projecte nivell 3 urgències

Marc Sales i CollMarç 2015

Optimització del circuit de nivell 3 d’Urgències d’un Hospital de referència

•Dades servei d’Urgències•A3 General Urgències•A3 Projectes – A3 Nivell III

Definició del problemaSituació ActualObjectiuCauses ArrelContramesures i situació proposadaPla d’AccionsSeguiment

•Propostes de Lay-out per serveis d’Urgències

Índex del projecte

BALANÇ 2013 (ARIAL BLACK 40)

A3 Servei d’Urgències Nivell IIIMarç 2015

El Fluxe de principi a final

Dades del servei d’Urgències

I. Reanimació: Quan hi ha un risc vital immediat. Es dóna una atenció immediata.II. Emergència: L'assistència es pot fer esperar entre 20 i 30 minuts.III. Urgència: L'atenció ha ser inferior a una hora.IV. Menys urgent: L'atenció es dóna en 3 o 4 hores.V. No urgent en que el temps d'espera pot ser superior a 4 hores.


45% circuit CRÍTICS

55% circuit BANALS


Metges Residents:De 9h a 15h = 1De 15h a 9h = 4

VSM General Urgències

A3 General Urgències

A3 General Urgències - Projectes

Projectes:•Circuit Lab-URGX (petició, feed-back i qualitat)•Triatge – retriatge - Dades pacient NI-II•Informació família•Circuit de BOX (NIII-II)•Circuit banals (NIV-V)•Nou projecte

A3 Nivell III

OPTIMITZACIÓ DEL CIRCUIT DE NIVELL 3 D’URGÈNCIES

- Creació de l'estàndar de treball- Balanceig de les tasques- Reorganització del circuit de BOX amb distribució actual- Definir la distribució del nou servei d’Urgències en base al nou circuit

A3 Nivell III

P

P

P

P

D

C - A

A3 Nivell III - Dades

P

A3 Nivell III – Definició Problema

-Mitjana de més de 6 hores en el procés de Nivell 3-Saturació dels BOX d’atenció inicial i dels BOX d’observació i seguiment-Falta de comunicació i organització entre professionals-Alta freqüència d’entrada de pacients en les hores punta-25 lliteres saturació en hores punta col·lapse d’ambulàncies

P

A3 Nivell III Definició Problema

P

A3 Nivell III – Situació Actual

Takt Time NIII

14 minuts (mitjana)9 minuts (84%)

2,5 metges en Nivell 3 de mitjana 14 minuts x 2,5 = Takt time de 35 minuts

P


P


TCAI DUI METGE ZELP

A3 Nivell III – Objectiu

1) Reduir un 30% el temps d’estada total del pacient fins a decisió mèdica

2) Crear un protocol de treball en equip per millorar el fluxe de pacient i la comunicació entre professionals

Temps Actual = 6 hores

Temps Objectiu = 4 hores

P

A3 Nivell III – Causes Arrel

Coordinació amb residents

Falta comunicació

Perdem temps informant la família

El metge va desbordat

Els Especialistes tarden molt

Els resultats tarden molt

Costa localitzar la gent

Si es demana TAC perdem més de 6

hores

Els ordinadors NO funcionen

La sessió del SAP es tanca molt aviat

El passi de guàrdia es fa de 9 a 10h i els nous pacients col·lapsen el servei

El traspàs de pacients entre metges és complicat

Falten lliteres

Costa localitzar els pacients pel passadís

Falta espai

P

A3 Nivell III – Causes Arrel

TAC - Especialista

INGRÉS

ALTA - Observació

Tractament i seguiment

25%

35%

30%

10%

4 – 6 hores

7 – 8 hores

2 hores

5 hores

P

A3 Nivell III – Contramesures i Situació Proposada

Nou Estàndard Organitzatiu

P

A3 Nivell III – Pla d’Accions

D

A3 Nivell III – Pla d’Accions VSM Futur

D

A3 Nivell III – Seguiment – VSM / STD Organitzatiu Futur

C-A


C-A

TRIATGE: activa el Trigger per desplaçar els recursos en funció de l’entrada de pacients. Obertura de cèl·lua per recuperar el Takt


C-A

A3 Nivell III – Seguiment

- Reducció del temps d’atenció Dades SAP 2014 Vs 2015- Reorganització Distribució dels metges Traspàs de pacients a OBSERVACIÓ- Programació de jornades de treball per plantejar la nova distribució amb l’arquitecte per al nou servei d’Urgències del 2016

CONCLUSIONS:La creació de l’equip METGE-DUI – ½ TCAI afavoreix el fluxe de pacient Cèl·lula

CONCLUSIONS:Determinació de 4 estats previs a INGRÉS / ALTA:-Tractament BOX Alta-Passadís Ingrés-Observació Monitorada traspàs metge-Espera TAC i/o Especialista

CONCLUSIONS:El procés de DECICSIÓ MÈDICA es pot assolir en 2 hores

CONCLUSIONS:Cal dimensionar el futur espai d’Urgències en base al treball en cèl·lules flexibles

C-A

Proposta de Layout per al nou servei d’Urgències

1. Models clàssics de treball amb repercussió a propostes de layouts2. Models aplicats a sanitat (urgències)3. Càlculs4. Diagrama molecular5. Cèl·lula de treball proposada per a Nivell III6. Proposta7. Mètode de validació de proposta

Proposta de Layout – Models clàssics de treball amb repercussió a propostes de layouts

- Model de taller o funcional

IndustrialCada taller treballa per si mateix i per no parar de treballar mai, sense tenir en compte la resta de tallers i les necessitats globals.

- Model en fluxe

IndustrialLa disposició d’equips i personal tenen en compte el flux del producte (que va canviant).És necessari que integrin sistemes d’ajuda en els canvis (SMED), de qualitat (Poka-Yoke) i JIT.Demostrada eficàcia però si no està ben ajustat, el caos resultant pot ser major que amb el model de tallers.

Proposta de Layout – Models aplicats a sanitat (urgències)

- Model de taller o funcional

És el model actual imperant a sanitat (UCIES): cada tipus de personal representaria (aux, DUI, M, z…) un taller diferent. Els auxiliars treballen sense parar per fer les tasques que tenen encarregades, segons les seves pròpies prioritats i sense tenir en compte la resta de “tallers” i les necessitats globals. Els DUI treballen…

- Model en fluxe: és el proposat pel Lean

- Existeix un fluxe organitzat amb un interès comú (atenció sanitària) que té en compte les diferents tasques que han de dur a terme (i el seu ordre) cada un dels diferents tipus de personal.

EL LAYOUT PROPOSAT HA D’ENCAIXAR AMB AQUEST FLUXE

Proposta de Layout – Càlculs- Temps de box de pacient en el flux per cada pas/professional- Suma de temps de box: estada mínima de pacient a urgències

(90’ sense comptar observació posterior)

- Número de boxes en funció del tkt

estada mínima del pacient 90’boxes = --------------------------------- = ------- = 10 tkt (84 %) 9’

Proposta de Layout – Càlculs

- Número de cada tipus de professional en funció del tkt a nivell III

Σ t cada professional M= 2.1 = 3--------------------------- DUI = 2.3 = 3 tkt TCAI = 1.5 = 2


- Número de llits per a observació

Σ t observació 300’ Llits Obs = ------------------------------= ---------- = 9.34 = 10

tkt (84 %)/% pacients obs 9’/0.28


Proposta de Layout – Diagrama molecular

Proposta de Layout – Cèl·lula de treball proposada a nivell III

Proposta de Layout – Mètode de validació de la proposta

projecte nivell 3 urgències

Healthcare