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Trauma du bassin pédiatrique
Programme de traumatologie pédiatrique3 juin 2014
Peter GlavasService d’Orthopédie
HSJ
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PLAN
• Généralités trauma• Anatomie• Généralités fractures de bassin• Mécanisme • Évaluation initiale• Blessures associées• Radiologie• Classification• Traitement• Complications• Résumé• Questions
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Généralités• La trauma = cause numéro 1 de décès pour les
enfants plus qu’un 1 an (dans le monde)
• Au Canada
– Entre 1994-2004: 390 enfants décès /année
• 25 000 enfants/année sont hospitalisés
• En 2004, 3 milliards de coûts
• Les causes de décès les plus fréquents:– MVA (17%), noyade (15%), suffocation (11%)
• Blessures contondants (blunt trauma)
Safe Kids Canada Child & Youth Unintentional Injury: 10 Years in Review 1994-2004
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Anatomie
•• Pelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominPelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominééeses
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Anatomie
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AnatomieAnatomie•• Pas de stabilitPas de stabilitéé inhinhéérenterente
–– Ligaments postLigaments postéérieur stabilitrieur stabilitéé majeur du pelvismajeur du pelvis
Stabilitéverticale
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Fractures de bassin• 0.2% de tout les fx pédiatriques
– Stt auto-piéton– La majorité sont des fractures stables– Plus d’énergie requis
• Blessures concomitantes• Trauma crânien, thoracique, abdominal, NV, génito-
urinaire– mortalité de 4%
• 2aire au trauma crânien plus que trauma abdo• Fx anneau pelvien antérieur
– Associé avec blessures urologiques• Fx de l’anneau ant. et post
– Sg sévère mais rarement mortel• ?vasoconstriction plus rapide
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Mécanisme de blessure
• La majorité
– Auto-piéton (vélo)—60%
– Passager dans un auto---22%
– Chutes---13%
– Activités sportives—4 à11%
• Fx avulsions
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Évaluation initiale
• ABC
• Évaluation des autres systèmes– Tête, thorax, abdomen, génito-
urinaire
• Inspection– Lacérations, contusions
• Palpation– EIAS, crête, SI, symphyse
pubienne
– ROM des hanches
– Colonne vertébrale
– Examen NV
– Toucher rectal et évaluation génito-urinaire
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Blessures associées• 60% des fx du bassin ont une autre blessure
– 50% autres fractures• Stt fémur, tibia
– 39% tête (commotion ad la mort)• Cause de mortalité le plus important
– 26% atteinte nerveuse• Plexus lombosacrée
– 21% Hémorragie (transfusion)• Provient des artères glutéales sup et inf dans l’échancrure
sciatique ( vertical shear)– 14 % abdominale
• Fast écho, (lavage péritonéal), CT abdo– 7% thorax– 4% génito-urinaire
• Hématurie micro ad macro• Évaluation urologique: CT, urographie retro, cystographie
Résultat final dépend des blessures associées plutôt que la fracture
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Radiologie
• S’assurer que le pt est stable avant r-x!
