programa de seguro por accidentes y de salud cobertura...
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PB-0507 703
Programa De Seguro Por Accidentes Y De Salud Cobertura Para Estudiantes
¿Las consecuencias de la economía lo afectan?
Esta es su oportunidad para recibir una cobertura
ASEQUIBLE para proteger a lo que usted más quiere,
¡su HIJO!
Losniñostienenaccidentes,ylostratamientospuedenresultarcostososy,enocasiones,muycostosos.Esporesoquesuescuela,aligualquemiles de otras, están comenzando a ofrecer coberturas de segurosmédicosasequiblesparaustedysuhijo.Estosplanespuedenayudarloaestarpreparadoparaemergenciasinesperadas.
Tieneunavariedaddeopciones.Lacoberturapuedeserparalesionesrelacionadasconlaescuelaopuedeprotegerasuhijolas24horas,los7díasdelasemana.NuestroPlan de cobertura por accidente y enfermedad óptimocubreaccidentesy enfermedades.ExisteunPlan de accidentes dentalese inclusounaopcióndisponibleparalasnecesidadesdecoberturadeMedicamentos recetadosdetodasu familia. Incluso si tiene otra cobertura, nuestros planes puedenayudarloa“cubrirlasbrechas”.¡Inscríbasehoymismo!
¿Sus hijos están protegidos? ¡La inscripción es sencilla!
Seaceptancheques,órdenesdepagoytarjetasdecrédito
2012-2013 Año Escuelar
PND MB 703 05/11
Determinar el Plan (o planes) que usted quiere comprarPodrá ir al médico o al hospital que elija.
Plan de cobertura por accidente y enfermedadNuestra mejor cobertura Incluye lesiones y enfermedadesEnesteplan,puedeninscribirseestudiantes(edades4a22).Cubrelesionesyenfermedadessufridasquecomiencenencualquierpartedelmundo,las24horasdeldía,mientraselestudianteestáaseguradobajoesteplandelañoescolar(incluidoslosdeportesinterescolares,exceptolostaclesdefútbolamericanodelaescuelasecundaria).Seincluyenlosbeneficiosderepatriaciónyevacuaciónmédica.Esteplannocubrelaatenciónderutinaopreventiva.Los beneficios son pagaderos de acuerdo con la “Descripción de beneficios” hasta $50,000 por enfermedad cubierta y $200,000 por accidentes cubiertos.
1er pago: $160.00(Cubre el resto del mes en el cual usted se inscribe y 1 mes adicional)
Pagos subsiguientes: $140.00 por mes, facturados cada 2 meses
Hayundeduciblede$50poraccidenteoenfermedadcubiertossiseinscribeantesdel1dediciembrede2012.Alinscribirseenodespuésdel1dediciembre,eldeducibleporenfermedadaumentaa$500amenosquelainscripciónocurraeneltranscursode:1)30díasdelatransferenciadelalumnoalaescuelaparticipante;o2)30díasdelapérdidadelacoberturadesaludanterior;o3)5díasdeparticipacióndelprimerdíaoficialdeprácticaencualquierdeporteinterescolar.¡Inscríbase pronto!Puedeasistiracualquiermédicouhospital,perolautilizacióndelosproveedorescontratadosporBeechStreetpuedereducirlosgastosdirectos.Llameal800-877-1666oinscríbaseenwww.beechstreet.comparaencontraralproveedormáscercano.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenqueMyers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.(deaquíenadelantellamada“lacompañía”)recibaelformulariodeinscripcióncompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadelmesparaelqueseharealizadoelpago.Lacoberturapuedecontinuarporhasta12mesescalendariosohastael30deseptiembrede2013,loqueocurraprimero,siempreycuandosehayanrealizadolospagos.
