Infekční rizika intravenózních uživatelů drog

Jan Dvořák Infekční centrum pro drogově závislé FN Motol

Progressive, o.p.s. Infekční onemocnění a veřejné zdraví, 7.5. 2014

ROK Problémoví uživatelé

drog celkem

Uživatelé opiátů Uživatelé pervitinu

Injekční uživatelé drog

HEROIN BPN CELKEM

2009 37 400 7 100 5 100 12 100 25 300 35 300

2010 39 200 6 000 5 000 11 000 28 200 37 200

2011 40 200 4 700 4 600 9 300 30 900 38 600

2012 41 300 4 300 6 300 10 600 30 700 38 700

Prevalenční odhady problémového užívání drog

Zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Výroční

zpráva o stavu ve věcech drog 2013

Počet problémových

uživatelů celkem

Počet uživatelů opiátů Počet uživatelů pervitinu Heroin Buprenorfin Celkem

14 600 2 700 4 850 7 550 7 000

Situace na drogové scéně v Praze (2012)

Zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Výroční zpráva o stavu ve věcech drog 2013

44; 11% 32; 8% 2; 0%

31; 8%

55; 13%

33; 8% 83; 20%

130; 32%

Zastoupení jednotlivých diagnóz u pac. hospitalizovaných na ICDZ v období 2010 - 2013

Akutní VHB

Akutní VHC

Akutní VHE

Akutní VHA

Lues k léčbě

Infekčníendokarditida

Infekce kůže,měkkých tkání,skeletu

Faktory zvyšující riziko vzniku infekčních komplikací

Injekční užívání drog V místech opakovaných aplikací je vysoká koncentrace

mikrobů Aplikace do rizikových míst (krk, třísla) Nízká hygiena Sdílení potřeb pro aplikaci Nesterilní aplikace drog Kontaminace drogy samotné nebo „nášlehu“ Rizikové sexuální chování Stav výživy Chronické defekty kůže Subutex ! Odkládání návštěvy zdrav. zařízení, nevhodná samoléčba

Přehled infekčních komplikací u IUD

Infekce přenosné krví a sexuálním stykem - virové hepatitidy - HIV, syfilis - ostatní pohlavně přenosné choroby Infekce kůže, měkkých tkání a skeletu Infekce plic Infekce krevního řečiště - infekční endokarditida - septická flebotrombóza

Virové hepatitidy

Hepatitida A Hepatitida B Hepatitida C

Hepatitida D Hepatitida E

Akutní ↓ Chronická (VHB, VHC,

VHD) ↓ Jaterní cirhóza ↓ Karcinom jater

Průběh virových hepatitid Prodromální stadium – nejčastější potíže:

„chřipkové příznaky“ bolesti kloubů zažívací potíže, tupá bolest v pravém podžebří

Průběh vlastního onemocnění Vystupňované potíže z prodromálního stadia Bezpříznaková forma – nejčastěji VHC Anikterická forma: potíže bez žloutenky (ikteru) Ikterická forma: žloutenka, tmavá moč, světlá stolice Fulminantní forma → selhání jater

Rekonvalescence → různě dlouho Malátnost, únava, zažívací potíže Může přetrvávat jaterní porucha

Virová hepatitida A Nepřechází do chronicity Přenos kontaminovanými předměty,

potravinami, vodou Virus se vylučuje stolicí Příznaky u dospělých - zažívací potíže - horečka - žloutenka Neléčí se, nemoc odezní sama Nutná však režimová, dietní a hygienická

opatření

Virová hepatitida B 100 x nakažlivější než HIV Přenos snadno sexem i krví Až 90% riziko přenosu z matky na plod Inkubační doba 1 – 6 měsíců Přechod do chronicity asi 5-10% U chronické VHB rychlá progrese fibrózy do cirhózy

a HCC (20 – 30%) Chronická VHB : vyléčení léky 70-80% Léčba - Interferonem 12 měs. - antivirotiky roky až doživotně

Virová hepatitida C

Přenos snadno krví, obtížněji sexem Inkubační doba 15 – 180 dní Obvykle bezpříznakový průběh akutní nemoci Přechází do chronicity v 70 – 80 % Vertikální přenos (z matky na dítě) ve 4 – 13% Úspěšnost kombinované léčby chronické VHC

antivirotiky: asi 35 - 75% Léčba: Interferon + Ribavirin Trvání léčby 6-12 měsíců

Sexuálně přenosné choroby HIV, VHB, VHC Syfilis (lues) vznik tvrdého vředu v místě

vniknutí infekce + regionální nebolestivé zvětšení uzlin syfilitická roseola, kondylomata léčba antibiotiky (Penicilin i.m.)