• Screening de :
– Colonne cervical
– Rxpms
– PSA
– AP Pelvis
– Os long PRN
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TrucsTrucs
« arcuate line »:
S2-iliopectinee
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Autres vues
• Inlet: déplacement postérieur du pelvis
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INLET INLET
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Vues additionnels
• Outlet: démontre déplacement supérieur
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OUTLETOUTLET
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Judet
• Obturateur interne
– Colonne antérieure
– Mur postérieur
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Judet
• Iliaque interne
– Colonne postérieure
– Mur antérieur
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CT scan
• Fractures de l’Acetabulum
• Suspicion de fx SI
• Suspicion de fx sacrum
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CT SCANCT SCAN
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L’os d’enfant l’os d’adulte
• Plus grande élasticité
• La symphyse et les SI sont plus flexibles– Plus d’énergie requise
• Désavantage = plus de blessures concomitantes
• Les avulsions par les tendons
• Fracture physaire(triradiée)– Dysplasie acétabulaire
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Classification
• Mature vs immature
– triradié fermé• 12-14 ans
• Torode & Zieg
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Traitement
• Dépend
– Age
– Pattern et stabilité de la fracture
– Statut hémodynamique
• Traitement conservateur est suffisant
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Traitement
• Tx conservateur >>> chx
– Hémorragie rare
– Pseudarthrose rare
– Périoste procure assez de stabilité
– Remodelage important
– Morbidité à long terme rare
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Fractures avulsives
• Mec: contraction forcée
• Sites:
– Ischiatiques (50%) • Gymnastes
– EIAS (23%)• soccer
– EIAI (22%)
– Petit troch
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Fx avulsives
• Tx conservateur
– Repos, décharge
• Rarement ROFI
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Fractures pubis ou ischion
• Évaluer pour blessures associées
– Auto-piéton ( haute vélocité)
• Tx: repos au lit puis MEC progressive
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Fx aile iliaque ( Duverney)
• Isolée: Rare– Mécanisme trauma
direct
• Fx pelviennes concomitantes
• Tx: – Les blessures associées
– Conservateur avec repos
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Fractures sacrum
• Atteinte neurologique
• Difficile à voir aux r-x
– Suspicion clinique
– CT
– Souvent non-déplacé• Tx conservateur
– Sinon ROFI
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Fractures coccyx
• Mec: chute direct sur coccyx
• Dlr chronique
• Tx: réduire activités, coussin
– Coccygectomie dans les cas réfractaires
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Fractures de symphyse pubienne
• Souvent associés avec fractures en postérieur
• Si moins de 2.5 cm de diastasis
– Tx conservateur: traction, repos, spica
– Sinon: ex-fix
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Fractures instables
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Fractures 4 rameaux• (Straddle fracture)
– Associée avec des lesionG-U
– Tx: repos au lit
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Fractures complexes
• Malgaigne ( Vertical Shear)
• Implique la SI et les rameaux ipsilatérale
• Instable
• Tx:
– dans pelvis immature• Conservateur
• Sinon ex-fix vs ROFI
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Fractures ouvertes
• 10% de tout les fractures pelviennes
• Traitement des blessures associées en premier– Contrôler hémorragie:
• Drap, ad l’embolization, filtre
– Trauma intra-abdo• Laparotomie (en même
que le fixateur externe)
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Fractures acétabulaires
• Entre 6-17% de tout les fx pelviennes
• Mec: force transmise via la tête
– Pattern de fracture selon la position du MI
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ClassificationClassification
•• LLéétournel 1964tournel 1964
–– 5 pattern simples5 pattern simples
•• Mur postMur post
•• Colonne postColonne post
•• Mur Mur antant
•• Colonne Colonne antant
•• transversetransverse
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Pattern complexes ou associPattern complexes ou associééss
Colonne et mur post
transverse+colonne post
T-Shaped
Hemitransverse antet post( colonne ou mur ant et demi transverse)
Deux colonnes
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Traitement
• But: retrouver congruité articulaire et la stabilité de la hanche
• Déplacement 2mm: tx conservateur
– Repos et décharge (8-10 semaines)
– Sinon ROFI
• Tx chx dépend du pattern de fracture
– Ex: mur postérieur approche postérieur
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Cas HSJ
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4 mois post-op
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Complications
• Fermeture précoce du triradié
• Arthrose post-traumatique
• Atteinte du n. sciatique
• Ossification hétérotopique
• Asymétrie pelvienne
– Dystocie (pelvimétrie?)
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Résumé
• Fractures bassin pédiatrique sont rares
• Haut taux de blessures associées– Énergie requise est plus grande ( vs adulte)
– Mortalité associée aux blessures des autres systèmes ( stt la tête)
• Traitement souvent conservateur– Moins de déplacement accepté pour les fx intra-
articulaires
• Complications rares
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Questions?
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Réferences
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• Grisoni N. Pelvic Fractures in a Pediatric Level I Trauma Center. Journal of
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