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Progress Assicurazioni S.p.A. | Piazza A. Gentili, 3, 90143, Palermo | T: 091286111 F: 0916259351

www.progressassicurazioni.it Progress Assicurazioni S.p.A. - Sede Legale e Direzione Generale: 90143 Palermo Piazza A. Gentili, 3. Tel. 091 286 111 PBX, Fax 091 1625 9351. Iscriz: Reg. Imprese Palermo e C.F./P.Iva 00675700827 R.E.A di Palermo n. 88736 Capitale Sociale €24.353.629,60 Interamente versato Impresa autorizzata D.M. Ind. 12/3/82 (G.U.R.I.n.76 del 18.3.82).

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Progress Assicurazioni S.p.A.

PRODOTTO MALATTIA

18065 progress PrimeCare Policy Document.indd 1 4/10/08 3:22:36 PM

2 Ambulatorio: struttura o centro medico attrezzato e regolarmente autorizzato in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni medico-chirurgiche nonché lo studio professionale idoneo per legge all’esercizio della professione medica individuale

Assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione

Assicurazione: il contratto di assicurazione

Assistenza: l’aiuto tempestivo, in denaro od in natura, fornito all’Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un sinistro

Cartella clinica: documento ufficiale ed atto pubblico redatto durante il ricovero, diurno o con pernottamento, contenete le generalità per esteso, diagnosi anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico.

Centrale operativa: la struttura di Newmed, Corso Indipendenza 6, Milano 20129, con la quale la Società ha un accordo operativo, cui presentare la richiesta di indennizzo o di presa in carico per indennizzo tramite pagamento diretto (vedi definizioni) ai Centri convenzionati. La Centrale osserva il seguente orario: lunedì - venerdì ore 08,00 - ore 18. Sabato ore 08,00 - ore 12,00. Numero telefonico 800902490; fax 02 - 70108203; e-mail [email protected] Centrale operativa fornisce inoltre indicazioni in merito alle condizioni della presente polizza; informazioni sullo stato del sinistro; informazioni relative ai Centri convenzionati; indicazioni in merito alle modalità di presa in carico.

Centrale operativa di Assistenza Europäische Reiseversicherung AG, sede secondaria in Italia, Corso Venezia, 48, 20121 Milano Centrale Operativa Newmed ad erogare le prestazioni di ASSISTENZA previste al relativo capitolo. Per ottenere una prestazione l’Assicurato dovrà prendere contatto con la Centrale Operativa di Assistenza Newmed al numero seguente: 02.74204285. La Centrale è in funzione 24 ore su 24.

Erogatore di prestazioni: struttura sanitaria (ospedale, istituto di cura, ambulatorio, ecc.) o singolo professionista.

Network : rete convenzionata dalla Società di servizi Newmed S.p.A., costituita da ospedali ed istituti di cura a carattere scientifico, case di cura, centri diagnostici, poliambulatori e studi odontoiatrici nonché professionisti medici che, nell’ambito esclusivo di questa, erogano le prestazioni assicurate nelle seguenti forme: • in“formadiretta”,ecioèsenzapreventivoesborsodidenarodaparte dell’Assicurato per tutti i casi di ricovero, ad eccezione delle sole franchigie e scoperti eventualmente previste dalla polizza; • in“formaindiretta”(conutilizzoditariffepreferenziali). L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate è consultabile sul sito www.newmed.net

Contraente: il soggetto che stipula l’assicurazione

Diaria: l’indennità’ giornaliera spettante in caso di ricovero ospedaliero

Domicilio: l’abitazione dell’Assicurato

Franchigia: parte delle spese sostenute, determinata in maniera fissa, che rimane a carico dell’Assicurato

Familiari: la moglie/il marito, e figli, o il partner che abitano allo stesso indirizzo dell’Assicurato

Gessatura: l’apparecchiatura per l’immobilizzazione di una o più articolazioni, ottenuta con bende gessate oppure con fasce rigide od apparecchi ortopedici immobilizzanti, applicabile e rimovibile unicamente da personale medico o paramedico.

DEFINIZIONE Sezione A


3Indennizzo - Indennità: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.

Infortunio: l’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili.

Intervento chirurgico: intervento terapeutico o diagnostico realizzato tramite cruentazione dei

tessuti, mediante l’uso di strumenti chirurgici nonché diatermocoagulazione, tecnica chirurgica con laser o crioterapia.

Istituto di cura: l’ospedale, la clinica universitaria, l’istituto universitario, la casa di cura, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti autorità, all’erogazione di prestazioni sanitarie ed al ricovero dei malati. Non si considerano istituti di cura gli istituti termali, le strutture di convalescenza e di soggiorno e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche.

Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio.

Malformazione - difetto fisico: ogni alterazione congenita od acquisita durante lo sviluppo fisiologico che sia evidente o clinicamente diagnosticabile.

Massimale: la disponibilità unica ovvero la spesa massima rimborsabile per una o più malattie e/o infortuni, che danno diritto al rimborso nell’anno assicurativo. Qualora non diversamente indicato, si intende applicato per Persona e per anno assicurativo.

Polizza: documento che prova l’assicurazione; si compone del presente fascicolo e della scheda di polizza e del questionario sanitario.

Pagamento diretto: il pagamento che la Società, in nome e per conto dell’Assicurato, effettua, nei limiti di quanto dovuto a termini di polizza, a favore dei Centri convenzionati per le prestazioni previste nelle garanzie di polizza e prese in carico dalla Centrale operativa.

Presa in carico: atto, effettuato dalla Centrale operativa, di avvio della procedura di pagamento diretto, in nome e per conto dell’assicurato, delle spese indennizzabili per prestazioni effettuate presso Centri di cura convenzionati.

Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società.

Questionario Sanitario: il documento che descrive lo stato di salute dell’Assicurato sulla base delle risposte dallo stesso fornite, debitamente sottoscritto dall’Assicurato o da chi ne esercita la potestà, che insieme alla proposta costituisce parte integrante della polizza.

Ricovero: degenza ininterrotta in istituto di cura pubblico o privato, che comporti almeno un pernottamento.

Ricovero diurno (Day Hospital): degenza senza pernottamento, in istituto di cura pubblico o privato, per terapie chirurgiche e mediche, documentate da cartella clinica completa di scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.)

Rischio: la possibilità che si verifichi il sinistro.

Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso (infortunio e/o malattia) per il quale è stata prestata l’assicurazione.

Società: Progress Assicurazioni S. p. A.

Stato patologico: ogni alterazione dello stato di salute conseguente a malattia od infortunio.

DEFINIZIONE Sezione A


4 Ai fini della copertura assicurativa sono valide le garanzie espressamente richiamate nella scheda di polizza Mod:Care/01, per le quali è stato pagato il relativo premio.

La Società prevede il rimborso delle spese sostenute dall’Assicurato a seguito di Malattia od Infortunio previste dalle seguenti garanzie:

Indennità di degenza e gessatura;1. Indennità interventi chirurgici;2. Spese pre e post intervento chirurgico.3.

come di seguito disciplinato.

1. Indennità di degenza e gessatura

In caso di ricovero in istituto di cura, pubblico o privato (compreso il day hospital), reso necessario da malattia, infortunio o parto indennizzabili a termini di polizza, la Società corrisponde all’Assicurato un’indennità giornaliera pari alla somma che potrà essere tra €25 ed €100 al giorno, come stabilita nella scheda di polizza Mod:Care/01 che forma parte integrante delle seguenti condizioni generali, e nel modo seguente:

• finoa100giorniperricovero; • 50%dellasommaassicurataperDayHospital; • conunmassimoditregiorniincasoricoveroperparto,malattiedigravidanzaepuerperio.

In caso di infortunio che comporti gessatura o l’applicazione di un mezzo di contenzione inamovibile dal paziente e tendente all’immobilizzazione della parte, la Società corrisponde l’indennità giornaliera pari alla somma indicata nella scheda di polizza, dal 10° giorno del ricovero o, in mancanza di questo, dal 10° giorno dell’applicazione della gessatura o del mezzo di contenzione, fino alla data della sua rimozione, con il massimo di 25 giorni per sinistro.Negli altri casi di frattura ossea documentata, nei quali non è necessario applicare il mezzo di contenzione con le caratteristiche sopra esposte, sarà riconosciuta un’indennità giornaliera pari alla somma indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno di inabilità temporanea totale, con il massimo di 25 giorni per sinistro.Per il riconoscimento della diaria è necessario presentare il certificato del pronto soccorso che attesti l’infortunio, con l’indicazione del giorno di applicazione e di rimozione del gesso, oppure, nel caso di frattura ossea documentata, riportante i giorni di inabilità temporanea totale prescritti dai medici.La diaria da gessatura non è cumulabile con la diaria da ricovero.

2. Surgical Plan

In caso di intervento chirurgico (anche in day hospital o ambulatoriale) reso necessario da malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, la Società corrisponde all’Assicurato un indennizzo determinato con le modalità e nei limiti dei successivi artt. 2. a) e 2. b).

2. a) - Criteri di liquidazione indennità interventi chirurgiciIn casodi intervento chirurgico laSocietà corrispondeall’Assicurato l’importo indicato nella “Tabella Indennizzi InterventiChirurgici”,corrispondenteallaclassediinterventochirurgicospecificataalsuccessivoart.2.b),conriferimentoallaFormulaprescelta dall’Assicurato (Club o Economy) indicata sulla scheda di polizza Mod: Care/01.

GliimportiprevistiperleclassiVIeVIIsonomaggioratidel50%qualoral’interventochirurgicosisiasvoltoall’estero,esclusola Repubblica di S.Marino, il Principato di Monaco e la Svizzera.

Qualora l’assicurato, per l’intervento chirurgico, abbia usufruito di un Erogatore di Prestazioni non convenzionato con il NetworkoppurediunErogatorediPrestazioniconvenzionatoconilNetworkin“formaindiretta”,ilpagamentodell’indennitàda interventochirurgicoverràeffettuatosupresentazionedellacartellaclinica in“copiaconforme”all’originale,cheverràrestituita successivamente alla liquidazione dell’indennizzo.

Qualora l’assicurato, per l’intervento chirurgico, abbia invece usufruito di un Erogatore di Prestazioni convenzionato con il Network in “forma diretta”, il pagamento delle spese, nei limiti dell’indennizzo dovuto a termini di polizza, verrà effettuatodirettamente dalla Società all’Erogatore di Prestazioni convenzionato, in nome e per conto dell’Assicurato. Le prestazioni non sanitarie e comunque quelle non assicurate dalla polizza nonché l’eventuale importo eccedente l’indennizzo saranno invece direttamente pagate dall’Assicurato all’Erogatore di Prestazioni sulla base della relativa fattura.

2. b) - Classificazione degli interventi chirurgici in 7 classiGliinterventichirurgicisonoidentificatieclassificatiin7classi,secondocomplessitàedindicatialcapitolo“Elencointerventichirurgici”, aciascunaclassed’interventoèassociatoun indennizzo (diversoa secondadella Formulaprescelta).Ovesiadescrittaunapatologiaanzichéunaprocedurachirurgica,devesempreintendersi“interventoper”o“asportazionedi”.

LA COPERTURA Sezione B


5In caso di intervento chirurgico non specificatamente indicato nell’ “Elenco interventi chirurgici”, la classe cui attribuirel’intervento per cui è richiesto l’indennizzo verrà stabilita con criterio analogico con riferimento al più simile degli interventi elencati per tipo di patologia e di tecnica chirurgica.

Per interventi chirurgici effettuati a causa della stessa patologia ed allo stesso organo, arto e/o tessuto, l’indennizzo previsto viene corrisposto dalla Società un’unica volta nell’anno assicurativo cui il sinistro è attribuibile. Nel caso in cui, nel corso della stessa seduta operatoria, vengano effettuati due o giù interventi chirurgici, la Società corrisponderà all’assicurato l’indennizzo come previsto con riferimento a quello di importo più elevato.

TABELLA INDENNIZZI INTERVENTO CHIRURGICO

Massimale Annuo Formula Club €40.000

Formula Economy €20.000

Classi Di Indennizzo Indennizzo in € Indennizzo in €

I 400 200

II 800 400

III 1.500 700

IV 2.500 1.300

V 5.000 2.500

VI 10.000 5.000

VII 20.000 10.000

3. Spese pre e post intervento chirurgico

Qualorasiastataacquistatalagaranzia“Rimborsospesepreepostinterventochirurgico”,laSocietà,dietropresentazionedelle fatture o ricevute in originale, debitamente quietanzate e in regola con le disposizione sull bollo di tassa pagato, provvede, con le modalità dell’art. 2, al rimborso delle spese inerenti l’intervento chirurgico, sostenute dall’Assicurato, entro il massimale persinistroindicatonella“Tabellarimborsospesepreepostinterventochirurgico”sottoriportata.Imassimalisonocorrelatialla relativa classe di intervento chirurgico individuata come indicato al precedente art. 2.a).

La Società provvede al rimborso delle spese:

nei 120 giorni precedenti all’intervento chirurgico: per esami diagnostici e visite specialistiche.

nei 120 giorni successivi all’intervento chirurgico: per prestazioni mediche; per esami diagnostici e visite specialistiche.

TABELLA RIMBORSO SPESE PRE E POST INTERVENTO CHRIURGICO

Massimale AnnuoFormula Club

€4.000 Formula Economy

€2.000

Classi Di Indennizzo Massimale in € Massimale in €

I 200 100 II 300 150 III 500 250 IV 750 375 V 1.000 500 VI 1.500 750 VII 2.000 1.000



6 4. Indennità di degenza per donatore

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all’art. 1, in caso di trapianto di midollo osseo, organi o parti di essi, in cui l’assicurato sia donatore vivente, la Società provvede al pagamento per ogni giorno di ricovero di un’indennità determinata come da precedente art. 1.

