projekat 2016 a 3

JZU UKC TUZLAKlinika za radiologiju i nuklearnu medicinuKlinika za neurohirurgijuTrnovac bb75000 TuzlaBosna i HercegovinaTel: + 387 303 500Fax.:00387 35 250 474Email: [email protected]

Hus

eina

gić

* M

oran

jkić

* 2

015

P L A N E N D O V A S K U L A R N I H N E U R O R A D I O L O Š K I H

I N T E R V E N C I J A

JZU UKC TUZLAKlinika za radiologiju i nuklearnu medicinu

Klinika za neurohirurgiju

2 0 1 6

Projekat 2016 a 2.indd Spread 1 of 14 - Pages(28, 1)Projekat 2016 a 2.indd Spread 1 of 14 - Pages(28, 1) 10/11/2015 12:20:4010/11/2015 12:20:40

Endovaskularni tretman intrakranijalnih promjena na krvnim sudovima mozga (aneurizme,

stenoze i arteriovenske malformacije) prvi puta u BiH su izvedene 2006 godine na Klinici za

radiologiju i nuklearnu medicinu, JZU UKC Tuzla.

360ruptura aneurizme u BiH godišnje

3:2Aneurizme mozga su češće kod žena. (3:2)

40 %Rupturiranih aneurizmi je fatalno

P L A N E N D O V A S K U L A R N I H N E U R O R A D I O L O Š K I H I N T E R V E N C I J A 2 0 1 6 | 2 7

NAZIV Komada Jedinična cijena (KM)

Ukupno (KM)

Stent-asistirano koilovanje aneurizme 40 18154.00 726160.00

Endovaskularno liječenje (“koilovanje”) aneurizme

50 10612.00 530600.00

Implantiranje “FLOW-DIVERTERA” 20 25454.00 509080.00

Embolizacija AVM-a 20 8912.00 178240.00

Stentiranje karotidne arterije 50 5432.00 271600.00

UKUPNO 180 2.215.680,00

UKUPNA VRIJEDNOST PROJEKTA


2 6 | P L A N E N D O V A S K U L A R N I H N E U R O R A D I O L O Š K I H I N T E R V E N C I J A 2 0 1 6

Ukupna vrijednostprojektaSve opisane procedure se već izvode u našoj instituciji. Osoblje, prostor i aparati postoje i

koriste se. Rezultati se ne razlikuju od svjetskog prosjeka.

P L A N E N D O V A S K U L A R N I H N E U R O R A D I O L O Š K I H I N T E R V E N C I J A 2 0 1 6 | 3

InterventneneuroradiološkeprocedureVaskularni kateter korišten sa maštom je važan hirurški instrument.

Interventne neuroradiološke procedure spadaju u red minimalno invazivnih tehnika kojima se preko malog reza na koži, putem krvnih sudova (endovaskularno), dolazi do patološke promjene (aneurizma, arteriovenska malformacija, tumor) u centralnom nervnom sistemu, regiji glave, vrata ili kičme, nakon čega se pristupi tretmanu promjene. Endovaskularni tretman može zamijeniti klasičnu hirušku operaciju kod promjena na krvnim sudovima mozga i kičmene moždine. Kod tretmana tumora glave, vrata i kičme, endovaskularni tretman se najčešće upotrebljava kao pomoćno sredstvo koje olakšava kasniju operaciju i vađenje tumora iz organizma. Sinonimi za endovaskularni tretman su: embolizacija (blokada krvnih sudova), endovaskularna hirurgija.Endovaskularni tretman se obavlja u opštoj anesteziji, sa izuzetkom intervencija kod kojih pacijent može biti budan (embolizacija kranijalnih, cervikalnih ili spinalnih tumora, ambolizycija nekih aneurizmi, stent karotidnih arterija, embolizacija kevarenja iz nosa).Prednosti endovaskularnog tretmana:• Mala rana/incizija

• Kraće vrijeme trajanja anestezije• Smanjenje gubitka krvi i manja trauma

nervnog tkiva• Smanjenje potrebe za analgeticima

poslije operacije• Brži oporavak• Kraći boravak u bolnici• Brže vraćanje u normalne aktivnostiPrije svakog endovaskularnog tretmana

provodi se digitalna subtrakciona angiografi ja – DSA, zahvaćene regije tijela:• Mozga (cerebralna DSA)• Kičmene moždine (spinalna DSA)• Glave• Vrata• Kičme

Stanja kod kojih se primjenjuje endovaskularni tretman:• Cerebralne aneurizme• Cerebralne arteriovenske malformacije• Duralne arteriovenske fi stule• Karotiko kavernozne fi stule• Spinalne arteriovenske pijalne i duralne

malformacije• Arteriovenske fi stule glave i vrata

• Meningeomi• Hipervaskularizovani tumori glave i vrata• Spinalni tumori• Intraktabilne epistakse• Revaskularizacija kod akutnog

ishemijskog moždanog udara

Klinika za radiologiju i nuklearnu medicinu u saradnji sa Klinikom za neurohirurgiju od 2014 godine intenzivno je uključena u projekat

neuroradioloških intervencija.


4 | P L A N E N D O V A S K U L A R N I H N E U R O R A D I O L O Š K I H I N T E R V E N C I J A 2 0 1 6

Timski radTimski rad predstavlja rad više stručnjaka na postizanju zajedničkog cilja. Taj rad ne smije

biti fragmentaran i nepovezan već dobro koordiniran od voditelja tima.

