentarse aproximadamente a los 20 minutos de iniciada la anestesia a menudo sin manifestaciones cutaacuteneas o inadvertidas por estar el paciente bajo los campos quiruacutergicos El cuadro se presenta con hipotensioacuten y broncoespasmo bruscos que obligan al anestesioacutelogo a realizar diferentes diagnoacutesticos diferenciales y a un tratamiento urgente con adrenalina medidas de soporte general y recambio de todo el material de laacutetex en uso por los que no lo contienen Esta grave situacioacuten potencialmente fatal requiere del apoyo de distintos profesionales del Centro quiruacutergico y una vez tratado el cuadro de la derivacioacuten del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para su seguimiento Esta reaccioacuten implica ademaacutes de un aumento de la morbi-mortalidad del paciente muacuteltiples inconvenientes en el desempentildeo de los quiroacutefanos que sufren demoras y cambios en su planificacioacuten asiacute como demanda de personal abocado a otras tareas como apoyo para el adecuado tratamiento de la urgencia ocurrida Las reacciones aleacutergicas peri-anesteacutesicas por todas las causas llevan a la muerte en un 5 ndash 7 de los casos pudiendo tambieacuten generar secuelas secundarias a hipoxia (7) El diagnoacutestico de anafilaxia intraoperatoria se realiza fundamentalmente en base al cuadro cliacutenico los antecedentes del paciente (patologiacutea de base y exposiciones previas) pudiendo dosarse histamina y triptasa (8) seacutericas seriadas y en caso de sospecha de anafilaxia por laacutetex Ig E especiacutefica al laacutetex teniendo en cuenta que este uacuteltimo test diagnoacutestico tiene baja sensibilidad y especificidad con una tasa de 20-25 de falsos negativos (9) Una vez tratado el episodio agudo y luego de 4-6 semanas el paciente debe ser derivado a un Servicio de Alergia para su diagnoacutestico etioloacutegico y asesoramiento familiar El test diagnoacutestico (Gold Standard) para la sensibilizacioacuten al laacutetex es el Prick test realizado por un alergoacutelogo en medio hospitalario y con reactivos de buena calidad Este estudio requiere de tiempo para la consulta alergoloacutegica y del consentimiento informado de los padres del paciente ya que estaacuten descriptas manifestaciones aleacutergicas durante su realizacioacuten Por ello el interrogatorio pre-quiruacutergico y pre-anesteacutesico (pertenencia al grupo de riesgo nuacutemero de exposiciones edad de inicio de las mismas y antecedentes de reacciones aleacutergicas locales o sisteacutemicas a materiales con laacutetex o luego de ingesta de determinadas frutas que comparten similitud antigeacutenica con el laacutetex ej banana) cobran gran importancia para tomar las medidas de prevencioacuten necesarias previamente a una intervencioacuten quiruacutergica (10)
Se catalogan como aleacutergicos al laacutetex a aquellos pacientes ya sensibilizados por exposicioacuten previa a dicho material y que pueden tener tests cutaacuteneos positivos Ig E al laacutetex positiva o negativa y que presentaron manifestaciones locales o sisteacutemicas ante la exposicioacuten al laacutetex (ej al inflado de globos)
Se consideran factores de riesgo tanto la atopiacutea como la exposicioacuten al laacutetex en la etapa neonatal y en los primeros meses de la vida aunque en este uacuteltimo caso no se han establecido relaciones de causalidad Es importante tener en cuenta tambieacuten el tipo de cirugiacutea siendo las uroloacutegicas las del tracto digestivo y las realizadas a nivel tecal las que se revelan como
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maacutes sensibilizantes (11) Es decir que la condicioacuten de atoacutepico la cronologiacutea el nuacutemero de exposiciones y las viacuteas de contacto con el laacutetex son los factores de riesgo maacutes importantes para desarrollar una sensibilizacioacuten con posibles manifestaciones posteriores de alergia al laacutetex
El riesgo incrementado de sensibilizacioacuten de los pacientes con espina biacutefida (mielomeningocele) estaacute dando a la alergia al laacutetex el caraacutecter de enfermedad asociada a dicha patologiacutea La posible explicacioacuten a estos hallazgos puede ser geneacutetica la exposicioacuten temprana o razones inmunoloacutegicas (12)
La uacutenica y maacutes efectiva estrategia para disminuir la incidencia de sensibilizacioacuten al laacutetex en la actualidad es la evitacioacuten (13) (6) Es decir evitar el uso de materiales conteniendo laacutetex En el caso de una intervencioacuten quiruacutergica ubicar al paciente en primer turno quiruacutergico (4) contando con un quiroacutefano que no haya sido utilizado por 8 horas o si se cuenta con un sistema de ventilacioacuten central de alta efectividad que elimine raacutepidamente las partiacuteculas en suspensioacuten que hubieran quedado de una intervencioacuten anterior ese lapso puede ser reducido a 2 horas En ambos casos la limpieza manual debe realizarse sin utilizar guantes de laacutetex Si se requiere intervenir quiruacutergicamente a maacutes de un paciente de riesgo los mismos pueden ubicarse uno a continuacioacuten del otro controlando que el personal no ingrese materiales de laacutetex en los momentos de ingreso y egreso de los sucesivos pacientes
Los materiales sustitutos del laacutetex son el vinilo la silicona el PVC y el neoprene El detallado de su constitucioacuten en el embalaje como carente de laacutetex no constituye garantiacutea de que no lo contengan por lo tanto se requiere que el fabricante lo especifique con un logo o con la leyenda ldquolibre de laacutetexrdquo o ldquolaacutetex freerdquo para su uso en condiciones de seguridad En la actualidad la mayor parte de los materiales de uso sanitario tienen defectos en su rotulado por lo que se hace muy dificultosa e insegura la seleccioacuten del material
El PPSL consta de 1) Anaacutelisis FODA (14) a fin de conocer la situacioacuten estrateacutegica del Hospital de Pediatriacutea
ldquoJuan P Garrahanrdquo en relacioacuten a la implementacioacuten del programa
2) Marco Loacutegico (15) (16) para facilitar el proceso de planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de este programa
3) Cronograma de Gantt para marcar los tiempos de su organizacioacuten
Es importante recalcar que los materiales libres de laacutetex son una tecnologiacutea que hasta la actualidad se revela como la uacutenica posible para el tratamiento quiruacutergico de estos pacientes si se quiere evitar graves complicaciones durante sus muacuteltiples internaciones procedimientos diagnoacutesticos o intervenciones quiruacutergicas ademaacutes de ser segura y efectiva En la praacutectica pocas tecnologiacuteas realmente efectivas han dejado de aplicarse en paiacuteses industrializados por razones econoacutemicas
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ANAacuteLISIS FODA
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX PARA
PACIENTES ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DE PEDIATRIacuteA ldquoJUAN P
GARRAHANrdquo
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Hospital de referencia Actividad docente Mejora Continua Misioacuten actividad interdisciplinaria GRD Alertas en el sistema Check -list Quiroacutefano libre de laacutetex a demanda Autorizacioacuten de la Direccioacuten meacutedica para implementar medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex
Falta de un Programa de prevencioacuten primaria de la Sensibilizacioacuten al laacutetex Falta de una base de datos de pacientes del grupo de riesgo Falta de una base de datos de anafilaxia por laacutetex Multiplicidad de involucrados Resistencia al cambio
Familias de pacientes del grupo de riesgo informadas sobre medidas de prevencioacuten Solicitud de Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo al ANMAT para que los proveedores rotulen fehacientemente los materiales como libres o no libres de laacutetex Evidencia cientiacutefica que muestra la evitacioacuten al laacutetex como la uacutenica y maacutes efectiva medida de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten
Incremento de los costos de los materiales libres de laacutetex Disponibilidad presupuestaria
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MARCO LOacuteGICO
ETAPAS METODOLOGICAS
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN Graacutefico a) Aacuterbol de Causas Graacutefico b) Aacuterbol de Efectos 11 IDENTIFICACION DE LOS INVOLUCRADOS
12 CLASIFICACION
13 COMISION PARA LA PPSL
2 RELACION ENTRE ACCION Y PROBLEMA (Graacutefico c)
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS Graacutefico d) Anaacutelisis de Problema Graacutefico e) Anaacutelisis de Objetivo
4 ELABORAR LA ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO 41 Fines del Proyecto 42 Identificar el propoacutesito 43 Identificar los productos o componentes (Graacutefico f)
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO (PLANIFICACIOacuteN) 11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
13 INDICADORES
(C) CONCLUSIOacuteN
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
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AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
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AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
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2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
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2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
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QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
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QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
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SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
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(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
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(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 2
La prevalencia de alergia al laacutetex variacutea mucho dependiendo de la poblacioacuten estudiada y de los meacutetodos utilizados para diagnosticar la sensibilizacioacuten y es de alrededor del 1 en la poblacioacuten general incrementaacutendose al 17 entre el personal sanitario y entre el 30 ndash 60 en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo antes mencionado (5)
La incidencia de anafilaxia por laacutetex es de 14000 a 1 15000 (4) La exposicioacuten al laacutetex es la segunda causa de anafilaxia bajo anestesia general en adultos y la maacutes comuacuten en anestesia pediaacutetrica (6) Suele presentarse aproximadamente a los 20 minutos de iniciada la anestesia a menudo sin manifestaciones cutaacuteneas o inadvertidas por estar el paciente bajo los campos quiruacutergicos El cuadro se presenta con hipotensioacuten y broncoespasmo bruscos que obligan al anestesioacutelogo a realizar diferentes diagnoacutesticos diferenciales y a un tratamiento urgente con adrenalina medidas de soporte general y recambio de todo el material de laacutetex en uso por los que no lo contienen Esta grave situacioacuten potencialmente fatal requiere del apoyo de distintos profesionales del Centro quiruacutergico y una vez tratado el cuadro de la derivacioacuten del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para su seguimiento Esta reaccioacuten implica ademaacutes de un aumento de la morbi-mortalidad del paciente muacuteltiples inconvenientes en el desempentildeo de los quiroacutefanos que sufren demoras y cambios en su planificacioacuten asiacute como demanda de personal abocado a otras tareas como apoyo para el adecuado tratamiento de la urgencia ocurrida Las reacciones aleacutergicas peri-anesteacutesicas por todas las causas llevan a la muerte en un 5 ndash 7 de los casos pudiendo tambieacuten generar secuelas secundarias a hipoxia (7) El diagnoacutestico de anafilaxia intraoperatoria se realiza fundamentalmente en base al cuadro cliacutenico los antecedentes del paciente (patologiacutea de base y exposiciones previas) pudiendo dosarse histamina y triptasa (8) seacutericas seriadas y en caso de sospecha de anafilaxia por laacutetex Ig E especiacutefica al laacutetex teniendo en cuenta que este uacuteltimo test diagnoacutestico tiene baja sensibilidad y especificidad con una tasa de 20-25 de falsos negativos (9) Una vez tratado el episodio agudo y luego de 4-6 semanas el paciente debe ser derivado a un Servicio de Alergia para su diagnoacutestico etioloacutegico y asesoramiento familiar El test diagnoacutestico (Gold Standard) para la sensibilizacioacuten al laacutetex es el Prick test realizado por un alergoacutelogo en medio hospitalario y con reactivos de buena calidad Este estudio requiere de tiempo para la consulta alergoloacutegica y del consentimiento informado de los padres del paciente ya que estaacuten descriptas manifestaciones aleacutergicas durante su realizacioacuten Por ello el interrogatorio pre-quiruacutergico y pre-anesteacutesico (pertenencia al grupo de riesgo nuacutemero de exposiciones edad de inicio de las mismas y antecedentes de reacciones aleacutergicas locales o sisteacutemicas a materiales con laacutetex o luego de ingesta de determinadas frutas que comparten similitud antigeacutenica con el laacutetex ej banana) cobran gran importancia para tomar las medidas de prevencioacuten necesarias previamente a una intervencioacuten quiruacutergica (10)
Se catalogan como aleacutergicos al laacutetex a aquellos pacientes ya sensibilizados por exposicioacuten previa a dicho material y que pueden tener tests cutaacuteneos positivos Ig E al laacutetex positiva o negativa y que presentaron manifestaciones locales o sisteacutemicas ante la exposicioacuten al laacutetex (ej al inflado de globos)
Se consideran factores de riesgo tanto la atopiacutea como la exposicioacuten al laacutetex en la etapa neonatal y en los primeros meses de la vida aunque en este uacuteltimo caso no se han establecido relaciones de causalidad Es importante tener en cuenta tambieacuten el tipo de cirugiacutea siendo las uroloacutegicas las del tracto digestivo y las realizadas a nivel tecal las que se revelan como
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 3
maacutes sensibilizantes (11) Es decir que la condicioacuten de atoacutepico la cronologiacutea el nuacutemero de exposiciones y las viacuteas de contacto con el laacutetex son los factores de riesgo maacutes importantes para desarrollar una sensibilizacioacuten con posibles manifestaciones posteriores de alergia al laacutetex
El riesgo incrementado de sensibilizacioacuten de los pacientes con espina biacutefida (mielomeningocele) estaacute dando a la alergia al laacutetex el caraacutecter de enfermedad asociada a dicha patologiacutea La posible explicacioacuten a estos hallazgos puede ser geneacutetica la exposicioacuten temprana o razones inmunoloacutegicas (12)
La uacutenica y maacutes efectiva estrategia para disminuir la incidencia de sensibilizacioacuten al laacutetex en la actualidad es la evitacioacuten (13) (6) Es decir evitar el uso de materiales conteniendo laacutetex En el caso de una intervencioacuten quiruacutergica ubicar al paciente en primer turno quiruacutergico (4) contando con un quiroacutefano que no haya sido utilizado por 8 horas o si se cuenta con un sistema de ventilacioacuten central de alta efectividad que elimine raacutepidamente las partiacuteculas en suspensioacuten que hubieran quedado de una intervencioacuten anterior ese lapso puede ser reducido a 2 horas En ambos casos la limpieza manual debe realizarse sin utilizar guantes de laacutetex Si se requiere intervenir quiruacutergicamente a maacutes de un paciente de riesgo los mismos pueden ubicarse uno a continuacioacuten del otro controlando que el personal no ingrese materiales de laacutetex en los momentos de ingreso y egreso de los sucesivos pacientes