Planes de cobertura de accidentes interescolares por tacles de fútbol americanoEnestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(9-12grado).Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurran:
•Duranteprácticasojuegosdeactividadesinterescolaresdetaclesdefútbolamericanoenescuelassecundariasqueestándirectamentepatrocinadasysupervisadasporlaescuela,incluidaslasprácticasdeprimaveraylapreparacióndeverano,elentrenamientodepesasylaligadepaso
•Duranteviajesporjuegosdefútbolamericanoenvehículosescolaresoviajesdirectosysininterrupciónentrelaescuelayelsitioubicadofueradelrecintoescolarpararealizarestetipodeactividades,siemprequeelviajeestéorganizadoybajolasupervisióndelaescuela.
Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadeclasesnormalesdelañoescolar2012-2013.
Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $312 $295 $235
Plan de cobertura de accidentes de tiempo completo las 24 horas, los 7 días de la semana Losestudiantes(P-12gradosyempleadosdelaescuela)puedeninscribirseenestosplanes.Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurranlas24horasdeldía,encualquierpartedelmundomientrasseparticipeentodoslosdeportesinterescolares,exceptolostaclesdefútbolamericanodeescuelasecundaria.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas12:01a.m.deldíaenquelaescuelacomienzaregularmentelasclasesprogramadasdelañoescolar2013-2014.
Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $290 $276 $225
Plan de cobertura de accidentes durante el horario escolarEnestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(P-12grados).Cubrelesionesprovocadasporaccidentesqueocurran:
•Enlasinstalacionesescolaresduranteelhorarioylosdíasenlosquesedictanclasesnormalesenlaescuela,incluidaunahorainmediatamentedespuésdelasclasesnormales,mientrassepermanezcacontinuamenteenlasinstalacionesescolares
•Alparticiparoasistiralasactividadespatrocinadasydirectamentesupervisadasporlaescuela,incluidaslasactividadesatléticasydefútbolamericanodeprimaverasincontacto(exceptoactividadesinterescolaresdetaclesdefútbolamericanoenescuelassecundarias)
•Alviajardirectamenteysininterrupción:haciaodesdelacasaalaescuelaparaasistiraclasesregularmente;odesdelaescuelaaunsitioubicadofueradelrecintoescolarparaparticiparenactividadespatrocinadasydirectamentesupervisadasporlaescuela,siempreycuandoelviajeestéorganizadoybajolasupervisióndelaescuela;ymientrasseviajeenvehículosescolaresencualquiermomento.
Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas11:59p.m.delúltimodíadeclasesnormalesdelañoescolar2012-2013.
Niveles de beneficios: Alto Mediano BajoTarifas por año escolar: $73 $68 $53
Plan de accidentes dentales (Máximo de $150,000)Enestosplanespuedeninscribirselosestudiantes(P-12grados).Cubrelesionesprovocadasenlosdientesporaccidentesqueocurranlas24horasdeldía,los7díasdelasemanaencualquierpartedelmundo,incluidalaparticipaciónendeportesyentodoslostiposdetransporte.Losbeneficiossonpagaderosal100%delosgastosusuales,comunesyrazonablesparaeltratamientodedienteslesionados,incluidalareparacióndefundasocoronasexistentes.Nopagamospordañosopérdidasdedentadurasopuentesodañosenlaortodonciaactual.Lacoberturaproporcionaun“Períododebeneficio”debeneficiosdentalesdeaccidentesdurantehastaunañodesdelafechadelprimertratamiento.Elperíododebeneficioporunalesiónpuedeextendersecadaaño,siempreque:lacoberturaserenueveantesdel1deoctubre,elestudiantesigainscritoenP-12gradosylacompañíarecibaunavisoporescritoenelmomentodelalesióndequesepostergaránorealizarántratamientosmásadelante.Lacoberturacomienzaalas11:59p.m.deldíaenquelacompañíarecibeelformulariocompletadoylaprima.Lacoberturafinalizaalas12:01a.m.deldíaenquelaescuelacomienzaregularmentelasclasesprogramadasdelañoescolar2013-2014.