Timski rad u medicini je nezaobilazni faktor u organizaciji kvalitetnog profesionalnog djelovanja i u organizaciji kvalitetnog rukovođenja, posljednjih desetljeća. Dobro organizovan i funkcionalan tim podiže kvalitet profesionalnog djelovanja što dovodi do većeg zadovoljstva bolesnika i njihovih porodica, a istovremeno i smanjuje nivo stresa kod zdravstvenih radnika. Naš tim posjeduje visoki nivo profesionalnog znanja koje je vezano za sve aspekte interventne radiologije, vještine potrebne za saradnju sa nizom komunikacijskih vještina. Svaki član tima ima sposobnosti i kompetencije za saradnju, uspostavu dobrog komunikacijskog odnosa, spremnost da čuje druge osobe i da uvažava njihovo mišljenje. Karakteristike specifi čnosti pojedinaca u timu u prvom redu su podređene spremnosti za rad u timu i za saradnju. Vođe tima su kompetentne i spremne za sve vrste izazova. Odgovornost svakog pojedinog člana tima je vezana uz njegovo mjesto i ulogu u procesu ostvarivanja zadanog cilja.

Tim se sastoji od osoblja Klinike za radiologiju

i nuklearnu medicinu i

osoblja Klinike za neurohirurgiju.

U procedure je uključeno i

osoblje Klinike za anesteziju i reumatologiju,

ali i brojne druge kolege, ljekari i

tehničari


U većini ustanova, dijagnostički algoritam za stenozu kaotidnih arterija podrazumjeva da za stenozu preko 50 % (u nekim kućama i 70 %) kao konfi rmatorni test koristi CT angiografi ja (u našoj ustanovi) ili MR angiografi ja. U slučaju da se detektuje stenoza ispod 50 % na CDU pregledu nije potrebno raditi dodatne pretrage. CT angiografi ja ima mnoštvo prednosti u odnosu na DSA (uključujući manju stopu komplikacija, lakšu dostupnost, konfor za pacijenta, izostanka potrebe za hospitalizacijom), te je danas „de-facto“ standard za potvrdu dijangoze nakon što je CDU potvrđeni visoki stupanj karotidne stenoze.Od sredine 60-tih godina prošlog stoljeća, a na osnovu iskustva DeBakey-ja etablirana je karotidna endarterektomija kao hirurška metoda liječenja stenoze karotidnih arterija.Sredinom 90-tih godina prošlog stoljeća je niz studija za simptomatske (posebno NASCET studija) i asiptomatske (posebno ACAS studija) pacijente, jasno defi niralo indikacije za karotidnu endarterektomiju. Ustanovljeno je da se endarterektomija izvodi i kod asimptomatskih pacijenata sa suženjem preko 70 %. Zbog minimalno invazivne prirode procedure, perkutane endovaskularne interevcije na karotidnim arterijama („stentiranje“ karotidnih arterija) je postalno standardna procedura u mnogim institucijama (uključujući našu). Procedura se u našoj (i većini drugih ustanova) obavlja u lokalnoj anesteziji. Nakon preproceduralne pripreme u femoralnu arteriju (obično desnu) se plasira 6F uvodnica (“sheat”), nakon čega se načini dijagnostička angiografi ja. Na snimcima dijagnostičke angiografi je se verifi cira stupanj i lokalizacija stenoze, kao i stanje kontralateralne karotidne arterije, te stanje cerebralne vaskulature i potencijalno prisustvo kolaterala. Potom se uz pomoć duge (preko 260 cm duge) 0,035 ‘’ žice, a u “road map” tehnici kratki “sheat” zamijeni za 90 cm dugi “sheat”. U toku same procedure se može koristiti uređaj za protekciju od embolizacije tzv “embolic protection device” . Stentovi koji se koriste u toku procedure su najčešće samo-ekspandirajući, a implantiranje samog stenta najčešće zahtijeva “predilataciju” balono.

NAZIV Nova cijena (KM)

Troškovi dijagnostičkih usluga 622.00

Interventni zahvat 4544.00

Potrošni materijal 3752.00

Troškovi rada 521.00

Troškovi amortizacije 69.00

Tekuće i invasticiono održavanje 20.00

Režijski i ostali troškovi poslovanja 182.00

BO dani 266.00

BO poluintezivne njege-2 dana

BO dani standardne njege-2 dana 266.00

Ukupno 5432.00

Stentiranje karotidne arterije



Stentiranje karotidne arterijeSuženje (stenoza) karotidnih arterija je iznimno prevalento stanje u općoj populaciji. Prema

jednoj od najopsežnijih populacijskh studija vezanih za kardiovaskularna oboljenja učestalost

je karotidne stenoze 7% kod muškaraca i 9 % kod žena.