Los materiales sustitutos del laacutetex son el vinilo la silicona el PVC y el neoprene El detallado de su constitucioacuten en el embalaje como carente de laacutetex no constituye garantiacutea de que no lo contengan por lo tanto se requiere que el fabricante lo especifique con un logo o con la leyenda ldquolibre de laacutetexrdquo o ldquolaacutetex freerdquo para su uso en condiciones de seguridad En la actualidad la mayor parte de los materiales de uso sanitario tienen defectos en su rotulado por lo que se hace muy dificultosa e insegura la seleccioacuten del material
El PPSL consta de 1) Anaacutelisis FODA (14) a fin de conocer la situacioacuten estrateacutegica del Hospital de Pediatriacutea
ldquoJuan P Garrahanrdquo en relacioacuten a la implementacioacuten del programa
2) Marco Loacutegico (15) (16) para facilitar el proceso de planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de este programa
3) Cronograma de Gantt para marcar los tiempos de su organizacioacuten
Es importante recalcar que los materiales libres de laacutetex son una tecnologiacutea que hasta la actualidad se revela como la uacutenica posible para el tratamiento quiruacutergico de estos pacientes si se quiere evitar graves complicaciones durante sus muacuteltiples internaciones procedimientos diagnoacutesticos o intervenciones quiruacutergicas ademaacutes de ser segura y efectiva En la praacutectica pocas tecnologiacuteas realmente efectivas han dejado de aplicarse en paiacuteses industrializados por razones econoacutemicas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 4
ANAacuteLISIS FODA
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX PARA
PACIENTES ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DE PEDIATRIacuteA ldquoJUAN P
GARRAHANrdquo
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Hospital de referencia Actividad docente Mejora Continua Misioacuten actividad interdisciplinaria GRD Alertas en el sistema Check -list Quiroacutefano libre de laacutetex a demanda Autorizacioacuten de la Direccioacuten meacutedica para implementar medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex
Falta de un Programa de prevencioacuten primaria de la Sensibilizacioacuten al laacutetex Falta de una base de datos de pacientes del grupo de riesgo Falta de una base de datos de anafilaxia por laacutetex Multiplicidad de involucrados Resistencia al cambio
Familias de pacientes del grupo de riesgo informadas sobre medidas de prevencioacuten Solicitud de Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo al ANMAT para que los proveedores rotulen fehacientemente los materiales como libres o no libres de laacutetex Evidencia cientiacutefica que muestra la evitacioacuten al laacutetex como la uacutenica y maacutes efectiva medida de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten
Incremento de los costos de los materiales libres de laacutetex Disponibilidad presupuestaria
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MARCO LOacuteGICO
ETAPAS METODOLOGICAS
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN Graacutefico a) Aacuterbol de Causas Graacutefico b) Aacuterbol de Efectos 11 IDENTIFICACION DE LOS INVOLUCRADOS
12 CLASIFICACION
13 COMISION PARA LA PPSL
2 RELACION ENTRE ACCION Y PROBLEMA (Graacutefico c)
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS Graacutefico d) Anaacutelisis de Problema Graacutefico e) Anaacutelisis de Objetivo
4 ELABORAR LA ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO 41 Fines del Proyecto 42 Identificar el propoacutesito 43 Identificar los productos o componentes (Graacutefico f)
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO (PLANIFICACIOacuteN) 11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
13 INDICADORES
(C) CONCLUSIOacuteN
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
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QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
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QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
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SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
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(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 3
maacutes sensibilizantes (11) Es decir que la condicioacuten de atoacutepico la cronologiacutea el nuacutemero de exposiciones y las viacuteas de contacto con el laacutetex son los factores de riesgo maacutes importantes para desarrollar una sensibilizacioacuten con posibles manifestaciones posteriores de alergia al laacutetex
El riesgo incrementado de sensibilizacioacuten de los pacientes con espina biacutefida (mielomeningocele) estaacute dando a la alergia al laacutetex el caraacutecter de enfermedad asociada a dicha patologiacutea La posible explicacioacuten a estos hallazgos puede ser geneacutetica la exposicioacuten temprana o razones inmunoloacutegicas (12)
La uacutenica y maacutes efectiva estrategia para disminuir la incidencia de sensibilizacioacuten al laacutetex en la actualidad es la evitacioacuten (13) (6) Es decir evitar el uso de materiales conteniendo laacutetex En el caso de una intervencioacuten quiruacutergica ubicar al paciente en primer turno quiruacutergico (4) contando con un quiroacutefano que no haya sido utilizado por 8 horas o si se cuenta con un sistema de ventilacioacuten central de alta efectividad que elimine raacutepidamente las partiacuteculas en suspensioacuten que hubieran quedado de una intervencioacuten anterior ese lapso puede ser reducido a 2 horas En ambos casos la limpieza manual debe realizarse sin utilizar guantes de laacutetex Si se requiere intervenir quiruacutergicamente a maacutes de un paciente de riesgo los mismos pueden ubicarse uno a continuacioacuten del otro controlando que el personal no ingrese materiales de laacutetex en los momentos de ingreso y egreso de los sucesivos pacientes
Los materiales sustitutos del laacutetex son el vinilo la silicona el PVC y el neoprene El detallado de su constitucioacuten en el embalaje como carente de laacutetex no constituye garantiacutea de que no lo contengan por lo tanto se requiere que el fabricante lo especifique con un logo o con la leyenda ldquolibre de laacutetexrdquo o ldquolaacutetex freerdquo para su uso en condiciones de seguridad En la actualidad la mayor parte de los materiales de uso sanitario tienen defectos en su rotulado por lo que se hace muy dificultosa e insegura la seleccioacuten del material
El PPSL consta de 1) Anaacutelisis FODA (14) a fin de conocer la situacioacuten estrateacutegica del Hospital de Pediatriacutea
ldquoJuan P Garrahanrdquo en relacioacuten a la implementacioacuten del programa
2) Marco Loacutegico (15) (16) para facilitar el proceso de planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de este programa
3) Cronograma de Gantt para marcar los tiempos de su organizacioacuten
Es importante recalcar que los materiales libres de laacutetex son una tecnologiacutea que hasta la actualidad se revela como la uacutenica posible para el tratamiento quiruacutergico de estos pacientes si se quiere evitar graves complicaciones durante sus muacuteltiples internaciones procedimientos diagnoacutesticos o intervenciones quiruacutergicas ademaacutes de ser segura y efectiva En la praacutectica pocas tecnologiacuteas realmente efectivas han dejado de aplicarse en paiacuteses industrializados por razones econoacutemicas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 4
ANAacuteLISIS FODA
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX PARA
PACIENTES ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DE PEDIATRIacuteA ldquoJUAN P
GARRAHANrdquo
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Hospital de referencia Actividad docente Mejora Continua Misioacuten actividad interdisciplinaria GRD Alertas en el sistema Check -list Quiroacutefano libre de laacutetex a demanda Autorizacioacuten de la Direccioacuten meacutedica para implementar medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex
Falta de un Programa de prevencioacuten primaria de la Sensibilizacioacuten al laacutetex Falta de una base de datos de pacientes del grupo de riesgo Falta de una base de datos de anafilaxia por laacutetex Multiplicidad de involucrados Resistencia al cambio
