projekt zielinski 6

GDAŃSKA FUNDACJA KSZTAŁCENIA MENEDŻERÓW

i

UNIWERSYTET GDAŃSKI

Instytucja walidująca IAE AIX-EN-PROVENCE

GRADUATE SCHOOL OF MANAGEMENT

PROJEKT DYPLOMOWY MBA

Modułowa platforma praktycznych szkoleń chirurgicznych

Piotr Zieliński 2014

Modułowa platforma praktycznych

szkoleń chirurgicznych

Projekt wykonany na podyplomowych studiach Master of Business Administration prowadzonych przez Gdańską Fundację Kształcenia Menedżerów i Uniwersytet Gdański, walidowanych przez IAE aix-en-Provence Graduate School of Management Piotr Zieliński Gdańsk, 15 sierpnia 2014 Promotor: dr Adam Ubertowski

MBA dla Branży Medycznej

P. Zieliński

i

TYTUŁ :

MODUŁOWA PLATFORMA PRAKTYCZNYCH SZKOLEŃ

CHIRURGICZNYCH

SPIS TREŚCI

SPIS TREŚCI ................................................................................................................... i

STRESZCZENIE ........................................................................................................... iv

SPIS TREŚCI PO ANGIELSKU ................................................................................. ix

STRESZCZENIE PO ANGIELSKU .......................................................................... xii

SPIS RYSUNKÓW ...................................................................................................... xvi

WSTĘP ............................................................................................................................ 1

1. TEORIA SZKOLENIA, EDUKACJI, PLANOWANIA KURSÓW I

ROZWOJU LEKARZY CHIRURGÓW ................................................................. 3

1. 1. Szkolenie ........................................................................................................... 3

1.2. Uczenie .............................................................................................................. 4

1. 3. Kompetencja operacyjna chirurga .................................................................... 5

1.4. Technologia edukacyjna .................................................................................... 7

1.5. Model ADDIE ................................................................................................... 8

1.5.1. Analiza ...................................................................................................... 10

1.5.2. Projektowanie ........................................................................................... 10

1.5.3. Rozwój ...................................................................................................... 10

1.5.4. Wdrożenie ................................................................................................. 10

1.5.5. Ocena ........................................................................................................ 11

1.6. Szkolenie podyplomowe .................................................................................. 11

1.7. Idealna firma szkoleniowa ............................................................................... 11

1.8. Ocena efektywności szkolenia ......................................................................... 12

1.9. Edukacja medyczna ......................................................................................... 13

2. SZKOLENIE I DOSKONALENIE W CHIRURGII ........................................ 14

2.1. Obowiązkowe szkolenie podyplomowe .......................................................... 14


P. Zieliński

ii

2.2. Szkolenie specjalizacyjne ................................................................................ 14

2.3. Szkolenie pospecjalizacyjne ............................................................................ 15

2.4. Ewolucja szkolenia chirurgicznego ................................................................. 15

2.5. Obecne metody organizacji szkoleń chirurgicznych ....................................... 18

2.5.1. Kursy w trybie zjazdowym ....................................................................... 18

2.5.2. Kursy "hands- on" ..................................................................................... 18

2.5.3. Kursy z prowadzeniem operacji na żywo ................................................. 20

2.5.4. Indywidualne szkolenia na bloku operacyjnym ........................................ 20

2.5.5. Kursy internetowe ..................................................................................... 20

3. WADY I PROBLEMY PRAKTYCZNYCH SZKOLEŃ

CHIRURGICZNYCH .............................................................................................. 20

3.1. Rola czasu poświęconego na wyjazd ............................................................... 20

3.2. Rola utraconych zarobków .............................................................................. 21

3.3. Koszty dodatkowe wyjazdu ............................................................................. 21

4. METODOLOGIA ................................................................................................. 21

4.1. Cele projektu .................................................................................................... 21

4.2. Metodologia przeprowadzonych badań ........................................................... 22

4.2.1. Badanie istniejącego rynku szkoleń chirurgicznych ................................. 22

4.2.2. Ankietowanie lekarzy- metoda ................................................................. 22

4.2.3. Metody analizy kosztów ........................................................................... 23

4.2.4. Analiza rynku wynajmu i zakupu kontenerów ......................................... 23

4.2.5. Metodologia analizy finansowej przedsięwzięcia .................................... 23

5. WYNIKI BADAŃ ................................................................................................. 24

5.1. Opis istniejącego rynku szkoleń chirurgicznych ............................................. 24

5.2. Ankietowanie lekarzy- wyniki ......................................................................... 29

5.3. Opis standardów i oceny efektywności szkoleń .............................................. 30

5.4. Analiza produktu ............................................................................................. 30

5.5. Dotychczasowe doświadczenia autora projektu w prowadzeniu kursów

praktycznych dla chirurgów .................................................................................... 32

5.6. Wyniki analizy konkurencji ............................................................................. 35

5.7. Wyniki analizy rynku zbytu ............................................................................. 38

5.8. Wyniki analizy rynku wynajmu i zakupu kontenerów .................................... 39


P. Zieliński

iii

5.9. Wyniki analizy rynku wynajmu i zakupu preparatów biologicznych ............. 42

6. PROJEKT MODUŁOWEJ FIRMY SZKOLENIOWEJ DLA LEKARZY

ZABIEGOWYCH ..................................................................................................... 44

6.1. Plan kursu mikrochirurgicznego dla chirurgów ............................................... 45

6.1.1. Cel kursu ................................................................................................... 45

6.1.2. Założenia metodologiczne ........................................................................ 45

6.1.3. Organizacja kursu ..................................................................................... 46

6.1.4. Wykonywane ćwiczenia ........................................................................... 47

6.1.5. Szczegółowy plan godzinowy kursu ......................................................... 47

7. ANALIZA PROJEKTU ....................................................................................... 48

7.1. Planowane przepływy gotówkowe .................................................................. 48

7.2. Planowanie strategiczne rozwoju firmy ........................................................... 50

8. WNIOSKI KOŃCOWE ....................................................................................... 51

LITERATURA ..............................................................................................................52

ŻRÓDŁA INTERNETOWE ........................................................................................ 53

SPIS ZAŁĄCZNIKÓW ................................................................................................ 55


P. Zieliński

iv

STRESZCZENIE

Przedmiotem pracy jest propozycja utworzenia firmy szkoleniowej dla lekarzy

chirurgów, która byłaby oparta o system mobilnych kontenerów szkoleniowych.

Doskonalenie i szkolenie umiejętności zawodowych jest kluczowe w karierze każdego

lekarza zabiegowego. Szkolenia dotyczą lekarzy przed specjalizacją, często

obowiązkowe, oraz lekarzy po specjalizacji. Szkolenia praktyczne wiążą się z

uczestnictwem w warsztatach, na których uczeń ma do dyspozycji materiał szkoleniowy

i pracuje na nim na specjalistycznych narzędziach lub uczestniczy w operacjach

chirurgicznych na żywo. Najistotniejszym elmentem nabywania umiejętności jest

szkolenie "hands on", czyli szkolenie, w którym uczeń wykonuje samodzielnie

poszczególne procedury. Takie ćwiczenia mogą być prowadzone na materiale

sztucznym, na preparatach zwierzęcych lub na preparatach ludzkich.

Stanowisko szkoleniowe wymaga odpowiednich narzędzi chirurgicznych oraz

odpowiednich materiałów, czyli środowiska. Typowo w tym celu organizuje się

szkolenia okresowe w wybranych ośrodkach europejskich, na które chirurdzy

podróżują. Czas ich nieobecności w pracy i w domu jest wtedy rzędu dni. Koszt

nieobecności w pracy, utraconych zarobków jest znaczny.

Istotą prezentowanego projektu jest zmiana paradygmatu szkoleń chirurgicznych.

Szkolenia mają się odbywać w miejscu pracy chirurga i w czasie dla niego dogodnym,

bez utraty zarobków i czasu dla rodziny.

Usługi medyczne oparte o kontenery albo o mobilne zabudowy samochodów

ciężarowych są stosowane coraz powszechniej. W ten sposób pracują mobilne

pracownie radiologiczne, a nawet całe szpitale, jak na przykład szpital polowy

Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy, służący do celów misji

stabilizacyjnej w Afganistanie. Pionierem mobilnych szkoleń wydaje się być firma

Mobile Surgical Skills Labs, która we współpracy z producentem implantów

ortopedycznych Arthrex uruchomiła zaledwie rok temu salę ćwiczeniową symulującą

salę operacyjną do procedur ortopedycznych zabudowaną na podwoziu samochodu

ciężarowego. Sala zawiera trzy stanowiska ćwiczeniowe, umywalnię, pojemniki do

przechowywania preparatów. Tego rodzaju samochód ciężarowy jest znacznym

wydatkiem.


P. Zieliński

v

Dlatego celowe wydaje się przeformułowanie idei szkoleń mobilnych na szkolenia

oparte o wynajmowane moduły kontenerowe, które są wstawiane na teren szpitali, na

przykład na parkingi, na okres rzędu tygodnia. Moduły mogą być wyposażone

skromniej lub pełniej, w zależności od rodzaju prowadzonego szkolenia. Koszty

podstawowego wyposażenia stanowiska ćwiczeniowego są z założenia niskie, a

ewentualne szkolenia oparte o aparaturę specjalistyczną czy dotyczące nowo

wdrażanych implantów mogą być prowadzone we współpracy z producentami sprzętu

medycznego.

W czasie szkolenia każdy ze szkolących się chirurgów w czasie pracy może podejść do

kontenera w wolnym czasie i zaliczyć poszczególne ćwiczenia szkoleniowe.

