PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y

CONTROL DE CÁNCER

CERVICOUTERINO

Mg. María Victoria Brunelli. Argentina

PROYECTO COLABORATIVO “CERCA”

UICC - ISNCC

Educación a enfermeras de América

Latina sobre cáncer cervical. 2016

Contenidos

Características generales de los programas de salud

Fases para el desarrollo e implementación de programas nacionales de PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

2

CARACTERÍSTICAS

GENERALES DE LOS

PROGRAMAS DE SALUD

3

Marco de acción de los

Sistemas de Salud -OMS

Provisión de servicios

Fuerza de trabajo en salud

Información

Productos médicos, vacunas y tecnología

Financiamiento

Liderazgo/gobierno

Mejoras en la salud (equidad y calidad)

Respuesta a las expectativas

Protección del riesgo social y financiero

Mejora en la eficiencia

Acceso

Calidad

Cobertura

Seguridad

SISTEMA DE BLOQUES OBJETIVOS GENERALES

/ RESULTADOS

4

Componentes Clave de

un programa de prevención de cáncer

cervical

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Tratamiento oportuno y cuidados paliativos

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Tamizaje para

detección de lesiones

PREVENCIÓN SECUNDARIA

* Vacunación

contra

el VPH

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Intervenciones oportunas en el

Cáncer de cuello uterino

Extraído de Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition. 2014 (pág. 48)

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

NIÑAS de 9 a 13 años Mujeres > 30 años Todas las mujeres

VACUNACIÓN CONTRA VPH

TAMIZAJE Y TRATAMIENTO

ADECUADO

TRATAMIENTO DE CÁNCER

INVASIVO

Educación sobre el riesgo por

consumo de tabaco

Detección y tratamiento don

tecnologías de bajo costo

Cirugía ablativa

Educación sexual adaptada a la

edad y la cultura

Pruebas de VPH para los tipos

de VPH de alto riesgo (16 y 18)

Radioterapia - quimioterapia

Promoción y provisión del

condón / Circuncisión

Tratamiento de lesiones

precancerosas

Cuidados paliativos

6

9 años 15 años 30 años 45 años 60 años

Infección

VPH

Pre

va

len

cia

en

la

po

bla

ció

n

(no

a e

sca

la)

PROGRAMAS NACIONALES DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Fases para el desarrollo e implementación

7

Desarrollo e implementación

de un programa de prevención y

control de cáncer cervical*.

1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas

2. Planeación y preparación de los programas

3. Implementación de los programas

4. Seguimiento y evaluación de programas

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Fases

*PPCC = conjunto organizado de actividades dirigidas a la prevención y

reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino

1. Desarrollo de una política

nacional y estructura de gestión

1. Actualización cíclica de las políticas

2. Definir acciones prioritarias

3. Definir sostenibilidad y progreso del programa

4. Desarrollar guías nacionales

5. Establecer la estructura del programa

Equipo multidisciplinario-coordinador

Asesores del programa y otros interesados

6. Lograr una política pública efectiva

9

Análisis de la carga nacional de la enfermedad

Revisión de protocolos y guías existentes

Disponibilidad de recursos financieros y humanos

Todas las decisiones deben ser

examinadas y adaptadas para hacerlas

sostenibles y aplicables a la situación

real en el país.

1. Desarrollo de la política nacional

y estructura de gestión

Desafíos

Poca prioridad a la salud sexual y reproductiva de la mujer

Falta de liderazgo

Uso inadecuado de datos epidemiológicos

Sistema de referencia ineficaz

Acciones sugeridas

Visibilizar el problema del cáncer y salud reproductiva

Identificar líderes y el soporte nacional en los programas

Mejorar la utilización local, nacional y regional de datos

(Guía) Establecer sistema de referencia operativo y

eficaz.

10

1. Desarrollo de la política nacional

y estructura de gestión

Desafíos

Falta de inclusión del programa en la agenda del Ministerio de salud

Necesidad de actualización de políticas nacionales y guías

Falta de recursos financieros, suministros, equipos e

infraestructura

Acciones sugeridas

Involucrar al Ministerio de salud e informar costo efectividad de

acciones de prevención y detección

Desarrollar, adaptar y actualizar políticas y protocolos

Incluir en el presupuesto nacional, asegurar suministros e

infraestructura

11

2. Planeación y preparación

de programas

12

• Políticas y guías nacionales PROGRAMA NACIONAL

• Recursos humanos, y materiales.