Kapavka (gonorea) u žen často bezpříznaková pálení, řezání při močení hlenohnisavý výtok z moč.

trubice či pochvy léčba antibiotiky 7-10 dní

HIV

HIV „Human immunodeficiency virus“ Virus se množí v lymfocytech → úbytek Postupným úbytkem lymfocytů dochází k destrukci

imunitního systému Pacient umírá na → těžké infekce → vyčerpání organismu – „wasting syndrom“ Přenos:

sexuální, krví a krevními deriváty, z matky na dítě virus přítomen v krvi, spermatu, vaginálním sekretu a

mateřském mléce riziko při jednorázovém nechráněném sex. styku =

0,1 – 0,3 %

HIV - Stadia onemocnění Asymptomatické – akutní retrovirový syndrom

ID 2 – 4 týdny (6 dní – 12 týdnů) syndrom infekční mononukleózy chřipkovité příznaky, vyrážka po odeznění akutních potíží je pac. i roky bez potíží

Časné symptomatické stadium generalizované zvětšení lymfatických uzlin kandidóza ústní sliznice nebo pochvy rozsáhlý nebo opakující se pásový opar

AIDS parazitární infekce (toxoplazmóza, pneumocystóza) bakteriální infekce (TBC, salmonelová sepse, recidivující pneumonie) virové infekce (CMV, herpetické infekce) infekce houbami malignity (Kaposiho sarkom, lymfomy)

Prevence VH, HIV a lues

Očkování: VHA → 2 dávky, interval 0 -- 6-18 měsíců VHB → 3 dávky, interval 0 – 1 – 6 měsíců VHA + VHB (kombinovaná vakcína) → 3 dávky,

interval 0 – 1 – 6 měsíců prevencí HIV, VHC a syfilis je JEN „harm reduction“

Infekce kůže, měkkých tkání a skeletu

Nejčastěji způsobeny „zlatým stafylokokem“ (Staphylococcus aureus)

Zanesení infekce injekční aplikací do okolní nebo vzdálené tkáně tkáně (páteř, kosti, klouby)

Vstupní branou infekce mohou být i chronické kožní defekty (bércové vředy), četné kožní eroze

Infekce často recidivují

Nejrizikovější lokalizace: třísla, krk

Lokální léčba probíhá často v prostředí kontaktních center Někdy nutná chirurgická léčba Antibiotická léčba – ideálně za hospitalizace

Impetigo

- bez celkových příznaků - infekční ! - lokální či ATB léčba

Růže (erysipel) často v místě chron. bércových defektů - horečky - bolesti - ATB léčba - hospitalizace

Flegmóna / absces po nesterilní i.v. aplikaci drogy (končetiny,

třísla) - horečky - bolesti - ATB léčba - chirurgie - hospitalizace

Sakroileitida Bakteriální zánět SI kloubů

Bolesti v oblasti kříže Horečky

Dlouhodobá ATB léčba Chirurgické řešení

Svrab Výrazné svědění Infekční – přenos

kontaktem (užší kontakt, pohlavní styk)

Léčba lokální – mastí Nutné vyprání

osobního prádla, ložního prádla, denní výměna

Postižení cév

Záněty povrchových žil možný následný uzávěr léčba: lokální a/nebo celková antikoagulace

Záněty hlubokých žil trombóza žíly spojená s bakteriální infekcí nebezpečí embolizace do plic léčba: dlouhodobá ATB + antikoagulace

Infekční endokarditida Bakteriální zánět srdeční chlopně / chlopní Život ohrožující onemocnění ! U i.v. uživatelů drog nejčastěji Zlatý Stafylokok - agresivní bakterie Spojen s rozsevem do ostatních orgánů Mnohdy závažné komplikace Léčba antibiotiky Dlouhá hospitalizace, často nutná operace

srdce

Endokarditida – embolizace do kůže

Záněty plic U toxikomanů mimořádně časté Primární infekce nebo druhotný zánět při

endokarditidě

ATB léčba Nutná hospitalizace

Časté komplikace - abscesy - výpotky - respirační selhání

TBC plic Výskyt v ČR: 6 / 100 000 obyvatel Nejčastější forma TBC Příznaky: kašel (suchý → produktivní, krev ve sputu) zvýšená teplota, výrazné pocení malátnost, únava, úbytek na váze

Diagnostika: rtg plic krevní a kožní testy průkaz bakterie ze sputa

Léčba: na specializovaných plicních odděleních kombinace antituberkulotik celková délka 6 – 8 měsíců (cca první 2 měsíce na lůžku)

Prevence – Harm Reduction Přístupy snižování či minimalizace poškození drogami u osob,

kteří v současnosti drogy užívají

Cíle: Minimalizovat riziko život a zdraví ohrožujících infekcí, které se

šíří sdílením injekčního náčiní při nitrožilní aplikaci drog a nechráněným pohlavním stykem

Ochrana běžné populace

Základní postupy: Výměna použitého injekčního náčiní za sterilní Kontaktní (situační) poradenství a edukace o rizicích Zaměření na bezpečný sex včetně distribuce kondomů Substituční léčba

Děkuji za pozornost …