Propozycja systemu jest nowatorska, zapotrzebowanie wydaje się znaczne i kluczowe,

sednem systemu jest adekwatne zaplanowanie rodzajów modułów szkoelniowych

dostosowanych do potrzeb na skalę europejską, zaplanowanie ich wykorzystania

poprzez internetowy system rezerwacji oraz pozyskanie zaangażowanej kadry

szokleniowej. System z założenia ma być niskokosztowy, oparty o wynajem w

zależności od zapotrzebowania.

Celem projektu jest analiza rynku szkoleń medycznych, ankietowanie potencjalnych

klientów, rynku kontenerów i potencjalnych współpracowników ze strony producentów

sprzętu medycznego oraz organizacji lekarskich, odpowiadających za proces szkolenia

podyplomowego. Analiza jest prowadzona poprzez ankietowanie lekarzy podczas i po

specjalizacji, na ile byliby zainteresowani taką formą szkolenia w porównaniu do

szkoleń wyjazdowych, ocenę dostępnych w internecie ofert, zapytania ofertowe,

kontakt telefoniczny, w miarę możliwości wizyty osobiste u producentów kontenerów

specjalistycznych na wynajem. Analiza zapotrzebowania i możliwości współpracy z

towarzystwami lekarskimi jest przeprowadzona na podstawie dostępnych programów

szkoleniowych dla wybranych specjalizacji zarówno w kraju, jak i za granicą.

Wyniki są przedstawione jako charakterystyka produktu, charakterystyka konkurencji,

rynku zbytu i planu rozwoju.

Produkt, czyli szkolenia mobilne, został podzielony na trzy podstawowe rodzaje pod

względem wyposażenia i materiału szkoleniowego. Rodzaj wyposażenia i wymagań od

stanowiska szkoleniowego zależy przede wszystkim od rodzaju materiału


P. Zieliński

vi

szkoleniowego. Wyposażenie podstawowego kontenera to dwa lub trzy stanowiska

szkoleniowe, punkt sanitarny, zasilanie w energię elektryczną i klimatyzacja.

Najprostszym materiałem szkoleniowym są same narzędzia chirurgiczne i nauka ich

obsługi lub materiał sztuczny do nauki zespoleń, podstawowych technik preparowania i

prostych procedur chirurgicznych. Tego rodzaju materiał nie wymaga szczególnych

warunków przechowywania ani utylizacji. Może to być materiał zużywalny o

charakterystyce podobnej do operowanych tkanek lub fantomy wielorazowego użytku.

Wyższe wymagania dla wyposażenia stanowisk oraz organizacyjne stawia szkolenie

prowadzone na materiale biologicznym. Materiał biologiczny podzielono z kolei na dwa

rodzaje- materiał zwierzęcy i materiał ludzki. Wymaga on zapewnienia bezpieczeństwa

saniarno- epidemiologicznego, spełnienia zasad etyki, konieczności przechowywania w

szczególnych warunkach oraz odpowiedniej utylizacji.

Poza trzema rodzajami szkoleń podstawowych możliwe będą w zależności od

zapotrzebowania szkolenia wysokospecjalistyczne, które mogą stawiać szczególne

wymagania stanowiskom szkoleniowym. Do szkoleń wysokospecjalistycznych w miarę

zpotrzebowania ze strony rynku zostaną włączone szkolenia prowadzone z

wykorzystaniem promieniowania jonizującego, na przykład szkolenia z zabiegów w

zakresie kardiologii interwencyjnej, naczyniowej czy neuroradiologii. Konstrukcja

kontenerów będzie musiała spełnić wymogi ochrony radiologicznej.

Konkurencja na rynku może pochodzić przede wszystkim od ośrodków prowadzących

szkolenia stacjonarne. Zarówno w Polsce, jak i na świecie istnieje utrwalona,

rozbudowana sieć ośrodków prowadzących praktyczne szkolenia chirurgiczne oraz firm

oferujących ich organizację. Tego rodzaju szkolenia prowadzą także producenci sprzętu

medycznego w ramach reklamy lub obsługi posprzedażnej. Bariery wejścia na rynek

usług mobilnych opartych o kontenery są niskie. Potrzeby kapitałowe dla

zorganizowania podstawowych szkoleń są niewielkie, to samo dotyczy barier

administracyjnych, które mogą być wyższe w przypadku wybranych szkoleń

związanych z pracą na preparatach ludzkich czy z koniecznością ochrony

radiologicznej. Jedną z istotniejszych barier wejścia na rynek wydaje się w tym

przypadku potrzeba posiadania wyspecjalizowanego zespołu ludzi.

Rynkiem zbytu będzie początkowo geograficznie Polska, szkolenia będą kierowane do

lekarzy po dyplomie, w trakcie i po specjalizacji. Z ankiet wynika jednoznacznie, że


P. Zieliński

vii

podstawowym ograniczeniem dla lekarzy jest udział w szkoleniach wymagający

wyjazdu z domu i nieobecności w pracy, stąd szkolenia mobilne w miejscu pracy i w

czasie tej pracy są bardzo atrakcyjną propozycją. Poza ceną płaconą za sam kurs, klient

nie ponosi kosztów podróży i noclegów, z założenia nie traci zarobków ani czasu

przeznaczonego na rodzinę i czas wolny. Kursy są adresowane do lekarzy, którzy

muszą je odbyć obowiązkowo w ramach szkolenia specjalizacyjnego oraz dobrowolne

dla lekarzy zamierzających poszerzyć swoje umiejętności lub je podtrzymać w okresach

miejszej aktywności zabiegowej. Klientem też są producenci sprzętu medycznego,

zainteresowani jedną z najskuteczniejszych metod promocji, jaką są ćwiczenia i kontakt

bezpośredni z ich produktem oraz szkolenia z obsługi wymagane po wprowadzeniu i

sprzedaniu nowego produktu odbiorcy.

Adresatami kursów są lekarze po dyplomie bez specjalizacji, jak i lekarze w trakcie i po

wybranych specjalizacjach. Podstawowe szkolenia specjalizacyjne są adresowane dla

takich specjalności medycznych, jak ortopedia, neurochirurgia, chirurgia ogólna,

urologia.

Rynek wynajmu i sprzedaży kontenerów biurowych jest badzo szeroki. W wyniku

analizy uzyskano przeciętną cenę wynajmu podstawowego kontenera 500 zł brutto

miesięcznie, w zakresie cen 450- 650 zł brutto. Cena zakupu podstawowego kontenera

biurowego przeciętnie waha się w granicach 15000- 35000 zł brutto. Najtrudniej jest

oszacować koszty transportu kontenera połączonego z załadunkim i wyładunkiem na

miejscu szkolenia. W wyniku analizy przyjęto w sposób uproszczony niezależnie od

odległości koszt przemieszczenia kontenera z załadunkim i wyładunkiem na 1000 zł

brutto. Koszt ten jest zależny od odległości, stąd optymalizacja kosztów również

powinna opierać się o planowanie trasy z uwzględnieniem rozmieszczenia

geograficznego kolejnych kursów. W analizie uwzględnione są także koszty osobowe,

koszty materiałów zużywalnych, ruchomego wyposażenia kontenerów i ubezpieczenia.

Planowanie strategiczne rozwoju firmy jest oparte o misję "You have no time to visit

us. So we meet and learn practical surgical skills meanwhile, at your workplace".

Przedsiębiorstwo ma być prowadzone w sposób bezpieczny finansowo i nie

wymagający znacznych nakładów kapitałowych, stąd oparte jest o kontenery

wynajmowane adekwatnie do zapotrzebowania, po otrzymaniu zamówień. Początkowo

szkolenia będą oparte o materiały sztucznego pochodzenia celem obniżenia kosztów


P. Zieliński

viii

oraz ominięcia barier administracyjnych i organizacyjnych. W razie pozyskania ofert

współpracy ze strony producentów sprzętu medycznego szkolenia będą oparte o

wyposażenie dostarczane przez ten przemysł.

Projekt w razie powodzenia ma szansę upowszechnić praktyczne szkolenia dla lekarzy

zabiegowych, przyspieszyć wdrażanie nowych technologii, zunifikować i

wystandaryzować chaotyczny rynek szkoleń obowiązkowych na skalę europejską.

Początkowo wiąże się z niskim zapotrzebowaniem na kapitał finansowy, ale wysokim

na kapitał ludzki, ponieważ jedną z istotniejszych barier wejścia jest kwalifikowany

personel szkolący. Jego sukces mógłby wiązać się ze zmianą paradygmatu kształcenia

lekarzy zabiegowych.


P. Zieliński

ix

TITLE OF THE PROJECT:

MODULAR PLATFORM FOR PRACTICAL SURGICAL TRAINING

TABLE OF CONTENTS

TABLE OF CONTENTS IN POLISH ..............................................................................i

SUMMARY IN POLISH ...............................................................................................iv

TABLE OF CONTENTS IN ENGLISH .........................................................................ix

SUMMARY IN ENGLISH ............................................................................................xii

LIST OF FIGURES .......................................................................................................xvi

INTRODUCTION ............................................................................................................1

1. THEORY OF TRAINING, EDUCATION AND DEVELOPMENT PLANNING

COURSES FOR SURGEONS .........................................................................................3

1.1. Training .....................................................................................................................3

1.2. Learning ....................................................................................................................4

1.3. Operative competence ...............................................................................................5

1.4. Educational technology .............................................................................................7

1.5. ADDIE model ............................................................................................................8

1.5.1. Analysis ................................................................................................................10

1.5.2. Design ...................................................................................................................10

1.5.3. Development .........................................................................................................10

1.5.4. Implementation .....................................................................................................10

1.5.5. Evaluation .............................................................................................................11

1.6. Postgraduate training ...............................................................................................11

1.7. The ideal training company .....................................................................................11

1.8. Evaluation of the effectiveness of training ..............................................................12

1.9. Medical education ....................................................................................................13

2. TRAINING AND PERFECTION IN SURGERY .....................................................14

2.1. Mandatory postgraduate education ..........................................................................14

2.2. Specialized training .................................................................................................14