Svake godine preko 750.000 Amerikanaca pretrpi ishemijski moždani udar, a smatra se da je 15-20 % ovih moždanih udara izazvano aterosklerotskim oboljenjem karotidnih arterija. Skoro 80 % moždanih udara izazvanih oboljenjem karotidnih arterija nastaje kod pacijenata bez prethodnih TIA ili ranijeg moždanog udara ( kod prethodno asimptomatskih pacijenata). Dijagnoza karotidne bolesti se postavlja na osnovu neurološkog nalaza, CDU pregleda (eng. CDU- color Doppler ultrasound- Color Doppler ultrazvuk), CT angiografi je i digitalne subtrakcione angiografi je (DSA), koja još uvijek važi za „zlatni standard“ u dijagnostici ovog oboljenja. CDU ima dobru senzitivnost i specifi čnost (preko 80 %) u detekciji visokog stupnja stenoze karotidnih arterija.

Dijagnoza karotidne bolesti se postavlja na osnovu

neurološkog nalaza, Color

Doppler ultrazvuka, CT

angiografi je i digitalne

subtrakcione angiografi je

(DSA)


Haris HuseinagićProf. dr. med. sci. B. HCM spec, specijalista dijagnostičke radiologijeNačelnik Klinike za radiologiju i nuklearnu medicinu JZU UKC Tuzla. Edukaciju iz Interventne radiologije završio u Norveškoj, na Univerzitetu u Oslu. Duže od 15 godina bavi se raznim aspektima u interventnoj radiologiji, vaskularnim i nevaskularnim. Prateći svjetske trendove, uvodi sve, pa i najsloženije tehnike interventne radiologije u svakodnevnu ponudu usluga koje pruža Klinike na kojoj je zaposlen.

Mirza MoranjkićDoc dr. med. sci., specijalista neurohirurgNeurohirurg, mlad, energičan, i motor tima. Edukaciju iz neuroradioloških intervencija je završio u NJemačkoj. Pored interventnih neuroradioloških procedura svakodnevno vrijeme provodi i u neurohirurškoj operacionoj sali. Može lako uporediti tehnike, operativne i endovaskularne. Vrlo lako se “uklopio” u tim radiologa, tako da ga smatramo “svojim”. Rijetko je sresti educiranog, elokventanog i spretnog mladog čovjeka kao što je Mirza. Nadprosječno inteligentan.

Senad ŠadićVMT Jednom riječju opisati Senada nije moguće. Odgovornost, predanost, preciznost, samokritičnost i pouzdanost. Gdje god krenuli, ako Vam je u blizini, nalazite se na sigurnom tlu. Ne posustaje, precizno vodi računa o najmanjim potrebama i sitnicama. Koriguje sve mane ostatka tima. U dogovoreno vrijeme on je već tamo. Bez njegove ozbiljnosti više bi griješili. A ne griješimo jer je on tu.

Zvjezdana MorankićMedicinska sestra u angiosaliIskustvo i predanost radu. Od samih početaka u timu, i najstariji član tima. Medicinska sestra sa dugogodišnjim iskustvom u intenzivnoj njezi, i isto toliko iskustva u svim mogućim interventnim radiološkim procedurama, uključujući i dijagnostiku. Dugi niz godina prati i učestvuje u svim procedurama, dijagnostičkim i interventnim, perifernim i neuroradiološkim. Bez naše Zvjezdane nije lako raditi.

Damir AlićMedicinski tehničar u angiosaliMlad i profesionalac. I kada je najteže i najkomplikovanije, i ne tako lijepo, ostaje pribran i hladan, nikada paničan. Perfektno vlada svim raspoloživim tehnikama i materijalima. Sistematičan, predan poslovima. U posao ulazi potpuno spreman. Sa svakim pacijentom je završio posao kada se sam uvjeri da je posao završen.

“Timski rad je gorivo koje omogućava običnim ljudima da postignu neobične rezultate.”



Materijali koji se koriste u interventnim neuroradiološkim procedurama su skupi zbog tehnologije izrade i hemijskog sastava. Tehnologija izrade materijala i ponašanje različitih materijala unutar tijela pacijenta je pažljivo studirana i kreirana. Svi materijali koji se koriste mogu se podijeliti u dvije grupe: pomoćni materijali koji ne ostaju trajno u tijelu pacijenta, i trajno implantirane materijale koji nakon intervencije ostaju u tijelu pacijenta. Pomoćni materijali obuhvataju cijeli niz posebnih žica i katetera koji služe za “dolazak” do “problema” koji treba riješiti. Uz opisane dvije grupe, postoji i “bazični set” koji obuhvata materijal kojim se započinje procedura, i sastoji se od igala, uvodnika, dijagnostičkih katetera, i opreme za sterilnu tehniku rada. U određenim situacijama ovaj, bazični set obuhvata i upotrebu “automatskog injektora”, njegovih konekcija, klipova i naravno veću količinu jodnog kontrastnog sredstva. Pomoćni materijal se uglavnom koristi kao transportni materijal, jer se njime može precizno upravljati i dopremiti svaki od uređaja koji će trajno ostati u tijelu.U tijelu ostaju stentovi, koilovi i posebna polimerna ljepila.Stent i koilovi se karakterišu svojstvima efekta pamćenja.

Posebna izrada ovih metala daje im nekoliko karakteristika od kojih je najvažnija da na dnevnoj temperaturi, kao metali imaju jedan oblik, a u ljudskom tijelu zauzimaju potpuno drugi oblik.Krv je u principu slani rastvor. Metali koji se nađu u krvi, su

metali u slanom rastvoru, i kao takvi su skloni koroziji. Da bi se izbjegla korozija metala u krvi, njihov hemijski sastav legure od koje su napravljeni je takav da u slanom rastvoru ne produkuju elektricitet i zbog toga se označavaju kao elektrohemijski neutralni materijali. Ova, neophodna osobina, jako poskupljuje ove materijale. Posebna je karakterističan način izrade intracerebralnih stentova. Stentovi nisu upletene žice, već oblik koji se “reže” laserima.