5. Indennità per Accompagnatore

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all’art. 1, in caso di ricovero dell’assicurato in Istituto di cura, indennizzabile a termini di polizza, la Società provvede al rimborso delle spese per vitto e pernottamento di un accompagnatore entro l’importo giornaliero di €50, per un massimo di 30 giorni per ricovero.

6. Copertura gratuita per neonati

L’assicurazioni prestata a favore della madre è estesa automaticamente ai figli nati durante la validità della polizza, fino alla prima scadenza annuale del contratto e nell’ambito della somma assicurata, con esclusione della Indennità prevista all’art. 1. Sono compresi anche i ricoveri per interventi relativi all’eliminazione o correzione di malformazione congenite.

7. Decorrenza della garanziaLa garanzia decorre:

a. per gli infortuni dal momento in cui ha effetto l’assicurazione;

b. per le malattie, dal 30° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione (incluso l’aborto terapeutico e le malattie dipendenti da gravidanza purché la stessa abbia avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell’Assicurazione);

c. per le conseguenze di stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione dell’assicurazione purché dichiarati alla Compagnia all’atto stesso della stipulazione della polizza e salva diversa pattuizione, dal 180° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione;

d. per le conseguenze di stati patologici preesistenti e non conosciuti dall’Assicurato all’atto della stipulazione della polizza, dal 240° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione;

e. per il parto e le malattie del puerperio dal 300° giorno successivo a quello in cui ha effetto l’assicurazione.

Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza riguardante gli stessi assicurati, i termini di aspettativa sopra menzionati sono validi:

a. dal giorno in cui aveva effetto la polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali da quest’ultima previsti;

b. dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da essa previste.

La presente disposizione vale anche in caso di variazioni intervenute nel corso di validità di uno stesso contratto.



71. Pagamento del premio e decorrenza della garanzia

L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell’art. 1901 del Codice Civile. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno. Se i premi non sono pagati entro il 30° giorno dalla data del rinnovo, la Società avrà il diritto di rifiutare di rinnovare la polizza, o di rinnovare la polizza solo dopo la compilazione da parte dell’Assicurato di un questionario sanitario, che dovrà essere accettato dalla Società.

2. Data del Rinnovo Annuale

La data del rinnovo di questo contratto sarà stabilito in conformità alla prassi stabilita dalla Società ed inserita nel frontespizio annesso a questo documento. 3. Durata del contratto

La durata del contratto è indicata nel frontespizio della polizza. Fermo restando quanto previsto dall’art 4 Proroga dell’assicurazione, il contratto si rinnova tacitamente per un anno e così di anno in anno.

4. Proroga dell’assicurazione

La polizza sarà tacitamente rinnovata in mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita da una delle Parti almeno 30 giorni prima della scadenza annuale.

5. Determinazione del premio

Il premio è determinato in base all’età raggiunta dall’Assicurato all’atto della stipulazione del contratto.

6. Persone Assicurate

L’assicurazione è prestata a favore dell’assicurato che abbia sottoscritto la polizza e può essere estesa con versamento del relativo premio ai familiari con le modalità previste al punto F.1 - Inclusioni/Esclusioni.

7. Adeguamento del premio per età

Con riferimento ai precedenti articoli, al momento del rinnovo del contratto per proroga tacita, nel caso in cui l’età maturata dall’Assicurato e/o familiari dovesse ricadere in una fascia diversa da quella di appartenenza all’atto della sottoscrizione, il relativo premio di polizza verrà automaticamente ed opportunamente adeguato.

I PREMI Sezione C


8 1. Esclusioni

a) conseguenze dirette di infortuni, nonché di malattie, malformazioni e stati patologici preesistenti dichiarati e/o non dichiarati sul questionario sanitario all’atto della stipulazione della polizza;

b) suicidio e tentato suicidio;

c) cura ed interventi per l’eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza;

d) correzioni chirurgiche della miopia, dell’ipermetropia o dell’astigmatismo;

e) malattie mentali, disturbi psichici in genere, nevrosi e le relative conseguenze;

f) infortuni e malattie derivanti o comunque connessi ad atti dolosi o fraudolenti compiuti o tentati dall’Assicurato;

g) infortuni e malattie conseguenti ad abuso di sostanze alcoliche, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti ed allucinogeni;

h) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei e dalla partecipazione a corse o gare motoristiche ed alle relative prove ed allenamenti, dalla speleologia, alpinismo e sci estremo;

i) stati patologici correlati all’infezione da HIV;

j) interruzione di gravidanza non dettata da necessità terapeutiche;

k) prestazioni aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da infortunio o neoplasie maligne verificatesi successivamente alla stipulazione della polizza); cure dimagranti e dietetiche nonché liposuzione, bendaggio gastrico, tutti i trattamenti chirurgici per il trattamento dell’obesità e le terapie sclerosanti;

l) cure dentarie ed ortodontiche e delle parodontopatie quando non siano rese necessarie da infortunio documentato da referto del pronto soccorso;

m) prestazioni inerenti a sterilità, impotenza sessuale, fecondazione assistita e artificiale;

n) malattie professionali, come definire dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni intervenute fino alla stipulazione della polizza;

o) conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o provocati e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratici, raggi X ecc.);

p) conseguenze di guerre, insurrezioni, partecipazione attiva a tumulti popolari, sommosse, atti di sabotaggio, atti di terrorismo, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico o sociale;

q) conseguenze di inondazioni, alluvioni, terremoti o eruzioni vulcaniche;

r) le limitazioni previste nel questionario sanitario, compilato in fase assuntiva.

2. Persone non assicurabili e limiti di età

Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone di età superiore a 70 anni. Per le polizze già in essere l’assicurazione cesserà alla scadenza annuale successiva al compimento del 75° anno di età dell’assicurato;

Non sono inoltre assicurabili le persone che al momento della stipula della polizza sono affette da alcoolismo, insulino dipendenza, tossicodipendenza, o sieropositività HIV, sindromi organico cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoici. In conseguenza di ciò, se tali affezioni dovessero verificarsi in corso di contratto, l’assicurazione cesserà immediatamente, a norma dell’art. 1898 del Codice Civile.

LIMITAZIONI Sezione D


91. Denuncia di sinistro ed obblighi dell’assicurato

In caso di sinistro l’Assicurato deve darne avviso scritto all’Agenzia, presso la quale è stata stipulata la polizza, oppure alla Sede della Società o alla Centrale operativa Newmed, quanto prima possibile, fermi restando i termini di prescrizione previsti dall’art. 2952 C.C.

La denuncia dovrà essere corredata dalla documentazione medica in originale, dalla certificazione medica e dalla copia conforme all’originale della cartella clinica completa.

In caso di infortunio, la denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato medico e/o di Pronto Soccorso e deve contenere l’indicazione del luogo, giorno ed ora dell’evento, nonché una dettagliata descrizione delle modalità di accadimento.

Nel caso in cui l’Assicurato, che debba sottoporsi ad intervento chirurgico presso un Erogatore di Prestazioni convenzionato conilNetwork,intendausufruiredellaproceduradipagamentodiretto(“formadiretta”),deverivolgersiallaCentraleoperativa,inviando il modulo di richiesta di presa in carico. L’operatore della Centrale operativa, verificata l’ammissibilità della prestazione richiesta, provvederà ad inviare il fax di avvenuta presa in carico all’Erogatore di Prestazioni convenzionato ed a darne conferma telefonica o via fax (o e-mail) all’assicurato. Il fax di richiesta di presa in carico dovrà essere inviato alla Centrale operativa almeno 3 giorni lavorativi prima della data del ricovero, salvo urgenze.

Le fatture e le ricevute verranno restituite all’Assicurato, successivamente alla liquidazione del sinistro, previa apposizione del timbro di pagamento da parte della Società indicante la data di liquidazione e l’importo liquidato.

Qualora l’Assicurato abbia presentato a terzi l’originale delle fatture e ricevute per ottenerne il rimborso, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto a termini della presente polizza dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.

Per le spese sostenute all’estero l’Assicurato è tenuto a produrre la traduzione completa in italiano della documentazione della quale chiede il rimborso, che verrà effettuato al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall’Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio italiano dei Cambi.

In ogni caso, l’Assicurato deve consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l’Assicurato stesso.

2. Termini di prescrizione

Il termine di prescrizione dei sinistri relative alla presente polizza è di un anno a norma dell’art.2952 C.C.

SINISTRI Sezione E


10 1. Inclusioni/EsclusioniI familiari dell’Assicurato devono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza annuale utile previa compilazione e relativa valutazione del questionario sanitario.

L’inclusione di familiari in un momento successivo alla data di effetto del contratto è consentita solamente nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio o nuove nascite; in questo caso il coniuge o il convivente ‘more uxorio’ oppure il neonato potranno esser inseriti in polizza entro 30 (trenta) giorni dalla data di certificazione della variazione dello stato di famiglia oppure alla scadenza dell’annualità assicurativa in corso.

2. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischioLe dichiarazioni inesatte o reticenti dell’Assicurato rese in sede di compilazione del questionario sanitario, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita automaticamente totale o parziale del diritto all’indennizzo, nonché la cessione dell’ Assicurazione ai sensi degli arte. 1892, 1893,1894 C.C.

3. Modifiche dell’assicurazioneLe eventuali modifiche dell’assicurazione devono essere provate per iscritto.

4. Validità territorialeL’assicurazione vale per il mondo intero con l’intesa che la liquidazione dei sinistri sarà fatta in Italia ed in valuta locale.

5. Oneri fiscaliGli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente.

6. Rinvio alle norme di leggePer tutto quanto non espressamente regolato dal presente contratto, valgono le norme legislative e regolamentari vigenti. Norme che regolano l’Assicurazione Malattia.

7. Altre assicurazioniIl Contraente o l’Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l’esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi. In caso di sinistro l’assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri ai sensi dell’art. 1910 c.c.

Se l’assicurato omette dolosamente di dare tale comunicazione la Società non e’ tenuta a corrispondere l’indennizzo.

8. Controversie - Arbitrato irritualeLe eventuali controversie di natura medica sull’indennizzabilità dei sinistri possono essere demandate ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo; il collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.

In caso di disaccordo sulla scelta del terzo medico, la nomina viene demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici competente per territorio ove deve riunirsi il collegio medico.

Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico.

Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi impugnativa salvi i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali.

I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in un apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti.

Le decisioni del collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri sul verbale definitivo.

9. Rinuncia al diritto di rivalsaLa Società rinuncia, a favore dell’Assicurato e dei suoi aventi diritto, al diritto di rivalsa di cui all’art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili dell’infortunio o della malattia.La presenza di un dato intervento nell’elenco non garantisce automaticamente la sua indennizzabilità, ma occorre fare riferimento alle norme generali di assicurazione.

CONDIZIONI GENERALI Sezione F


11DESCRIZIONE CLASSE

CARDIOCHIRURGIAAngioplastica coronarica singola IVBypass aorto coronarico singolo o multiplo VICardiochirurgia a cuore aperto, in età adulta e neonatale, compresi aneurismi e sostituzioni valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli interventi descritti VI

Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) interventi di, salvo gli interventi descritti VCisti del cuore o del pericardio, asportazione di VCommisurotomia per stenosi mitralica VContropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso VDrenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento IIEmbolectomia con Fogarty IIIFerite o corpi estranei o tumori del cuore o per tamponamento, interventi per VFistole arterovenose del polmone, interventi per VIPericardiectomia parziale IVPericardiectomia totale VPericardiocentesi ISostituzione valvolare singola (C.E.C.) VISostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.) VIITrapianto cardiaco VIIValvuloplastica chirurgica VI

CARDIOLOGIA INTERVENTISTICAAblazione transcatetere IVAngioplastica coronarica singola/multipla con o senza applicazione di Stent IVBiopsia endomiocardica II

Cateterismo destro e sinistro, e calcolo portate e gradienti con coronarografia + ventricolografia destra e sinistra III

Coronarografia circolo nativo + ev. studio selettivo di by-pass venosi ed arteriosi + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro III

Pace maker, impianto definitivo comprensivo dell’eventuale impianto/espianto di pace maker temporaneo + eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazione elettronica del pace maker (incluso costo del pace maker)

VI

Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento) IISostituzione generatore pace maker definitivo IIStudio elettrofisiologico endocavitario IIValvuloplastica cardiaca IV

CHIRURGIA DELLA MAMMELLAAscesso mammario, incisione del IMastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate VMastectomia semplice con eventuale linfoadenectomia IVMastectomia sottocutanea IVNoduli e/o cisti benigne, asportazione di IIPosizionamento punto di repere per noduli non palpabili I

ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI


12 Quadrantectomia con linfoadenectomie associate VQuadrantectomia senza linfoadenectomie associate IV

CHIRURGIA DELLA MANOAmputazioni carpali IIAmputazioni falangee IIAmputazioni metacarpali IIAponeurectomia, morbo di Dupuytren IIIArtrodesi carpale IVArtrodesi metacarpo falangea e/o interfalangea IIIArtroplastica IVArtroprotesi carpale VArtroprotesi metacarpo falangea e/o interfalangea VFratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento IIIFratture e lussazioni del polso, trattamento cruento IVLesioni tendinee, intervento per IIMano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per IIIMorbo di Notta (dito a scatto), morbo di Quervain, tenosinoviti IIIOsteotomie (come unico intervento) IIIPseudoartrosi delle ossa lunghe, intervento per IIIPseudoartrosi dello scafoide carpale, intervento per IIIRetrazioni ischemiche, intervento per VRicostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia VIRigidità delle dita III

Sindromi canicolari (tunnel carpale, sindrome di Guyon, compressione del nervo ulnare alla doccia epitrocleo-oleocranica, ect.) III