2.3. Training after specialization ....................................................................................15

2.4. The evolution of surgical training ...........................................................................15


P. Zieliński

x

2.5. Current methods of surgical training .......................................................................18

2.5.1. Courses in conference mode .................................................................................18

2.5.2. "Hands-on" courses ..............................................................................................18

2.5.3. Courses during the live operation .........................................................................20

2.5.4. Individual training in the operating room .............................................................20

2.5.5. Online internet courses .........................................................................................20

3. CONS AND PRACTICAL PROBLEMS OF SURGICAL TRAINING ...................20

3.1. The role of time spent on the trip ............................................................................20

3.2. The role of the lost earnings ....................................................................................21

3.3. Additional travel costs .............................................................................................21

4. METHODOLOGY .....................................................................................................21

4.1. Aims of the project ..................................................................................................21

4.2. The methodology of the study .................................................................................22

4.2.1. The study of the existing surgical training market ...............................................22

4.2.2. Surgeons polling method ......................................................................................22

4.2.3. Methods of cost analysis .......................................................................................23

4.2.4. Analysis of the rental market and the purchase of containers ..............................23

4.2.5. The methodology of the financial analysis of the project ....................................23

5. RESULTS ..................................................................................................................24

5.1. Description of existing surgical training market .....................................................24

5.2. Surgeon polling results ...........................................................................................29

5.3. Description of the standards and the assessment of the effectiveness of training ...30

5.4. Analysis of the product ............................................................................................30

5.5. Past experience in conducting the practical courses for surgeons ...........................32

5.6. Results of the analysis of competition .....................................................................35

5.7. The results of market analysis .................................................................................38

5.8. The results of the analysis of the rental market and the purchase of containers .....39

5.9. The results of the analysis of the rental market and the purchase of biological

specimens .......................................................................................................................42

6. MODULAR PROJECT OF COURSES FOR SURGEONS .....................................44

6.1. Plan of microsurgical course for surgeons ..............................................................45

6.1.1. Course objectives .................................................................................................45


P. Zieliński

xi

6.1.2. Course methodology ............................................................................................45

6.1.3. The organization of the course ............................................................................46

6.1.4. Practical exercises ...............................................................................................47

6.1.5. A detailed plan of the course ................................................................................47

7. PROJECT ANALYSIS ...............................................................................................48

7.1. The planned cash flow .............................................................................................48

7.2. Strategic planning of the business development ......................................................50

8. CONCLUSIONS ........................................................................................................51

LITERATURE ................................................................................................................52

INTERNET SOURCES ..................................................................................................53

LIST OF ATTACHMENTS ...........................................................................................55


P. Zieliński

xii

SUMMARY

The subject of the work is the proposal to create a training company for surgeons, which

is based on a system of mobile containers. Improvement and professional skills training

is crucial in the career of every surgeon. Training is given to doctors before

specialization, often mandatory, and to doctors after specialization. Practical training is

based on participation in workshops, in which the surgeon has available training

material and is working on it with special tools or on participation in live surgical

operations. The most important way of acquisition of skills is "hands on" workshop, ie

training, in which the student performs individual procedures on his own. Such

exercises can be performed on an artificial material, or on biological material such as

animal or human specimens.

The position requires appropriate training of surgical instruments and relevant materials,

or the environment. Typically for this purpose organized periodic training in selected

European centers, which requires surgeons to travel. The duration of their absence from

work and the house is then the order of days. The cost of absenteeism, lost wages is

substantial. The essence of the presented project is to change the paradigm of surgical

training. Training must take place in the workplace surgeon and a convenient time for

him, without loss of pay and time for family. Medical services based on mobile

containers or lorries, are becoming more widely used. In this way, work mobile

radiological laboratories, and even entire hospitals, for example, a field hospital of the

Military Clinical Hospital in Bydgoszcz, used for the purpose of stabilization mission in

Afghanistan. The pioneer of mobile training seems to be a company Mobile Surgical

Skills Labs, which, in cooperation with the manufacturer of orthopedic implants Arthrex

launched just a year ago classrooms simulating the operating room for orthopedic

procedures a built on truck chassis. The mobile room contains three training tables, a

sink, storage and containers for preparations. This type of truck is a large expenditure.

Therefore, it seems appropriate to reformulate the idea of mobile training to modules

based on rented trucks, which are placed into the hospitals, for example, onto their

parking lots, for a period of the week. The modules can be basically equipped or fully

equipped, depending on the type of training. The costs of basic equipment for the

practice is inherently low, and any training based on specialized equipment or for the


P. Zieliński

xiii

newly implemented implants can be carried out in cooperation with the manufacturers

of such medical equipment. During the training each of the trainee surgeons during

operation can come to a container in his free time and pperform various training

exercises. Proposed system is an innovative, demand appears to be significant and

crucial core of the system is adequate planning of module types tailored to the needs of

a Europe-wide plan to use them through the online booking system and the acquisition

of dedicated training teams. The system assumed to be low-cost, based on the rent

depending on demand. The aim of the project is to analyze market medical training, to

survey the potential customers, containers' market and potential collaborators from

manufacturers of medical equipment and medical organizations, responsible for the

process of postgraduate training. The analysis is conducted through surveys of

physicians during and after specialization, how they would be interested in this form of

training compared to training away, assessment available on the internet offers,

inquiries, contact us by phone, possibly personal visits from manufacturers specialized

containers for rent. Analysis of demand and opportunities for collaboration with

medical associations is carried out on the basis of available training programs for

selected specialization both at home and abroad. The results are presented as the

product characteristics, the characteristics of competition, and a market development

plan. Product, namely mobile training was divided into three basic types in terms of

equipment and training material. Type of equipment and training requirements of the

position depends primarily on the type of training material. The basic equipment of the

container is two or three training positions, the sanitary, electrical power supply and air

conditioning. The simplest training material are the same surgical instruments and their

service learning or artificial material to learn anastomoses, the basic techniques of

preparation and simple surgical procedures. This kind of material does not require any

special storage conditions or disposal. This may be a consumable material with

characteristics similar to the tissue operated, or reusable phantoms. Higher requirements

for equipment positions and organizational training puts conducted on biological

material. The biological material was divided in turn into two rodzaje- animal material

and human material. It needs to ensure the safety saniarno- epidemiological meet the

rules of ethics, the need to store in specific conditions, and proper disposal. In addition

to three types of basic training will be possible depending on demand highly specialized


P. Zieliński

xiv

training that may pose particular standpoints training requirements. To training highly

as demand from the market will be included in the training conducted with the use of

ionizing radiation, such as training of treatments in the field of interventional

cardiology, vascular and neuroradiology. The design of the containers will have to meet

the requirements of radiation protection. Competition may come primarily from

stationary training centers. Both in Poland and in the world are fixed, an extensive

network of centers providing practical training of surgical and companies offering their

organization. Such training also carry medical equipment manufacturers in the context

of advertising or after-sales service. Barriers to entry to the market of mobile services

based on the containers are low. Capital needs for the organization of basic training are

small, the same applies to administrative barriers, which may be higher for some

training to work on preparations of human or the necessity of radiation protection. One

of the most significant barriers to market entry seems in this case, the need to have a

dedicated team of people. Export market will initially be geographically Poland, the

training will be targeted to physicians after graduation, during and after specialization.

The survey clearly shows that the main limitation is the participation of doctors in

training that requires leaving the house and absence from work, hence the mobile

training in the workplace and during this work are very attractive proposition. Apart

from the price paid for the same course, the customer does not bear the costs of travel

and accommodation, the assumption does not lose wages or time devoted to family and

free time. The courses are aimed at doctors, who must be held within the framework of

mandatory and voluntary specialist training for doctors wishing to expand their skills or

to maintain them in the venue of the activity of the treatment periods. Customer are also

medical equipment manufacturers, interested in one of the most effective methods of

promotion, they are practicing and direct contact with their product and service training

required and sold after the introduction of a new product to a customer. The addressees

of the courses are doctors after graduation without specialization, and doctors during

and after the selected specializations. Basic training specialization are addressed for

such medical specialties as orthopedics, neurosurgery, general surgery, laryngology and

urology. The rental market and sales office containers is vast. The analysis gave an

average rental price of the basic container 500 zł per month, in the prices of a 450 650 zł

gross. The purchase price of the basic container office on average ranges 15000- 35000


P. Zieliński

xv

zł gross. The hardest part is to estimate the cost of transportation of container combined

with załadunkim and landed on-site training. The analysis was adopted in a simplified

manner regardless of the distance cost of container transport and landing in 1000 zł

gross. The cost is dependent on the distance, hence optimization of costs should also be

based on the planned route, taking into account the geographical distribution of

subsequent courses. The analysis also included personnel costs, consumables,

equipment moving containers and insurance. Strategic planning of the company's

development is based on the mission, "You have no time to visit us. So we meet and

learn practical skills surgical meanwhile, at your workplace". The company is to be

conducted in a safe financially way and does not require substantial capital expenditure,

hence is based on leased containers adequately to the demand, after receiving orders.

Initially, the training will be based on the materials of artificial origin in order to reduce

costs and circumvent administrative and organizational barriers. In case of acquisition

offers of cooperation from the manufacturers of medical equipment training will be

based on the facilities provided by the industry. The project, if successful, has the

opportunity to disseminate practical training for medical treatment, accelerate the

implementation of new technologies, unify and standardize the chaotic market of

mandatory training on a European scale. Initially associated with low demand for

financial capital, but high human capital as one of the most significant barriers to entry

is qualified as trainers. Its success would involve a change of paradigm training of

surgeons treatment.