Potrošni materijalMaterijali koji se koriste u interventnim neuroradiološkim procedurama dijele se u dvije

grupe: pomoćne, koji ne ostaju trajno u tijelu pacijenta i trajno implantirane materijale sa

posebnim fi zičkim i hemijskim karakteristikama, koji se i elektrohemijski neutralni.

Stentovi i koilovi koji trajno ostaju u mozgu pacijenta su

elektrohemijski neutralni


angiografi ja pokaže krvne sudove koji dolaze u malformaciju, dinamiku prolaska kroz nju, te drenažne sudove i mjesta gdje se dreniraju u venski sustav.Liječenje AV malformacija ima za cilj uklanjanje malformacije iz mozga. Dostupni modaliteti liječenja uključuju radiohirurško liječenje (najčešće „gamma-knife”), mikrohiruršku resekciju i endovaskularnu embolizaciju. Danas je endovaskularna embolizacija nezaobilazan i često osnovni modalitet liječenja pacijenata są AV malformacijama mozga. U većini se neurovaskularnih centara liječenje AV malfromacija izvodi u općoj anestezji (uključujući našu instituciju), što omogućava bolji kvalitet angiografskih slika, što je posebno bitno pri navigaciji mikrokatetera i mikrožica u slučaju kompleksne intrakranijalne anatomije. Nakon pripreme u preponsku arteriju (obično desnu) se plasira vaskularna „uvodnica“ (sheat), najčešće promjera 6 F. Prije početka same intervencije obavezno se načini dijagnostička angiografi ja radi procjene morfoloških karakteristika aneurizme. Potom se uz pomoć „raod-map” tehnike u „nidus” AV malformacije plasira DSMO kompatibilni mikrokateter (najčešće Marathon ili Appolo mikrokateteri), preko odgovorajuće 0,008’’ mikrožice.Potom se pozicija mikrokatetera dodatno potvrdi mikroangiografi jsom kroz mikrokateter.Nakon što se mikrokateter ispuni DSMO solventom, kroz isti se u AV malformaciju injicira Onyx embolizacijsko sredstvo.







Tekuće i investiciono održavanje 21.00


BO dani 266.00



UKUPNO 8912.00

Embolizacija AVM-a



Embolizacija AVM-aAV malformacije mozga su razvojni poremećaji u krvnožilnom sustavu, u kojem krv direktno

iz arterija prelazi u vene, ne prolazeći kroz kapilarnu mrežu.

Učestalost AV malfromacija je oko 5-7 puta manja od učestalosti intrakranijalnih aneurizmi. Incidenca krvarenja, odnosno smetnji zbog ovih promjena je 1,5/100 000 stanovnika. Uzrokovane su embrionalnim poremećajem, u kojem se vaskularni pleksusi ne izdiferenciraju u potpunosti u normalnu krvnu žilu. A-V malformacije se najčešće manifestiraju kao: intrakranijalna hemoragija, epileptički napadi i progresivni neurološki defi cit. Nerijetko se sreću i hronične intezivne glavobolje.Dijagnoza se postavlja pomoću angio CT, angio MRI mozga te cerebralnom arteriografi jom. Standardni CT mozga i MRI mozga sa velikom vjerovatnoćom otkrivaju malformaciju, njezinu lokalizaciju i eventualno subarahnoidalnu i intracerebralnu hemoragiju. Angio CT, angio MRI mozga mogu ukazati na intezitet vaskulariziranosti i odnos sa magistralnim krvnim sudovima. Cerebralna

Učestalost AV malfromacija

je oko 5-7 puta manja

od učestalosti intrakranijalnih

aneurizmi.


Za svakog pojedinog pacijenta radi se posebna analiza. Dobra priprema je više od pola urađenog posla. Pored opšteprihvaćenih i poznatih pravila kojih se striktno pridržavamo, u interventnoj radiologiji postoji i niz pravila koja ne postoje u literaturi. Pristup svakom pojedinačnom slučaju se posebno kreira, jer je svaki pacijent jedinstven. Iz tog razloga nije moguće napraviti jedinstvenu, jednostavnu kalkulaciju troškova. Nekada je potrašnja meterijala manja, a nekada veća od prosjeka, onako kako to diktiraju uslovi i ukolnosti, ali uvijek i samo u

interesu pacijenta. Kalkulaciju jedinične cijene svake neuroradiološke procedure nije moguće prikazati jedinstvenom.