$22.00 comprado por separado $18.00 cuando se suma a cualquier plan comprado
SmartCard para farmacias¡Inscríbasehoyyrecibirádescuentosdel10%al70%enlosmedicamentosrecetadosdisponiblesenlasfarmaciaslocales!¡Cualquierpersona,decualquieredad,puedeinscribirse!LosserviciosSmartCardseproporcionanatravésdeNPS.LatarjetaSmartCardnoesunproductodeseguromédicoynoestáaseguradaporBCSInsuranceCompany.ParaobtenermásinformaciónsobreNPS,regístreseenwww.pti-nps.comollameal800-546-5677.NPSleenviaráunatarjetadeId.porseparadodespuésdequesehayaprocesadosupago.Pararecibirdescuentos,debepresentarsutarjetadeId.enlafarmacia,cadavezquenecesiteunmedicamentorecetadoparaustedosufamilia.
$36.00 para toda la familia, ¡durante un año completo!
Determinar el nivel de beneficio que mejor se adapta a sus necesidadesLoinvitamosaconsiderarelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedadolosplanesHighOption(Opciónalta),especialmentesisuhijonotieneotroseguro.Llámenosal800-827-4695paraobtenerayuda.
Descripción de los beneficios(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dentales y SmartCard para farmacias)Pagaremoslosbeneficiosporlaslesionescubiertassufridasolasenfermedadescubiertasquecomiencenmientraselaseguradoestébajoesteplananualescolar.Losbeneficiospagaderossebasaránenloscargosusuales,razonablesycomunesincurridosporlosserviciosmédicosydentales,segúnsedefineenlapóliza,yestánsujetosalasexclusiones,losrequisitosylaslimitaciones.NopagamosporserviciosnisuministrosamenosqueseanmédicamentenecesariosyesténenumeradosenlaDescripcióndebeneficiosacontinuación.Losbeneficiosaplicablesexigidosporelestadoderesidenciaseincluiránenlosgastoscubiertos.Puedellevarasuhijoalproveedorqueelija;sinembargo,recibiratenciónatravésdeunproveedorcontratadodeBeechStreetpuedereducirsusgastosdirectos.
ParaencontraralosproveedoresmédicosdeBeechStreetmáscercanos,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com
Niveles de beneficios cubiertos Opción baja Opción media Opción alta Prima del Plan de atención médica para estudiantes
Nombre del plan MÁXIMOS POR ACCIDENTE
Máximo de $50,000 por enfermedad
Máximo de $200,000 por accidente
Plan de cobertura de accidentes por tacles de fútbol americano $25,000 $50,000 $75,000
Plan de cobertura de accidentes de tiempo completo las 24 horas, los 7 días de la semana $50,000 $100,000 $150,000
Plan de cobertura de accidentes durante el horario escolar $25,000 $50,000 $75,000
Deducible por accidente o enfermedad cubierta $250 $100 $50 $50/$500*
Gastos cubiertos MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOS MÁXIMAS DE LOS BENEFICIOSCuarto o sala de hospital.Tarifadelasalasemiprivada 80% 80% 90% 80%
Varios cargos del hospital por pacientes internados 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $3,000/día 80% a $4,000/día
Unidad de cuidados intensivos 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $3,000/día 80%
Sala de emergencias del hospital(salaysuministros)incurridosdentrodelas72horasdeocurridaunalesión 80% 80% 90% 80%
Procedimientos quirúrgicos ambulatorios(salaysuministros) 80% a $2,000/día 80% a $2,500/día 90% a $5,000/día 80% a $4,000
Examen y tratamiento médico no quirúrgicos (exceptolaterapiafísica)incluidalaconsultacuandoestáderivadoporelmédicotratante.