Sinovialectomia (come unico intervento) IIITrattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale VI

CHIRURGIA DEL COLLOAscessi, favi, flemmoni e drenaggio di IBiopsia prescalenica IFistola esofago-tracheale, intervento per VGhiandola sottomascellare, asportazione per infiammazioni croniche o neoplastiche benigne IIIGhiandola sottomascellare, asportazione per tumori maligni IVLinfoadenectomia latero cervicale bilaterale (come unico intervento) IVLinfoadenectomia latero cervicale monolaterale (come unico intervento) IVLinfoadenectomia sopraclaveare IIILinfonodi, asportazione chirurgica a scopo diagnostico IParatiroidi - trattamento completo, intervento sulle VTiroide, enucleazione di tumori cistici o adenomi solitari IIITiroide, lobectomie IVTiroidectomia per gozzo intratoracico sia per via cervicale sia per via sternotomica o toracotomia VTiroidectomia subtotale IVTiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale mono/bilaterale VITiroidectomia totale senza svuotamento laterocervicale V



13Tracheotomia, chiusura e plastica IITracheotomia con tracheostomia sia d’urgenza sia di elezione IIITubo laringo-tracheale, intervento per ferite del IVTumore maligno del collo, asportazione di IV

CHIRURGIA DELL’ESOFAGODiverticoli dell’esofago cervicale (compresa miotomia), intervento per IVDiverticoli dell’esofago toracico, intervento per VEsofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia VIEsofago, resezione parziale dell’ VIEsofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia VIEsofagogastroduodenoscopia operativa IIEsofagogastroplastica-esofagodigiunoplastica-esofagocoloplastica (sostitutiva o palliativa) VEsofagostomia IIILesioni traumatiche o spontanee, corpi estranei, tumori benigni, biopsia e cauterizzazione non endoscopica IV

Protesi endo-esofagee, collocazione di IIStenosi benigne dell’esofago, interventi per VStenosi esofagee, trattamento endoscopico con laser (per seduta) IVarici esofagee: emostasi con sonda tamponante o sclero terapia endoscopica IIVarici esofagee: intervento transtoracico o addominale V

CHIRURGIA DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARIAgobiopsia/agoaspirato IAnastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava VIBiopsia epatica (come unico intervento) IICalcolosi intraepatica, intervento per VCisti o ascessi epatici da echinococco, pericistectomia VColecistectomia IVColecistogastrostomia o colecistoenterostomia IVColecistectomia per neoplasie non resecabili IVColedoco-epatico-digiuno/duodenostomia con o senza colecistectomia VColedocotomia e coledocolitotomia (come unico intervento) VDearterializzazione epatica, con o senza chemioterapia IVDeconnessione azygos-portale per via addominale VDrenaggio bilio-digestivo intraepatico IVIncannulazione dell’arteria epatica per perfusione antiblastica IILitotripsia per calcoli delle vie biliari principale ed accessoria (trattamento completo) VPapilla di Vater, exeresi IVPapillostomia, per via transduodenale (come unico intervento) IVPapillotomia, per via endoscopica IIIResezioni epatiche maggiori VIResezioni epatiche minori VTrapianto di fegato VIIVie biliari, interventi palliativi V



14 CHIRURGIA DELL’INTESTINOAno preternaturale, chiusura, ricostruzione continuità IVAppendicectomia con peritonite diffusa IVAppendicectomia semplice IIIAscesso o fistola del cavo ischio-rettale, intervento per IIIAscesso perianale, intervento per IIIBy-pass gastro-intestinali o intestinali per patologie maligne VIBy-pass intestinali per il trattamento obesità patologica VCisti dermoide, fistola sacro coccigea (anche recidive), intervento per IIIColectomia segmentaria VColectomia segmentaria con linfoadenectomia ed eventuale colostomia VColectomia totale VColectomia totale con linfoadenectomia VIColectomia con colorrafia (come unico intervento) IVConfezionamento di ano artificiale (come unico intervento) IIIConfezionamento di ileostomia continente (come unico intervento) IVCorpi estranei dal retto, estrazione per via addominale di IVCorpi estranei, estrazione con sfinterotomia di IIDigiunostomia (come unico intervento) IIIDiverticoli di Meckel, resezione di IIIDuodeno digiunostomia (come unico intervento) IIIEmicolectomia destra con linfoadenectomia VEmicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia VIEmorroidi e/o ragadi, criochirurgia (trattamento completo) IIEmorroidi e ragadi, intervento chirurgico radicale per IIIEmorroidi e/o ragadi, laserchirurgia per (trattamento completo) IIEmorroidi, intervento chirurgico radicale IIIEmorroidi, legatura elastica delle (trattamento completo) IIEnterostomia (come unico intervento) IVFistola anale extrasfinterica IIIFistola anale intrasfinterica IIFistole anali, laserchirurgia per (trattamento completo) IIHartmann, intervento di VIIleostomia (come unico intervento) IVIncontinenza anale, intervento per IVIntestino, resezione dell’ VInvaginazione, volvolo, ernie interne, intervento per IVMegacolon: colostomia IIIMikulicz, estrinsecazione sec. IIIPan-colonscopia operativa IIPolipectomia per via laparoscopica IIIPolipo rettale, asportazione di IIProcto-colectomia totale con pouch ileale VIProlasso rettale, intervento transanale per IIIProlasso rettale, per via addominale, intervento per IVRagade anale, trattamento chirurgico con sfinterotomia III



15Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia VIRetto, amputazione del, per neoplasia dell’ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale VIRetto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del VIRettosigmoidoscopia operativa ISfinterotomia (come unico intervento) ISigma, miotomia del VTumore del retto, asportazione per via sacrale di VViscerolisi estesa (enteroplicatio), intervento per V

CHIRURGIA DEL PANCREASAgobiopsia/agoaspirato pancreas IAscessi pancreatici, drenaggio di IIIBiopsia (come unico intervento) IIDenervazioni pancreatiche, (come unico intervento) VDerivazione pancreatico-Wirsung digestive VDuodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia VIFistola pancreatica, intervento per VIMilza, interventi chirurgici conservativi (splenorrafie, resezioni sleniche) VNeoplasie del pancreas endocrino, interventi per VIPancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia VIPancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia) VIPancreatite acuta, interventi conservativi VPancreatite acuta, interventi demolitivi VIPseudocisti con digiunostomia o altra derivazione, intervento per VSplenectomia VTrapianto del pancreas VII

CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALECisti, ematomi, ascessi, flemmoni parete addominale IDiastasi dei retti (come unico intervento), intervento per IIIErnia crurale semplice o recidiva IIErnia crurale strozzata IIIErnia diaframmatica VErnia epigastrica semplice, strozzata o recidiva IIIErnia inguinale con ectopia testicolare IIIErnia inguinale semplice, strozzata o recidiva IIIErnia ombelicale semplice o recidiva IIIErnie rare (ischiatica, otturatoria, lombare, perineale) IVLaparocele, intervento per IVLinfoadenectomia inguinale o crurale bilaterale (come unico intervento) IVLinfoadenectomia inguinale o crurale monolaterale (come unico intervento) IIITumore maligno della parete addominale, asportazione di III

CHIRURGIA DEL PERITONEOAscesso del Douglas, drenaggio IIIAscesso sub-frenico, drenaggio IV



16 Laparoscopia esplorativa/diagnostica/operativa IILaparotomia con lesione di organi interni parenchimali che richiedono emostasi VLaparotomia con resezione intestinale VLaparotomia esplorativa quale intervento principale per neoplasie non resecabili IVLaparotomia per contusioni e ferite all’addome senza lesioni di organi interni IVLaparotomia per lesioni di organi interni parenchimali che richiedano exeresi VLaparotomia per lesioni gastro-intestinali che richiedono sutura VLaparotomia per peritonite diffusa IVLaparotomia per peritonite saccata IVLaparotomia semplice (esplorativa e/o lisi aderenze) IVLavaggio peritoneale diagnostico IOcclusione intestinale con resezione VOcclusione intestinale senza resezione IVParacentesi ITumore retroperitoneale, exeresi di V

CHIRURGIA PICCOLI INTERVENTIAccesso periferico per posizionamento di catetere venoso IAgoaspirati/agobiopsie, di qualsiasi parte anatomica, salvo casi descritti IAscesso o flemmone diffuso, sottoaponeurotico, superficiale o circoscritto incisione di IBiopsia come unico atto chirurgico, qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti ICisti sinoviale, asportazione radicale di ICisti tronco/arti, asportazione di ICorpo estraneo superficiale o profondo extracavitario, estrazione di ICuoio capelluto, vasta ferita e scollamento del IEmatoma superficiale, profondi extracavitari svuotamento di IEspianto di catetere peritoneale IFerita superficiale o profonda della faccia, sutura di IFerita superficiale o profonda, sutura di IFistola artero-venosa periferica, preparazione di IImpianto chirurgico di catetere peritoneale IPatereccio superficiale, profondo o osseo, intervento per IIPosizionamento percutaneo di catetere venoso centrale (come unica prestazione) ITumore profondo extracavitario, asportazione di IITumore superficiale maligno tronco/arti, asportazione di IITumore superficiale o sottocutaneo benigno, asportazione di IUnghia incarnita, asportazione o cura radicale di I

CHIRURGIA DELLO STOMACODumping syndrome, interventi di riconversione per VErnia jatale, interventi per (compresa plastica antireflusso) IVFistola gastro-digiuno colica, intervento per VIGastrectomia totale con linfoadenedectomia VIGastrectomia totale per patologia benigna VGastro-enterostomia per neoplasie non resecabili IVGastrostomia (PEG) III



17Piloroplastica (come unico intervento) IVResezione gastro-duodenale VResezione gastro-digiunale per ulcera peptica anastomotica VVagotomia selettiva, tronculare con piloroplastica VVagotomia superselettiva V

CHIRURGIA ORO-MAXILLO-FACCIALECalcolo salivare, asportazione di IICisti del mascellare, operazione per II

Cisti, mucose, piccole neoplasie benigne: della lingua o delle guance o del labbro o del pavimento orale (asportazione di) I

Condilectomia (come unico intervento) IIICondilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’articolazione temporo-mandibilare, bilaterale VCondilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’articolazione temporo-mandibilare, monolaterale IVCorpi estranei profondi dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di IIFissazione con ferule di elementi dentali lussati (per arcata) IFistola del dotto di Stenone, intervento per IIFistole trans-alveolari, plastiche cutanee delle IIIFormazioni cistiche endoparotidee, enucleoresezione di IVFornice gengivale superiore o inferiore, plastica del IIFossa pterigo-mascellare, chirurgia della VIFratture dei mascellari, terapia chirurgica di IVFratture della mandibola e del condilo, terapia chirurgica delle IVFratture mandibolari, riduzione con ferule IIFrenulotomia con frenuloplastica superiore ed inferiore ILinfoangioma cistico del collo, intervento per IVLingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento della loggia sottomascellare V

Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento latero-cervicale funzionale o radicale VI

Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni senza svuotamento della loggia sottomascellare IV

Lingua, amputazione parziale per tumori benigni, angiomi, macroglossia IILussazione mandibolare, terapia chirurgica per IIIMandibola, resezione parziale per neoplasia della VMascellare superiore per neoplasie, resezione del VMassiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario VIMeniscectomia dell’articolazione temporo-mandibolare (come unico intervento) IIINeoformazione endossea di grandi dimensioni exeresi di III

Neoformazione endossee di piccole dimensioni (osteomi, cementomi, odontomi, torus palatino e mandibolare) exeresi di II

Neoplasie maligne del labbro/guancia con svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di V

Neoplasie maligne del labbro/guancia senza svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di III

Neoplasie maligne limitate del labbro o dei tessuti molli della cavità orale, asportazione di IIOsteiti circoscritte dei mascellari, trattamento di IParalisi dinamica del nervo facciale, plastica per V



18 Paralisi statica del nervo facciale, plastica per IVParotidectomia parziale o totale VPlastica di fistola palatina IIIPlastiche mucose per comunicazioni oro-antrali IIRanula, asportazione di IIRicostruzione con innesti ossei, con materiali alloplastici o con protesi dei mascellari VScappucciamento osteo-mucoso dente semincluso ISeno mascellare, apertura per processo alveolare IITumori benigni o misti della parotide, enucleazione di IV

CHIRURGIA PEDIATRICAAsportazione tumore di Wilms VICefaloematoma, aspirazione di ICisti dell’intestino anteriore (enterogene e broncogene) intervento per VIFistola e cisti dell’ombelico: dal canale onfalomesenterico con resezione intestinale VGranuloma ombelicale, cauterizzazione INeuroblastoma addominale, endotoracico o pelvico VIOcclusione intestinale del neonato, atresie (necessità di anastomosi) VIOcclusione intestinale del neonato, con o senza resezione intestinale VOcclusione intestinale del neonato-ileomeconiale: ileostomia semplice IIIOcclusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione con anastomosi primitiva VIOcclusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione secondo Mickulicz VIPlesso brachiale, neurolisi per paralisi ostetrica del VRetto, prolasso con cerchiaggio anale del IIRetto, prolasso con operazione addominale del V

CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVAAllestimento di lembo peduncolato IIAngiomi del viso di grandi dimensioni (oltre cm. 4), intervento per IIIAngiomi del viso di piccole dimensioni (meno di cm. 4), intervento per IIAngiomi di tronco e arti di grandi dimensioni (oltre cm. 7), intervento per IIAngiomi di tronco e arti di piccole/medie dimensioni (meno di cm. 7), intervento per ICheloidi di grandi dimensioni, asportazione di IICheloidi di piccole dimensioni, asportazione di ICicatrici del viso, del tronco o degli arti, qualsiasi dimensione, correzione di IIInnesti composti IIInnesto dermo epidermico o dermo adiposo o cutaneo libero o di mucosa IIInnesto di fascia lata IIInnesto di nervo, di tendine, osseo o cartilagineo IIIIntervento di push-back e faringoplastica IVLabbra (trattamento completo), plastica ricostruttiva delle IIIModellamento di lembo in situ IIPadiglione auricolare, plastica ricostruttiva del IIIPlastica a Z del volto o altra sede IIPlastica V/Y, Y/V IIRetrazione cicatriziale delle dita con innesto, intervento per IV



19Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto, intervento per IIIRicostruzione mammaria post mastectomia radicale VRicostruzione mammaria post mastectomia semplice totale IVRicostruzione mammaria post mastectomia sottocutanea IIIRiparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di grandi dimensioni IIIRiparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di piccole dimensioni IIRiparazione di P.S.C. con lembo fasciocutaneo IIIRiparazione di P.S.C. con lembo miofasciocutaneo IVRiparazione di P.S.C. o di esiti cicatriziali mediante espansione tissutale IIIToilette di ustioni di grandi dimensioni (prestazione ambulatoriale) IToilette di ustioni di piccole dimensioni (prestazione ambulatoriale) ITrasferimento di lembo libero microvascolare VTrasferimento di lembo peduncolato IITumori maligni profondi del viso, asportazione di IIITumori maligni superficiali del viso, intervento per IITumori superficiali o cisti benigne del viso, intervento per I

CHIRURGIA TORACO-POLMONAREAgobiopsia pleurica/puntura esplorativa IAscessi, interventi per IVBilobectomie, intervento di VIBiopsia laterocervicale IBiopsia sopraclaverare IBroncoinstillazione endoscopica IICisti (echinococco od altre), asportazione di VDecorticazione pleuro-polmonare, intervento di VDrenaggi di mediastiniti acute o croniche o di acessi IIDrenaggio cavità empiematiche IIDrenaggio pleurico per emo e/o pneumotorace traumatico IIDrenaggio pleurico per pneumotorace spontaneo IEnfisema bolloso, trattamento chirurgico IVErnie diaframmatiche traumatiche VFerita toraco-addominale con lesioni viscerali VFerita toraco-addominale sena lesioni viscerali IIIFerite con lesioni viscerali del torace VFistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili, intervento per VIFistole esofago bronchiali, interventi di VIFratture costali o sternali, trattamento chirurgico IIILavaggio bronco-alveolare endoscopico ILavaggio pleurico ILembo mobile del torace, trattamento chirurgico del (flyin chest) VLinfoadenectomia mediastinica (come unico intervento) IVMediastinoscopia diagnostica od operativa IIMediastinoscopia soprasternale per enfisema mediastinico IINeoformazioni costali localizzate IINeoformazioni del diaframma IV



20 Neoformazioni della trachea IIINeoplasie maligne coste e/o sterno IVNeoplasie maligne della trachea VINeoplasie maligne e/o cisti del mediastino VIPleurectomie VPleuropneumonectomia VIPleurotomia e drenaggio (con resezione di una o più coste), intervento di IIIPneumonectomia, intervento di VIPneumotorace terapeutico IPuntato sternale o midollare IPuntura esplorativa del polmone IRelaxatio diaframmatica VResezione bronchiale con reimpianto VIResezione di costa soprannumeraria VResezione segmentaria o lobectomia VResezioni segmentarie tipiche o atipiche VSindromi stretto toracico superiore VTimectomia VToracentesi IToracoplastica, primo tempo VToracoplastica, secondo tempo IIIToracoscopia IIToracotomia esplorativa (come unico intervento) IVTracheo-broncoscopia esplorativa IITracheo-broncoscopia operativa IIITrapianto di polmone VII

CHIRURGIA VASCOLAREAneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto VIAneurismi arterie distali degli arti IVAneurismi, resezione e trapianto: arterie glutee, arterie viscerali e tronco sovraortici VAngioplastica di arterie viscerali (come unico intervento) VBy-pass aortico-iliaco o aorto-femorale VBy-pass aorto-anonima, aorto-carotideo, carotido-succlavia VBy-pass arterie periferiche: femoro-tibiali, axillo-femorale, femoro-femorale, femoro-popliteo VEmbolectomia e/o trombectomia arteriosa o vene profonde o cava VFasciotomia decompressiva IVLegatura di vene comunicanti (come unico intervento) ILegatura e/o sutura di grossi vasi: aorta-cava-iliaca II

Legatura e/o sutura di medi vasi: femorale-poplitea-omerale-mammaria interna-brachiale-ascellare-glutea-carotide-vertebrale-succlavia-anonima IV

Legatura e/o sutura di piccoli vasi: tibiali-linguale-tiroidea-mascellare-temporale-facciale-radiale-cubitali-arcate palmari/pedidie II

Safenectomia della grande e/o della piccola safena, totale o parziale e varicectomia e trombectomia ed eventuale legatura delle vene comunicanti o correzioni emodinamiche (CHIVA) III

Trombectomia venosa superficiale (come unico intervento) III



21Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca ed eventuale plastica vasale VITromboendoarteriectomia e by-pass e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici VITromboendoarteriectomia e patch e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici VITromboendoarteriectomia e plastica arteria femorale VTromboendoarteriectomia e trapianto e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici VIVaricectomia con o senza legatura di vene comunicanti (come unico intervento) II

CHIRURGIA DERMATOLOGICA, CRIOTERAPIA, LASER

Asportazione con LASER di tumori benigni cutanei o delle mucose esclusi quelli del viso (unica seduta) I

Asportazione con LASER di tumori benigni del viso (unica seduta) IDiatermocoagulazione o crioterapia per una o più lesioni, alterazioni, neoformazioni (per seduta) ITrattamento mediante LASER di alterazioni cutanee virali (condilomi, etc.) (per seduta) ITrattamento mediante LASER di tumori maligni cutanei (trattamento completo) I

GASTROENTEROLOGIABiopsia digiunale sotto scopia con capsula a suzione I

GINECOLOGIAAdesiolisi IVAgobiopsie/agoaspirati parti anatomiche profonde IAnnessiectomia bilaterale, interventi conservativi di VAnnessiectomia bilaterale, interventi demolitivi di VAnnessiectomia monolaterale, interventi conservativi di IVAnnessiectomia monolaterale, interventi demolitivi di IVAscessi delle ghiandole vulvari o cisti ghiandola Bartolini, incisione e drenaggio di IAscessi o diverticoli o cisti parauretrali, trattamento chirurgico di IIIAscesso pelvico, trattamento chirurgico IIBiopsia della portio, vulva, vagina, endometrio ICisti della ghiandola del Bartolini, asportazione di IIICisti ovarica intralegamentosa, asportazione di IVCisti vaginale, asportazione di IColpoperineorrafia per lacerazioni perineali IColpoperineorrafia per lacerazioni perineali interessanti il retto IIIColpotomia e svuotamento di raccolte ematiche e purulente IIConizzazione e tracheloplastica IIIDenervazione vulvare IIDiatermocoagualzione della portio uterina o vulva IDilatazione del collo e applicazione di tubetto di Petit-Leufour endouterino IEviscerazione pelvica VIFistole uterali, vescico-vaginale, retto-vaginale, intervento per VIncontinenza uterina, intervento per via vaginale o addominale VIsterectomia radicale per via laparotomica o vaginale con o senza linfoadenectomia V

Isterectomia totale semplice con annessiectomia mono/bilaterale per via laparoscopica o per via vaginale, intervento di IV

Isteropessi IV



22 Isteroscopia diagnostica ed eventuali biopsie (come unico esame) IIsteroscopia operativa: ablazione endometriale, intervento per IIIIsteroscopia operativa: corpi estranei, rimozione di IIsteroscopia operativa: sinechie-setti-fibromi-polipi, intervento per IILaparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia comprese eventuali biopsie IILaparotomia esplorativa (come unico intervento) IILaparotomia esplorativa con linfoadenectomia lombo pelvica selettiva e bioptica VLaparotomia per ferite e rotture dell’utero VLaserterapia vaginale o vulvare o della portio (per seduta) ILinfoadenectomia laparoscopica (come unico intervento) IVMetroplastica (come unico intervento) IVMiomectomie per via laparoscopica e ricostruzione plastica dell’utero IVMiomectomie per via vaginale IIINeoformazioni della vulva, asportazione INeurectomia semplice IVPlastica con allargamento dell’introito (compreso intervento per vaginismo) IIIPlastica vaginale anteriore e posteriore, intervento di IVPlastica vaginale anteriore o posteriore, intervento di IIIPolipi cervicali, asportazione di IPolipi orifizio uretrale esterno IProlasso cupola vaginale o colpopessia, interventi per via addominale o vaginale IVProlasso mucoso orifizio uretrale esterno, trattamento chirurgico di IIRaschiamento endouterino diagnostico e terapeutico IIResezione ovarica bilaterale per patologia disfunzionale IVResezione ovarica monolaterale per patologia disfunzionale IIISalpingectomia bilaterale IVSalpingectomia monolaterale IVSalpingoplastica VSetto vaginale, asportazione chirurgica IITracheloplastica (come unico intervento) II

Trattamento chirurgico conservativo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali V

Trattamento chirurgico conservativo laparotomico per gravidanza extrauterina IV

Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali IV

Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali IV

Trattamento chirurgico demolitivo laparotomico per gravidanza extrauterina IV

Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-pelviche-annessiali IV

Tumori maligni vaginali con linfoadenectomia, intervento radicale per VTumori maligni vaginali senza linfoadenectomia, intervento radicale per IVV.A.B.R.A. a scopo diagnostico IVulvectomia parziale III

Vulvectomia parziale con linfoadenectomia bilaterale diagnostica dei linfonodi inguinali superficiali, intervento di IV



23Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di VIVulvectomia semplice (locale o cutanea), intervento di IVVulvectomia totale IV

OSTETRICIAAborto terapeutico IIAmniocentesi IIAssistenza al parto con taglio cesareo conservativo o demolitivo (comprensiva della normale assistenza IVBiopsia villi coriali IICerchiaggio cervicale IIColpoperineorrafia per deiscenza sutura, intervento di ICordocentesi IIFetoscopia IILacerazione cervicale, sutura di ILaparotomia esplorativa IILaparotomia esplorativa, con intervento demolitore VMastite puerperale, trattamento chirurgico IRevisione delle vie del parto, intervento per IIRevisione di cavità uterina per aborto in atto-postabortivo-in puerperio, intervento IIRiduzione manuale per inversione di utero per via laparotomica, intervento di IV

NEUROCHIRURGIAAnastomosi vasi intra-extra cranici VIAscesso o ematoma intracranico, intervento per VICarotide endocranica, legatura della VCerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni VICordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di VICorpo estraneo intracranico, asportazione di VICranioplastica VICraniotomia a scopo decompressivo/esplorativo VCraniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali o ematoma extradurale VICraniotomia per tumori cerebellari, anche basali VIIDeviazione liquorale diretta ed indiretta, intervento per VIEpilessia focale, intervento per VIErnia del disco dorsale o lombare IVErnia del disco dorsale per via trans-toracica VErnia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie IVErnia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica VFistola liquorale VIFistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente extra cranico VFistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico VIFistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta VIGangliectomia lombare o splancnicectomia VIpofisi, intervento per via transfenoidale VILaminectomia esplorativa, decompressiva e per interventi extradurali VLaminectomia per tumori intra-durali extra midollari VI



24 Laminectomia per tumori intramidollari VINeoplasie endocraniche o aneurismi, asportazione di VIINeoplasie endorachidee, asportazione di VNeoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo VINeurolisi (come unico intervento) IIINeuroraffia primaria (come unico intervento) IIINeurotomia retrogasseriana, sezione entracranica di altri nervi (come unico intervento) VINeurotomia semplice (come unico intervento) IIIPlastica volta cranica VIPlesso brachiale, intervento sul VPuntura sottoccipitale per prelievo liquore o per introduzione di farmaci o mezzo di contrasto IRegistrazione continua della pressione intracranica IRizotomie e microdecompressioni radici endocraniche VIScheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica (compresa eventuale plastica) VISimpatico cervicale: denervazione del seno catotideo, intervento sul IVSimpatico cervicale gangliectomia, intervento sul IVSimpatico cervicale: stellectomia, intervento sul IVSimpatico dorsale: gangliectomia toracica, intervento sul IVSimpatico dorsale: intervento associato sul simpatico toracico e sui nervi slancnici VSimpatico lombare: gangliectomia lombare, intervento sul IVSimpatico lombare: resezione del nervo presacrale, intervento sul IVSimpatico lombare: simpaticectomia periarteriosa, intervento sul IIISimpatico lombare: simpaticectomia post gangliare, intervento sul IVSimpatico lombare: simpatico pelvico, intervento sul IVSimpatico lombare: splancnicectomia, intervento sul IVStenosi vertebrale lombare VStereotassi, intervento di VStrappamenti e blocchi di tronchi periterici del trigemino e di altri nervi cranici IIITalamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari VIITermorizotomia del trigemino o di altri nervi cranici IVTrapanazione cranica per puntura e drenaggio ventricolare IIITrapianti, innesti ed altre operazioni plastiche (come unico intervento) IVTraumi vertebro-midollari via anteriore o posteriore, intervento per VITumori orbitali, asportazione per via endocranica VIITumori dei nervi periferici, asportazione di VTumori della base cranica, intervento per via transorale VIITumori orbitali, intervento per VI

OCULISTICA

BULBO OCULARECorpo estraneo endobulbare calamitabile, estrazione di IIICorpo estraneo endobulbare non calamitabile, estrazione di VEnucleazione con innesto protesi mobile IVEnucleazione o exenteratio IIIEviscerazione con impianto intraoculare IV



