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Dra. Sandra Berta Prof. Adj. Neuropediatria Coordinadora Programa SERENAR
Programa Nacional de Seguimiento del Recién
Nacido de Riesgo psico-neuro-sensorial
ASSE-Catedra de Neuropediatria-UDELAR
Uruguay
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Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
Superficie: 176.215 Km2
Población: 3.286.314 (INE, Censo 2011)
País sin grandes accidentes geográficos
y de fáciles comunicaciones
Distribución inhomogenea
94,03% de la población vive en áreas urbanas
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Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
Reducción del ritmo de crecimiento
con una disminución de la natalidad:
13.4 nac./1000 hab. y un envejecimiento de
la población
1999: 54.004 nacimientos
2003: 50. 541 nacimientos
2010: 47.420 nacimientos
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Pobreza infantil menores de 6 años 26,1%
Mortalidad infantil 8,93/00
Causas de mortalidad neonatal Prematurez, más del 60%
potencialmente evitables
Causas de mortalidad post neonatal 60% son en domicilio, más del 70%
serían potencialmente evitables
Prematurez (datos CHPR) 12,2%
Recién Nacidos con Sífilis Connatal 2,60%
Anemia infantil (6 a 23 meses todo el país) 31,5%
Retraso en la talla en menores de 24 meses 10,90%
Uruguay en Cifras: Algunos datos de interés.
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Fue posible reconocer como una realidad, la existencia de niños nacidos en el sistema público de salud (ASSE) con riesgo psiconeurosensorial, asi como las dificultades en su seguimiento y diagnostico precoz de las alteraciones del neurodesarrollo
En el Servicio Integrado de Neuropediatria en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (Hospital de tercer nivel) Asistiamos a los niños con patologias del desarrollo ya consolidadas y difíciles de revertir
Uruguay: Primera Infancia.
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La tardía captación de esta poblacion y el bajo grado de seguimiento de los casos detectados.
Determina una alta prevalencia de los trastornos del desarrollo, que podrian ser evitados.
Uruguay: Primera Infancia.
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Uruguay: Primera Infancia.
Deterioro del capital humano a mediano
y largo plazo
Profundiza la situación de exclusión social de
estos niños y genera un alto costo en la
asistencia medica y social
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Sistema Integral de Protección a la infancia
Uruguay: Primera Infancia.
Organizar tratando de aprovechar al máximo los
recursos existentes
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Ministerio de Salud
Ministerio de Educación
y cultura
Ministerio de Desarrollo Social
Gobiernos departamentales
Organizaciones no
gubernamentales
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Programa SERENAR (Seguimiento del recién Nacido de Riesgo Psiconeurosensorial)
Programas de seguimiento
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Programa SERENAR
Agosto 2006-Agosto 2009
Proyecto entre la AECID – MSP – Cátedra de Neuropediatria
Agosto 2009
Programa Nacional de Seguimiento del Recién Nacido de
Riesgo Psico-neuro-sensorial dependiente de área salud
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La finalidad del mismo es la captación, seguimiento, detección precoz y tratamiento de los recién nacidos de riesgo psiconeurosensorial, nacidos en el sistema público (ASSE).
En los objetivos del programa se establece el trabajo con el niño y la familia en prevención primaria, secundaria y terciaria así como el trabajo coordinado con los Ministerios de Educación y de Desarrollo Social.
Programa SERENAR
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Programa SERENAR
Se crearon Unidades de Atención Temprana
que apoyaran las estructuras vigentes y a los
pediatras de atención primaria para la
detección precoz de los trastornos en el
desarrollo neuropsicosensorial de los niños
de riesgo
Se tuvieron en cuenta la existencia y la experiencia
de grupos que ya estaban trabajando en
seguimiento particularmente de
prematuros
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Estimular el desarrollo
adecuado en esta población.
Objetivos del Programa
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Detectar alteraciones
del desarrollo en
forma precoz
Intervención oportuna
y adecuada de estas
alteraciones
Objetivos del Programa
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Revertir situaciones
de riesgo pre, peri y
posnatales evitando que
nazcan en estas familias
otros niños en la misma
situación.
Objetivos del Programa
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Cumplimiento de los objetivos requiere:
• Seguimiento pautado de acuerdo a cada riesgo desde la etapa de recién nacido hasta los 7 años.
• Trabajo coordinado con otros programas del MSP y con los Ministerios de Desarrollo social y el de Educación y cultura.
Objetivos del Programa
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Captación de la población de riesgo
En las maternidades de hospitales públicos (ASSE)
Derivación directa por el pediatra de referencia
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Sistema informatizado del programa
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Sistema informatizado del programa
Todas las UATs funcionan siguiendo
un mismo programa y con un sistema
Informático que les permite estar
conectadas y tener una base de datos
en común.
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Montevideo: Cerro, Unión, HPR
Salto
Tacuarembó
Durazno
Treinta y Tres
Maldonado
Colonia.
