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PROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA
CHILE, 1995 - 2009
17 y 18 de Abril 2009
Río de Janeiro
Taller Internacional de tamizaje de Cáncer de Mama
CANCER DE MAMA EN SUDAMERICA
73.9
24.7
46.0
43.9
30.3
23.5
34.4
35.1
83.1
34.3 INCIDENCIA
Tasas estandarizadas x 100.000 mujeres
MORTALIDAD
21,8
11,6
14,1
13,1
12,5
9,7
13,9
14,0
24,1
13,4
México 26.4 10.5
Costa Rica 30.9 13.6
El Salvador 13.6 5.4
Nicaragua 23.9 9.4
Nº casos nuevos: 75.907* Nº de muertes: 24.681*
*Fuente: Lyon, IARC, GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality Worldwide / Elaborado por Mat. MSP Marta Prieto
Población: 16.763.470 Hbtes.
• 85% Urbana & 15% Rural
• % Alfabetismo: 95.7%
• Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv
Población femenina: 50.5%
PIB per capita: US$ 9.875
CHILECHILE 2008
CHILEOrganización Geopolítica
15 regionesSistema de Salud Pública esta formadopor:
29 Servicios de Salud
Sistemas de Salud (% de personas inscritas)
Seguro Público 70.4%Seguro Privado 15.3%Otros 14,3%
Source: Health Ministry
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
20062005200420032002200120001999
Tas
a x
100.
000
muj
eres
Vesícula y V.B. Estómago Mama Pulmón Cuello útero
MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES,CHILE, 1999 – 2006
MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES,CHILE, 1999 – 2006
Fuente: INE / Ministerio de Salud
Es un Programa Nacional de pesquisa, diagnóstico, trat amiento y
seguimiento del cáncer de mama. Este programa existe desde 1995.
Las actividades de pesquisa se realizan principalment e en la atención
primaria de salud. Los casos sospechosos se le solici ta una
mamografía y si ésta es informada como sospechosa la persona es
referida al nivel secundario de atención (UPM).
A contar de Julio de 2005, la mamografía fue incorpora da en el
Examen de Medicina Preventiva. Actualmente, toda mu jer entre 50 y
54 años tiene derecho a una mamografía gratis, cada 2 años.
PROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA, CHILEPROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA, CHILE
OBJETIVO:
� DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA, MEDIANTE LA PESQUISA TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS, ADECUADOS Y DE CALIDAD.
1995: Inicio del Programa a nivel Nacional
Principales Estrategías1ª Fase:
� Organización del Programa a nivel nacional, focalizado en mujeres entre 35 a 64 años ,que acudían a la toma del PAP.
�Examen Físico de Mama realizado por profesional califi cado (matrona/médico) cada 3 años y anual en mujeres con factores de riesgo.
�Los casos sospechosos son referidos a la Unidad de Pa tología Mamaria (nivel secundario).
�Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detec tados.
�Promoción en mujeres de riesgo.
2ª Fase:
�Implementación progresiva de screening con mamografía.Source:Cancer Unit/Health Ministry
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE
28
Servicios de
Salud
196 Hospitales
620 Consultorios A.P.
RED DE ATENCION
PROGRAMA NACIONAL CANCER DE MAMA
1168 Postas rurales
EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un Médico y una Matrona Encargados de la gestión del Programa.
Nivel Terciario de Salud
CADA HOSPITAL funciona un equipo de salud capacitado.
Se cuenta con una Red de Derivación para Quimioterapía y Radioterapía.
Nivel Secundario de Salud
EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología Mamaria con un equipo capacitado
Nivel Primario de Salud
EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona Encargada del Programa.
EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS funciona en los 3 niveles de atención.
43 Unidades de Patología Mamaria
En cada nivel se mantienen registros específicos.
1996 Se establece Programa y Centros de capacitación co ntinua para médicos y matrona.
1997 Se prioriza el acceso a cirugía en cáncer de mama.
1998 Publicación de las Orientaciones Técnicas del Pr ograma.
1999 Se acreditan las Unidades de Patología Mamaria.
Financiamiento para la quimioterapia Consenso de protocolos de tratamiento del cáncer de ma ma con la Sociedad de Mastología.
2001 Aumento de mamografías en el nivel primario de ate nción.
Definición de criterios de control de calidad para mamo grafía con apoyo de la Sociedad de Radiología. Formulario electrónico de Evaluación.
2002-03 Actualización y reposición del equipamiento y recursos del Programa.
2004 Incorporación en la nueva política de “Garantías Explícitas en Salud”(GES)”, garantizando plazos máximos para confirmación diagnostica, tratamiento y seguimiento.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE
2005 Incorporación de mamografía gratis a toda mujer de 50 años, como parte del Examen de Medicina Preventiva. Aumento de las prestaciones (atenciones) en cáncer de mama.
2006 Actualización de la Red de Atención.
2006-8 Actualización de los Estándares de control d e calidad de imágenes mamarias (Sociedad de Radiología).