80% 80% 90% 80%
Servicios del cirujano 80% 80% 90% 80%
Servicios del asistente del cirujano 80% 80% 90% 80%
Servicios del anestesista 80% 80% 90% 80%Fisioterapia (seincluyenlasconsultasrelacionadas)cuandoloindicaunmédico 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80% a $2,000
Exámenes de radiografías (incluidaslaslecturas) 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80%
Diagnósticos por imagenIRM,ExploracionesCAT 80% 80% 90% 80%Ambulancia(desdeellugardeunaemergenciadirectamentealhospital) 80% 80% 90% 80%
Procedimientos de laboratorio, servicios de enfermeras registradas, aparatos ortopédicos de rehabilitación
80% 80% 90% 80%
Equipo médico duradero 80% a $400 80% a $750 90% a $1,000 80% a $1,000Medicamentos recetados de pacientes ambulatorios(soloparalesiones)
80% 80% 90% 80%
Servicios dentales(incluidaslasradiografíasdentales)paraeltratamientoporunaccidentecubierto 80% 80% 90% 80%
Reemplazo de anteojos(paraelreemplazodelosmarcosocristalesdeanteojosdañadosporunaccidentecubiertoquerequieradeatenciónmédica)
$300 $300 $300 80%
Repatriación y evacuación médica $0 $0 $0 100% a $10,000
*Si se inscribe en o después del 1 de diciembre, el deducible por enfermedad aumenta a $500. Consultar la descripción del Plan de cobertura por accidente y enfermedad. para conocer las excepciones.
Beneficios por muerte accidental, desmembramiento, pérdida de la visión, parálisis y asesoramiento psiquiátrico o psicológico
Las primas no pueden reembolsarse ni convertirse
(Se aplica a todos los planes excepto el Plan de accidentes dentales y SmartCard para farmacias)
Ademásdelosbeneficiosmédicos,si,dentrodelos365díasdelaccidentecubiertoporlapóliza,laslesionescorporalesresultanencualquieradelassiguientespérdidas,nosotrospagaremoselbeneficioestablecidoanteunapérdidaconestascaracterísticas.Solamenteunavez,sepagaráunbeneficioasí(elmásimportante)portodaslaspérdidasporaccidentesdeestamagnitud.
•Muerteaccidental $10,000•Desmembramientoúnicoopérdidatotaldelavistaenunojo $20,000•Desmembramientodobleopérdidatotaldelavistaenambosojosoparaplejia,hemiplejiaocuadriplejia $30,000Asesoramiento.AdemásdelosbeneficiosAD&D,pagaremosel100%delosgastosusualesycomunesporelasesoramientopsiquiátricoypsicológiconecesariosdespuésdeldesmembramiento,lapérdidadelavisiónolaparálisiscubiertoshasta $5,000
PND MB 703 05/11
Formulario de inscripción 2012-2013Completar toda la información requerida (en letra de imprenta)
y devolver a Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.
Primer nombre del estudiante Apellido
- -Fecha de nacimiento del estudiante
Dirección postal Dto. N.º
Ciudad Estado Código postal
- -
Número de teléfono de los padres durante el día:
Dirección de correo electrónico de los padres:
Nombre del distrito
Nombre de la escuela Grado
Nombre en letra imprenta del padre o tutorMeinscriboparalacoberturaelegidaacontinuaciónproporcionadaporFamilyInsuranceTrust,segúncorresponda.ComprendoquelasprimasnopuedenreembolsarseniconvertirseyqueelPlandeatenciónmédicacontieneunalimitacióndeafeccionespreexistentesporenfermedades.
X__________________________________________________ Firmadelpadreotutor Fecha
Prima del Plan de cobertura por accidente y enfermedad
(Cubre lesiones y enfermedades)1er pago $160.00
Selecobrarán$280.00cada2mesesapartirdeesemomento.Lacoberturanopuedesuperarlos12mesescalendariooexcedersedel30deseptiembrede2013.
