programa de reforzamiento comunitario (cra) dra. troncoso (versión visualización)
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7/23/2019 Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA) Dra. Troncoso (Versin Visualizacin)
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Programa deReforzamientoComunitario (CRA)
Dra. Erika Troncoso Castillo
Psiquiatra Adultos - SETA Instituto J.Horwitz.
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Introduccin Consumo de drogas: tema de Salud
Publica. Demanda de tratamiento en ascenso.
Dispositivos asistenciales para elabordaje de adicciones.
NO existe medicacin nica eficaz parael tratamiento de las adicciones.
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Evidencia Cientfica Papel importante que el reforzamiento
juega en la gnesis, mantenimiento deluso de drogas y en la r e c u p e r a c i n d e
l a s c o n d u c t a s a d i c t i v a s . Los programas de Manejo deContingencia han tenido un fuerteimpulso en USA y Europa, en particularPrograma de Reforzamiento Comunitario(CRA).
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Enfoques con base cientfica paralos tratamientos de las adicciones
Terapia cognitiva conductual Enfoque de refuerzo comunitario(alcohol
y cocana) Intervencin de manejo decontingencias e incentivos para lamotivacin.
Terapia de estimulo de la motivacin
(MET) Modelo Matriz /estimulantes)
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Importante: Los estudios clnicos se han realizado
principalmente en USA y Europa.
Poder realizar ensayos clnicos endonde se analice la adaptabilidad deeste modelo de intervencin acontextos comunitarios.
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Intervenciones basadas enManejo de contingencia
Las intervenciones basadas en el manejode contingencias (MC) pueden
entenderse como brindar a los pacientesen tratamiento la oportunidad de ganarincentivos de bajo costo a cambio deorina libre de drogas.
Este tipo de programa establece ciertas
condiciones bajo las cuales el pacientepierde reforzadores importantes siconsume.
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Cuando un paciente usa drogas duranteel tratamiento adems del Precioasociado a su consumo, este perdera
determinados reforzadores que estarana su disposicin si se hubiese mantenidoabstinente
Los programas con Manejo decontingencias han empleado una amplia
variedad de reforzadores tales como:privilegios clnicos, acceso a empleo oalojamiento, vales, descuentos.
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El objetivo es buscar el cambioteraputico a travs del manejo de lascontingencias naturales que pueden
estar influyendo en el mantenimiento dela adiccin.
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Que son los reforzadores??
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Programa Comunity Reinforcement
Approach (CRA):Enfoque derefuerzo comunitario.
Inicialmente desarrollado para eltratamiento del alcoholismo (1973)
Es una terapia intensiva de 24 semanasde duracin.
El objetivo fundamental es mejorar la
calidad de vida del paciente endiferentes areas: relaciones familiares,actividad vocacional, actividades deocio y relaciones sociales.
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Enfoque de RefuerzoComunitario: metas
Mantener la abstinencia por un tiemposuficiente como para que los pacientes
aprendan nuevas tcnicas de vida queles ayuden a mantener dichaabstinencia.
Reducir el consumo de alcohol en el casode los pacientes que asocian la bebidacon el uso de la cocana.
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Se trabaja habitualmente los siguientescomponentes:
1. Estrategias para reducir barreras deltratamiento.
2. Asesoramiento vocacional parapacientes desempleados.3. Identificacin de antecedentes
consecuencias del uso de droga yconductas alternativas saludables
4. Terapia conductual de pareja
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5. Entrenamiento en habilidades parareducir el riesgo de recadas(habilidades derechazo/sociales/manejos de estado de
animo.
6. Terapia de disulfiram para individuoscon problemas con el OH consupervisin clnica.
7. Muestras de orina.
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Los componentes especficos de CRAvaran segn la poblacin clnica ynecesidades individuales de los
pacientes.
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PROGRAMA CRA
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CRA El objetivo del programa es la
abstinencia.
Para ello los sujetos han de hacercambios en estilo de vida en 4 areas:
- Relaciones familiares- Actividades de ocio
- Relaciones sociales- rea vocacional
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Duracin del programa 24 semanas Durante las 12 primeras semanas: dos
sesiones semanales individuales de 60
minutos de duracin. 12 semanas restantes se reducen a
una sesin a la semana (dependiendode las necesidades del paciente)
Anlisis de orina.
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Anlisis de orina se realizan los mismosdas que pacientes acuden a grupo.