Familias de pacientes del grupo de riesgo informadas sobre medidas de prevencioacuten Solicitud de Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo al ANMAT para que los proveedores rotulen fehacientemente los materiales como libres o no libres de laacutetex Evidencia cientiacutefica que muestra la evitacioacuten al laacutetex como la uacutenica y maacutes efectiva medida de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten
Incremento de los costos de los materiales libres de laacutetex Disponibilidad presupuestaria
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 5
MARCO LOacuteGICO
ETAPAS METODOLOGICAS
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN Graacutefico a) Aacuterbol de Causas Graacutefico b) Aacuterbol de Efectos 11 IDENTIFICACION DE LOS INVOLUCRADOS
12 CLASIFICACION
13 COMISION PARA LA PPSL
2 RELACION ENTRE ACCION Y PROBLEMA (Graacutefico c)
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS Graacutefico d) Anaacutelisis de Problema Graacutefico e) Anaacutelisis de Objetivo
4 ELABORAR LA ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO 41 Fines del Proyecto 42 Identificar el propoacutesito 43 Identificar los productos o componentes (Graacutefico f)
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO (PLANIFICACIOacuteN) 11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
13 INDICADORES
(C) CONCLUSIOacuteN
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 6
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
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2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
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16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 4
ANAacuteLISIS FODA
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX PARA
PACIENTES ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DE PEDIATRIacuteA ldquoJUAN P
GARRAHANrdquo
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Hospital de referencia Actividad docente Mejora Continua Misioacuten actividad interdisciplinaria GRD Alertas en el sistema Check -list Quiroacutefano libre de laacutetex a demanda Autorizacioacuten de la Direccioacuten meacutedica para implementar medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex
Falta de un Programa de prevencioacuten primaria de la Sensibilizacioacuten al laacutetex Falta de una base de datos de pacientes del grupo de riesgo Falta de una base de datos de anafilaxia por laacutetex Multiplicidad de involucrados Resistencia al cambio
Familias de pacientes del grupo de riesgo informadas sobre medidas de prevencioacuten Solicitud de Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo al ANMAT para que los proveedores rotulen fehacientemente los materiales como libres o no libres de laacutetex Evidencia cientiacutefica que muestra la evitacioacuten al laacutetex como la uacutenica y maacutes efectiva medida de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten
Incremento de los costos de los materiales libres de laacutetex Disponibilidad presupuestaria
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 5
MARCO LOacuteGICO
ETAPAS METODOLOGICAS
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN Graacutefico a) Aacuterbol de Causas Graacutefico b) Aacuterbol de Efectos 11 IDENTIFICACION DE LOS INVOLUCRADOS
12 CLASIFICACION
13 COMISION PARA LA PPSL
2 RELACION ENTRE ACCION Y PROBLEMA (Graacutefico c)
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS Graacutefico d) Anaacutelisis de Problema Graacutefico e) Anaacutelisis de Objetivo
4 ELABORAR LA ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO 41 Fines del Proyecto 42 Identificar el propoacutesito 43 Identificar los productos o componentes (Graacutefico f)
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO (PLANIFICACIOacuteN) 11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
13 INDICADORES
(C) CONCLUSIOacuteN
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 6
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
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16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 5
MARCO LOacuteGICO
ETAPAS METODOLOGICAS
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN Graacutefico a) Aacuterbol de Causas Graacutefico b) Aacuterbol de Efectos 11 IDENTIFICACION DE LOS INVOLUCRADOS
12 CLASIFICACION
13 COMISION PARA LA PPSL
2 RELACION ENTRE ACCION Y PROBLEMA (Graacutefico c)
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS Graacutefico d) Anaacutelisis de Problema Graacutefico e) Anaacutelisis de Objetivo
4 ELABORAR LA ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO 41 Fines del Proyecto 42 Identificar el propoacutesito 43 Identificar los productos o componentes (Graacutefico f)
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO (PLANIFICACIOacuteN) 11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
13 INDICADORES
(C) CONCLUSIOacuteN
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 6
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 6
(A) PRIMERA ETAPA
1 IDENTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIOacuteN
Por lo expuesto en la INTRODUCCION los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo han sufrido o sufriraacuten muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas desde edades tempranas de la vida En muchos casos realizan cateterismos vesicales por su vejiga neurogeacutenica desconociendo su familia el tema de la sensibilizacioacuten al laacutetex y utilizando hasta que son incorporados a este hospital sondas y guantes de laacutetex Estos pacientes son internados por causas cliacutenicas y en su mayor parte para intervenciones quiruacutergicas siendo tratados con materiales con laacutetex Tambieacuten realizan estudios diagnoacutesticos (extracciones sanguiacuteneas para laboratorio Resonancia Magneacutetica Nuclear etc) o concurren a Consultorios externos en donde predominan los materiales conteniendo laacutetex La reiterada exposicioacuten al laacutetex sensibiliza a estos pacientes pudiendo llegar a presentar reacciones locales o sisteacutemicas (anafilaxia) intra-operatorias o en el curso de procedimientos fuera del Centro Quiruacutergico con consecuencias potencialmente fatales Dado que en la vida cotidiana el laacutetex estaacute presente en una gran diversidad de objetos incluso vestimentas la probabilidad de sensibilizacioacuten es constante Graacutefico a) Aacuterbol de causas
El Graacutefico b) Aacuterbol de efectos muestra los acontecimientos y recursos utilizados cuando un paciente presenta una reaccioacuten anafilaacutectica intra-anesteacutesica por laacutetex llevando a un aumento de la morbi-mortalidad del paciente y a un incremento de los costos de salud Una situacioacuten similar puede ocurrir fuera del aacutembito quiruacutergico
1 1 IDENTIFICACIOacuteN DE LOS INVOLUCRADOS
Los involucrados son todas aquellas personas o grupos tanto internos como externos al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo que tienen un viacutenculo con el PPSL
1 2 Clasificacioacuten de los Involucrados a) Pertenecientes al Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo Direccioacuten del Hospital
Servicio de Anestesia Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico Quiroacutefanos Perifeacutericos Coordinacioacuten de CIM (salas de internacioacuten) Sectores de Internacioacuten (CIM UCI Neonatologiacutea) Consultorio de Pre-quiruacutergico Consultorios Externos Emergencias Servicios Quiruacutergicos Esterilizacioacuten Farmacia Departamento de Compras Servicio de Mantenimiento Personal Teacutecnico y de Enfermeriacutea Personal no meacutedico
b) No pertenecientes al Hospital de PediatriacuteardquoJuan P Garrahanrdquo los pacientes y sus
familias y los proveedores de materiales
1 3 Es importante conformar una Comisioacuten para la Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al Laacutetex interdisciplinaria y formada por profesionales interesados en el tema a fin de controlar el cumplimiento y el impacto del PPSL y analizar los casos de anafilaxia que ocurrieran luego de la implementacioacuten del mismo conformando asiacute un Ciclo de mejora continua