Planes de accidentes(Pagos únicos durante el año escolar entero)
PLANES: Opción alta Opción media Opción bajaSolo tacles de fútbol americano
$312.00 $295.00 $235.00
Tiempo completo $290.00 $276.00 $225.00
Horario escolar $73.00 $68.00 $53.00
Dental $22.00 comprado por separado
$18.00 cuando se suma a cualquier plan comprado
SmartCard para farmacias $36.00
Cantidad total adeudada $NO ENVIAR DINERO EN EFECTIVO
Método de pago (marcar uno) Nota:$25.00degastosdeserviciosporloschequesdevueltosytarjetasdecréditorechazadas
Mastercard® o Visa®(formulariodepagoenlaparteposterior)
Cheque/orden de pago(Pagaderosa:Myers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.)
Cheque N.º Nombre en el cheque (en letra imprenta) Monto adjunto
$
PE-0352 PND MB 703 05/12
NUESTRO MEJOR PLAN
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Preguntas frecuentes...
Si mi hijo no tiene otro seguro de salud, ¿cuál es la mejor opción?
ElPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad,quecubrelesionesyenfermedadeslas24horasdeldía.LasiguienteopcióneselPlandecoberturacontraaccidentesdetiempocompletolas24horas,los7díasdelasemanaconbeneficiosHighOption(Opciónalta).
Si tengo otro seguro, ¿por qué necesito de esta cobertura?Lamayoríadelosotrosplanestieneundeducibley/ocopago.Nuestrosplanespuedenfacilitarlacoberturadeestosgastosdirectos.
¿Puedo llevar a mi hijo a cualquier médico u hospital?¡SÍ!Sinembargo,losgastosdirectospodríanserinferioressiutilizaunproveedorcontratadoporBeechStreet.Paraencontraralosmédicosuhospitalescercanos,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com.
¿Las tarifas de los planes que son solo para accidentes se pagan todos los meses?
¡NO!Lastarifasdelosplanesquesonsoloparaaccidentessoncargosquesepaganunasolavezdurantetodoelañoescolar.
¿Un tacle de fútbol americano interescolar puede cubrirse?¡SÍ!PerosolobajoelPlandecoberturadetaclesdefútbolamericanointerescolar.Serecomiendanlosbeneficios“HighOption”(Opciónalta).
Si mi hijo sufre una lesión cubierta o una enfermedad cubierta, ¿los beneficios para esa misma lesión o enfermedad se extenderán si se reinscribe el próximo año?
Unavezquesehanpagadoloscostosmáximosofinalizaelperíodo(generalmente,unaño),noserealizaránmásbeneficiosparaesalesiónoenfermedad.LaúnicaexcepcióneselPlandeaccidentesdentales.Paraobtenermásdetalles,consulteestefolleto.
Si necesita realizar más preguntas o requiere de ayudaVisitewww.myers-stevens.comollámenospararecibirayudainmediataypersonalizadaal800-827-4695.
DESP
EGAR
POR
AQU
ÍForma De PagoInformación Incompleta Causará Retrasos en la Cobertura.
InstruccionesInformación Incompleta Causará Retrasos en la Cobertura.
1. Elijael(los)plan(es)deAccidente(s)(TiempoCompleto,HorasdeEscuela,FútbolAmericanodeAtajo)queusteddeseecompraryluegodecidacualopcióndebeneficiosmejorseadaptaasusnecesidadesdeseguro(Alta,MediaoBaja),oescojaelPlandeAccidenteyEnfermedadparaEstudiantes.
2. Lleneysepareelformulariodeinscripción.
3. IMPORTANTE:ConletrademoldepongaelnombrecompletodelEstudianteensuchequeogiropostalyescribaelnúmerodelcheque,elnombreenelchequeylacantidaddelchequeenelformulariodeinscripción.
4. AgregueunchequeogiropostalanombredeMyers-Stevens&Toohey&Co.Inc.olleneelformulariodepagodeMastercard®/Visa®.NO ENVIE EFECTIVO.
5. PongauntimbreenelsobreparaenviarloporcorreooenvíeporfaxsuformulariodeinscripciónconsunúmerodeMastercard®/Visa®paraenviarelfax(949) 348-2630.