SPEKTAR POTROŠNOG MATERIJALAPotrošni materijal koji se koristi u interventnim neuroradiološkim procedurama :“Filling” koilovi “Guidinng”-terapijski kateter – 6F (Chaperon Microvention) (Cosmos Microvention)(Hypersoft Microvention)(Nitrex EV3)(Prowler Codman)(Sequel EV3)(V- grip Microvention)300 cm duga “exchange” 0,035’’ žica5F navien intrakranijalni kateter (EV3)90 cm dugi 6F “sheat”90 cm dugi vaskularni “sheat”- ArrowBalon za dilataciju (Submarine rapido Medtronic)Embolizacijsko sredstvo (Onyx 18) EV3Flow-diverter (FRED Microvention)Guidinng”-terapijski kateter – 6F (Chaperon Microvention)Hemostatska HRV valvula Karotidni stent (Protege RX self-exp. nitinol stent EV3)Mehanizam za “otpajanje koilova”Mikrokatater za stent 0,021’’

Mikrokateter za embolizaciju (Marathon microcathetertvrtke EV3)Mikrokateter za koilovanje (Headway Microvention)Mikrokateter za stent (Headway 27 Microvention)Mikrožica 0,008’’ (Mirage guidewire-EV3)Mikrožica 0,014’-

(Traxcess Microvention)Samo-ekspandibilni intrakranijalni stent (Enterprise Codman)

Navedeni materijali se ne koriste u samo jednoj proceduri, već u čitavom spektru procedura, prema potrebi i u svim mogućim kombinacijama.

100 procedura

godišnje

Potrošni materijal je skup? Koliko košta klasična operacija i

rehabilitacija?



Mediji o nama

Medijski nastupi koje koristimoPojavljivanje u medijima ima nekoliko nivoa. Edukativno i populističko djelovanje je pažljivo odabrano i pripremljeno. Plasiranje vijesti je kontrolisano isključivo od strane tima. Nikada, apsolutno nikada ne otkrivamo vrijeme obavljanja procedure. Privatnost pacijenta je od apsolutne važnosti i nikada je ne ugrožavamo.

Edukacijski medijski nastupiEdukacija je važan dio prenošenja znanja, vještina i iskustava na mlađe kolege. Transfer znanja obavljamo na kolege ljekare, ali educiramo i medicinske tehničare i sestre involvirane u proces. Kao univerzitetski profesori imamo priliku da znanje prenosimo i studentima u sklopu redovnih akademskih aktivnosti.Edukacijski nastupi se mogu obavljati i upotrebom štampanih medija. Redovnim ritmom od 30 dana minimalno, pojavljujemo se u štampanim medijima outem kojih obavještavamo građanstvo o mogućnostima i dostignućima. Internet mediji i portali su moderna sredstva kojima u cjelosti vladamo i lako prelazimo granice kantona, entiteta i država.

Populistički medijski nastupiSuštinski nismo pristalice bilo kakvog popularizma. Smatramo da je ovakav vid medijskih nastupa okupan narcosoidnim intencijama, i po sklonostima i prirodi, neprihvatljiv. Populistički natpisi i vijesti uglavnom nismo u mogućnosti kontrolisati. Povremena pojava i ovakvih vijesti obično je posljedica nepotpunog razumijevanja procedura koje koristimo, ili, prenošenja nekopletnih vijesti. Zbog negativnog stava prema popularizmu, ovakve nastupe ignorišemo, ne komentiramo ih, niti ih demantujemo.

Ko, šta, gdje? Niti jednu složenu proceduru na svijetu ne može niko izvesti sam. U svojim medijskim nastupima uvijek naglašavamo važnosti timskog rada. Tim koji neposredno obavlja aktivnosti je najvažniji, jer nosi najveću odgovornost i najizloženiji je negativnim efektima zračenja. Zato neposredni tim uvijek stavljamo u fokus vijesti. Međutim, ne propuštamo svaku priliku da navedemo i sve ostale kolege, Klinike, ustanove i institucije koje su na indirektan način involvirane u projekat.NIkada, apsolutno nikada, ne treba zaboraviti doprinos svih ljudi koji su involvirani u projekat. Pažljivo biranim riječima zahvale svim ovim ljudima regrutiramo

Medijski nastupi, predavanja, i svaki drugi vid upoznavanja građanstva

sa mogućnostima liječenja cerebrovaskularnih bolesti i tima, važan

su dio dnevnih aktivnosti. Raditi mnogo i raditi dobro nije dovoljno.


Zaključno, endovaskularno liječenje intrakranijalnih aneurizmi danas predstavlja nezaobilazni i dominantni terapijski modalitet u većini modernih neurovasularnih centara. Tehnike su evoluirale od jednostavnog koilovanja (za aneurizme sa povoljnom morfologijom), preko tehnika koje omogućavaju liječenje progresivno „kompleksijih“ aneurizmi (stent-asistirano koilovanje), do tehnika “pre-usmjeravanja protoka“, što predstavlja zaokret u paradigmi, od endosakularnog do endoluminalnog pristupa









BO dani 266.00

BO poluintezivne njege - 2 dana

BO dani standardne njege - 2 dana 266.00

Flow-diverter 17000.00

UKUPNO 25454.00

Implantiranje “FLOW-DIVERTERA”



Implantiranje “FLOW-DIVERTERA” Nova generacija endovaskularnih uređaja se pojavila posljednjih godina. Ovi se stentovi

nazivaju „uređajima za preusmjeravanje protoka“ (fl ow-diverter).