P. Zieliński

xvi

SPIS RYSUNKÓW

Strona

1. Rysunek 1.1. Koncepcja kompetencji operacyjnej doskonalonej w procesie

szkolenia chirurgicznego jako wypadkowa kompetencji kognitywnej, motorycznej i

innych domen. ..................................................................................................................6

2. Rysunek 1.2. Kompetencja kognitywna jest osiągana podczas szkolenia w sposób

liniowy (punkty diamentowe), kompetencja motoryczna i techniczna rośnie

wykładniczo z trajektorią zwalniającą (punkty kwadratowe), a kompetencja operacyjna

jest uzyskiwana wykładniczo z tendencją rosnącą (punkty trójkątne). ............................7

3. Rysunek 1.3. Model projektowania systemów szkoleniowych ADDIE, na którym

można opierać tworzenie kursów chirurgicznych. ...........................................................9

4. Rysunek 2.1. Przykładowy trenażer dla chirurgów zawierający prawdziwe

narzędzia chirurgiczne, laparoskop, monitor i kamerę. ..................................................17

5. Rysunek 2.2. Przykładowe stanowisko do szkolenia chirurgów oparte o

rzeczywistość wirtualną- interfejs laparoskopowy podłączony do komputera. .............17

6. Rysunek 2.3. Zestaw do samodzielnego ćwiczenia szycia chirurgicznego,

oferowany wysyłkowo przez firmę Amazon. .................................................................19

7. Rysunek 5.1. Stanowiska szkoleniowe do szycia chirurgicznego w Welsh Deanery

jako przykład jednych z najprostszych warsztatów. .......................................................27

8. Rysunek 5.2. Mobilne laboratorium szkoleniowe firmy Mobile Surgical Labs,

zabudowane na ciężarówce. ............................................................................................28

9. Rysunek 5.3. Stanowiska ćwiczeniowe w mobilnym laboratorium szkoleniowym

firmy Mobile Surgical Labs, zabudowanym na ciężarówce. ..........................................29

10. Rysunek 5.4. Przykładowe stanowisko do ćwiczeń praktycznych z

neuronawigacji. ...............................................................................................................31

11. Rysunek 5.5. Przykładowy aparat na stanowisko do ćwiczeń praktycznych z

mikroskopii operacyjnej. ................................................................................................32

12. Rysunek 5.6. Stanowiska szkoleniowe do szycia mikrochirurgicznego na kursie

stacjonarnym zorganizowanym przez autora w Klinice Neurochirurgii Akademii

Medycznej w Gdańsku. ..................................................................................................33


P. Zieliński

xvii










16. Rysunek 5.10. Przykładowy kontener biurowy z oferty firmy Anga. ................41

17. Rysunek 5.11. Przykładowe wnętrze kontenera biurowego z oferty firmy Anga,

z kącikiem sanitarnym. ...................................................................................................41

18. Rysunek 5.12. Przykładowe wnętrze kontenera biurowego z oferty firmy Anga

ze zlewem. ......................................................................................................................42


P. Zieliński

1

WSTĘP

System szkolenia lekarzy zabiegowych jest niedoskonały. Lekarze zabiegowi muszą

posiadać kompetencje manualne, techniczne, operacyjne i wiedzę medyczną. Czasami

jednak nie znają podstawowych zasad obróbki skrawaniem, co jest konieczne przy

prawie każdej operacji związanej z kościami, czy materiałoznastwa, co z kolei jest

konieczne chociażby przy doborze i zastosowaniu jakichkolwiek implantów i materiału

sztucznego.

Doskonalenie zawodowe w zawodach medycznych jest kluczem do kariery i

profesjonalizmu. Medycyna wymaga wyjątkowo dużej ilości szkoleń, teoretycznych i

praktycznych. Szkolenia praktyczne w medycynie wiążą się najczęściej z praktyką w

miejscu odległym geograficznie od miejsca pracy i zamieszkania.

Szkolenie praktyczne w medycynie jest kosztowne. Wiąże się z kosztem organizacji

tego szkolenia oraz z kosztem ucznia, który musi udać się na kilka do kilkunastu dni do

ośrodka szkolącego, płacąc za podróż, noclegi, oderwanie od rodziny i utracone w ten

sposób zarobki.

Klasyczne powiedzenie dawnych lekarzy europejskich brzmiało, że jeśli chcesz się

nauczyć medycyny, to ruszaj w drogę. Obecnie wobec systemu pracy, obowiązków oraz

ewentualnie rodziny, ruszanie w drogę w medycynie jest czasami trudne. Stąd idea,

żeby szkolenia medyczne oraz "droga" ruszyła w stronę lekarzy w trakcie szkolenia.

Platforma szkoleń medycznych opiera się na systemie internetowego kalendarza

szkoleń dla poszczególnych specjalizacji, realizowanego w oparciu o szkoleniowe

moduły praktycznych kursów, opartego o mobilne moduły szkoleniowe oparte na

systemie specjalistycznych kontenerów, dostarczanych do szpitala zgłaszającego

zapotrzebowanie na kurs według ujednoliconego kalendarza, czyli ogólnodostępnej

platformy.

Jednym z najtrudniejszych rodzajów szkoleń medycznych dla lekarzy zabiegowych są

szkolenia praktyczne. Szkolenia praktyczne są szkoleniami opartymi o ćwiczenia

manualne. Ćwiczenia manualne mogą być prowadzone na prostych materiałach

szkoleniowych, na fantomach, na anatomicznych preparatach zwierzęcych, ludzkich lub

na zwierzętach i ludziach in vivo. Teoretycznie proces szkolenia lekarza zabiegowego

powinien przebiegać wzdłuż pewnej hierachii, drabiny szkoleniowej. Chirurg


P. Zieliński

2

powienien nabyć umiejętności i kompetencje w zakresie manualnym w podstawowych

manerwach zabiegowych, jak szycie tkanek, preparowanie, obróbka skrawaniem kości

oraz zespalanie kości. Teoretycznie powinien najpierw poznać szczegóły anatomiczne,

fizjologiczne oraz zasady kwalifikacji do danego zabiegu. Następnie powinien wykazać

się umiejętnością obsługi narzędzi, znajomością obróbki materiałów, technik

preparowania i zespalania tkanek na materiale sztucznym oraz biologicznym.

Przedmiotem pracy jest propozycja utworzenia firmy szkoleniowej dla lekarzy

chirurgów, która byłaby oparta o system mobilnych kontenerów szkoleniowych.

Istotą prezentowanego projektu jest zmiana paradygmatu szkoleń chirurgicznych.

Szkolenia mają się odbywać w miejscu pracy chirurga i w czasie dla niego dogodnym,

bez utraty zarobków i czasu dla rodziny.

Usługi medyczne oparte o kontenery albo o mobilne zabudowy samochodów

ciężarowych są stosowane coraz powszechniej. W ten sposób pracują mobilne

pracownie radiologiczne, a nawet całe szpitale, jak na przykład szpital polowy

Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy, służący do celów misji

stabilizacyjnej w Afganistanie1.

Szpital polowy Wojskowej Służby Zdrowia może działać w regionie operacji

wojskowych w postaci dostarczanych na teren działań modułów kontenerowych, które

zabiezpieczają od strony medycznej polskie misje wojskowe na terenie świata. Istotą

szpitala kontenerowego jest udzielanie pomocy na kolejnych poziomach edycznych, od

sanitariuszy i ratowników medycznych po leczenie ambulatoryjne rannych po ich

hospitalizację oraz udzielanie pomocy specjalistycznej. Podstawowi specjaliści w tym

systemie to ortopeda, chirurg, anestezjolog i internista. Ogólnie pomoc przedlekarska w

tym systemie jest udzielana z założenia jak najszybciej, a pomoc kwalifikowana i

chirurgiczna w ciągu kilku godzin. Kluczowe w tym systemie są systemy szkoleń.

Pionierem mobilnych szkoleń wydaje się być firma Mobile Surgical Skills Labs , która

we współpracy z producentem implantów ortopedycznych Arthrex uruchomiła zaledwie

rok temu salę ćwiczeniową symulującą salę operacyjną do procedur ortopedycznych

zabudowaną na podwoziu samochodu ciężarowego. Sala zawiera trzy stanowiska

1 Szpital polowy Wojskowej Służby Zdrowia: www.iwsz.wp.mil.pl (12.07.2014) 2 Mobile Surgical Labs, informacja handlowa internetowa: www.kneeguru.co.uk


P. Zieliński

3

ćwiczeniowe, umywalnię, pojemniki do przechowywania preparatów. Tego rodzaju

samochód ciężarowy jest znacznym wydatkiem2.

Dlatego celowe wydaje się przeformułowanie idei szkoleń mobilnych na szkolenia

oparte o wynajmowane moduły kontenerowe, które są wstawiane na teren szpitali, na

przykład na parkingi, na okres rzędu tygodnia. Moduły mogą być wyposażone

skromniej lub pełniej, w zależności od rodzaju prowadzonego szkolenia. Koszty

podstawowego wyposażenia stanowiska ćwiczeniowego są z założenia niskie, a

ewentualne szkolenia oparte o aparaturę specjalistyczną czy dotyczące nowo

wdrażanych implantów mogą być prowadzone we współpracy z producentami sprzętu

medycznego.

W czasie szkolenia każdy ze szkolących się chirurgów w czasie pracy może podejść do

kontenera w wolnym czasie i zaliczyć poszczególne ćwiczenia szkoleniowe.

Propozycja systemu jest nowatorska, zapotrzebowanie wydaje się znaczne i kluczowe,

sednem systemu jest adekwatne zaplanowanie rodzajów modułów szkoelniowych

dostosowanych do potrzeb na skalę europejską, zaplanowanie ich wykorzystania

poprzez internetowy system rezerwacji oraz pozyskanie zaangażowanej kadry

szokleniowej. System z założenia ma być niskokosztowy, oparty o wynajem w

zależności od zapotrzebowania.