Adems de componentes propios desesiones grupales se encuentran otroscomponentes como:- Grupos psicoeducativos sobre salud y
drogas
- Talleres formativos laborales- Grupos de apoyo a familias de los
pacientes
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Los componentes de la terapia son:1. Habilidades de afrontamiento de
consumo de drogas
- Anlisis funcional- Plan de automanejo (solucin de
problemas)- Entrenamiento en habilidades de
rechazo
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2. Cambios en estilo de vida- Manejo de tiempo- Actividades sociales y de ocio- Habilidades de solucin de problemas
- Asesoramiento vocacional- Educacin VIH
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3. Asesoramiento de relaciones sociales- Terapia de pareja (aprox. 8
sesiones)
4. Evaluar otros trastornospsicopatolgicos: depresin/ansiedad,etc.
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Estructura de las sesiones Se realiza la Analtica El terapeuta anota resultados (grafico de
analticas) Resultado negativo: reforzamiento socia Resultado positivo: anlisis funcional dela
cada mas reciente. Se revisan y evalan los progresos en cada
objetivo de tratamiento.
Si no existe progreso adecuado: solucin deproblemas Objetivos para la siguiente sesin (tarea para
la casa)
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Entrenamiento en habilidades cuando seconsidere apropiado
Revisin y evaluacin de tratamiento
con disulfiram (si procede) Se revisan y enfatizan los objetivos para
la siguiente sesin
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Tcnicas- Contrato conductual- Establecimiento de objetivos- Autoregistro
- Entrenamiento en habilidades: solucinde problemas / relajacin / manejo delos tiempos
- Grficos de progreso: el masimportante es el grafico de anlisis deorina: muestra el numero acumuladode test con resultado negativo.
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Los anlisis de orina se realizansemanalmente por 3 meses, luego enforma aleatoria
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SEMANA COMPONENTES
1 Plan de tratamiento /Establecimiento de objetivos
2 Anlisis funcional/habilidades de rechazo
3 Anlisis funcional / Habilidades de rechazo
4 Asesoramiento en relaciones sociales/ anlisisfuncional.
5 Asesoramiento vocacional /Consejera VIH6 Relaciones sociales/ asesoramiento act. Ocio
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SEMANA COMPONENTES
7 Relaciones sociales/ocio/entrenamiento en HHSS
8 Relaciones sociales/ ocio/ entrenamiento enHHSS
9 Hbitos de sueo/ orientacin profesional
10 Hbitos de sueo/ relaciones sociales/ ocio
11 Entrenamiento en relajacin
12 Entrenamiento en relajacin/revisin deprogresos
13-24 Se aaden nuevos componentes /continuar enreas ya trabajadas.
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Estudios de CRA A pesar de que el programa CRA fue ideado
originalmente para pacientes con dependenciaa OH, esta estrategia ha sido usada endiferentes tipos de adictos:
- Dependientes a opiceos con mantenimientometadona(1998)
- Dependientes de opiceos en tto naltrexona- Dependientes de opiceos y cocana 1998
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sin techo dependientes de alcohol Intervenciones con familiar de adictos a
sustancias resistentes ante tratamiento
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Textos Miller, Meyer, higas y silbaran(1999) ofrecen un recorrido por lasdiferentes variantes del manejo decontingencias.
A COMUNITY REINFORCEMENTAPPROACH: TREATING COCAINEADDICTION
https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/principios-de-tratamientos-para-la-
drogadiccion/enfoques-con-base-cientifica-para-los-tratamientos-de-la-drog-8
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Bibliografa Higgins, S.T., et al. Community reinforcement
therapy for cocaine-dependentoutpatients.Archives of GeneralPsychiatry60(10):1043-1052, 2003.
Roozen, H.G.; Boulogne, J.J.; van Tulder, M.W.;van den Brink, W.; De Jong, C.A.J.; and Kerhof,J.F.M. A systemic review of the effectiveness ofthe community reinforcement approach inalcohol, cocaine and opioid addiction. Drug andAlcohol Dependence 74(1):1-13, 2004.
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Silverman, K., et al. Sustained cocaineabstinence in methadone maintenancepatients through voucher-based reinforcementtherapy.Archives of GeneralPsychiatry53(5):409-415, 1996.
Smith, J.E.; Meyers, R.J.; and Delaney, H.D.The community reinforcement approach withhomeless alcohol-dependentindividuals.Journal of Consulting and ClinicalPsychology66(3):541-548, 1998.
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