En formación:
Hospital de las Piedras
Mercedes
Portal Amarillo
Unidades de atención temprana SERENAR
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Equipo interdisciplinar básico de las unidades
Equipo Básico: Pediatra, Neuropediatra, Psicólogo, Fisioterapeuta
Si bien no es el equipo completo ideal, fue el equipo básico que logro conformarse para iniciar el programa
Proyección a futuro: Incorporar al equipo asistentes sociales, enfermera, psiquiatras infantiles,
psicomotricistas, fonoaudiólogos, maestros
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Equipos de seguimiento
Equipo basico UAT:
• Neuropediatra
• Neonatólogo/Pediatra
• Fisioterapeuta
• Fonoaudiologo
• Psicólogo
De acuerdo a la alteración hallada
se trabajara en forma coordinada con
otras especialidades medicas:
• Fisiatra.
• Oftalmólogo
• Otorrinolaringólogo
• Neumólogo
• Cardiólogo
• Endocrinólogo
• Gastroenterólogo
Equipo UAT Cerro
Trabajo siempre coordinado con el pediatra
del primer nivel de atención
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Estos equipos trabajan en centros
especialmente acondicionados
que constituyen las
Unidades de Atención Temprana
(UAT)
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Neurope-
diatra
Pediatra Fonoaudio-
logo
Fisiotera-
peuta
Psicomotri-
cista
Psicólogo
8:00 – 8:30 P1 P5 P2 P3 P6 P4
8:30 -9:00 P2 P6 P1 P4 P7 P3
9:00 -9:30 P3 P7 P4 P1 P8 P2
9:30 -10:00 P4 P8 P3 P2 P5 P1
10:00 -
11:00 Reu nion de equi po
11:00 -
12:00
Devolución/
Pasar datos
Registro
Informático
Devolución/
Pasar datos
Registro
Informático
•Evaluar/P9 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P10 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P11 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
•Evaluar/P12 •Intervenir
•Llamar Pac
•Conectar con
otros equipos
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HOJA DE RUTA
RN de riesgo
con alteraciones NEUROPEDIATRA Y
TECNICOS
BUENA EVOLUCION
PEDIATRA Y TECNICOS
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HOJA DE RUTA
PEDIATRA Y
PSICOMOTRICISTA
MALA EVOLUCION
NEUROPEDIATRA Y TECNICOS
RN de riesgo
sin alteraciones
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Historia Clínica Protocolizada
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A todos los niños en seguimiento se les realiza evaluación
estandarizada del desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y visual que
están pautadas en etapas claves del desarrollo para cada edad.
A todos los niños en seguimiento se les
realiza evaluación estandarizada del
desarrollo, motora, cognitiva, auditiva y
visual que están pautadas en etapas
claves del desarrollo para cada edad.
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Recién nacido sin alteraciones detectadas
EDAD P Audición Visión PS FO Psicom Otros
3 meses © EOA © © s/n
6 meses © BS © s/n
9 meses © © s/n
12 meses © © E © s/n
18 meses © © © s/n
24 meses © © © s/n
3 años © © E © s/n
4 años © E © s/n
5 años © © © E s/n
6 años © E s/n
> 7 años © s/n
© Control, E evaluación estandarizadas, s/n según necesidad, BS batería sonora,
EOA emisiones otacústicas © control con médico especialista
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Recién nacido con alteraciones detectadas
EDAD NP Audición Visión PS FO FI Psicom/otros
3 meses © EOA © © S/n
6 meses © BS/
PEV
PEV © S/n
9 meses © © S/n
12 meses © © © E © S/n
18 meses © © © S/n
24 meses © PEV ©/PEV © S/n
3 años © © E © S/n
4 años © E © S/n
5 años © © © © E
6 años © E © S/n
> 7 años © © S/n
© Control, © control con médico especialista, E evaluación estandarizadas, s/n
según necesidad, BS batería sonora, EOA emisiones otacústicas,
PEV Potencial Evocado Visual.
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Estas evaluaciones fueron establecidas procurando
detectar precozmente las alteraciones que sabemos son
las mas frecuentes en este tipo de riesgo:
• Motoras
• Sensoriales.
• Cognitivas (Lenguaje, Atención, Memoria, Funciones
ejecutivas, Praxias, Gnosias)
• Conductuales
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SERENAR Hoy
Total de niños ingresados periodo agosto 2006-agosto 2012
Montevideo Interior
4738 3030 1708
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SERENAR Hoy
Mas del 90% de los niños que ingresan al programa
presentaron una alteración detectable en alguna
de las áreas del desarrollo
En todos ellos se inicio una intervención
especifica, adecuada y oportuna de acuerdo
al área del desarrollo comprometida
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Es grande el camino recorrido en estos
últimos 6 años para tratar de revertir las
condiciones desfavorables de riesgos de
estas familias…
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Pero es mucho lo que aun debemos hacer para darles
a estos niños la calidad de vida que se merecen
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Muchas Gracias