1. TEORIA SZKOLENIA, EDUKACJI, PLANOWANIA KURSÓW I

ROZWOJU LEKARZY CHIRURGÓW

1. 1. Szkolenie

Szkolenie według definicji z Wikipedii to zajęcia mające na celu uzyskanie,

uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych

potrzebnych do wykonywania pracy3. Do tej denifnicji wydaje się, że można też dodać

jako jeden z możliwych celów szkolenia utrzymanie posiadanych umiejętności. W

2 Mobile Surgical Labs, informacja handlowa internetowa: www.kneeguru.co.uk

(12.07/2014) 3 Internetowa encyklopedia Wikipedia: www.wikipedia.com (20.07.2014)


P. Zieliński

4

szkoleniu, w odróżnieniu od liczniejszej pod względem uczestników konferencji,

uczestniczy mniej osób, najczęściej do kilkunastu.

Szkolenie może być prowadzone w trybie "on the job" i "off the job", czyli w na

stanowisku pracy i poza stanowiskiem pracy. Szkolenia w miejscu pracy są oparte o

wykorzystanie istniejących i lub planowanych do użycia w pracy narzędzi, materiałów

czy dokumentów.

Trzy podstawowe metody uczenia to metoda wzrokowa, polegająca na obserwacji i

widzeniu przedmiotu nauczania, metoda słuchowa, słuchając instrukcji i informacji,

oraz metoda kinestetyczna, polegająca na nauce wykonywania określonych ruchów i

czynności4. W medycynie zabiegowej istotna jest szczególnie metoda kinestetyczna

nauczania procedur i obsługi narzędzi. Szkolenie jest jedną z metod nauczania.

Nauczanie jest procesem w działalności kwalifikowanego nauczyciela, o charakterze

planowym, celoewj pracy z podmiotem kształcenia, ukierunkowanej na wyposażenie

uczniów w treści nauczania, umiejętności i nawyki oraz rozwijanie tych uzdolnień.

Szkolenie wchodzi w skład curriculum danego ucznia. Curriculum jest istotnym

pojęciem z zakresu formalnej edukacji, dotyczy zakresu kursów i ich zawartości w

danej szkole lub na danym uniwersytecie. Słowo curriculum pochodzi od łacińskiego

słowa oznaczającego tor wyścigowy i odnosi się do szeregu czynów i doświadczeń,

przez które przechodzą dzieci kształtując się w dorosłych5.

1.2. Uczenie

Uczenie się to proces nabywania nowych lub modyfikowanie i wzmacnianie

istniejących umiejętności, wiedzy, wartości, zachowań czy preferencji. Poziom stopnia

4 Dowton SB., Stokes ML., Rawstron EJ,. Rogson PR., Brown MA.: Postgraduate

medical education: rethinking and integrating a complex landscape. The Medical Jurnal

of Australia 2005, 182: 177- 180 5 Roberts K. E., Bell R. L., Duffy A. J.: Evolution of surgical skills training. World

Journal of Gastroenterology, 2006, 12: 3219- 3224


P. Zieliński

5

wyuczenia w czasie jest nazywany krzywą uczenia. Uczenie się jest kontekstualne i jest

procesem nadbudowywania i kształtowania istniejącej wiedzy.

Sposoby uczenia się są wielorakie. Uczenie pamięciowe to zapamiętanie układów

wiadomości lub czynności. Uczenie się przez próby i błędy to sytuacja, w której uczący

się znajduje się w nowej sytuacji, wykonuje wiele czynności, a utrwalają się te, po

których występuje efekt dający nagrodę. Uczenie się sensoryczne polega na

wytwarzaniu odruchow warunkowych. Jeżeli uczący się musi sam wytworzyć

informację w nowej i trudnej sytuacji, to jest to uczenie się przez rozwiązywanie

problemów. Uczenie się może też być przez zrozumienie, poprzez zabawę lub

mimowolne, przy okazji wykonywania jakichś czynności.

1. 3. Kompetencja operacyjna chirurga

Proces szkolenia, edukacji prowadzi do wzrostu kompetencji. Wyróżnia się

poszczególne rodzaje i zakresy kompetencji. U lekarzy zabiegowych są to kompetencje

motoryczne, polegające na sprawności manualnej oraz kompetencje kognitywne,

związane z wiedzą na temat diagnostyki i leczenia chorób. Złożoność procedur

chirurgicznych oraz niekiedy ich znaczny poziom trudności skłania niektórych autorów

zajmujących się teorią edukacji medycznej do wyszczególnienia tak zwanej

kompetencji operacyjnej, przedstawionej na rysunku 1.1. Jest to wiedza i umiejętność

przeprowadzenia prawdziwej operacji chirurgicznej w realnych warunkach sali

operacyjnej, gdzie nie wystarczy sprawność manualna i wiedza teoretyczna na temat

leczenia danej choroby, ale i umiejętność współpracy z całym zespołem operacyjnym,

który składa się z kilku do kilkunastu osób, umiejętność precyzowania oczekiwań,

etapowania procedury, postępowania w sytuacjach awaryjnych i niespodziewanych,

opanowania emocjonalnego i tym podobne6.

6 Grober E., Jewett MAS.: The concept and trajectory of "operative competence" in

surgical training. Canadian Journal of Surgery. 2006, 49:238-240


P. Zieliński

6

Rys. 1.1. Koncepcja kompetencji operacyjnej doskonalonej w procesie szkolenia

chirurgicznego jako wypadkowa kompetencji kognitywnej, motorycznej i innych

domen.

Źródło:The concept and trajectory of “operative competence” in surgical training

Can J Surg. 2006 August;49(4):238-240

Kompetencje w procesie szkolenia nabywa się w niejednorodnym tempie.

Graficznie można je zobrazować za pomocą wykresu, jak na rysunku 1.2. Jedne

kompetencje uzyskuje się z początku szybko, jak na przykład kompetencje

motoryczne, inne liniowo, jak kopetencje kognitywne. Kompetencje operacyjne

narastają w sposób wykładniczy, z czasem coraz szybciej.


P. Zieliński

7

Rys. 1.2. Kompetencja kognitywna jest osiągana podczas szkolenia w sposób

liniowy (punkty diamentowe), kompetencja motoryczna i techniczna rośnie

wykładniczo z trajektorią zwalniającą (punkty kwadratowe), a kompetencja

operacyjna jest uzyskiwana wykładniczo z tendencją rosnącą (punkty trójkątne).

Źródło: The concept and trajectory of “operative competence” in surgical training

Can J Surg. 2006 August;49(4):238-240

1.4. Technologia edukacyjna

Jednym z pojęć związanych z rozwojem nauczania i edukacji w szerszym pojęciu czy

innowacjami w tym zakresie jest technologia edukacyjna. Technologia edukacyjna (ang.

eductation technology) jest badaniem i oceną etyczną paktyk ułatwiających naukę i

poprawę wydajności poprzez tworzenie, wykorzystanie i zarządzanie odpowiednimi

procesami i zasobami technologicznymi. Technologia edukacyjna opiera się na

obiektach materialnych, takich jak maszyny i sprzęt sieciowy, a także szerzej ujmując

na systemach organizacyjnych, metodach, technikach uczenia i oceny umiejętności.


P. Zieliński

8

Można to ująć w dwa podstawowe aspekty technologii edukacyjnej- materialny, taki jak

nauczanie oparte o internet, oraz niematerialne, teoretyczne, takie jak aspekty

psychologiczne edukacji, technologie wydajności ludzkiej, teorię nauczania czy wiedzę

behawioralną7.

Technologia edukacyjna jest szerokim pojęciem, odnoszącym się do postępu metod

edukacji związanych z postępem technologicznym. Wiąże się nie tylko z metodami

edukacji poprzez nowoczesny sprzęt, ale i do procesów teoretycznych,

algorytmicznych i heurystycznych, procesów i procedur, niekoniecznie musi się wiązać

z pojęciem technologii fizycznej.

Do problematyki z zakresu technologii edukacyjnej można włączyć zagadnienia

związane z logistyką, planowaniem, techniką medyczną i korzyściami płynącymi z

zaawansowanej technologii dostarczania dla np. lekarzy w szpitalach konkretnych,

praktycznych modułów szkoleniowych w odpowiedzi na zapotrzebowanie, możliwości

czasowe i oczekiwania.

1.5. Model ADDIE

Model Addie jest schematem podejścia do tworzenia materiałów szkoleniowych na

potrzeby kursów. Model ten jest elastyczny i uniwersalny. Jest jedną z metod, które

można zastosować podczas projektowania kursów medycznych8.

ADDIE jest akronimem pochądzym od nazw pięciu stopni tworzenia kursów

instruktażowych, po kolei od angielskiego analysis (analiza), design (projektowanie),

development (rozwój), implemetation (wdrożenie) i evaluation (ocena), które

przedstawiono na rysunku 1.3.

7 Portal internetowy na temat technologii edukacyjnej: www.educationaltechnology.net

(23.07.2014) 8 Portal internetowy na temat technologii edukacyjnej: www.educationaltechnology.net/

the-addie-model-instructional-design (23.07.2014)


P. Zieliński

9

Rys. 1.3. Model projektowania systemów szkoleniowych ADDIE, na którym można

opierać tworzenie kursów chirurgicznych.

Źródło: Portal internetowy na temat technologii edukacyjnej:

www.educationaltechnology.net (01.08.2014)

Jest to model z rodziny projektowania systemów instruktażowych (ang. Instructional

System Design). Koncepcja ISD istnieje od 1950 roku. ADDIE jest jednym z takich

systemów, powstał w 1974 roku. Został stworzony przez Centrum Technologii

Edukacyjnych na Florida State University w armii amerykańskiej, a następnie szybko

został zaadaptowany przez Siły Zbrojne Stanów Zjednoczonych. Technologia wojsowa

stawała się coraz bardziej zaawansowana, a początkowe wykształcenie żołnierzy

stawało sie niższe. Stąd narastała potrzeba opracowania systematycznego podejścia do

szkoleń wojskowych9.