Dizajnirani su da aneurizme liječe endoluminalnim, a ne endosakularnim pristupom. Ovi su stentovi dizajnirani da rekonstruiraju matični krvni sud, preusmjeravanjem protoka od lumena aneurizme, bez upotrebe koilova. Ovi uređaji promoviraju formiranje tromba u aneurizmi, promoviranjem staze. Osim toga, ovi stentovi promoviraju endotelizaciju na bazi aneurizme. Jedan je od prvih upotrijebljenih fl ow-divertera je Pipline embolisation devise (PED), tvrtke EV3. Kallmes i sur (22) su ispitali efekte ovog stenta na životinjskom modelu. PED je dobio dozvolu za upotrebu na ljudima u SAD 2011. godine, a sastoji se od 48 upletenih niti kobalt-kroma i platine. Izgledom podsjeća na Wallstent.Još jedan od ranijih fow-divertera je i Silk tvrtke Balt, sa dozvolom za upotrebu u Europi. Danas je dostupno još nekoliko uređaja.

Ovi su stentovi dizajnirani da rekonstruiraju

matični krvni sud,

preusmjerenjem protoka krvi

od lumena aneurizme,

bez upotrebe koilova.


svojevrsne ambasadore i širimo vijesti i na ovaj način. Svi involvirani na svoj način vide i doživljavaju ove složene procedure, a mi se trudimo da i oni kada komentarišu, i nesvjesno prenesu vijesti, strogo vode računa o privatnosti i intimnosti pacijenta, tima, osoblja. Svjedoci smo činjenice da i ovaj način širenja vijesti stvara pozitivne reakcije.

Masovni medijiSaradnja sa masovnim mdijima je na visini zadatka. U nastupima korištenjem masovnih medija osnovni zadatak je demistifi kacija složenih procedura i objektivni prikaz prednosti, nedostataka i opasnosti tokom izvođenja procedura. Istina, koliko god ona bila slatka ili gorka, jedini je

jezik kojim govorimo.

Najvažniji marketing - sam pacijentNajbolja reklama za bilo koji projekat je dobar krajnji rezultat. Naši dobri krajnji rezultati se vraćaju svojim porodicama i svojim poslovima. Vraćaju se u život. Zadovoljan pacijent je najbolja reklama svakoga ljekara, pa i našega tima. Brojni pacijenti iz čitave Bosne i Hercegovine koji su se vratili svojim kućama nakon kratkog i efi kasnog tretmana, obavezno će pričati o svojim iskustvima. Često se susrećemo sa nevjericom samih pacijenata, posebno kada je oporavak burno pozitivan u kratkom vremenskom periodu.Medije koristimo, i u tome nastupamo korektno, dozirano i mudro. Po prirodi posla imamo kontakte sa kolegama izvan naše države. Prisustvo na međunarodnim kongresima uvijek koristimo za promovisanje aktivnosti koje obavljamo, ali i “odmjeravanje” sa kolegama iz okruženja.



Planovi i mogućnostiPlanirani broj interventnih neuroradioloških intervencija tokom 2016 godine je najmanje do

stotinu, što predstavlja i trenutne realne mogućnosti tima. Ograničenja se odnose isključivo

na vrijeme i trenutno stanje neophodnih aparata.

Interventna radiologijaOsoblje Odjela interventne radiologije Klinike za radiologiju i nuklearnu medicinu i Klinike za neurohirurgiju, JZU UKC Tuzla, zajedničkim aktivnostima tokom 2014 i 2015 godine ponovo je pokrenulo niz neuroradioloških interventnih procedura.Statistički podaci kojima raspolažemo ukazuju da je stanovništvo Bosne i Hercegovine izloženo oboljenjima krvnih sudova mozga i vrata na isti način kao i bilo koji drugi stanovnik iz drugih regiona.

Moždani udarSamo u Tuzlanskom Kantonu godišnje registrujemo oko 150 pacijenata sa moždanim udarima koji bi mogli i trebali biti tretirani.Moždani udar je i dalje vodeći uzrok dugotrajnog invaliditeta naših sugrađana. Oporavak nakon preživjelog moždanog udara je dugotrajan i skup, i predstavlja posebno opterećenje za porodicu bolesnika.Statistički, svakih pet sati neko u Bosni i Hercegovini umre od posljedica novonastalog ili ponovljenog moždanog udara. Troškovi za porodicu, ali i širu zajednicu se mjere u milionskim iznosima.Iako relativno mala država sa relativno malim brojem stanovnika, Bosna i Hercegovina ne odudara od zemalja okruženja prema

broju moždanih udara. Svaki sat, i u našoj zemlji, registrujemo jedan moždani udar. Svakog dana imamo novih 24 pacijenta sa moždanim udarom, a jedna četvrtina od tih pacijenata, na žalost, ne preživi u samom startu.

DistribucijaČešće registrujemo moždane udare kod žena različitih dobnih skupina, nego kod muškaraca. Odnos pojave moždanih udara između muškaraca i žena je 60% žene i 40% muškaraca. Godišnje, čak 9000 stanovnika Bosne i Hercegovine doživi moždani udar.