6. LaentregadesutarjetadeVerificacióndeSegurotomará3semanas.NPSenviarálatarjetaSmartCardparaFarmaciasporseparado.PorfavorllamealNPSdirectamenteal(800)546-5637.
LAS PRIMAS NO PUEDEN REEMBORSARSE O CONVERTIRSE
Importante: Si paga con tarjeta de crédito, llene este formulario. La cantidad de su cargo aparecerá como
“Seguro para Estudiante M-S” en su estado de cuenta.
- - -
Número de la Tarjeta
Escriba el nombre del Poseedor de la Tarjeta
Dirección Postal No. de Apartiamento
Ciudad Estado Zona Postal
# de control de 3 cifrasFECHA DE VTº.
M. AÑO
XFirma del Poseedor de la Tarjeta
Cantidad$
Disponibleparasuconveniencaestalaopciondehacersuspagobi-mensualescargaautomaticamenteasutarjetadecredito.
Alponersusiniciales______________,aqui,autorizoporestemedioMyers-Stevens&Tooheyparacargerelnumerodetarjetadecreditoantedicho$280eneldia5delmesquemipagoesdebido.Estaautorizacionesefectivoporelanoescolarde2012/2013hastaquemandenotificacionaMyers-Stevens&Tooheyenescritoantesdelafechadepagoproximo.
Opcion De Carga Automaticamente
Yo autorizo la deducción de parte de Myers-Stevens & Toohey & Co. Inc., a mi tarjeta de crédito. Si se inscribe en el plan de Accidente y Enfermedad, Yo doy autorización solo para el cargo de $160 dólares y que se facturaran los posteriores pagos de $280.00 dólares cada dos meses.
En caso deaccidente
o enfermedad1. Informarlaslesionesrelacionadascon
laescueladentrodelas72horasalaoficinadelaescuela.ParaencontraralproveedormédicodeBeechStreetmáscercano,llameal800-877-1666oregístreseenwww.beechstreet.com
2. Obtenerunformulariodereclamodelaescuelaolacompañía.LosformulariosdereclamodebenpresentarsealaCompañíaeneltranscursodelos90díasdespuésdelafechadelprimertratamiento.
3. Enelmismomomento,sedebepresentarunreclamoantelosotrosagentesdesegurodesaluddelafamiliay/odeaccidentes.
4.SeguirTODASlasinstruccionesdelformulariodereclamo,adjuntartodaslasfacturasenumeradasyenviarlasa:
Myers-Stevens & Toohey & Co., Inc.26101 Marguerite Parkway
Mission Viejo, CA 92692-3203949-348-0656 ó 800-827-4695
Fax 949-348-2630Licencia de California N.º 0425842
La compañía de seguros
(No se aplica a SmartCard)
MANEJO PRIORITARIO
Formulario de inscripción adjunto
DE
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DE
L DIS
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ITO
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LAR
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PN
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B 703
Este folleto es una breve descripción de losbeneficios disponibles. Encontrará detallescompletosenlaspólizasguardadasenelarchivoen la escuela o la oficina de distrito. Algunasdisposicionespodránserdiferentesdeacuerdocon las normas requeridas por la ley estatal.Guardeestainformacióncomoreferencia.
Titulardelapóliza:FamilyInsuranceTrust,SituadoeneldistritodeColumbia
(TrustnoseaplicaenNV.)