Model ADDIE składa się z 19 kroków, które zostały uznane za niezbędne do rozwoju

programów edukacyjnych i szkoleniowych. Kroki zostały podzielone na pięć etapów

(analiza, projektowanie, rozwój, wdrożenie, ocena) w celu ułatwienia prezentacji i

przekazywania tego modelu innym.

9 Teorie na temat szkolenia: www.learning-theories.com (12.07.2014)


P. Zieliński

10

Model został zmieniony, aby bardziej dokładnie odzwierciedlać potrzeby dzisiejszych

organizacji, we Florida State University. Pięć faz modelu jest takich samych, ale kroki

w ramach każdego etapu zostały nieznacznie zmodyfikowane. ADDIE jest

uproszczonym abstrakcyjnym widokiem złożonej rzeczywistości lub koncepcji10.

1.5.1. Analiza

W pierwszej fazie tworzenia kursu wyszczególnia się jego założenia, analizuje istotne

dla przebiegu szkolenia parametry i definiuje wytyczne, jak na przykład poziom

wyszkolenia kursantów.

1.5.2. Projektowanie

W tej fazie planuje się sprzęt potrzebny do szkolenia, cele szkolenia, jego treść, metody

oceny, planuje się ćwiczenia, zakres materiału i środki przekazu. Wszystkie te zadania

powinny być zaprojektowane w sposób spójny, logiczny i uporządkowany.

1.5.3. Rozwój

Na tym etapie projektowania kursu tworzy się jego szczegółową treść na podstawie

założeń projektowych z poprzedniej fazy. Tworzy się też grafiki czy integrację z

metodami e-learning.

1.5.4. Wdrożenie

Czwarty etap ADDIE koncentruje się na rozwijaniu procedur treningowych zarówno

dla uczniów, jak i nauczycieli. Rozwijane są i wyjaśniane metody oceny kursów,

wyników, metody testowania nabytej wiedzy i umiejętności oraz miejsce kursu w

10 Hannum W. H.: Instructional system development: A thirty year retrospective.

Educational Technology 2005, 45: 5-21


P. Zieliński

11

przebiegu ewentualnej szerszej edukacji (łac. curriculum). Są przygotowywane i

doskonalone skrypty, książki, dydaktyczne materiały elektroniczne czy sieciowe.

1.5.5. Ocena

Ostatni etap metody ADDIE jest właściwie etapem ciągłym, trwającym pzez cały okres

etapów projektowania i wdrożenia. Celem oceny jest upewnienie się, że zadania i cele

szkolenia są osiągane w sposób właściwy. Ocenie może podlegać także wydajność

kursanta po zakończonym szkoleniu na jego stanowisku pracy.

1.6. Szkolenie podyplomowe

Edukacja podyplomowa jest formą kształcenia, przeznaczoną dla uczestników

posiadających kwalifikacje co najmniej pierwszego stopnia, tzn. posiadają dyplom

studiów licencjackich, inżynierskich bądź magisterskich. Odpowiednikiem dla lekarzy

studiów magisterskich jest dyplom lekarza.

1.7. Idealna firma szkoleniowa

Według Akademii Rozwoju Kompetencji dobra firma szkoleniowa ma możliwość

wybrania modułów szkolenia w zależności od potrzeb klientów i łatwość w badaniu

potrzeb szkoleniowych poprzez możliwość komunikacji z zarządem i szkolonymi

pracownikami11. Ważna jest także otwartość na konsultowanie programu szkolenia,

dostosowując go do potrzeb klientów, ich możliwości, oczekiwań i etapu ich rozwoju.

Sam trener powinien posiadać autorytet w grupie szkolonej oraz odpowiednie cechy

osobowości.

Idealna firma szkoleniowa to też przede wszystkim jej know- how. Szczególnie na

rynku szkoleń specjalistycznych i praktycznych, związanych z zaawansowanymi

procedurami i skomplikowaną aparaturą, know how jest kluczowy dla sukcesu firmy

szkoleniowej.

11 Portal firmy szkoleniowej Ark: www.ark-doradztwo.pl (21.07.2014)


P. Zieliński

12

Warto także prowadzić pomiary efektywności szkolenia. Można to robić tuż po

szkoleniu, ankietując uczestników, a także poprzez ocenę ewentualnej poprawy

efektywności pracy uczestników skzoleń czy innych celów szkolenia.

1.8. Ocena efektywności szkolenia

Racjonalna firma szkoleniowa ocenia efektywność i skuteczność swoich szkoleń.

Autorem szeroko stosowanego modelu, który ocenia efektywność i skuteczność

szkolenia był Donald Kirkpatrick12. Swoją pracę na ten temat opublikował w latach

pięćdziesiątych. Według niego ocena szkolenia powinna składać się z ocen

cząstkowych uzyskiwanych na każdym z czterech poziomów- poziomie reakcji,

poziomie wiedzy, poziomie zachowania i poziomie organizacji. Poziom reakcji to

jakościowa ocena szkolenia przez uczestników, sprawdzenie opinii uczestników o

danym szkoleniu, należy zwrócić uwagę na prowadzących zajęcia, techniczne aspekty

kursu, jakość materiału, przydatność zajęć, poziom merytoryczny trenerów, uczestnicy

wyrażają swoje zdanie, w jakim stopniu szkolenie spełniło ich oczekiwania, jaki jest

stopień zrozumienia programu.

Poziom wiedzy, czyli nauki to podnoszenie umiejętności, sprawdzenie wiedzy

teoretycznej, która jest niezbędna w praktyce, ocena, w jakim stopniu w wyniku

uczestniczenia w szkoleniu pracownik posiadł nową wiedzę, zdobył umiejętności

praktyczne. Poziom zachowania to sprawdzenie, czy pracownik wykorzystuje zdobytą

wiedzę i umiejętności, czy coś zmieniło się w zakresie jego zadań, odpowiedzialności,

uprawnień, ocena zachowania się danej osoby (można zebrać opinię

współpracowników, przełożonych i podwładnych na temat konkretnych zachowań

osoby, która brała udział w szkoleniu, można zastosować monitorowanie pracy osób

przeszkolonych. Poziom organizacji to ocena szkolenia z punktu widzenia organizacji,

ustalenie czy szkolenie przyczyniło się do rozwoju organizacji, można stosować analizę

punktu krytycznego, metodę analizy kosztów i korzyści

Jeśli na wszystkich poziomach uzyskuje się wyniki pozytywne wnioskować można, że 12 Angielska strona Wikipedii: http://en.wikipedia.org/wiki/Donald_Kirkpatrick

(20.07.2014)


P. Zieliński

13

wszystkie etapy procedury szkolenia były właściwie przeprowadzone

Popularnym sposobem badania reakcji uczestników szkoleń jest wypełnianie ankiet

pisemnych lub komputerowych przez uczestników zajęć, zawsze odbywa się to po

skończeniu kursu. Ocenia to jednak bardziej szkolącego, niż uczestników szkolenia.

1.9. Edukacja medyczna

W Polsce tytuł lekarza zdobywa się kończąc sześcioletnie, jednolite studia na wydziale

lekarskim uczelni medycznej. Dyplom lekarza jest równorzędny z dyplomem magistra.

Prawo wykonywania zawodu lekarza zdobywa się po odbyciu trzynastomiesięcznego

stażu podyplomowego oraz zdaniu z wynikiem pozytywnym Lekarskiego Egzaminu

Państwowego. Zasady wykonywania zawodu lekarza reguluje ustawa o zawodach

lekarza i lekarza dentysty13.

Specjalizacja lekarska to proces kształcenia lekarza i lekarza dentysty w celu uzyskania

tytułu specjalisty w określonej dziedzinie medycyny po odbyciu przeszkolenia

określonego programem specjalizacji i złożeniu egzaminu państwowego albo po

uzyskaniu równoważnego tytułu specjalisty za granicą.

Minister Zdrowia ustala wykaz specjalności lekarskich (podstawowych i

szczegółowych) i lekarsko-dentystycznych (podstawowych). Ponadto w porozumieniu z

Naczelną Radą Lekarską i Centrum Medycznym Kształcenia Podyplomowego ustala

ramowy program specjalizacji w podstawowych dziedzinach medycyny, zawierający

m.in. zakres wymaganej wiedzy teoretycznej i wymaganych umiejętności praktycznych,

które lekarz jest obowiązany opanować w trakcie specjalizacji, formy i metody

pogłębiania i uzupełniania wiedzy teoretycznej oraz umiejętności praktycznych, okres

trwania specjalizacji, formy i metody kontroli wraz z oceną wiedzy teoretycznej i

praktycznej, zakres praktycznej znajomości co najmniej jednego języka obcego

(angielskiego, francuskiego, niemieckiego lub hiszpańskiego).

Formy i metody pogłębiania i uzupełniania wiedzy teoretycznej oraz nabywania

umiejętności praktycznych obejmują kurs specjalizacyjny wprowadzający w pierwszym 13 Naczelna Izba Lekarska, internetowy informator o szkoleniu podyplomowym:

oil.org.pl (02.07.2014)


P. Zieliński

14

roku odbywania specjalizacji, z wyłączeniem lekarzy posiadających I stopień

specjalizacji tożsamej ze specjalizacją aktualnie odbywaną, kurs specjalizacyjny w

zakresie zdrowia publicznego zakończony kolokwium, samokształcenie, w tym

napisanie pracy poglądowej lub opublikowanie w recenzowanym czasopiśmie

medycznym pracy oryginalnej, szkolenie i uczestniczenie w wykonywaniu oraz

wykonanie w ustalonej liczbie określonych zabiegów i procedur medycznych oraz staże

kierunkowe.