25CONGIUNTIVACorpi estranei, asportazione di INeoplasie congiuntivali, asportazione con innesto IINeoplasie congiuntivali, asportazione con plastica per scorrimento IIPiccole cisti, sutura con innesto placentare IPlastica congiuntivale per innesto o scorrimento IIPterigio o pinguecola ISutura di ferita congiuntivale I

CORNEACheratomileusi IIICheratoplastica a tutto spessore IVCheratoplastica lamellare IIICheratoplastica refrattiva (escluse finalità estetiche) IICorpi estranei dalla cornea (estrazione di) ICorpi estranei, estrazione in camera anteriore di IIIEpicheratoplastica IVLenticolo biologico, apposizione a scopo terapeutico IOdontocheratoprotesi (trattamento completo) IVParacentesi della camera anteriore ISutura corneale (come unico intervento) ITrapianto corneale a tutto spessore VITrapianto corneale lamellare V

CRISTALLINOAspirazione di masse catarattose (come unico intervento) IIICataratta (senile, traumatica, patologica, complicata), estrazione di IIICataratta congenita o traumatica, discissione di IICataratta molle, intervento per IIICataratta secondaria, discissione di ICataratta, asportazione ed impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore IIICristallino artificiale, impianto secondario in camera anteriore IICristallino artificiale, impianto secondario in camera posteriore IIICristallino artificiale, rimozione dalla camera anteriore (come unico intervento) IICristallino artificiale, rimozione dalla camera posteriore (come unico intervento) IIICristallino lussato-cataratta complicata, estrazione di IIICristallino, estrazione nella miopia elevata (Fukala) IIIIntervento di Fukala e impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore III

IRIDECisti iridee, asportazione e plastica di IIIridectomia IIIrido-dialisi, intervento per IIIridoplastica IIIridotomia IIProlasso irideo, riduzione II



26 Sinechiotomia IISutura dell’iride II

MUSCOLIMuscoli retti esterni o retti interni, avanzamento di IIMuscoli superiori o inferiori o obliqui, avanzamento di IIIPtosi palpebrale, intervento per (escluse finalità estetiche) IIIStrabismo paralitico, intervento per III

INTERVENTI PER GLAUCOMAAlcolizzazione nervo cigliare, intervento per ICiclodialisi IIICiclodiatermia perforante IIGoniotomia IIIIdrocicloretrazione, intervento di IVMicrochirurgia dell’angolo camerulare IVOperazione fistolizzante IVTrabeculectomia IVTrabeculectomia + asportazione cataratta - intervento combinato IVTrabeculectomia + asportazione cataratta + impianto cristallino artificiale - intervento combinato VTrabeculotomia III

ORBITABiopsia orbitaria IICavità orbitaria, plastica per IIICisti profonde o neoplasie contorno orbita, asportazione di IIICorpi estranei endorbitali, asportazione di IIExenteratio orbitale IVIniezione endorbitale IOperazione di Kronlein od orbitotomia VIOrbita, intervento di decompressione per via inferiore III

PALPEBREAscesso palpebrale, incisione di IBlefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: 1 palpebra IICalazio IICantoplastica IIEntropion-ectropion IIEpicanto-coloboma II

Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: 1 palpebra (escluse finalità estetiche) I

Ernie palpebrali, correzione di (escluse finalità estetiche) IPiccoli tumori o cisti, asportazione di IRiapertura di anchiloblefaron ISutura cute palpebrale (come unico intervento) ISutura per ferite a tutto spessore (come unico intervento) I



27Tarsorrafia (come unico intervento) ITumori, asportazione con plastica per innesto IIITumori, asportazione con plastica per scorrimento II

RETINAAsportazione, cerchiaggio, rimozione materiali usati durante l’intervento di distacco IIDiatermocoagulazione retinica per distacco IIIRetina, interevento per distacco, comprensivo di tutte le fasi IVVitrectomia anteriore e posteriore V

SCLERASclerectomia (come unico intervento) IVSutura sclerale II

SOPRACCIGLIOCisti o corpi estranei, asportazione di IElevazione del sopracciglio, intervento per IIPlastica per innesto o per scorrimento IISutura ferite I

TRATTAMENTI LASERLaserchirurgia della cornea a scopo terapeutico o ottico (escluse finalità estetiche) IILaserterapia degli annessi, della congiuntiva, dei neovasicorneali ILaserterapia del glaucoma e delle sue complicanze ILaserterapia delle vasculopatie e/o malformazioni retiniche /a seduta) ILaserterapia iridea ILaserterapia lesioni retiniche ILaserterapia nella retinopatia diabetica (per seduta) ITrattamenti laser per cataratta secondaria I

VIE LACRIMALIChiusura del puntino lacrimale (compresa eventuale protesi) IDicriocistorinostomia o intubazione IIIFistola, asportazione IFlemmone, incisione di (come unico intervento) IImpianto tubi di silicone nelle stenosi delle vie lacrimali ISacco lacrimale o della ghiandola lacrimale, asportazione del IISacco lacrimale, incisione di (come unico intervento) IStricturotomia (come unico intervento) IVie lacrimali, ricostruzione III

ORTOPEDIA - INTERVENTI CRUENTIAcromioplastica anteriore IVAgoaspirato osseo IAlluce valgo correzione di IIIAllungamento arti superiori e/o inferiori (per segmento, trattamento completo) V



28 Amputazione grandi segmenti (trattamento completo) IVAmputazione medi segmenti (trattamento completo) IIIAmputazione piccoli segmenti (trattamento completo) IIArtrodesi vertebrale per via anteriore e/o posteriore VIArtrodesi: grandi articolazioni IVArtrodesi: medie articolazioni IIArtrodesi: piccole articolazioni IIArtrolisi: grandi IIIArtrolisi: medie IIArtrolisi: piccole IIArtroplastiche con materiale biologico: grandi VArtroplastiche con materiale biologico: medie IIIArtroplastiche con materiale biologico: piccole IIArtroprotesi polso VArtroprotesi spalla, parziale VIArtroprotesi spalla, totale VIArtroprotesi: anca parziale (trattamento completo) VIArtroprotesi: anca totale (trattamento completo) VIArtroprotesi: ginocchio VIArtroprotesi: gomito, tibiotarsica VIArtroscopia diagnostica (come unico intervento) IIAscesso freddo, drenaggio di IBiopsia articolare o ossea IBiopsia trans-peduncolare somi vertebrali IIIBiopsia vertebrale a cielo aperto IIBorsectomia IICalcaneo stop IIIChemonucleolisi per ernia discale IVCisti meniscale, asportazione di IIICondrectomia ICorpi estranei e mobili endoarticolari (come unico intervento), asportazione di IIICostolacervicalee“outletsyndrome”,interventoper VCostruzione di monconi cinematici IVDisarticolazione interscapolo toracica VIDisarticolazioni, grandi VIDisarticolazioni, medie VDisarticolazioni, piccole IIIElsmie-Trillat, intervento di IIIEmipelvectomia VIEmipelvectomie“interne”consalvataggiodell’arto VIEpifisiodesi IVErnia del disco dorsale o lombare IVErnia del disco dorsale per via transtoracica VErnia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie IVErnia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica VEsostosi semplice, asportazione di II



29Frattura esposta, pulizia chirurgica di IILateral release ILegamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di IVLegamenti articolari del ginocchio (anche in artroscopia), ricostruzione di IVLegamenti articolari del ginocchio con meniscectomia (anche in artroscopia) IVLussazioni recidivanti (spalla, ginocchio), plastica per IVMeniscectomia (in artroscopia) (trattamento completo) IIIMeniscectomia (in artroscopia) + rimozioni di corpi mobili (trattamento completo) IVMeniscectomia (in artroscopia) + rimozioni di corpi mobili + condroabrasione (trattamento completo) IVMeniscectomia (tecnica tradizionale) (trattamento completo) IIIMidollo osseo, espianto di IINeurinomi, trattamento chirurgico di IIINucleoaspirazione e/o nucleolisi lombare IVOsteiti e osteomieliti (trattamento completo), intervento per IVOsteosintesi vertebrale VIOsteosintesi: grandi segmenti VOsteosintesi: medi segmenti IVOsteosintesi: piccoli segmenti IIIOsteotomia semplice o complessa (bacino, vertebrale, etc.) IIIPerforazione alla Boeck IPrelievo di trapianto osseo con innesto IIIPseudoartrosi grandi segmenti o congenita di tibia (trattamento completo) VPseudoartrosi medi segmenti (trattamento completo) IVPseudoartrosi piccoli segmenti (trattamento completo) IIIPuntato tibiale o iliaco IRadio distale, resezione con trapianto articolare perone, pro-radio VRiempianti di arto o suo segmento VIIResezione articolare IVResezione del sacro VRiallineamento metetarsale IVRiduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale VIRiduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di grandi articolazioni IVRiduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di medie e piccole articolazioni IIRimozione mezzi di sintesi IIIRottura cuffia rotatori della spalla, riparazione IVScapulopessi IVScoliosi, intervento per VISinoviectomia grandi e medie articolazioni (come unico intervento) VISinoviectomia piccole articolazioni (come unico intervento) IISpalla, resezioni complete sec. Tickhor-Limberg VIStenosi vertebrale lombare VSvuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi + cemento VTetto cotiloideo, ricostruzione di VToilette chirurgica e piccole suture ITraslazione muscoli cuffia rotatori della spalla IVTumori ossei e forme pseudo tumorali, grandi segmenti o articolazioni, asportazione di V



30 Tumori ossei e forme pseudo tumorali, medi segmenti o articolazioni, asportazione di IVTumori ossei e forme pseudo tumorali, piccoli segmenti o articolazioni, asportazione di IITumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di VIUncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo) VIVokmann, intervento per retrazioni ischemiche di V

ORTOPEDIA - TENDINI, MUSCOLI, FASCEBiopsia muscolare IDeformità ad asola IVDito a martello IIGangli tendinei (cisti) e/o iatrogeni, asportazione di IITenolisi (come unico intervento) IITenoplastica, mioplastica, miorrafia IIITenorrafia complessa IIITenorrafia semplice IITenotomia, miotomia, aponeurotomia (come unico intervento) IIITrapianti tendinei e muscolari o nervosi (trattamento completo) IV

ORL

FARINGE - CAVO ORALE - OROFARINGE - GHIANDOLE SALIVARIAscesso peritonsillare, retrofaringeo o latero faringeo, incisione di ILeucoplachia, asportazione INeoplasie parafaringee VTonsillectomia IIITumore benigno faringotonsillare, asportazione di IITumore maligno faringotonsillare, asportazione di IVUgulotomia IVelofaringoplastica IV

NASO E SENI PARANASALIAdenoidectomia IIAdenotonsillectomia IIICateterismo seno frontale ICisti o piccoli tumori benigni delle fosse nasali, asportazione di IDiaframma coanale osseo, asportazione per via transpalatina IIIEmatoma, ascesso del setto, drenaggio di IEtmoide, svuotamento radicale bilaterale IVEtmoide, svuotamento radicale monolaterale IIIFistole oro-antrali IFratture delle ossa nasali, riduzione di IOzena, cura chirurgica dell’ IIPolipi nasali o coanali, asportazione semplice di IRinofima, intervento IIRinosettoplastica con innesti liberi di osso VRino-Settoplastica ricostruttive o funzionali (escluse finalità estetiche). Compresa turbinotomia IIIRino-Settoplastica, revisione di II



31Seni paranasali, intervento per mucocele IVSeni paranasali, intervento radicale mono o bilaterale VSeno frontale, svuotamento per via nasale o esterna IISeno mascellare, svuotamento radicale bilaterale IIISeno mascellare, svuotamento radicale monolaterale IISeno sfenoidale, apertura per via transnasale VSetto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare conservativa con turbinotomie funzionali V

Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di primo o secondo grado monolaterale allargata V

Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di terzo grado monolaterale allargata V

Sinechie nasali, recisione di ISperoni o creste del setto, asportazione di ITumori benigni dei seni paranasali, asportazione di IIITumori maligni del naso e dei seni paranasali, asportazione di VITurbinati inferiori, svuotamento funzionale (come unico intervento) ITurbinati, cauterizzazione dei (come unico intervento) ITurbinotomia (come unico intervento) IIVarici del setto, trattamento di I

ORECCHIOAntro-atticotomia con labirintectomia VIAscesso cerebrale, apertura per via transmastoidea VIAscesso del condotto, incisione di IAscesso extradurale, apertura per via transmastoidea VICorpi estranei, asportazione per via chirurgica retroauricolare IDrenaggio transtimpanico IEmatoma del padiglione, incisione di IFistole congenite, asportazione di IIMastoidectomia IVMastoidectomia radicale VMiringoplastica per via endoaurale IIIMiringoplastica per via retroauricolare IVMiringotomia (come unico intervento) INeoplasia del padiglione, exeresi di IINeoplasie del condotto, exeresi di IINervo vestibolare, sezione del VINeurinoma dell’ottavo paio asportazione di VIOsteomi del condotto, asportazione di IIPetrosectomia VIPetrositi suppurate, trattamento delle VPolipi o cisti del padiglione o retroauricolari, asportazione di IRevisione di mastoidectomia radicale, intervento di VSacco endolinfatico, chirurgia del VStapedectomia VStapedotomia VTimpanoplastica con o senza mastoidectomia V