Actualización de la Guía de Clínica de Cáncer de Mama. Aumento de mamografías para el nivel primario
2009 Mamografía gratis cada 2 años a mujeres entre 50 a 54 años.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE
Fuente: Unidad de Cáncer / Ministerio de Salud
COBERTURA DEL EXAMEN FISICO DE MAMA EN MUJERES DE 35 - 64 AÑOS SISTEMA PÚBLICO
CHILE 1997 - 2007
22
31
40 42
52 54 56
64 6260 62
0
10
20
30
40
50
60
70
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
%
Fuente: Informe Servicios de Salud
Mamógrafos en el país
2003 200710 28
Nº de mamógrafos en el país
Arica 1
Iquique 1
Antofagasta 2
Atacama 1
Coquimbo 3
Valparaíso 3
Viña Del Mar 2
Aconcagua 1
Met. Norte 2
Met. Occidente 3
Met. Central 1
Met. Oriente 3
Met. Sur 5
Met. Sur Oriente 3
O'Higgins 1
Maule 3
Ñuble 2
Concepción 1
Talcahuano 4
Bío Bío 2
Arauco 1
Ar. Norte 1
Ar. Sur 1
Valdivia 1
Osorno 1
Llanchipal 2
Aysén 1
Magallanes 1
TOTAL EN 2008 53
Centros Regionales
de Imágenes Mamarias
Fuente: Dpto. Atención Primaria/ Ministerio de Salud/Chile
Nº DE MAMOGRAFÍAS
4227.371 13.130
20.41934.562
68.30179.985
119.905
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
2009:
Mx. = 160.000
2008:
Mx. = 126.000 Ecos : 14.000
MAMOGRAFIAS Y ECOGRAFIAS MAMARIAS GRATUITAS DISPONIBLES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
COBERTURA DE MAMAOGRAFIA EN MUJERES DE 50 AÑOS EN EL SISTEMA PUBLICO,
CHILE, 2006 - 2008
2,04,0
6,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006 2007 2007 2008
%
31,8
Fuente: Informe Servicios de Salud
MAMOGRAFIA EN EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA2005 a 2008
MUJERES DE 50 AÑOS
Mamografía Normal Mamografía calificada
como BIRADS 4 o 5 ó 6
Mamografía calificada como Probable Patología
Benigna
Control en APS, según recomendaciones
Programa Nacional de Cáncer de Mama
Derivación a la UPM, según Guía Clínica de
Cáncer de Mama
Manejo, según recomendaciones
Programa Nacional de Cáncer de Mama
MAMOGRAFIA por 1 vez
OPORTUNIDAD EN EL ACCESOOPORTUNIDAD EN EL ACCESO
INDICADORNº S.S.
informan%
Nº S.S.
informan%
Oportunidad de atención en
UPM, dentro de 30 días24 S.S. 94,2% 28 S.S. 96,2%
% de mujeres que confirma diagnóstico de Cáncer de Mama (incluye etapificación) dentro de 45 días desde la atención en la
UPM
24 S.S. 89,6% 28 S.S. 89,3%
% casos con Primer tratamiento
dentro de 30 días desde la
confirmación diagnostica
24 S.S. 78,6% 28 S.S. 87,2%
2005 2006
Fuentes: Pauta Eval./Año 2005 = 24 S.S. y 2006 = 28 S.S./ Unidad de Cáncer, Ministerio de Salud
* NOTA: No considera las exclusiones en la medición de plazos
Fuente: Pauta de Evaluac. Servicios de Salud/ Unidad de Cáncer, Minsal
0
5
10
15
20
25
30
15-2
4
25-3
4
35-4
4
45-5
4
55-6
4
65 y
7475
y m
ásIg
norad
o
%
2004 n= 2.306 2005 n = 2.338 2006 n= 2.667
2,3
34,1
63,3
< 35 years
35 - 64 years
> 64 years
Ignorado
% Incidencia estimada de Cáncer de Mama, según grupos de edad, Sistema Público, Chile 2004 - 2006
2006
Fuente: Unidad de Cáncer / Unidad de Cáncer/ Ministerio de Salud
Distribución porcentual de Incidencia de Cáncer de Mama, según estadios en el Sistema Público, Chile
1999 - 2006
Distribución porcentual de Incidencia de Cáncer de Mama, según estadios en el Sistema Público, Chile
1999 - 2006
Fuente: Pauta Ev. Mama 2004, 24 S.S -2006: 27 S-.S../ Marta Prieto- Unidad de Cáncer- MINSAL
Aumento etapas In Situ, I y IIde un 42,9 a un 70,1%
Mortalidad Cruda y ajustada por Cáncer de Mama, CHILE 1990 - 2005
0123456789
10111213141516
AÑOS
Tas
a x
100.
000
muj
eres
Cruda Ajustada
Cruda 12,4 12,2 11,7 11,7 11,9 13,0 13,2 12,0 13,1 12,8 13,4 13,2 13,3 13,3 13,5 14,2
Ajustada 13,1 12,6 11,9 11,7 11,8 12,7 12,7 11,3 12,2 11,7 12 11,6 11,4 11,3 11,3 11,6
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Unidad de Cáncer-MINSAL/ Matrona – MSP Marta Prieto M.
Source: Health Ministry, Chile
12,1%
1995-2005: 9,4% Reducción
Sospecha Enfermedad Muerte
Apoyo
durante
el duelo
CUIDADOS
PALIATIVOS
Modificar el curso de la enfermedad
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *
* National Cancer Control programes WHO 2002
� Mantener:
� Registros integrales de este Programa (Pauta de Eva luación anual).
Idealmente contar con un Sistema Informático.
� Realización de Talleres Nacionales del Programa.
� La capacitación continua de los recursos humanos as ociados al
Programa.
� Actualización de las brechas de recursos humanos a nivel nacional y
algunos equipos especiales (Red para reconstrucción mamaria -
radiólogos).
� Reactivar Registro Nacional de incidencia de Cáncer de Mama, incorporando
al Sistema Privado.
� Acreditación para las U.P.M. (trabajo con Dpto. de C alidad).
� Aumentar la oferta de mamografía de calidad en Aten ción Primaria de Salud
para grupos de riesgo.
DESAFIOS