Okres trwania specjalizacji jest różny dla poszczególnych dziedzin medycyny

2. SZKOLENIE I DOSKONALENIE W CHIRURGII

2.1. Obowiązkowe szkolenie podyplomowe

"Chirurgia to sztuka", "chirurgia to dar boży i cuda". Tego rodzaju kategoryczne

stwierdzenia można spotkać na codzień w wypowiedziach medialnych. Jednak w

oparciu o medycynę opartą na dowodach wydaje się, że chirurgia nie jest cudem ani

sztuką, ale rzemiosłem. Przynajmniej dla olbrzymiej większości przypadków. Dobre

rzemiosło wymaga sprawnych umiejętności. Umiejętności chirurga polegają na rozumie

oraz zdolnościach manualnych. Zdarza się słyszeć, że dany chirurg ma "talent w

rękach". Podczas szkolenia medycznego, jak i podczas po prostu studiów chirurdzy

szkolący obserwują swoich podopiecznych, wychowanków, stawiając im oceny,

niekiedy nieświadomie, kto ma talent w rękach, a kto go nie ma.

2.2. Szkolenie specjalizacyjne

Proces szkolenia chirurga obecnie polega na kształecniu w ramach uniwersytetu

medycznego na kierunku lekarskim, następnie na odbyciu stażu podyplomowego i stażu

do specjalizacji, który jest zakończony egzaminem specjalizacyjnym. W trakcie

szkolenia i specjalizacji lekarz nabywa wiedzy specjalistycznej oraz umiejętności

praktycznych, szczególnie umiejętności manualnych.

Umiejętności manualne wiążą się z wiedzą praktyczną, dotyczącą ogólnie rzecz biorąc

umiejętności preparowania, umiejętności szycia, umiejętności obróbki skrawaniem,


P. Zieliński

15

zespalania oraz materiałoznastwa. Dobry chirurg każdej specjalności dobrze szyje,

preparuje, zespala i zna się na doborze materiałów do implantów. Szkolenie

specjalizacyjne opiera się również na poznawaniu zasad anatomii śródoperacyjnej, która

w praktyce potrafi bardzo znacznie różnić się od anatomii prawidłowej, znanej z zajęć

na pierwszym roku studiów i z atlasów anatomicznych.

2.3. Szkolenie pospecjalizacyjne

Szkolenia po specjalizacji stają się najczęściej szkoleniami nieobowiązkowymi. Są

zazwyczaj związane z wdrażaniem nowych metod operacyjnych albo nowych technik i

narzędzi. Są one nierozerwalnie związane z postępem medycyny i konieczne dla

utrzymania jakości świadczenia usług medycznych. Tego rodzaju kursy umożliwiają

chirurgowi wprowadzenie nowego rodzaju zabiegów do swojego repertuaru, co czasami

przekłada się na wyższą jakość usług i lepsze dochody. Szkolenia po specjalizacji są

także elementem koniecznym przy wprowadzaniu do użytkowania nowych materiałów i

sprzętu medycznego. Szkolenie na koszt najczęściej producenta uprawnia do

korzystania z danego implantu czy aparatu chirurgicznego.

2.4. Ewolucja szkolenia chirurgicznego

Istotą szkolenia chirurgicznego od wieków było powiedzenie "Zobacz, zrób, naucz

innych". W obecnych czasach nauczanie procedur chirurgicznych w ten sposób na

pacjencie zaczyna napotykać na coraz większe opory, mając na uwadze aspekty

etyczne, ubezpieczeniowe, prawne czy ograniczenia płynące z coraz bardziej

przestrzeganych norm czasu pracy14. Normy czasu pracy obowiązujące powszechnie

były tradycyjnie przekraczane przez lekarzy szkolących się, spędzających w szpitalu

tygodniowo nawet i po 70 godzin. Obecnie procedury szkolenia praktycznego stają się

coraz bardziej wydajne, dzięki czemu czas spędzony w pracy i na szkoleniu może ulec

14 Roberts K. E., Bell R. L., Duffy A. J.: Evolution of surgical skills training. World

Journal of Gastroenterology, 2006, 12: 3219- 3224


P. Zieliński

16

skróceniu. Potencjał leżący w nowych metodach praktycznego szkolenia chirurgicznego

jest ogromny, mając za zadanie zwiększenie bezpieczeństwa pacjentów, zarządzaniem

ryzykiem, zarządzaniem pracą bloku operacyjnego i odpowiedzialności zespołów

operacyjnych. Stąd obecnie rośnie rola szkoleń chirurgicznych, które uczą procedur

poza salą operacyjną, przed przeprowadzeniem zabiegu na realnym pacjencie.

Obecnie można wyróżnić rozwój trzech podstawowych metod zaawansowanego

szkolenia praktycznego dla chirurgów, poza ćwiczeniami na prostych stanowiskach z

materiałem sztucznym, fantomami czy materiałem biologicznym. Pierwszą metodą

ćwiczeń na zaawansowanym sprzęcie chirurgicznym jest stanowisko z trenażerem

pudełkowym (ang. box trainer). Jest to pudełko wielkości operowanej jamy ciała, np.

jamy brzusznej, z otworami do wprowadzania narzędzi endoskopowych oraz z

fantomami operowanych narządów wewnątrz, przedstawione na rysunku 2.1. Druga

metoda polega na podobnych ćwiczeniach, ale na zwierzętach w znieczuleniu. Trzecia z

zawansowanych metod ćwiczeń chirurgicznych to symulatory oparte na rzeczywistości

wirtualnej, pokazany na rysunku 2.2. Symulatory tego rodzaju opierają się na szybko

rozwijających się interfejsach pozwalających na uzyskanie nie tylko informacji

wzrokowej, jak wyświetlacze trójwymiarowe, ale ostatnio nawet i dotykowej, czyli

haptycznej. Symulowanie wrażeń płynących podczas operacji z kanału narządu dotyku

jest nieco mniej istotne w pewnego rodzaju zabiegach endoskopowych, gdzie podczas

rzeczywistej operacji narzędzia same w sobie ograniczają możliwość wyczucia

dotykowego wykonywanych procedur, ale wobec konieczności i możliwości szerszego

skzolenia w zakresie innych procedur, symulacja haptyczna staje się niezbędna.

Typowe stanowiska szkoleniowe dla chirurgów pozwalają na szkolenie w zakresie

wybranych czynności czy rękoczynów, ale rozwija się także dostępność symulatorów

umożliwiających przeprowadzenie ćwiczebne całych operacji chirurgicznych, od

początku do końca15, 16, 17.

15 Derossis A. M., Bothwell J., Sigman H. H., Fried G. M.: The effect of practice on

performance in a laparoscopic simulator. Surgical Endoscopy, 1998, 12: 1117-1120 16 Fried G. M., Feldman L. S., Vassiliou M. C., Fraser S. A., Stanbridge D., Ghitulescu

G., Andrew C. G.: Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. Annals of

Surgery, 2004, 240: 518- 525


P. Zieliński

17

Rys. 2.1. Przykładowy trenażer dla chirurgów zawierający prawdziwe narzędzia

chirurgiczne, laparoskop, monitor i kamerę.

Źródło: Roberts K. E., Bell R. L., Duffy A. J.: Evolution of surgical skills training.

World Journal of Gastroenterology, 2006

Rys. 2.2. Przykładowe stanowisko do szkolenia chirurgów oparte o rzeczywistość

wirtualną- interfejs laparoskopowy podłączony do komputera.

Źródło: Roberts K. E., Bell R. L., Duffy A. J.: Evolution of surgical skills training.

World Journal of Gastroenterology, 2006

17 Peters J. H., Fried G. M., Swanstrom L. L., Soper N. J., Sillin L. F., Schirmer B.,

Hoffmann K.: Development and validation of a comprehensive program of education

and assessment of the basic fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery, 2004, 135:

21- 27


P. Zieliński

18

2.5. Obecne metody organizacji szkoleń chirurgicznych

2.5.1. Kursy w trybie zjazdowym

Szkolenia praktyczne wiążą się z uczestnictwem w warsztatach, na których uczeń ma do

dyspozycji materiał szkoleniowy i pracuje na nim na specjalistycznych narzędziach lub

uczestniczy w operacjach chirurgicznych na żywo. Najistotniejszym elmentem

nabywania umiejętności jest szkolenie "hands on", czyli szkolenie, w którym uczeń

wykonuje samodzielnie poszczególne procedury. Takie ćwiczenia mogą być

prowadzone na materiale sztucznym, na preparatach zwierzęcych lub na preparatach

ludzkich. Stanowisko szkoleniowe wymaga odpowiednich narzędzi chirurgicznych oraz



podróżują. Czas ich nieobecności w pracy i w domu jest wtedy rzędu dni. Koszt

nieobecności w pracy, utraconych zarobków jest znaczny.

Organizacja kursów w trybie zjazdowym wymaga ogłoszenia i zebrania zapisów

uczestników odpowiednio wcześniej. Są ogłaszane z kilkumiesięcznym

wyprzedzeniem. Wydają się przez to mało elastyczne. Z drugiej strony kursy w trybie

zjazdowym organizowane przy okazji konferencji o szerszym zakresie tematycznym

mogą być traktowane jako szkolenie prowadone przy okazji i w miejscu dogodnym dla

chirurga, ponieważ i tak na zjazd by przyjechał.

2.5.2. Kursy "hands- on"

Kursy chirurgiczne "hands- on" są prowadzone w ośrodkach akademickich lub

wyspecjalizowanych szkoleniowych, umożliwiając szkolącym się dostęp do stanowiska

szkoleniowego wyposażonego w narzędzia i materiały do ćwiczeń. Wiążą się z

samodzielnym wykonywaniem danych czynności manualnych pod nadzorem

nauczyciela. Kursy te mogą dotyczyć podstawowych czynności chirurgicznych, na

przykład szycia chirurgicznego, jak i zaawansowanych technik zabiegowych na

anatomicznych preparatach ludzkich lub na materiale zwierzęcym.