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 7
AacuteRBOL DE CAUSAS (Graacutefico a)
AUMENTO DE LA
SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN
LOS PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas neonatales
(MMCDVPmalformaciones
uroloacutegicas severas otras) en
pacientes del grupo de riesgo
Contacto con laacutetex durante las
cirugiacuteas durante el primer antildeo de
vida (recambios valvulares
drenajes al exterior otras)
Contacto con laacutetex durante los
cateterismos vesicales con sondas
fabricadas con laacutetex madre
usando guantes de laacutetex al realizar
el cateterismo
Contacto con laacutetex durante otras
cirugiacuteas durante su vida para
correccioacuten de Escoliosis Chiari
malformaciones uroloacutegicas
tenotomiacuteas otras Tratamientos
odontoloacutegicos
Contacto con laacutetex en estudios
diagnoacutesticos ej urodinamia
urocultivos
Contacto con laacutetex en la vida
cotidiana (globos juguetes
tetinas de biberoacuten chupetes etc)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
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SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
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(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 8
AacuteRBOL DE EFECTOS (Graacutefico b)
PACIENTES DEL GRUPO DE
RIESGO SENSIBILIZADOS AL LAacuteTEX
REACCIONES SISTEacuteMICAS
INTRAOPERATORIAS AL CONTACTO CON
MATERIALES CON LAacuteTEX
RECAMBIO DE TODO EL MATERIAL
CON LAacuteTEX DE QUIROacuteFANO POR
MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX
TRATAMIENTO DEL
CUADRO DE
ANAFILAXIA
DIAGNOacuteSTICO DE ANAFILAXIA POR
LATEX Ig E especiacutefica al laacutetex Histamina ndash
Triptasa HistaminaTriptasa
seriadas seacutericas SERIADAS
SOLICITUD DE
CAMA EN UCI
AUMENTO DE LOS
DIacuteAS DE
INTERNACIOacuteN TOTAL
DERIVACIOacuteN DEL PACIENTE A UN
SERVICIO DE ALERGIA PARA SU
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTOORIENTACIOacuteN
AUMENTO DE LA MORBILIDAD
DEL PACIENTE
MORTALIDAD DEL PACIENTE
DEMORA EN LA PROGRAMACIOacuteN
DEL QUIROacuteFANO EN USO PARA
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
(PEacuteRDIDA HORASQUIROacuteFANO)
ASIGNACIOacuteN DE PERSONAL COMO
SOPORTE QUE DEJA SUS TAREAS
HABITUALES (Meacutedicosno meacutedicos)
LABORATORIO
COMPLEMENTARIO
USO DE MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX EN UCICIM
AUMENTO DE LOS
COSTOS DE
ATENCIOacuteN DE
SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
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SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 9
2 RELACIOacuteN ENTRE ACCIOacuteN Y PROBLEMA (Graacutefico c)
AUMENTO DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS GRUPOS DE
RIESGO ANAFILAXIA POR LAacuteTEX
EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS MUacuteLTIPLES
PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
EVITACIOacuteN DE LA EXPOSICIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL
GRUPO DE RIESGO DESDE EL NACIMIENTO Y DURANTE SUS
MUacuteLTIPLES PROCEDIMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRUacuteRGICAS
PROGRAMA DE PREVENCIOacuteN DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX
QUIROacuteFANO LIBRE DE LAacuteTEX SIEMPRE PREPARADO
OTROS SECTORES DEL HOSPITAL CON MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN
ORDENAMIENTO DE LAS TAREAS DE CQ SALAS DE INTERNACIOacuteN
OTRAS AREAS PARA EVITAR LAacuteTEX
DOTACIOacuteN DE MATERIALES LIBRES DE LAacuteTEX POR SECTOR
DIFUSIOacuteN Y CAPACITACIOacuteN AL PERSONAL POR AacuteREA
ACCIOacuteN
MEDIO
CAUSA
PROBLEMA
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
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16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 10
2 En el Graacutefico c) Relacioacuten entre accioacuten y problema se observa la relacioacuten entre el problema la causa que lo genera y el medio para solucionarlo implementado a traveacutes de un programa de prevencioacuten
3 ANAacuteLISIS DEL PROBLEMA Y DE OBJETIVOS
El desconocimiento de esta problemaacutetica tanto por el personal meacutedico como por el no meacutedico lleva a tratar a los pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex con materiales que contienen laacutetex
Los materiales reutilizables y los descartables del Centro Quiruacutergico no cuentan con un rotulado fehaciente de su condicioacuten de ldquolibre de laacutetexrdquo excepto ciertos equipamientos modernos que ya lo consideran (ej mesas de anestesia) Las compras de materiales no se realizan teniendo en cuenta que sean libres de laacutetex Esto determina que los quiroacutefanos se preparen con materiales mixtos no aptos para los pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex y que cuando se debe equipar un quiroacutefano libre de laacutetex a demanda se generen dudas con respecto a la aptitud de estos materiales provocaacutendose demoras en el ingreso del paciente y constituyendo una falta de medidas de seguridad
Por otra parte se requiere que estos pacientes ingresen en el primer turno quiruacutergico a fin de que el quiroacutefano se encuentre libre de partiacuteculas de laacutetex en suspensioacuten que pudieran haber quedado de una cirugiacutea anterior vehiculizadas principalmente por el talco de los guantes quiruacutergicos La inadecuada preparacioacuten de los materiales la falta de organizacioacuten y de consignas claras en el manejo de los pacientes es fuente potencial de error que puede llevar a la exposicioacuten involuntaria al laacutetex con complicaciones intra-operatorias de hipersensibilidad demoras en el quiroacutefano mayor gasto de insumos maacutes diacuteas de internacioacuten y mayor morbi-mortalidad para el paciente Asimismo es necesario que el equipo quiruacutergico a cargo del paciente lo detecte como perteneciente al grupo de riesgo a fin de solicitar a la Coordinacioacuten de Centro Quiruacutergico la ubicacioacuten del mismo en el primer turno de la programacioacuten (7) Graacuteficos d) e)
El Objetivo de este programa es el de contar con un Quiroacutefano con materiales libres de laacutetex por especialidad y aacutereas del resto hospital de similares caracteriacutesticas Para la tarea diaria es uacutetil elaborar una Lista de materiales libres de laacutetex para que el personal no cometa errores durante el manejo de los pacientes de riesgo Si el Quiroacutefano libre de laacutetex estaacute siempre preparado se evitan demoras no generaacutendose horas ociosas en el Centro Quiruacutergico La disponibilidad de un Quiroacutefano libre de laacutetex disminuiraacute la sensibilizacioacuten de los pacientes del grupo de riesgo disminuyendo o desapareciendo el riesgo de anafilaxia intraoperatoria por laacutetex de estos nintildeos No seraacute necesario disponer de camas en UCI ni prolongar la estadiacutea de los pacientes en CIM por esta causa El resultado seraacute una mejor calidad de vida de los pacientes de riesgo con disminucioacuten de su morbi-mortalidad asociada al laacutetex El mismo concepto se aplica a otras aacutereas del hospital
4 ESTRUCTURA ANALITICA DEL PROYECTO Graacutefico f)
La finalidad de este proyecto es disminuir la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo con disminucioacuten o ausencia de casos de anafilaxia El propoacutesito es la implementacioacuten de adecuadas medidas de prevencioacuten El Programa consta de 3 componentes
a) Componente Operativo relacionado con la tarea asistencial de estos pacientes b) Componente de Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten al Laacutetexrdquo entre los involucrados c) Componente de Capacitacioacuten del Personal meacutedico y no meacutedico en el tema organizacioacuten
y buen uso de los recursos
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
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14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
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16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 11
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
CON LAacuteTEX Lista de operaciones
con pacientes de riesgo no
ubicados en 1deg turno Manejo de