32 Timpanoplastica secondo tempo di IIITimpanotomia esplorativa IITumori dell’orecchio medio, asportazione di V

LARINGE E IPOFARINGEAdduttori, intervento per paralisi degli VAscesso dell’epiglottide, incisione IBiopsia in laringoscopia IBiopsia in microlaringoscopia ICauterizzazione endolaringea ICorde vocali, decorticazione in microlaringoscopia IIICordectomia (anche laser) VCorpi estranei, asportazione in laringoscopia IDiaframma laringeo, escissione con ricostruzione plastica IVLaringectomia parziale VLaringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale VILaringectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale VILaringectomia totale senza svuotamento laterocervicale VLaringocele IVLaringofaringectomia totale VINeoformazioni benigne, asportazione in laringoscopia IINeoformazioni benigne, asportazione in microlaringoscopia IINeoformazioni benigne, stenosi organiche e funzionali in microchirurgia laringea con laser CO2 IINervo laringeo superiore, alcoolizzazione del IPapilloma laringeo IIPericondrite ed ascesso perifaringeo II

UROLOGIA

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICABrushing citologico in cistoscopia (come unico intervento) IICistoscopia ed eventuale biopsia IICromocistoscopia e cateterismo uretrale mono o bilaterale ICromocistoscopia e valutazione funzionale IUreteroscopia (omnicomprensiva) IUretrocistoscopia semplice (come unico atto diagnostico) I

ENDOSCOPIA OPERATIVACalcoli ureterali, estrazione con sonde apposite IIICollo vescicale o prostata, resezione endoscopica del IVCollo vescicale, resezione per sclerosi, recidiva IICorpi estranei vescicali, estrazione cistoscopica di IIElettrocoagulazione di piccoli tumori vescicali - per seduta IIncontinenza urinaria, intervento (Teflon) IVLitotripsia ureterale con ultrasuoni, laser, etc. IVLitotripsia, litolapassi vescicale endoscopica IIIMeatotomia ureterale (come unico intervento) I



33Meatotomia uretrale (come unico intervento) INefrostomia percutanea bilaterale IIINefrostomia percutanea monolaterale IINeoformazioni ureterali, resezione endoscopica di IIINeoplasia vescicale, resezione endoscopica di IVProstata, resezione endoscopica della + vaporizzazione (TURP, TUVP) IVReflusso vescico-ureterale, intervento endoscopico (Teflon) IIIStenting ureterale bilaterale (come unico intervento) IIStenting ureterale monolaterale (come unico intervento) IUreterocele, intervento endoscopico per IIIUretrotomia endoscopica IIValvola uretrale, resezione endoscopica (come unico intervento) IIWall Stent per stenosi ureterali compresa nefrostomia VWall Stent per stenosi uretrali per via endoscopica (urolume) II

PICCOLI INTERVENTI E DIAGNOSTICA UROLOGICACambio tubo cistostomico ICambio tubo pielostomico I

PROSTATAAgoaspirato/agobiopsia prostata IProstatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e tecnica) VIProstatectomia sottocapsulare per adenoma IV

RENEAgobiopsia renale percutanea IBiopsia chirurgica del rene (come unico intervento) IIICisti renale per via percutanea, puntura di ICisti renale, puntura evacuativa percutanea con iniezione di sostanze sclerosanti ICisti renale, resezione IIIEminefrectomia VLitotripsia extracorporea per calcolosi renale bilaterale (trattamento completo) VLitotripsia extracorporea per calcolosi renale monolaterale (trattamento completo) IVLitotripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale bilaterale (trattamento completo) VLitotripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale monolaterale (trattamento completo) IVLombotomia per ascessi pararenali IVNefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia) VINefrectomia polare VNefrectomia semplice VNefropessi IVNefrostomia o pielostomia (come unico intervento) IVNefroureterectomia radicale con linfoadenectomia più eventuale surrenectomia, intervento di VINefroureterectomia radicale più trattamento per trombo cavale (compresa surrenectomia) VIPielocalicolitotomia (come unico intervento) IVPielocentesi (come unico intervento) IPielonefrolitotomia complessa (nefrotomia e/o bivalve), intervento di VPieloureteroplastica per stenosi del giunto V



34 Surrenectomia (trattamento completo) VITrapianto del rene VII

URETERELitotripsia extracorporea per calcolosi ureterale bilaterale (trattamento completo) VLitotripsia extracorporea per calcolosi ureterale monolaterale (trattamento completo) IVTransuretero-uretero-anastomosi IVUretero-ileo-anastomosi mono o bilaterale VUreterocistoneostomia bilaterale VUreterocistoneostomia monolaterale IIIUreterocutaneostomia bilaterale VUreterocutaneostomia monolaterale IVUreteroenteroplastiche con tasche continenti (mono o bilaterale), intervento di VIUreteroileocutaneostomia non continente VUreterolisi più omentoplastica IIIUreterolitotomia lombo-iliaca IVUreterolitotomia pelvica VUreterosigmoidostomia mono o bilaterale VCalcoli o corpi estranei uretrali, rimozione di ICaruncola uretrale ICisti o diverticoli o ascessi parauretrali, intervento per IIDiatermocoagulazione di condilomi uretrali con messa a piatto dell’uretra IIIFistole uretrali VIncontinenza urinaria, applicazione di sfinteri artificiali IVMeatotomia e meatoplastica IIPolipi del meato, coagulazione di IProlasso mucoso uretrale IIResezione uretrale e uretrorrafia anteriore peniena IVResezione uretrale e uretrorrafia posteriore membranosa VRottura traumatica dell’uretra IVUretrectomia totale IVUretroplastiche (in un tempo), intervento di IVUretroplastiche (lembi liberi o peduncolati), trattamento completo VUretrostomia perineale III

VESCICAAscesso dello spazio prevescicale del Retzius IIICistectomia parziale con ureterocistoneostomia VCistectomia parziale semplice IV

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ileo o colobladder VI

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con neovescica rettale compresa VI

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia VI

Cistolitotomia (come unico intervento) II



35Cistopessi IIICistorrafia per rottura traumatica IIICistostomia sovrapubica IICollo vescicale, plastica Y/V (come unico intervento) VDiverticulectomia IVEstrofia vescicale (trattamento completo) VIFistola e/o cisti dell’uraco, intervento per IVFistola sovrapubica, intervento per (come unico intervento) IIIFistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, intervento per VIFistola vescico-vaginale o vescico-rettale, intervento per VVescica, plastiche di ampliamento (colon/ileo) VVescicoplastica antireflusso V

APPARATO GENITALE MASCHILEApplicazione di protesi testicolare (come unico intervento) IBiopsia testicolare mono o bilaterale ICisti del testicolo o dell’epididimo, exeresi IIDeferenti, legatura dei (per patologie croniche) IIDeferenti, ricanalizzazione dei IVEmasculatio totale ed eventuale linfoadenectomia VEpididimectomia IIIFimosi con frenulo plastica, circoncisione per IIFistole scrotali o inguinali IIIFrenulotomia e frenuloplastica IFunicolo, detorsione del IIIIdrocele, intervento per IIIdrocele, puntura di IInduratio penis plastica, interventi per IVCorpi cavernosi (corporoplastiche, etc.) interventi sui IVOrchidopessi mono o bilaterale IIIOrchiectomia allargata con linfoadenectomia addominale VOrchiectomia sottocapsulare bilaterale IIIOrchiepididimectomia bilaterale con eventuali protesi IVOrchiepididimectomia monolaterale con eventuali protesi IIIParafimosi, intervento per IIPene, amputazione parziale del IIIPene, amputazione totale con linfoadenectomia VPene, amputazione totale del IVPosizionamento di protesi peniena VPriapismo (percutanea), intervento per IIPriapismo (shunt), intervento per IIIScroto, resezione dello IITraumi del testicolo, intervento di riparazione per IITumori del testicolo con eventuale linfoadenectomia, interventi per VVaricocele, intervento per (anche con tecnica microchirurgica III



36 A. INFORMAZIONI RELATIVE ALL’IMPRESAIl contratto è concluso con la Progress Assicurazioni S.p.A., con sede legale in Italia, Piazza A. Gentili n.3, Palermo.La Società Progress Assicurazioni S.p.A. è stata autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa con D.M. del 12 marzo 1982.

B. INFORMAZIONI GENERALI SUL CONTRATTO

1) Legge applicabile Ai sensi di legge, le parti potranno convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da quella italiana, salvi

i limiti derivanti dall’applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall’ordinamento italiano. Progress Assicurazioni S.p.A. propone di applicare al contratto che verrà stipulato la legge italiana.

2) Reclami in merito al contratto Il contraente insoddisfatto del servizio ricevuto e, ove lo ritenga opportuno, può segnalarlo alla Direzione della Progress

Assicurazioni S.p.A. - ufficio reclami - che si attiverà per ricercare la soluzione del caso. Qualora le parti avessero scelto di applicare al contratto la legislazione italiana, eventuali reclami in merito al contratto potranno comunque essere rivolti all’ISVAP - Servizio tutela del consumatore, Sezione reclami - via del Quirinale, 21 - 00187 Roma. Nel caso in cui la legislazione scelta dalle parti sia diversa da quella italiana, gli eventuali reclami in merito al contratto dovranno essere rivolti all’Autorità di vigilanza del paese la cui legislazione è stata prescelta. In tal caso l’ISVAP faciliterà le comunicazioni tra l’Autorità competente ed il Contraente.

3) Durata del contratto Il contratto è stipulato nella forma con tacito rinnovo: esso, in assenza di disdetta inviata dalle parti entro il termine di cui all’art. 4

sez.C“prorogadell’assicurazione”dellecondizionigeneralidiassicurazione,sirinnovatacitamenteperunaduratadiunanno.In caso di disdetta regolarmente inviata, la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall’art. 1901, secondo comma, del Codice Civile.

4) Termini di prescrizione dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono entro un anno dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si

fonda, ai sensi dell’art. 2952 Codice Civile.

C. INFORMAZIONI PARTICOLARI SUL CONTRATTO

Le informazioni di seguito contenute costituiscono una mera sintesi e non tengono luogo delle condizioni generali che sono l’unica fonte regolatrice del rapporto. Si rinvia per una compiuta e più dettagliata descrizione alle Condizioni Generali di cui si raccomanda attenta lettura.

1) Garanzie ed obbligazioni assunte dall’impresa. LeprestazionioggettodelcontrattosonodescrittenellasezioneB.Ivisonodisciplinatela“indennitàdidegenzaegessatura”,la

“surgicalplan”ele“spesepreepostinterventochirurgico”.Lostessoconsta,altresì,diunasezionededicata“garanzieopzionali”qualiagaranziadi“assistenza”,operantiseespressamenterichiamateinpolizza.

Altra sezione che consta di un modulo a parte con separata sottoscrizione e separate condizioni, riguarda una garanzia speciale assistenza direttamente fornita da un partner della Progress Assicurazioni, la “Società Europäische Reiseversicherung AG”.Trattandosi di prodotto che dà luogo a diretto rapporto tra il fornitore del servizio e l’assicurato, si rinvia integralmente alle condizioni ed al materiale informativo relativo a prodotto stesso.

La disciplina delle garanzie offerte dalla Progress Assicurazioni, l’applicazione di garanzie complementari o accessorie è articolata nelle Condizioni Generali di Contratto, Mod: Care/00, depositato presso lo studio del Notaio Marcello Orlando di Palermo. La concreta operatività delle garanzie ora dette, l’applicazione di garanzie complementari o accessorie, dipendono dalle opzioni indicate nella polizza assicurativa.

2) Diritti ed obblighi in corso di contratto ed in caso di sinistro. L’assicurato è tenuto a pagare tempestivamente il premio. Il mancato pagamento del premio comporta la sospensione della

garanzia, e decorsi 30 gg. può essere causa di risoluzione del contratto. L’assicurato è tenuto a comunicare le circostanze influenti sul rischio all’atto della stipula ed a segnalare per iscritto alla Società

ogni aggravamento di rischio (art. 2 sezione F delle CC.GG.). L’art. 1 (sezione E) disciplina gli obblighi dell’assicurato in caso di sinistro. Si segnala, in particolare, l’obbligo di dare avviso per

iscritto all’Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società, o alla centrale operativa Newmed con tempestività, allegando alla richiesta idonea documentazione medica.

Si segnalano le procedure di per la valutazione del danno incluse previste all’art. 9 (sezione F). Si rinvia per una compiuta e più dettagliata descrizione alle Condizioni Generali di cui si raccomanda attenta lettura. 3) Clausole comportanti nullità decadenze, esclusioni, limitazioni della garanzia e rivalse. Si segnala all’attenzione del contraente che le seguenti clausole comportano esclusioni o limitazioni di garanzia:

Esclusioni:Alcuni rischi, pur rientrando nel generale concetto di malattia, non sono coperti da garanzia. (es. derivanti da conseguenze dirette di infortuni o malattie preesistenti e non dichiarate all’atto dell’assunzione). Le esclusioni sono contenute nella sezione D) delle Condizioni Generali (artt. 1 e 2). Si rinvia per una compiuta e più dettagliata descrizione alle Condizioni Generali di cui si raccomanda attenta lettura.

NOTA INFORMATIVA

ai sensi dell’art. 185 del Codice delle Assicurazioni Private.


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PREMESSA L’assicurazione Assistenza è stata affidata alla Società: Europäische Reiseversicherung AG con sede secondaria a Corso Venezia 48, 20121 Milano alla quale il Contraente può rivolgersi direttamente. Telefono centralino 800 035614


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Corso Venezia, 4820121 Milano

Registro delle Imprese, C.F. e Partita IVA: 05856020960Albo delle Imprese di Assicurazione e Risassicurazione presso L’ISVAP: n. I.00071

Europäische Reiseversicherung AG è autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa in Italia in regime di stablilimento ai sensi dell’art. 23 del D.Lgs 7/9/2005 n. 209


39PREMESSA

La presente Nota Informativa ha lo scopo di fornire tutte le informazioni preliminari necessarie al Contraente per poter sottoscrivere l’assicurazione prescelta con cognizione di causa e fondatezza di giudizio. La Nota Informativa è predisposta ai sensi dell’art. 123 del Decreto Legislativo 17 marzo 1995, n. 175 e delle Circolari ISVAP n. 303 del 2 giugno 1997 e n. 518/D del 21 novembre 2003.