• Estrategias del programa REGIONAL

• Oferta de servicios

• Tamizaje y tratamiento lesiones precancerosas - Vacunas

INSTITUCIONAL

• Difusión

• Educación COMUNITARIO

Ejemplos de consideraciones programáticas

en los diferentes niveles del sistema de salud

2. Planeación y preparación

de programas

ACTIVIDADES DE PLANEACIÓN

Determinar las características de la población objetivo

Identificar las necesidades de la población

Establecer alianza entre organizaciones públicas y privadas

Definir estrategias de implementación 13

3. Implementación del programa

Establecer las funciones del personal de salud en el programa

Integrar servicio de

salud sexual con otros

servicios de salud

Integrar vacunación de

VPH en servicios de

atención primaria

Brindar información, educación y

capacitación a los actores principales

1

4

Desafíos en la fase de

implementación de un programa Desafíos Sugerencias

Resistencia de grupos a la

vacunación, desinformación

Campañas: beneficios de vacunar a las niñas

contra el VPH y contrarrestar información falsa

Insuficiente cantidad de

personal capacitado

Entrenar, mantener y actualizar proveedores

competentes para todos los niveles de servicio.

Recompensar la alta calidad de los servicios.

Comunidad confía en sus

líderes y proveedores locales

Trabajo conjunto con lideres locales para conocer

información y ayudar a corregir errores

Mala calidad de las pruebas

de detección

Utilizar lo mejor posible según las directrices

nacionales, recursos e infraestructura

Centros de salud: grandes

distancias/horarios reducidos

Horarios según horas laborales de las mujeres,

estrategias que faciliten el acceso

Poca convocatoria a las

mujeres para detección y

seguimiento

Reducir trámites y # de visitas institucionales.

Detección y tratamiento de lesiones premalignas

en un solo día.

Costo de vacunas, detección

y servicios de tratamiento

Ayuda internacional y regional

• Negociar con los fabricantes. 15

Desafíos con la comunidad

y personal de nivel primario

Desafíos Sugerencias

No conciencia sobre problema

de cáncer cervical y sobre

pruebas necesarias aún sin

síntomas

Educación, sensibilización a la comunidad,

líderes y personal de salud: evidencia científica

de la Historia natural del cáncer cervical, la

relación con el VPH y posibilidad de detección y

tratamiento

Actitudes negativas y mala

información sobre los riesgos de

la vacunación contra el VPH

Identificar conceptos erróneos en la comunidad,

proporcionar pruebas que aclaren errores

Motivar a quienes cambian conceptos para

asesorar y educar la comunidad

Barreras individuales, sociales o

culturales para buscar servicios

de salud preventivos

Enfrentar barreras: desigualdad de género,

violencia, marginación socio-demográfica

(poblaciones indígenas o tribales, o refugiados),

situación económica, creencias religiosas, etc.

Mujeres con riesgo de cáncer

cervical sin seguridad social

Si existe un seguro social o de salud, hacer

de que estos costos son cubiertos en el mismo.

16

Ejemplo de organización

de servicios

1

7

IVA IVA IVA

IVA y crioterapia

Tratamiento

de cáncer

Nivel

primario

Conciencia

Comunicación

Nivel

secundario

Nivel

terciario

Cuidado

Paliativo

Seguimiento

o reinicio

Formación

Monitoreo

Evaluación

Monitoreo y evaluación

• Asegurar que procesos y sistemas se desarrollan de tal manera que los servicios son de buena calidad y benefician la población objetivo

1. Continua supervisión

2. Medición con indicadores

3. Adhesión a normas

4. Mejora participativa

5. Resolución de problemas

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Monitoreo y evaluación

INDICADORES

• Vacunación VPH: • Cobertura (proporción de

niñas <15 años dosis de vacuna completas)

• Eventos adversos (número reportado cada año)

19

Detección y Tratamiento Cobertura de la

población objetivo: • % mujeres 30-49 años

que ha tenido prueba de tamizaje en el año

• % mujeres con resultados positivos que recibieron tratamiento completo)

Impacto - Incidencia y mortalidad: # de casos nuevos y # de muertes por cáncer cervical en la población objetivo

FASES de un Programa de Prevención y

Control de Cáncer Cervical*.

1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas

2. Planeación y preparación de los programas

3. Implementación de los programas

4. Seguimiento y evaluación de programas

20

*PPCCC prevención y reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino

RESUMEN

2

1

Resumen

Se puede lograr prevenir y controlar el cáncer de cuello de útero si:

Se elabora y difunde una política y directrices nacionales sobre el control del cáncer de cuello de útero, basadas en la historia natural de la enfermedad y datos de prevalencia

e incidencia en diferentes grupos de edad

Se asignan recursos financieros y técnicos para apoyar la aplicación de las políticas y directrices, para ofrecer

servicios accesibles y asequibles para las mujeres y las niñas

Se desarrollan programas de educación pública y promoción de la prevención para apoyar la política

nacional.

2

2

Referencias

• OMS. Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition. 2014

• OMS-OPS. Directrices de la OPS/OMS sobre el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cérvico uterino.2013

• OMS. Strengthening health systems to improve health outcomes. 2007

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3

MUCHAS GRACIAS

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