los pacientes de riesgo en el
hospital con materiales con laacutetex
Aumento de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Aumento del riesgo de
ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Mortalidad del paciente
Aumento de la morbilidad del
paciente
Falta de prevencioacuten primaria para
evitar la sensibilizacioacuten al laacutetex
Incompleta preparacioacuten de los materiales
libres de laacutetex en CQ otras aacutereas
Materiales incorrectamente rotulados
en su fabricacioacuten (desconocimiento de
si contienen o no laacutetex) No
contemplar el 1deg turno quiruacutergico
Desconocimiento del tema
ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo por el
personal meacutedico y no meacutedico por aacutereas
Desconocimiento de que la
sensibilizacioacuten al laacutetex es de manejo
interdisciplinario
Falta de una Comisioacuten interdisciplinaria
que aplique difunda y monitoree el
programa de Sensibilizacioacuten al laacutetex
Compra de materiales sin tener en
cuenta el requerimiento ldquolibres de
laacutetexrdquo
Demora en la preparacioacuten de un Quiroacutefano
libres de laacutetex cuando se requiere
Incorrecto manejo del paciente en otras
aacutereas del htal
Aumento de la demanda de camas
en UCI y de diacuteas de internacioacuten del
paciente ante la complicacioacuten
ANAacuteLISIS DE
PROBLEMAS
Graacutefico d)
ANALISIS DE
PROBLEMAS
AUMENTO DE LOS COSTOS
DE ATENCIOacuteN DE SALUD
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QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
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(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 15
Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
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11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 12
QUIROacuteFANO CON MATERIALES
LIBRES DE LAacuteTEX CIM Y OTRAS
AacuteREAS LIBRES DE LAacuteTEX
Quiroacutefano libre de laacutetex siempre
preparado Otras aacutereas del hospital
con medidas de prevencioacuten
Listado de materiales Libres de laacutetex
con marcas reg y sets disponibles para
uso en cada sector del hospital
Personal entrenado en su uso racional
y manejo
Compra de materiales libres de laacutetex
Considerar dentro de las compras la
especificacioacuten libre de laacutetex
Exigencia a los fabricantes de insumos
de especificar si contienen o no laacutetex
Programa de Prevencioacuten primaria para
evitar la Sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL)
Capacitacioacuten del personal meacutedico y no
meacutedico del hospital Difusioacuten del tema
Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y
en flias involucradas
Reconocimiento de que la prevencioacuten
de la Sensibilizacioacuten al laacutetex es de
manejo interdisciplinario
Creacioacuten de una Comisioacuten
Interdisciplinaria del Programa de
Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex
para aplicacioacuten difusioacuten y monitoreo
del programa
Disminucioacuten de la Sensibilizacioacuten al
laacutetex de los pacientes de Riesgo
Disminucioacuten o Ausencia del riesgo
de ANAFILAXIA por laacutetex
intraoperatoria y en el resto del
hospital
Disminucioacuten de la demanda de
camas en UCI de diacuteas de
internacioacuten del paciente ante la
complicacioacuten
Mejora la calidad de vida de los
pacientes de Riesgo
No aumenta la morbi-mortalidad
de los pacientes de riesgo en
relacioacuten al laacutetex
ANAacuteLISIS DE OBJETIVOS
Graacutefico e)
NO AUMENTO DE LOS
COSTOS DE ATENCIOacuteN
DE SALUD
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 13
SEG
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los
pacientes del grupo de riesgo en el
Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres
de laacutetex en los pacientes del grupo de
riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan
P Garrahanrdquo
COMPONENTE OPERATIVO
Quiroacutefano (Central y Perifeacutericos)
Otras aacutereas del hospital libres de
laacutetex
COMPONENTE DIFUSIOacuteN
Difusioacuten del tema ldquoSensibilizacioacuten
al laacutetexrdquo entre los Involucrados
COMPONENTE CAPACITACIOacuteN
Capacitacioacuten del personal meacutedico no
meacutedico paciente y sus familias en el
tema ldquoSensibilizacioacuten al laacutetexrdquo
Compra de
Materiales
libres de laacutetex
Buacutesqueda
de
Evidencia
Bibliograacutefica
Elaboracioacuten
de lista de
materiales
libres de
laacutetex
Preparacioacuten
del material
libre de laacutetex
Elaboracioacuten
de un
Manual de
Procedimien
tos de CQ y
por aacutereas
fuera de
quiroacutefano
Carteleriacutea informativa
Campantildeas de difusioacuten
(fotograacutefica - graacutefica ndash etc)
Intranet del hospital
Material informativo e
Instructivo para padres
Charlas para familias con hijos
en riesgo de sensibilizacioacuten al
laacutetex
Presentacioacuten del Programa de
Prevencioacuten en los Ateneos
Quiruacutergicos Otras aacutereas del
hospital
Clases sobre Prevencioacuten de la
Sensibilizacioacuten al laacutetex para el
personal meacutedico y no meacutedico
pacientes ndash familias del grupo de
riesgo
ESTRUCTURA ANALIacuteTICA DEL PROYECTO (Graacutefico f)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 14
(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 16
Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 17
Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 18
12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
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3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
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8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
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13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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(B) SEGUNDA ETAPA
1 CONSTRUCCIOacuteN DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO fin propoacutesito componentes y actividades MARCO LOacuteGICO
11 ESTRUCTURA DE LA MATRIZ DE MARCO LOacuteGICO
Resumen Narrativo de
los Objetivos
Indicadores
Medios de Verificacioacuten
Asunciones
FIN
Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo entre la poblacioacuten de riesgo
Disminuir la incidencia de casos de anafilaxia por laacutetex en los pacientes del grupo de riesgo asistidos en el Htal de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo en un 50 en diciembre del antildeo 2010 y en un 80 en diciembre del 2011
Registro de casos de anafilaxia por laacutetex obtenidos de Registros de Centro Quiruacutergico y otras Aacutereas Anaacutelisis de los casos de anafilaxia por laacutetex por una Comisioacuten Interdisciplinaria del Programa de Prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al Laacutetex para mejora continua
La anafilaxia por laacutetex es consecuencia de la sensibilizacioacuten por uso de materiales con laacutetex desde la exposicioacuten temprana y reiterada al aleacutergeno
PROPOacuteSITO
Implementar el uso de materiales libres de laacutetex en todas las aacutereas del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo donde se asistan pacientes del grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
En diciembre de 2010 todas las aacutereas quiruacutergicas del hospital donde se asisten pacientes de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex disponen y usan material libre de laacutetex En diciembre de 2011 Idem otras Aacutereas del hospital
Registros de Centro Quiruacutergico Registro de Farmacia y Esterilizacioacuten Registros de consultorios y de salas de internacioacuten Registros de enfermeriacutea
El hospital ha adquirido y distribuido el material Todos los profesionales se han concientizado de la problemaacutetica y modificado sus conductas
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
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11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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Resumen Narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(1)
OPERATIVO
ACTIVIDADES
a) Compra de materiales libres de laacutetex
b) Disponibilidad uso e identificacioacuten de materiales libres de laacutetex