Od svih registrovanih moždanih udara, 20% su krvareći, a čak 80% ishemijski moždani udari, nastali zbog začepljenja krvnih sudova mozga ili vrata.Dobrom organizacijom moguće je spasiti 80% pacijenata koji dožive moždani udar. Zbrinjavanje ovolikog broja pacijenata nije moguće bez dobro

Naš učinak tokom 2015 godine značajno je bolji od prosjeka u

bližem i daljem okruženju.


liječenih endovaskularno (apsolutna redukcija rizika za oko 7%). Rezultati su ove studije doveli do pojave preporuke od strane Američkog udruženja interventne i terapijske nuroradiologije, da se za svaki slučaj SAH-a razmotri endovaskularno liječenje. Pojedine aneurizme širokog vrata i displastične aneurizme je danas moguće liječiti plasiranjem stenta u matičnu arteriju. Ova forma endovaskularnog liječenja se naziva „stent-asistirano“ koilovanje, a stent u ovoj situaciji služi kao „mreža“ koja spriječava protruziju koilova iz aneurizme u matični krvni sud.Danas su načešće koilovi dostupni u promjeru od 0,010’’, a plasiraju se kroz 0, 017’’ mikrokatetere. Od 1991. godine i prvih GDC koilova pojavilo se mnoštvo varijacija, uključujući 2D, 3D i tzv. 360 koilove, te tzv. hibridne koilove, koji inkorporiraju bioaktivne substance (hydrogel). Kod većine koilova, sama zavojnica (koil) je pričvršćen na žicu za plasiranje koila (delivery wire), koja je obično 175 cm duga, uz pomoć zone koja služi kao mehanizam za „odvajanje“ koila. Kada su na ovaj način koilovi plasirani u aneurizmu, od žice za plasiranje se odvajaju elektrolizom, temperaturnom disoluci jom (upotrebom struje 1-2 mA) ili na jedan od nekoliko hidrauličkih načina.U većini se neurovaskularnih centara liječenje aneurizmi koilovima izvodi u općoj anestezji (uključujući našu instituciju), što omogućava bolji kvalitet angiografskih slika, što je posebno bitno pri navigaciji mikrokatetera i mikrožica u slučaju kompleksne intrakranijalne anatomije. Prije početka same intervencije obavezno se načini dijagnostička angiografi ja radi procjene morfoloških karakteristika aneurizme. Dijagnostička angiografi ja uključuje i 3D rotacionu angiografi ju, koja rezultira 3D modelom aneurizme i matičnih krvnih sudova i omogućava da se odredi optimalna projekcija za nastavak liječenja.









BO dani 266.00

BO poluintezivne njege - 2 dana

BO dani standardne njege - 2 dana 266.00

Standardni koil 1700.00 (min.)

Standardni intrakranijalni stent 8000.00

Ukupno 18154.00

minimalno

STENT-ASISTIRANO KOILOVANJE ANEURIZME



Stent-asistiranoliječenje aneurizmeOsnovno ograničenje pri koilovanju aneurizmi je veličina vrata aneurizme (posebno u

odnosu na veličinu fundusa aneurizme, eng. Neck-to-dome ratio), zbog sklonosti koilova da

protrudiraju u matičnu krvnu žilu kod aneurizmi širokog vrata, izazivajući tromboembolijske

komplikacije

GDC koilovi su prvi puta u studiji upotrijebljeni 1991. godine, a odobrenje za liječenje „hirurški teško dostupnih“ aneurizmi kod ljudi su dobili 1995. godine. Inicijalne indikacije su proširene 2003. godine, nakon objavljivanja rezultata ISAT studije. Ova studija je uključila kohortu pacijenata sa ruptuiranim intrakranijalnim aneurizmama, za koje se smatralo da ih podjednako dobro moguće liječiti i mikrohirurški i endovaskularnim putem, a pacijenti su randomizirani u jednu od dvije skupine – mikrohirurško liječenje ili „koilovanje“. Studija je prekinuta prije planiranog roka, jer je rana analiza pokazala niži mortalitet kod pacijenata

Stent u ovoj situaciji služi kao „mreža“

koja spriječava protruziju koilova iz

aneurizme u matični

krvni sud


organizovanog niza medicinskih službi koje bi pacijenta pravovremeno uputile na mjesto gdje im je moguće pružiti neophodnu pomoć.Nisu svi pacijenti sa moždanim udarima kandidati za interventne neuroradiološke

procedure sa ugradnjom stenta, koilova ili njihovih kombinacija. I dalje u tretmanu moždanog udara i te kako su potrebne i druge specijalnosti. Hirurški zahvati nikada neće izgubiti svoj značaj i svoje mjesto.Tendencija u svijetu je pokretanje

što većeg broja procedura koje su minimalno invazivne i zahtijevaju najkraći mogući boravak u bolnici. Interventne neuroradiološke procedure svakako spadaju u ovu kategoriju. Prednosti interventnih radioloških procedura su u brzini izvođenja operacije, vrlo kratkom vremenu oporavka i boravka u bolnici, generalno je to obično i izlječenje. Pacijent nema klasični hirurški rez na koži, nema šavove, nisu mu potrebni antibiotici. Interventne neuroradiološke procedure se koriste u slučajevima kada bi hirurške tehnike predstavljele posebno dugotrajne i komplikovane operacije, ili kada te operacije nisu uopšte moguće.Plan osoblja za interventne neuroradiološke procedure JZU UKC Tuzla je pružanje tretmana na maksimumu svojih mogućnosti. Tim koji izvodi procedure je skupina odlučnih, odgovornih i dokazanih profesionalaca u potpunosti predatih poslu kojim se bave. Ozbiljnost u pristupu svakom pacijentu je garancija uspjeha.Maksimalni kapacitet osoblja je oko 200 procedura godišnje, ili 200 spašenih pacijenata sa najkomplikovanijim moždanim udarima.