BCS Insurance Company Oakbrook Terrace, Illinois
CalificaciónA-(Excelente)porA.M.Best,unaagenciadecalificacióndecompañías
segurosindependienteFormulariosdepólizaprincipalesnúmeros
28.203y28.203(NV)
Exclusiones1. Dañosopérdidasdedentadurasopuentesodañosenlaortodonciaactual.2. Guerraocualquieractodeguerra,declaradoonodeclarado.3. Participaciónenundesordenodisturbiocivil,peleaogresca,exceptoendefensapropia;larealizaciónoelintentoderealizacióndeundelitograveoviolaciónointento
deviolacióndecualquierleydebidamenteaprobada.4. Suicidio,intentodesuicidioolesionesautoinfligidasintencionalmente,yaseaensusanojuicioono.5. Lesionesoenfermedadescausadasporelconsumodealcoholodrogas,amenosquesetratedemedicamentosquesetomendeacuerdoconladosisyparalosfines
prescritosporelmédicodelapersonacubierta.6. Tacledefútbolamericanoduranteunaprácticaojuegointerescolardeescuelasecundaria(amenosqueseadquieralacoberturadefútbolamericanoaparte),deportes
interuniversitarios,deportessemiprofesionalesoprofesionales.(NoseaplicaalPlandeaccidentesdentales.)7. LesiónoenfermedadcubiertaporlasleyesdeCompensacióndeltrabajadoroResponsabilidaddelempleadoroporcualquierleyqueincluya,entreotras,elgrupo,el
tipodegrupoylacoberturaindividualdelautomóvildeseguro“Sinculpa”(excluidalacoberturadevehículosescolares).8. Tratamiento,serviciososuministrosproporcionadospor laenfermeríade laescuelaosusempleadoso losmédicosquetrabajanpara laescuelaocualquier familiar
inmediatodelapersonacubierta,oporaquellosservicios,quenormalmentesonsincargo.9. Trastornosmentalesonerviosos(exceptosegúnseespecificaenlapóliza).10. Tratamientodeenfermedad,enfermedadesoinfecciones(exceptolasinfeccionespiogénicasoinfeccionesbacterianasqueresultandelaingestaaccidentaldesustancias
contaminadas).(NoseaplicaalacoberturaparaEnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)11. Eldiagnósticoyeltratamientodeverrugasnomalignas,lunaresylesiones,acnéoalergias,incluidaslaspruebasdealergias.12. Lesionessufridaspormanejar,viajar,ingresarodescenderdeunvehículoautomotordedosotresruedas.(NoseaplicaalPlandeaccidentesdentales.)13. Tratamientoparaosteomielitis, fracturaspatológicasydesprendimientode laretina (exceptoqueesténprovocadasporuna lesión). (Noseaplicaa lacoberturapara
EnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)14. Todogasto relacionadoconel tratamientodeamígdalas,adenoides,epilepsia, trastornosconvulsivosodebilidadcongénita;ogastospor tratamientosdeanomalías
congénitasyafeccionesquesurjanoresultendirectamentedeello.15. Todogastorelacionadoconeltratamientodehernias.16. LosbeneficiosnosepaganenvirtuddelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedaddelestudianteporunaenfermedadqueseauna“afecciónpreexistente”(una
afecciónpor lacual lapersonacubiertaharecibido tratamiento,atenciónoharealizadoconsultasduranteel transcursode los6mesespreviosacomenzara tenercoberturabajolapóliza).Estaexclusiónnoseaplica:(1)despuésquelapersonacubiertahayaestadoaseguradaporlapólizadurante6mesesconsecutivoso(2)silapersonacubiertaestabacubiertaporunacoberturaacreditableanteriordurante6mesesconsecutivosinmediatamenteantesdelaentradaenvigordesucoberturaconformea lapóliza.Lacoberturaacreditableanteriordemenosde6mesesseráacreditadaparasatisfacer las limitacionesdeafeccionespreexistentessiempreycuandolapersonacubiertaresulteelegibleysolicitelacoberturadentrodeunplazode63díasapartirdelafinalizacióndesucoberturaanterior.