d) Identificacioacuten del paciente de riesgo
e) Programacioacuten del paciente en primer turno quiruacutergico - Libre de laacutetex
Indicadores En diciembre del 2010 el 100 de los pacientes rotulados como de riesgo ingresan a quiroacutefanos con medidas de prevencioacuten En diciembre del 2011 Idem Otras aacutereas del hospital Costos de materiales libres de laacutetex Identificacioacuten Listado de materiales Identificacioacuten de pacientes del grupo de riesgo
Medios de Verificacioacuten
Planilloacuten de CQ Check list Registros de Cuidados Post ndashAnesteacutesicos Sistema informaacutetico de registro de pacientes del hospital Registros otras aacutereas Facturas de Farmacia Esterilizacioacuten y Depoacutesitos Planilla de pacientes quiruacutergicos con turnos asignados Registros similares de otras aacutereas
Asunciones
Se compra el material en tiempo y forma se distribuye en forma continua Se reconoce al paciente como perteneciente al grupo de riesgo
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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Resumen narrativo de los
Objetivos
COMPONENTE (2)
DIFUSIOacuteN DEL TEMA
ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEXrdquo ENTRE LOS
INVOLUCRADOS
ACTIVIDADES
Informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en Intranet del hospital Asesoramiento a las familias de pacientes de riesgo Carteles informativos en sectores estrateacutegicos
Indicadores En diciembre del 2010 el 50 de familias pacientes de riesgo asistidos conocen las medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 En dic 2010 100 aacutereas del hospital cubiertas por cartelerIacutea informativa Costos de la difusioacuten en general
Medios de verificacioacuten
Disponibilidad de espacio en Intranet Base de datos de pacientes del grupo de riesgo asistidos Listado de familias pacientes asistidos concurrentes a las clases Diagrama del hospital para ubicacioacuten de carteleriacutea informativa
Asunciones Las familias reciben informacioacuten sobre las medidas de prevencioacuten Las aacutereas de difusioacuten estaacuten disponibles
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
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(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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Resumen narrativo de los Objetivos
COMPONENTE
(3)
CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL MEacuteDICO Y NO
MEacuteDICO EN EL TEMA ldquoSENSIBILIZACIOacuteN AL
LAacuteTEXrdquo
ACTIVIDADES
Cursos para meacutedicos por aacuterea
Cursos para enfermeriacutea Teacutecnicos por aacuterea
Cursos para camilleros y personal de limpieza
Indicadores
En diciembre del 2010 el 50 del personal (por aacuterea) asistioacute a los cursos sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex 80 en diciembre del 2011 Tasa de personal cubierto por los cursos sobre laacutetex
Medios de verificacioacuten Listado del personal que trabaja por aacuterea Listado del personal que asiste a las clases por aacuterea
Asunciones El personal concurre a los cursos de capacitacioacuten
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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12 RESUMEN NARRATIVO DE LA SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
RESUMEN NARRATIVO
F 1 Prevenir la sensibilizacioacuten al laacutetex de los grupos de riesgo F 2 Evitar la aparicioacuten de reacciones anafilaacutecticas intra-operatorias en Centro Quiruacutergicoen Quiroacutefanos perifeacutericos en Sectores de estudios diagnoacutesticos en salas de internacioacuten en consultorios externos en Emergencias en los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex
P Ejecutar un Programa de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex (PPSL) por medio de la evitacioacuten de la exposicioacuten al laacutetex en los grupos de riesgo en el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo
C 1 Quiroacutefano libre de laacutetex-Organizacioacuten de las asignaciones de primer os turnos a los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex C 11 Quiroacutefanos perifeacutericos libres de laacutetex C 12 Otras Aacutereas del hospital con medidas de prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes de riesgo C 2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en el hospital y a las familias de pacientes del grupo de riesgo C 3 Capacitacioacuten al personal meacutedico y no meacutedico sobre sensibilizacioacuten al laacutetex
A 1 1 Presentacioacuten del Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten (bajo la forma de un Marco Loacutegico con anaacutelisis FODA y un Cronograma de Gantt) al Jefe de Servicio de Anestesia para su elevacioacuten a la Direccioacuten Asociada de Atencioacuten Pediaacutetrica y a la Direccioacuten Meacutedica Ejecutiva del Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo a fin de decidir sobre su implementacioacuten A 1 2 Presentacioacuten del Programa en los ateneos de los siguientes Servicios Anestesiologiacutea Urologiacutea Ortopedia Neurocirugiacutea y Unidad de Patologiacutea Espinal Cirugiacutea general Jefes de Salas de internacioacuten ndash UCI-Neonatologiacutea Jefaturas de otras aacutereas involucradas Farmacia Esterilizacioacuten Consultorio de Pre-quiruacutergico Aacuterea de Imaacutegenes Laboratorio A 1 3 Elaboracioacuten y difusioacuten del Manual de procedimientos de Centro Quiruacutergico entre los usuarios A 1 4 Sentildealizacioacuten de Alerta en la Historia cliacutenica del paciente ndash puerta de quiroacutefano ndash pulsera identificadora para el paciente ndash planilloacuten de CQ ndash en el sistema informaacutetico del hospital y por aacuterea A 1 5 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para las cirugiacuteas de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 6 Ordenamiento de los turnos quiruacutergicos asignados por paciente y por especialidad con prioridad horaria (primer turno quiruacutergico) para los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A 1 7 Registro de pacientes sensibles y aleacutergicos centralizado (Comisioacuten Laacutetex)
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A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
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INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 19
A 1 8 Elaboracioacuten y difusioacuten de un Manual de manejo de los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex seguacuten sector A 1 9 Equipamiento con materiales libres de laacutetex para los estudios o procedimientos en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex (aacutereas externas al CQ) A2 Difusioacuten del tema Sensibilizacioacuten al laacutetex en pacientes del grupo de riesgo por medio de carteleriacutea informativa en sectores estrateacutegicos del hospital A21 Difusioacuten del PPSL en la Intranet del hospital A22 Elaboracioacuten de un instructivo para las familias con alguacuten miembro con riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetex A23 Elaboracioacuten de un video sobre sensibilizacioacuten al laacutetex en los pacientes con riesgo de sensibilizacioacuten con fines docentes A24 Encuentros informativos sobre ldquoAlergia al laacutetex- prevencioacuten de la sensibilizacioacuten por medio de la evitacioacutenrdquo para las familias de los pacientes de riesgo A 3 Capacitacioacuten al personal por medio de cursos por profesioacuten y sector sobre sensibilizacioacuten al laacutetex A 31 Listado del personal que trabaja por sector seguacuten turnos para la organizacioacuten de las clases A32 Registro de asistencia a los cursos por sector F fin P propoacutesito C componentes A actividades
13 INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACIOacuteN AL LAacuteTEX EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE RIESGO
INDICADOR
MEDIO DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
Registro de casos de anafilaxia por aacuterea de la Comisioacuten del PPSL
INDICADOR DE FIN
Incidencia de casos de anafilaxia (por aacuterea)