INFORMAZIONI RELATIVE ALL’IMPRESA

La Società Europäische Reiseversicherung AG è la sede secondaria in Italia della Società Europäische Reiseversicherung AG, con sede legale in Germania, in Vogelweidestraße 5, 81677 München.

La società Europäische Reiseversicherung AG, con sede secondaria in Italia, in Corso Venezia 48, 20121 Milano, iscritta nel Registro delle Imprese di Milano con n. iscrizione, codice fiscale e Partita IVA 05856020960 è autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa in Italia in regime di stabilimento ai sensi dell’art. 23 del D.Lgs 7/9/2005 n. 209, (comunicazione ISVAP in data 27/9/2007, n. 5832). Europäische Reiseversicherung AG è iscritta nell’Albo delle Imprese istituito presso l’ISVAP al n. I.00071.

INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRATTO

La legislazione applicabile al contratto di Assicurazione è quella italiana. Le Parti hanno facoltà di scegliere una diversa legislazione applicabile al contratto, fatta salva in ogni caso la prevalenza delle norme imperative di diritto italiano.

Qualora la legislazione applicabile al contratto scelta dalle Parti sia quella italiana, eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla società. Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all’ISVAP - Servizio Tutela degli utenti - Via del Quirinale, 21 - 00187 Roma, corredando l’esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Società. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l’attribuzione della responsabilità, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi, ove esistenti.

Nel caso in cui la legislazione scelta dalle Parti sia diversa da quella italiana, gli eventuali reclami in merito al contratto dovranno essere rivolti all’organo del paese la cui legislazione è stata prescelta e l’ISVAP faciliterà le comunicazioni tra l’autorità competente e il contraente.

Ai sensi dell’art. 2952 del C.C., i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in un anno dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.

SI RICHIAMA L’ATTENZIONE DEL CONTRAENTE SULLA NECESSITA’ DI LEGGERE ATTENTAMENTE IL CONTRATTO PRIMA DI SOTTOSCRIVERLO

NOTA INFORMATIVA


40 Informativa resa all’interessato per il trattamento assicurativo di dati personali - generali e sensibili.

Aisensidell’articolo13delDecretoLegislativon°196del30giugno2003(diseguitodenominato“Legge”),einrelazioneaidatipersonali che si intendono trattare, La/Vi informiamo di quanto segue:

Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali richiesti o acquisiti è diretto esclusivamente all’espletamento da parte 1. della Società dell’esercizio dell’attività assicurativa e riassicurativa e di quelle connesse a cui la Società è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di legge.

Il trattamento può essere effettuato anche senza l’ausilio di strumenti elettronici o comunque automatizzati e consisterà 2. nelle operazioni indicate nell’articolo 4, comma 1, lettera b) della Legge o parti di esse.

Il conferimento dei dati personali è facoltativo, salvo che sia richiesto da specifiche normative, quali ad esempio quelle su 3. antiriciclaggio, Casellario centrale infortuni, Motorizzazione civile.

L’eventuale rifiuto di rispondere può comportare l’impossibilità di stipulare o eseguire il contratto, ovvero di gestire e liquidare 4. il sinistro denunciato.

I dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto 1), ad altri soggetti del settore assicurativo quali, per 5. esempio: assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, brokers ed altri canali di distribuzione; periti, consulenti e legali; società di servizi a cui siano affidate la gestione e/o la liquidazione dei sinistri, campagne promozionali o di telemarketing o attività esecutive delle stesse; organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; banche dati esterne; ISVAP e Ministero delle Attività Produttive; CONSAP e UCI; banche dati esterne nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria. In tal caso, i dati identificativi dei suddetti altri titolari e degli eventualiresponsabilipossonoessereacquisitipressoilRegistropubblicotenutodal“Garanteperlaprotezionedeidatipersonali”epressoisuddettisoggetti.

I dati personali non sono soggetti a diffusione.6.

I dati personali forniti potranno essere trasferiti fuori dal territorio nazionale per le finalità di cui al precedente punto 1.7.

L’articolo 7 della Legge conferisce all’interessato specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza 8. o meno di dati personali che lo riguardano e la loro comunicazione in forma intelligibile; di acquistare conoscenza dell’origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento.

Titolare del trattamento è la Società.9.

PRIVACY


41Assicurato: il soggetto e nucleo familiare, risultante dallo stato di famiglia, il cui interesse è coperto dall’assicurazione.

Assicurazione: il contratto di assicurazione.

Centrale Operativa di Assistenza: la struttura di medici, tecnici e operatori che la Società mette a disposizione dell’Assicurato 24 ore su 24, 365 giorni all’anno, che organizza ed eroga le prestazioni di Assistenza previste in polizza. La Centrale Operativa per l’Italia è quella di Newmed S.p.A., Corso Indipendenza 6, 20129 Milano; n° tel. 0039 02.74204285; fax 02.29412440.

Contraente: la persona fisica o giuridica che, a fronte del pagamento di un premio, stipula un contratto di assicurazione.

Domicilio: il luogo di abitazione, anche temporanea, dell’Assicurato.

Infortunio: l’evento dovuto a causa fortuita violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche oggettivamente constatabili.

Istituto di cura: l’ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, regolarmente autorizzati all’assistenza medica. Non sono considerati istituti di cura gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno, nonché le colonie della salute e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche.

Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non conseguente ad infortunio.

Nucleo familiare: l’Assicurato, il suo coniuge o convivente e i figli conviventi, come risultanti dallo stato di famiglia.

Polizza: il documento che regola e prova l’assicurazione.

Premio: la somma di denaro dovuta dal Contraente alla Società.

Prestazione: l’assistenza da erogarsi in natura, cioè l’aiuto che la Società, tramite la Centrale Operativa, deve fornire all’assicurato nel momento del bisogno.

Residenza: il luogo in cui l’Assicurato ha la dimora abituale.

Ricovero: degenza in un istituto di cura che comporti il pernottamento.

Sinistro: il verificarsi, in conseguenza di un evento fortuito, del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia.

Società: l’impresa assicuratrice, cioè Europäische Reiseversicherung AG.

DEFINIZIONI GENERALI


42 Oggetto dell’assicurazione1. La Società si impegna nei confronti del Contraente, dietro pagamento del premio da parte di quest’ultimo, a garantire a gli Assicurati le prestazioni di assistenza specificate in polizza, fino alla concorrenza dei limiti previsti per ciascuna delle prestazioni stesse.

2. EsclusioniTutte le prestazioni di Assistenza non sono dovute per sinistri provocati o dipendenti da:

malattie preesistenti, cioè le malattie che siano l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche croniche • e preesistenti alla data di inizio della copertura e note all’Assicurato;

malattie mentali, disturbi psichici in genere e nevrosi; •sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS);•intossicazioni per abuso di alcolici e di psicofarmaci e per uso non terapeutico di allucinogeni e stupefacenti;•malattie dipendenti dalla gravidanza oltre la 26^ settimana di gestazione e dal puerperio;•guerra (anche civile, dichiarata o meno), scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo, •

sabotaggio e vandalismo; terremoti, eruzioni vulcaniche, alluvioni ed ogni fenomeno naturale od atmosferico avente caratteristiche di calamità •

naturale;conseguenze dirette o indirette di fenomeni di trasmutazione del nucleo dell’atomo, radiazioni provocate dall’accelerazione •

artificiale di particelle atomiche;eliminazione o correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione della polizza;•espianto e/o trapianto di organi;•infortuni derivanti da attività sportive pericolose: alpinismo con scalate di rocce o accesso ai ghiacciai, salti dal trampolino •

con sci o idrosci, guida e uso di guidoslitte e bob, sci fuori pista e snowboard, hockey su ghiaccio, tutte le attività aeree con la sola eccezione del volo in qualità di passeggero pagante in un aereo autorizzato, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove e allenamenti, immersione con autorespiratore, speleologia, canoa e rafting, concorsi di equitazione, caccia e tiro, parapendio, pugilato, atletica pesante e lotta nelle sue varie forme, atti di temerarietà, nonché tutti gli infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale;

malattie e infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci, nonché dall’uso non terapeutico di • stupefacenti e allucinogeni;

dolo dell’Assicurato;•suicidio o tentato suicidio.•

L’assicurazione, inoltre, non è operante in tutti i casi in cui l’intervento non sia stato autorizzato dalla Centrale Operativa.

3. Estensione territoriale L’assicurazione vale in tutto il mondo, salvo eventuale diversa indicazione per le singole prestazioni. Quando nelle prestazioni si fa riferimento all’Italia si intendono incluse la Repubblica di San Marino e lo Stato Città del

Vaticano. Le prestazioni che prevedono un viaggio di rientro sono valide nei soli confronti degli Assicurati con residenza in Italia,

Repubblica di San Marino o Stato Città del Vaticano

4. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione

del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto alla prestazione o all’indennizzo (ove previsto), nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del C.C.

5. Altre assicurazioni Assistenza Il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società l’esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo

stesso rischio. A parziale deroga di quanto previsto all’art. 1910 C.C. è fatto obbligo all’Assicurato che godesse di prestazioni analoghe alle

presenti, anche a titolo di mero risarcimento, in forza dei contratti sottoscritti con altra impresa di assicurazione, di dare avviso del sinistro ad ogni impresa assicuratrice ed in particolare alla Società nel termine di tre giorni, a pena di decadenza della polizza.

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE


43 Relativamente alle prestazioni, nel caso in cui l’Assicurato dovesse richiedere l’intervento di un’altra impresa, le prestazioni previste dalla polizza saranno operanti esclusivamente quale rimborso all’Assicurato degli eventuali maggiori costi a lui addebitati dall’impresa assicuratrice che ha erogato direttamente la prestazione.

6. Pagamento del premio ed effetto dell’assicurazione Ai sensi dell’art. 1901 del C.C., l’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di

premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati a Progress Assicurazione S.p.A. incaricata della gestione in nome e per conto di Europäische Reiseversicherung AG. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, ai sensi del secondo comma dell’art. 1901 del C.C., l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fermi le successive scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti. Qualora il Contraente non corrisponda la rata di premio entro 15 giorni dalla scadenza, la Società può, con lettera raccomandata, dichiarare risolto il Contratto, fermo restando il diritto di esigere il pagamento dei premi scaduti. Se i premi non sono pagati entro il 30° giorno della data del rinnovo, la Società avrà ol diritto di rifutiare di rinnovare la polizza.

7. Periodo di copertura Le date di inizio e fine copertura sono quelle indicate nella polizza. La data di accadimento del sinistro fa fede per l’applicabilità

della copertura.

8. Rinnovo automatico In mancanza di disdetta, inviata mediante lettera raccomandata spedita da una delle Parti almeno trenta giorni prima della

scadenza, l’assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente.

9. Modifiche dell’assicurazione, clausole o accordi particolari, forme delle comunicazioni del contratto di assicurazione Le eventuali modifiche dell’assicurazione devono essere provate per iscritto. Tutte le comunicazioni cui l’Assicurato è tenuto debbono farsi, per essere valide, con lettera raccomandata A/R o telefax

tramite Progress Assicurazione S.p.A.

10. Aggravamento del rischio Il Contraente (o l’Assicurato) ha l’obbligo di communicare alla Società tramite Progress Assicurazioni S.p.A. ogni

aggravamento di rischio. La Società, una volta a conoscenza di circostanze aggravanti che comportino un premio maggiore, può richiedere la relativa

modifica delle condizioni in corso. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto

alla prestazione o all’indennizzo nonché la cessazione dell’assicurazione ai sensi dell’art. 1898 del C.C.

11. Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione

del Contraente o dell’Assicurato, ai sensi dell’art. 1897 C.C., e rinuncia al relativo diritto di recesso.

12. Recesso in caso di sinistro In osservanza a quanto contenuto nel D.L. di attuazione della direttiva C.E.E. n. 13/93, dopo ogni denuncia di sinistro, e fino

al 60° giorno dopo la sua definizione (pagamento o rifiuto dell’indennizzo), il Contraente o la Società possono recedere dall’Assicurazione con preavviso di 30 giorni da darsi con lettera raccomandata.

Se il recesso è esercitato dalla Società, la stessa sarà tenuta a rimborsare la parte di premio al netto dell’imposta relativa al periodo di rischio pagato e non goduto.

13. Oneri fiscali Le spese di bollo, tasse, imposte e contributi dipendenti dal presente contratto sono a carico dell’Assicurato, anche nel caso

in cui il loro pagamento sia stato anticipato dalla Società.

14. Giurisdizione La polizza è regolata dalla legge italiana; per tutto quanto non espressamente disciplinato dalla presente polizza si applicano

pertanto le disposizioni di legge. Tutte le controversie relative alla polizza sono soggette alla giurisdizione italiana.

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE


44 15. Comunicazione dei nominativi degli Assicurati Il Contraente si impegna a communicare tempestivamente alla Società tramite Progress Assicurazioni S.p.A i dati relativi agli Assicurati e precisamente: •cognome,nomeeindirizzocompletodegliAssicurati; •dataeluogodinascita; •aziendaedeventualmentenumerodimatricolaaziendale; •datadidecorrenzadellacopertura.

Le communicazioni dovranno essere inviate a Progress Assicurazioni S.p.A. via e-mail o a mezzo telefax. Il Contraente si obbliga ad esibire in qualsiasi momento, a semplice richiesta della Società, le proprie registrazioni e/o qualsiasi altra documentazione utile a stabilire la decorrenza della copertura degli Assicurati.