Cijene iz okruženja

Plan za 2016 godinu u okviru je

maksimalnih mogućnosti

tima



Finansijske performanse našeg tima tokom 2015 godine bile su značajno bolje od prosjeka u okruženju


koilova pojavilo se mnoštvo varijacija, uključujući 2D, 3D i tzv. 360 koilove, te tzv. hibridne koilove, koji inkorporiraju bioaktivne substance (hydrogel). Kod većine koilova, sama zavojnica (koil) je pričvršćen na žicu za plasiranje koila (delivery wire), koja je obično 175 cm duga, uz pomoć zone koja služi kao mehanizam za „odvajanje“ koila. Kada su na ovaj način koilovi plasirani u aneurizmu, od žice za plasiranje se odvajaju elektrolizom, temperaturnom disoluci jom (upotrebom struje 1-2 mA) ili na jedan od nekoliko hidrauličkih načina.U većini se neurovaskularnih centara liječenje aneurizmi koilovima izvodi u općoj anestezji (uključujući našu instituciju), što omogućava bolji kvalitet angiografskih slika, što je posebno bitno pri navigaciji mikrokatetera i mikrožica u slučaju kompleksne intrakranijalne anatomije. Nakon pripreme u preponsku arteriju (obično desnu) se plasira vaskularna „uvodnica“ (sheat), najčešće promjera 6 F. Prije početka same intervencije obavezno se načini dijagnostička angiografi ja radi procjene morfoloških karakteristika aneurizme. Dijagnostička angiografi ja često uključuje i tzv. 3D rotacionu angiografi ju, koja rezultira 3D modelom aneurizme i matičnih krvnih sudova i omogućava da se odredi optimalna projekcija za nastavak liječenja.









BO dani 266.00



Standardni koil 1700.00 (min.)

Ukupno 10612.00

minimalno

Endovaskularno liječenje (“koilovanje”) aneurizme



Endovaskularno liječenje(“koilovanje”) aneurizmeGDC koilovi su prvi puta u studiji upotrijebljeni 1991. godine, a odobrenje za liječenje

„hirurški teško dostupnih“ aneurizmi kod ljudi su dobili 1995. godine.

Inicijalne indikacije su proširene 2003. godine, nakon objavljivanja rezultata ISAT studije. Ova studija je uključila kohortu pacijenata sa ruptuiranim intrakranijalnim aneurizmama, za koje se smatralo da ih podjednako dobro moguće liječiti i mikrohirurški i endovaskularnim putem, a pacijenti su randomizirani u jednu od dvije skupine – mikrohirurško liječenje ili „koilovanje“. Studija je prekinuta prije planiranog roka, jer je rana analiza pokazala niži mortalitet kod pacijenata liječenih endovaskularno (apsolutna redukcija rizika za oko 7%). Rezultati su ove studije doveli do pojave preporuke od strane Američkog udruženja interventne i terapijske nuroradiologije (American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology - ASITN), da se za svaki slučaj SAH-a razmotri endovaskularno liječenje. Dodatni rezultati dužeg praćenja kohorte pacijenta, koji su objavljeni 2005. Danas su načešće koilovi dostupni u promjeru od 0,010’’, a plasiraju se kroz 0, 017’’ mikrokatetere. Od 1991. godine i prvih GDC

Svaka aneurizma

krvnog suda mozga može biti

“koilovana”, i nije neophodno da se postavlja i stent. Stentovi

se koriste u slučajevima

kada je geometrija aneurizme nepovoljna.


Statistički podaciJedna slika govori više od hiljadu riječi. Statistički podaci o

broju, vrstama, distribuciji i smrtnosti od moždanog udara

ne razlikuju se od statističkih vrijednosti u drugim državama.

Moždani udari su i dalje vodeći uzrok dugotrajnog invaliditeta i u svijetu i u Bosnii Hercegovini.Svakih pet sati u Bosni i Hercegovini jedan naš sugrađanin izgubi životnakon moždanog udara.

1. U Bosni i Hercegovini svakog sata jedna osoba doživi moždani udar2. Od ukupnog broja moždanih udara njih 87% su po prirodi ishemijski moždani

udari.3. Moždani udar je četvrti uzročnik smrti međe odraslima u Bosni i Hercegovini.

Tokom jedne kalendarske godine, statistički podaci ukazuju da oko 9000 našihsugrađana doživi novi ili ponovljeni moždani udar. Ovako veliki broj ne odudaraod ukupnog broja novih ili ponovljenih moždanih udara u svijetu. Procentualno seradi o 0,2% populacije.

Liječenje posljedica moždanog udara mjeri se milionima konvertibilnihmaraka godišnje. Prevencija nastanka novih moždanih udara ili liječenjeakutnih moždanih udara endovaskularnim tehnikama, daleko je jeftinijai efi kasnija metoda.

4. Smrtnost od moždanog udara je veća kod žena nego kod muškaraca u odnosu 3:2 5. 80% pacijenata sa moždanim udarommože biti spašeno korištenjem

endovaskularnih neuroradioloških tehnika.

Finansijske performanse našeg tima tokom 2015 godine bile su značajno

bolje od prosjeka u okruženju


Ova stranica je namjerno ostavljena prazna...

Procedure


projekat 2016 a 3

Documents