Denuncia de casos de anafilaxia por laacutetex a la Comisioacuten de PPSL (por aacuterea)
Fichas de anestesia
Fichas de Cuidados post Anesteacutesicos
Registros por Aacuterea
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INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
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(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 20
INDICADOR DE PROPOacuteSITO
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
REGISTRO
de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten por antildeo
Cantidad de aacutereas de asistencia de pacientes del hospital
Cantidad de aacutereas cubiertas por medidas de prevencioacuten
Notificacioacuten por parte de los Jefes de aacuterea de la disponibilidad de material libre de laacutetex otras medidas de prevencioacuten relacionadas con el uso de los mismos
INDICADOR DE COMPONENTE OPERATIVO
de pacientes de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten
de pacientes de riesgo que se asisten en otras aacutereas con medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ Nuacutemero de pacientes del grupo de riesgo que ingresan a CQ con medidas de prevencioacuten Idem otras aacutereas
Planilloacuten de CQ
Check list
Registros de Cuidados Post Anesteacutesicos
Registros de otras aacutereas
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 21
INDICADOR DE COMPONENTE DIFUSIOacuteN
de familias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
de aacutereas del htal cubiertas por informacioacuten sobre laacutetex
INDICADOR COMPONENTE CAPACITACIOacuteN DEL PERSONAL
de personal cubierto por cursos de capacitacioacuten por aacuterea
MEDIOS DE VERIFICACIOacuteN
Nuacutemero de pacientes ndashfamilia de riesgo atendidos en el hospital Nuacutemero de pacientes-flias cubiertas por informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten
Nuacutemero de aacutereas del hospital donde se permite colocar carteleriacutea informativa Nuacutemero de aacutereas informativas cubiertas por informacioacuten sobre prevencioacuten de la sensibilizacioacuten al laacutetex Cantidad de personal por aacuterea y por grupo ( meacutedicos enfermeros-teacutecnicos camilleros -personal de limpieza) Nuacutemero de personal por aacuterea y por grupo cubierto por cursos de capacitacioacuten
REGISTRO
Base de datos de pacientes del grupo de riesgo atendidos en el hospital
Registro de pacientes ndash flias que recibieron informacioacuten sobre medidas de prevencioacuten por aacuterea
Listado de aacutereas informativas del hospital
Registro de aacutereas informativas del hospital utilizadas
Nuacutemero de personal por aacuterea
Registro de asistencia del personal a los cursos de capacitacioacuten
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 22
(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
Dra Alicia Blaacutezquez GIP 2009 Paacutegina 23
(D) BIBLIOGRAFIacuteA
1 Majed M Nejat F Khashab ME Risk factors for latex sensitization in young children with myelomeningocele Clinical article JNeurosurg Pediatr 2009 Sept 4(3) 285-8 PMID 19772416
2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
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8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
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(C) CONCLUSIONES
La sensibilizacioacuten al laacutetex se presenta en los pacientes del grupo de riesgo que padecen espina biacutefida (mielomeningocele) malformaciones uroloacutegicas severas y muacuteltiples intervenciones quiruacutergicas por razones geneacuteticas o inmunoloacutegicas poco claras al ser expuestos a este aleacutergeno desde la etapa neonatal o primer antildeo de vida y en sucesivas intervenciones quiruacutergicas o diversos procedimientos La manifestacioacuten de la sensibilizacioacuten se presenta como un cuadro de hipersensibilidad retardada de tipo I con urticaria (local o generalizada) angioedema rinoconjuntivitis broncoespasmo hasta el shock anafilaacutectico El periacuteodo de latencia desde el primer contacto con el laacutetex y la manifestacioacuten cliacutenica de la hipersensibilidad suele ser de varios antildeos pero su ocurrencia es potencialmente fatal La anafilaxia por laacutetex es la causa de anafilaxia intraoperatoria maacutes comuacuten en anestesia pediatriacutea y conlleva un aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes asiacute como un aumento de los costos de atencioacuten de salud La sensibilizacioacuten al laacutetex ya es considerada una enfermedad asociada a padecer mielomeningocele La uacutenica y maacutes efectiva estrategia conocida hasta la actualidad para impedir la sensibilizacioacuten al laacutetex en estos pacientes es la evitacioacuten del uso de los materiales libres de laacutetex desde el nacimiento Dado que el Hospital de Pediatriacutea ldquoJuan P Garrahanrdquo es un hospital puacuteblico de referencia que asiste a los pacientes del grupo de riesgo desde su nacimiento y en forma multidisciplinaria con el fin de brindarles una mejor calidad de atencioacuten y que los pacientes permanecen en esta institucioacuten hasta la adolescencia es que este Programa de Prevencioacuten de la Sensibilizacioacuten al laacutetex se revela como una oacuteptima estrategia con dos objetivos finales mejorar la calidad y seguridad de atencioacuten de estos pacientes y evitar el aumento de costos de salud
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5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343
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2 Kimata H Latex allergy in infants younger than 1 year Clin Exp Allergy 2004 Dec34 (12) 1910-5
3 NHS Plus Royal College of Physicians Faculty of Occupational Medicine Latex allergy occupational aspects of management A national guideline 2008
4 Lieberman P Kemp S Oppenheimer J Lang D Bernstein L Niklas R The diagnosis and management of anaphylaxis an update practice parameter J Allergy Clin Immunol 2005 March 115 (3 Suppl) S 483 ndash 523
5 De Queiroz M Combet S Bernard J Pouyau A Genest H La alergia al laacutetex en los nintildeos las modalidades y la Prevencioacuten Paediatr Anaesth 19 (4) 313-9 2009 abril PMID 19225344
6 Coteacute C Ryan J Todres D A practice of Anesthesia for infants and children WBSaunders Elsevier Company 2001 64 68779
7 American Society of Anesthesiologists Task force on Latex Sensitivity Natural rubber latex allergy considerations for anesthesiologists 2005 wwwasahqorg
8 Fisher MM Mast cell tryptase in anaesthetic anaphylactoid reactions Br J Anaesth- 01-JAN 1998 80 (1) 26 ndash 9
9 Haute Authoriteacute de Santeacute Indications du dosage des IgE speacutecifiques dans le diagnostic et le suivi des maladies allergiques Mai 2005
10 American College of Allergy Asthma amp Immunology Food allergy a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2006 Mar96(3 Suppl 2)S1-68
11 Mazon A Nieto A Pamies R Influence of the type of operations on the development of latex sensitization in children with myelomeningocele J Pediatr Surg 2005 Apr 40 (4) 688-92 PMID 15852280
12 Ausili E Tabacco F Focarelli B Nucera E Prevalence of latex allergy in spina bifida genetic and environmental risk factors Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007 May-Jun 11 (3) 149 ndash 53
13 Cremer R Hoppe A Korsch E Kleine Diepenbruck U Blaker F Natural rubber latex allergy prevalence and risk factors in patients with spina bifida compared with atopic children and controls European Journal of pediaacutetrica 1998 Jan 157 ndash 1 Pubmed 9461356
14 Talancoacuten H La matriz FODA alternativa de diagnoacutestico y determinacioacuten de estrategias de intervencioacuten en diversas organizaciones Ensentildeanza e investigacioacuten en Psicologiacutea- enero ndash junio 2007 vol 12 - 1 113-130
15 Noncholas S How to do or not to dohellip A logical framework Health Policy and Planning 13 (2) 189 ndash 193 Oxford University Press 1998
16 Sanchez Norma El marco loacutegico Metodologiacutea para la planificacioacuten seguimiento y evaluacioacuten de proyectos Visioacuten general ISSN 1317 ndash 8822 Antildeo 6 Ndeg 2 julio ndash diciembre 2007 328-343