16. Regolazione premio

In base alle comunicazioni di cui sopra, la Società provvederà tramite Progress Assicurazione S.p.A. ad emettere annualmente appendice di regolazione premi, che dovrà essere pagata dal Contraente entro 30 giorni dalla data di emissione dell’appendice stessa. In difetto le coperture assicurative rimarranno sospese dalle ore 24.00 dell’ultimo giorno previsto per il pagamento e fino alle ore 24.00 del giorno in cui i premi saranno pagati alla Società.

17. Decorrenza e durata Nei confronti di ogni singolo Assicurato, le prestazioni decorrono dalle ore 24.00 del giorno comunicato dal Contraente e terminano alle ore 24.00 del giorno di scadenza indicato in polizza. Incasodidisdettaalcontratto,aisensidell’art.8“Rinnovoautomatico”,tuttelepersonemesseincoperturaprimadella scadenza della polizza restano in garanzia fino alla scadenza del periodo assicurativo indicato in polizza.

18. Periodo di permanenza continuata all’estero Per ciascun periodo di permanenza continuata all’estero nel corso di ciascun anno di validità della garanzia, la copertura ha la durata massima di 60 giorni.

19. Diritto alle prestazioni Ad eccezione di quanto previsto per le prestazioni incluse nei “Servizi Informativi”, ciascuna delle altre prestazioni di Assistenza è fornita non più di tre volte per annualità assicurativa (e per nucleo familiare), salvo eventuale diversa indicazione per le singole prestazioni. Il diritto alle prestazioni fornite dalla Società decade qualora l’Assicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del sinistro. Ogni diritto nei confronti della Società si prescrive entro il termine di un anno dalla data del sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione in conformità con quanto previsto all’art. 2952 del C.C.

20. Mancato utilizzo delle prestazioni Qualora l’Assicurato non usufruisca od usufruisca solo parzialmente di una o più prestazioni, la Società non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione.

21. Responsabilità La Società non potrà in alcun modo essere ritenuta responsabile dei ritardi od impedimenti nell’esecuzione delle proprie prestazioni di assistenza derivanti da eventi esclusi o conseguenti ad ogni altra circostanza fortuita ed imprevedibile.

CONDIZIONI PARTICOLARI


4522. Informazioni agli Assicurati L’estratto delle Condizioni Generali di Assicurazione, delle Condizioni Particolari e delle Prestazioni di Assistenza relative alla presente polizza dovrà essere realizzato a cura e spese del Contraente. Il Contraente si obbliga, unitamente all’estratto di cui al precedente comma, a fornire a propria cura agli Assicurati l’Informativa della Società di cui all’art. 13 del Decreto Legislativo n° 196 del 30.6.2003, necessaria ai fini dell’erogazione delle prestazioni oggetto del contratto. Le Parti si danno reciprocamente atto che la diffusione dell’Informativa e gli obblighi da essa derivanti possono costituire presupposto per l’erogazione delle prestazioni da parte della Società.

23. Modifiche dei numeri telefonici della Centrale Operativa Eventuali cambiamenti in merito ai numeri telefonici per la prestazione del servizio di Assistenza verranno comunicati con tempestività al Contraente, che si impegna ad informarne tutti gli Assicurati.

24. Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1913, 1914, 1915 del C.C., non appena verificatosi il sinistro, l’Assicurato o qualsiasi persona che agisca in sua vece deve prendere immediatamente contatto con la Centrale Operativa, al numero di telefono 02.74204285 o al numero di fax 02.29412440, e comunicare: •nome,cognomeedeventualialtridatiidentificativiarichiesta(es.tipologiadipolizza,aziendadiappartenenza,ecc.), •tipodiassistenzarichiesto; •indirizzo-anchetemporaneo-enumeroditelefonodelluogodichiamata. L’Assicurato si obbliga inoltre a: •sottoporsiagliaccertamentimedicieventualmenterichiestidallaSocietà; •fornire,arichiestadellaSocietà,ognidocumentazionecomprovanteildirittoalleprestazioni. Tutte le prestazioni comunque devono essere autorizzate dalla Centrale Operativa della Società, pena la decadenza da ogni diritto. 25. Doveri dell’Assicurato

L’Assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto della presente assicurazione, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del sinistro, nei confronti della Centrale Operativa e/o dei periti eventualmente investiti dall’esame del sinistro stesso.

26. Rimborso delle somme spese per prestazioni indebitamente ricevute

La Società si riserva il diritto di richiedere all’Assicurato la restituzione delle spese sostenute in seguito all’effettuazione delle prestazioni di Assistenza, che si accertino non essere dovute in base a quanto previsto dal contratto o dalla legge.

27. Eccedenza ai massimali e anticipi di denaro, ove previstiTutte le eccedenze ai massimali previsti nelle singole prestazioni, così come gli anticipi di denaro previsti nelle prestazioni medesime, verranno concessi a condizione che l’Assicurato, anche tramite persona da lui indicata, possa fornire alla Centrale Operativa adeguate garanzie per la restituzione di ogni somma eccedente o anticipata. L’Assicurato deve provvedere alla restituzione della somma eccedente o anticipata entro 30 giorni dalla data della richiesta di restituzione. Trascorso tale termine, oltre alla somma stessa gli verrà addebitato l’ammontare dei relativi interessi al tasso di legge.

CONDIZIONI PARTICOLARI


46 N.B.Adeccezionediquantoprevistoper leprestazioni inclusenei“Servizi Informativi”,ciascunadellealtreprestazionidiAssistenza è fornita non più di tre volte per annualità assicurativa (e per nucleo familiare), salvo eventuale diversa indicazione per le singole prestazioni.

Al fine di conoscere in dettaglio le prestazioni assicurative, La invitiamo ad esaminare attentamente le condizioni di assicurazione relative all’opzione tariffaria da Lei prescelta, cioè Base, Silver o Gold.

SERVIZI INFORMATIVI

Base Silver Gold

1. INFORMAZIONI SU STRUTTURE E SERVIZI SANITARI La banca dati della rete di strutture sanitarie in rapporto di convenzione con la

Centrale Operativa, in tutta Italia e all’estero, è a disposizione dell’Assicurato 24 ore su 24, 365 giorni all’anno per ogni tipo di informazione sanitaria: singole strutture convenzionate e loro ubicazione, prestazioni specialistiche, nominativo dei singoli medici, esami diagnostici, ricoveri, onorari e tariffe convenzionate.

SI SI SI

2. CONSULENZA PER ASSISTENZA SANITARIA Qualora l’Assicurato necessiti di un ricovero ospedaliero in una struttura

pubblica in Italia, la Centrale Operativa è disponibile ad erogare telefonicamente informazioni e consigli utili per il disbrigo delle pratiche amministrative necessarie.

NO SI SI

3. INFORMAZIONI SU CENTRI TERMALI E CENTRI BENESSERE La banca dati della Centrale Operativa contiene un aggiornato elenco di centri

termali e centri benessere e delle prestazioni disponibili in ognuno di essi.NO NO SI

SERVIZI MEDICI

Base Silver Gold

4. CONSULENZA MEDICO SPECIALISTICA AL TELEFONO Qualora l’Assicurato necessiti di un consiglio medico specialistico, la Centrale

Operativa è disponibile a mettere in comunicazione telefonica l’Assicurato stesso con un medico specialista in:

•Cardiologia; •Ginecologia; •Pediatria. Il servizio è gratuito e non fornisce diagnosi o prescrizioni.

NO NO SI

5. CONSULENZA MEDICA TELEFONICA La Centrale Operativa mette a disposizione, 24 ore su 24, il proprio servizio

di guardia medica per qualsiasi informazione o suggerimento di carattere medico sanitario di carattere generale.

I medici di guardia non possono in alcun caso fornire diagnosi o prescrizioni.

SI SI SI

PRESTAZIONI DI ASSISTENZA


476. INVIO DI UN MEDICO AL DOMICILIO Qualora l’Assicurato necessiti di un medico presso la propria abitazione,

durante le ore notturne o nei giorni festivi, e non riesca a reperire il suo medico curante, la Società provvede, dopo che il proprio medico di guardia ne ha accertata la necessità tramite un primo contatto telefonico, ad inviare gratuitamente uno dei propri medici convenzionati.

In caso di irreperibilità immediata del medico e qualora le circostanze lo rendano necessario, la Società organizza, tenendo a proprio carico i relativi costi, il trasferimento dell’Assicurato con ambulanza ad un pronto soccorso.

Validità territoriale: Italia.

SI SI SI

ALTRI SERVIZI (VALIDITA’ TERRITORIALE ITALIA)

Base Silver Gold

7. ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE Qualora in seguito a ricovero per infortunio o malattia superiore a 7 giorni

l’Assicurato necessiti di assistenza infermieristica domiciliare, purché prescritta dal medico ospedaliero e/o curante ed entro 15 giorni dalla dimissione stessa, la Centrale Operativa metterà a disposizione personale infermieristico, tenendo a proprio carico il costo per un massimo di 70 € al giorno e fino a 3 giorni consecutivi.

NO SI SI

8. INVIO AMBULANZA Qualora l’Assicurato, in seguito a infortunio o malattia, necessiti,

successivamente al ricovero di primo soccorso, di: • esseretrasportatodalluogodell’infortunioodellamalattiaalpiùvicinoe idoneo centro ospedaliero; • esseretrasportatodalpropriodomicilioodaunospedaleincuièricoverato

presso un altro centro ospedaliero; • rientrare al proprio domicilio a seguito di dimissione da un centro

ospedaliero; e, a giudizio del medico curante, non possa utilizzare un mezzo diverso

dall’autoambulanza, la Società, tramite la Centrale Operativa, invia direttamente l’autoambulanza tenendo a proprio carico il costo sino a un massimo di 300 km di percorso complessivo (andata e ritorno).

Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative

SI SI SI

9. TRASFERIMENTO SANITARIO DAL DOMICILIO Qualora l’Assicurato sia affetto da una patologia obiettivamente non curabile

nell’ambito delle strutture sanitarie ed ospedaliere della Regione italiana di residenza, la Società, previa analisi del quadro clinico dell’Assicurato effettuata dai propri medici d’intesa con il medico curante, e tenendo a proprio carico i relativi costi fino alla concorrenza del massimale di € 1.000 per evento e per anno assicurativo, organizza il trasferimento dell’Assicurato con i mezzi adeguati fino al centro ospedaliero ritenuto più idoneo alla cura della patologia di cui è affetto.

Il trasporto può essere effettuato con: • ambulanza; • trenoinvagoneletto; • aereodilinea(anchebarellato). Se necessario, l’Assicurato sarà accompagnato da personale medico od

infermieristico.

NO NO SI



48 10. CONSEGNA ESITI AL DOMICILIO Qualora l’Assicurato si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici e non possa

allontanarsi dal proprio domicilio per ritirare gli esiti in quanto affetto da gravi motivi di salute certificati dal suo medico curante e nessuno possa andare per lui, la Società, dopo aver ritirato presso l’Assicurato la documentazione eventualmente necessaria per il ritiro degli esiti, provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti all’Assicurato od al medico da lui indicato.

Il costo degli accertamenti sostenuti resta a carico dell’Assicurato.

NO NO SI

11. INVIO MEDICINALI AL DOMICILIO Qualora l’Assicurato necessiti di medicinali regolarmente prescritti e sia

oggettivamente impossibilitato ad allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal suo medico curante, la Società, dopo aver ritirato la ricetta presso l’Assicurato, provvede alla consegna dei medicinali prescritti. A carico dell’Assicurato resta soltanto il costo dei medicinali.

NO NO SI

12. GESTIONE APPUNTAMENTO Qualora l’Assicurato necessiti di una prestazione medico specialistica, di

un esame diagnostico o di un ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa un appuntamento. Dopo aver selezionato il centro convenzionato e lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità dell’Assicurato, la Centrale Operativa provvederà nel più breve tempo possibile a fissare un appuntamento in nome dell’Assicurato. In virtù del rapporto di convenzione tra la struttura sanitaria e la Centrale Operativa, l’Assicurato usufruirà sempre di un canale d’accesso privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli rispetto ai listini in vigore.

SI SI SI

13. RIENTRO SANITARIO Il servizio medico della Centrale Operativa, in seguito a infortunio o malattia

improvvisa dell’Assicurato occorsi ad almeno 50 km dal suo luogo di residenza, che comportino infermità o lesioni non curabili in loco o che impediscano la continuazione del viaggio e/o soggiorno, dopo eventuale consulto con medico locale e se necessario/possibile con quello di famiglia, ne organizzerà il trasporto sanitario. In base alla gravità del caso, l’Assicurato sarà trasportato nell’istituto di cura più idoneo al suo stato di salute, ovvero ricondotto alla sua residenza. Ad insindacabile giudizio del servizio medico della Centrale Operativa il trasporto sanitario potrà essere organizzato con i seguenti mezzi: aereo sanitario, aereo di linea, vagone letto, cuccetta prima classe, autoambulanza, altri mezzi ritenuti idonei. Qualora le condizioni lo rendano necessario, il trasporto sarà effettuato con l’accompagnamento di personale medico o paramedico della Centrale Operativa. Il trasporto sanitario da paesi extraeuropei, esclusi quelli del bacino del mediterraneo, sarà effettuato esclusivamente con aereo di linea. Tutti i costi di organizzazione e trasporto, compresi onorari del personale medico e/o paramedico inviato sul posto, sono a carico della Società.

Qualora la Società abbia provveduto al rientro dell’Assicurato, avrà diritto di richiedere a quest’ultimo gli eventuali biglietti di viaggio non utilizzati.

Validità territoriale: estero ed Italia, purchè l’Assicurato si trovi ad almeno 50 km dal suo luogo di residenza.

NO NO SI

14. SECOND OPINION L’Assicurato, dopo aver fornito alla Centrale Operativa la documentazione

clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica.

NO SI SI



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