Requisitos y limitacionesElempeoramientodelesionesquenoocurrieronmientrasestabaaseguradobajoesteplansecubreconunbeneficiomáximodehasta$500porcadaplazodepóliza.Laslesionessufridaspormanejar,viajar,subir,descenderosergolpeadoporunvehículoautomotordedosotresruedasestánlimitadasaunbeneficiomáximode$5,000(hasta$10,000siesunvehículoescolar).Algunaslesionesocasionadasporvehículosautomotoresnoestáncubiertas;consultarlasexclusionesmencionadasanteriormenteparaobtenerdetalles.Laslesionesocasionadasportaclesdefútbolamericanoenescuelasecundariayduranteelhorarioescolardebeninformarsealaescueladentrodelas72horasdelmomentodelalesión.Laprimeraconsultaalmédicodeberealizarseeneltranscursodelos120díasdespuésdelaccidenteocomienzodelaenfermedad.Esteseguronoseaplicaenlamedidaenquelasnormasosancionescomercialesoeconómicasnosprohíbanproporcionarcobertura,incluidos,entreotros,elpagodelosreclamos.DebecompletarseunformulariodereclamoenMyers-Stevens&Toohey&Co.,Inc.eneltranscursode90díasdelafechadelsiniestro.Elplanpagalosgastoscubiertosincurridosduranteeltranscursodehastaunañodelafechadelaprimeravisitaalmédico.Sinembargo,silalesiónsufridarequieredelretirodeclavosquirúrgicos,lacontinuidaddetratamientosporquemadurasgravesoeltratamientodelaausenciaolamalaunióndefracturas,elperíododelbeneficioseextenderáa104semanas.Cadaafeccióncubiertapuedeestarsujetaaundeducible;consultarlosdetallesdelplan.
DefinicionesUnAccidenteestodoincidenterepentino,inesperadoosinintención.Accidente cubiertoesunaccidentequeresultadeunalesiónounsiniestrocubiertoporestapóliza.UnaLesiónestododañocorporalaccidentalsufridoporlapersonacubiertaqueresultadirectamentedeunaccidente(independientementedetodaslasdemáscausas)yocurremientras lacoberturade lapólizaestávigente.Médicamente necesarioesel servicioo lossuministrosproporcionadosporunhospital,médicouotroproveedorquesonnecesariosparaidentificarotratarunalesiónoenfermedadyque,segúnelcriteriodelaCompañía,son:(1)consistentesconlossíntomasolosdiagnósticosyeltratamientodelalesiónolaenfermedad;(2)cumplenconlosestándaresdeunabuenaprácticamédica;(3)nosonúnicamenteenbeneficiodelapersonaasegurada;(4)elsuministromásapropiadooelniveldeservicioquepuedeproporcionarsedeformasegura.Cuandoseaplicaalaatencióndeunpacienteinternado,tambiénsignificaquelossíntomasmédicosolaafeccióndelapersonaaseguradanopermitenquelosserviciossebrindencomounpacienteambulatorio.Enfermedadesunaafecciónodolenciacontraídaqueprovocamalestarenlapersonaaseguradacuyaenfermedadeslabasedelreclamo.Todacomplicaciónotodaafecciónquesurjadeunaenfermedadporlacuallapersonaaseguradaestárecibiendotratamientooyaloharecibidoseconsideraránpartedelaenfermedadoriginal.
No duplicación de los beneficios (Disposición de exceso)Paramantenerlasprimaslomásasequibleposibles,estosplanesnoduplicanelpagodebeneficios.Estosignificaque,siunapersonaestácubiertaporunoomásdeestosplanesyporotroseguroocoberturaválidos,todomontoporpagaroproporcionadoporlasotrascoberturasserestarádelosgastoscubiertos,ynosotrospagaremoslosbeneficiosdeacuerdoconelmontorestante.(EnArizona:NoseaplicaalacoberturaparaEnfermedadessolamentebajoelPlandecoberturaporaccidenteyenfermedad.)
AVISO IMPORTANTE: SisuhijocumpleconlosrequisitosdeMedicare,usteddebeobtenerunavisodedivulgacióndeMedicareantesdesolicitaresteseguro.Póngaseencontactoconnuestraoficinaparaobtenerunacopiadeesteaviso.
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