P. Zieliński

19

Jedną z postaci kursów hands- on są samoszkolenia w oparciu o zestawy do ćwiczeń

chirurgicznych. Tego rodzaju zestawy mogą być samodzielnie organizowane poprzez

zakup czy wypożyczanie z bloku operacyjnego podstawowych narzędzin, np. do szycia

chirurgicznego, lub mogą być zakupione jako gotowe zestawy. Gotowe zestawy do

trenowania szycia chirurgicznego są oferowane komercyjnie, np. w sklepie

internetowym Amazon. Taki przykładowy zestaw do ćwiczenia szycia chirurgicznego

kosztuje 51 GBP i zawiera podstawowe narzędzia, czyli imadło, pęsetę chirurgiczną i

anatomiczną, nożyczki i trzonek z ostrzami noża, podstawowe szwy chirurgiczne,

rękawice oraz lateksowy model skóry, pokazane na rysunku 2,3 18.

Rys. 2.3. Zestaw do samodzielnego ćwiczenia szycia chirurgicznego, oferowany

wysyłkowo przez firmę Amazon.

Źródło: Strona sklepu internetowego Amazon, www.amazon.com (20/07/2014)

18 Sklep internetowy: www.amazon.co.uk (20.07.2014)


P. Zieliński

20

2.5.3. Kursy z prowadzeniem operacji na żywo

Tego rodzaju szkolenie opiera się na zebraniu większej ilości kursantów w sali

konferencyjnej, do której jest transmitowana na żywo operacja chirurgiczna. Moderator

na sali konferencyjnej obsługuje aparaturę wideokonferencyjną i prowadzi dialog z

zespołem operującym na sali operacyjnej. Istenieje możliwość zadawania pytań i bardzo

dokładnego obserwowania całej procedury.

2.5.4. Indywidualne szkolenia na bloku operacyjnym

Szkolenia indywidualne w procesie kształcenia lekarzy zabiegowych są kluczem do

zdobycia prawidłowej wiedzy i umiejętności. Są zazwyczaj prowadzone latami w

akredytowanym ośrodku specjalistycznym w systemie uczeń- mistrz lub uczeń- zespół

chirurgiczny. Można także spotkać się z taką formą kursów adresowanych do lekarzy

specjalistów, odpłatnie, w postaci indywidualnego szkolenia podczas przeprowadzanej

rzeczywistej operacji.

2.5.5. Kursy internetowe

Kursy internetowe w zakresie czysto praktycznym obecnie sprowadzają się do

udostępniania filmów i materiałów informacyjnych z danej procedury lub do transmisji

wideokonferencyjnej z operacji prowadzonej na żywo, w podobny sposób do kursów

zjazdowych z operacjami prowadzonymi w czasie rzeczywistym transmitowanymi na

salę konferencyjną.

3. WADY I PROBLEMY PRAKTYCZNYCH SZKOLEŃ CHIRURGICZNYCH

3.1. Rola czasu poświęconego na wyjazd

Stanowisko szkoleniowe wymaga odpowiednich narzędzi chirurgicznych oraz




P. Zieliński

21

podróżują. Czas ich nieobecności w pracy i w domu jest wtedy rzędu dni. Lekarze

zabiegowi często pracują ponad normy czasu pracy, szczególnie lekarze dodatkowo

pracujący w systemie dyżurowym. Rola straconego czasu jest w tych przypadkach

ogromna.

3.2. Rola utraconych zarobków

Koszt nieobecności w pracy, utraconych zarobków jest znaczny. Jeżeli przyjmiemy

przeciętny zarobek specjalisty zabiegowego w Polsce pracującego w systemie

kontraktowym jako 10 tysięcy zł miesięcznie brutto, to koszt tygodniowego wyjazdu

można oszacować na 2500 zł.

3.3. Koszty dodatkowe wyjazdu

Wyjazd szkoleniowy wiąże się z podróżą oraz z noclegami. Koszty podróży w obrębie

kraju nie są szczególne, ale wobec kursów organizowanych na terenie Europy mogą być

istotne. To samo dotyczy noclegów i wyżywienia.

4. METODOLOGIA

4.1. Cele projektu

Celem projektu jest propozycja utworzenia firmy szkoleniowej dla lekarzy chirurgów,

która byłaby oparta o system mobilnych kontenerów szkoleniowych. Udostępniałaby

ona szkolenie praktyczne umiejętności chirurgicznych na trzech poziomach,

podstawowym, specjalistycznym i proceduralnym w zabiegowych dziedzinach

medycyny w sposób ujednolicony, dążący do wystandaryzowania, dostępny dla

każdego w dogodnym terminie i miejscu, bez konieczności podróżowania na szkolenie.


P. Zieliński

22

4.2. Metodologia przeprowadzonych badań

Metodologię oparto o zasady badania rynku, produktu, konkurencji i analizy finansowej

proponowanego projektu19 20 21.

4.2.1. Badanie istniejącego rynku szkoleń chirurgicznych

Celem projektu jest analiza rynku szkoleń medycznych, ankietowanie potencjalnych

klientów, rynku kontenerów i potencjalnych współpracowników ze strony producentów

sprzętu medycznego oraz organizacji lekarskich, odpowiadających za proces szkolenia

podyplomowego. Analiza jest prowadzona poprzez ankietowanie lekarzy podczas i po

specjalizacji, na ile byliby zainteresowani taką formą szkolenia w porównaniu do

szkoleń wyjazdowych, ocenę dostępnych w internecie ofert, zapytania ofertowe,

kontakt telefoniczny, w miarę możliwości wizyty osobiste u producentów kontenerów

specjalistycznych na wynajem. Analiza zapotrzebowania i możliwości współpracy z

towarzystwami lekarskimi jest przeprowadzona na podstawie dostępnych programów

szkoleniowych dla wybranych specjalizacji zarówno w kraju, jak i za granicą.

Wyniki są przedstawione jako charakterystyka produktu, charakterystyka konkurencji,

rynku zbytu i planu rozwoju.

4.2.2. Ankietowanie lekarzy- metoda

Ankieta zawierała pytania dotyczące preferencji lekarzy wobec oferowanych szkoleń

praktycznych. Zawierała pytania: "Czy szkolenie praktyczne w miejscu pracy w tej

samej cenie jest bardziej atrakcyjne, niż szkolenie wymagające wyjazdu na kilka dni,

jeżeli trzeba samemu ponosić koszty", " Czy szkolenie praktyczne w miejscu pracy w

19 Silbiger SA. MBA w dziesięć dni. MT Biznes sp. z o. o., Warszawa 2014, str. 23-90 20 Bogusz J. Zarządzanie strategiczne. Skrypt. Wydawnictwo Gdańska Fundacja

Kształcenia Menedżerów, Gdańsk, 2014, str. 4-12 21 Kotler P. Marketing. Dom Wydawniczy Rebis Sp. z o. o., Poznań 2005, str. 89-117


P. Zieliński

23

tej samej cenie jest bardziej atrakcyjne, niż szkolenie wymagające wyjazdu na kilka dni,

jeżeli koszty są refundowane", "Co powoduje, że szkolenie wyjadowe jest atrakcyjne",

"Uwagi i propozycje".

Ankiecie poddano 11 lekarzy w trakcie specjalizacji zabiegowej oraz 11 lekarzy po

takiej specjalizacji. Ankietowani byli lekarzami pracującymi na oddziale

neurochirurgicznym (12 osób), ortopedycznym (5 osób), laryngologii (1 osoba) i

chirurgii ogólnej (4 osoby). Ankietę przeprowadzono ustnie osobiście i telefonicznie.

4.2.3. Metody analizy kosztów

Analizę kosztów przeprowadzono za pomocą planowanych przepływów gotówkowych,

przyjmując koszty rozwiązań minimalnego ryzyka finansowego, bez wkładu własnego,

w opraciu o wynajem w zależności od zapotrzebowania oraz koszty personalne

prowizyjne, od przeprowadzonego szkolenia.

4.2.4. Analiza rynku wynajmu i zakupu kontenerów

Analizę oparto o zapytania ofertowe kierowane do obecnych na rynku firm zajmujących

się sprzedażą i wynajmowaniem kontenerów biurowych. Listę firm sporządzono

poprzez przeszukanie dostępnych spisów firm w internecie. Zapytania kierowano drogą

mailową oraz telefoniczną, w miarę możliwości także poprzez wizytę osobistą w

siedzibie firmy.

4.2.5. Metodologia analizy finansowej przedsięwzięcia

Analiza finansowa zostanie przeprowadzona metodą oceny planowanych przepływów

gotówkowych, przy założeniach początkowo jak najmniejszego wkładu własnego oraz

opierając się o zasadę minimalizowania ryzyka finansowego22.

22 Janasz K, Janasz W, Kozioł K, Szopik K.: Zarządzanie strategiczne. Centrum

Doradztwa i Informacji Difin Sp. z o. o., Warszawa, 2008, str. 120- 149


P. Zieliński

24

5. WYNIKI BADAŃ

5.1. Opis istniejącego rynku szkoleń chirurgicznych

Zgodnie z obowiązującymi przepisami każdy lekarz i lekarz dentysta realizuje

obowiazek doskonalenia zawodowego korzystając z różnych form kształcenia. Serwis

Naczelnej Izby Lekarskiej ma za zadanie ułatwienie członkom samorządu znalezienie

najodpowiedniejszych dla nich form kształcenia z wykorzystaniem danych

zapisywanych w Rejestrze Podmiotów Prowadzących Kształcenie Podyplomowe

Lekarzy po uzyskaniu przez podmiot akredytacji23.

Źródłem informacji dla wyszukiwarki szkoleń jest Rejestr Podmiotów Prowadzących

Kształcenie Podyplomowe (w skrócie RPPKP). Rejestr ten jest prowadzony przez

Okręgowe Izby Lekarskie oraz Naczelną Izbę Lekarską w przypadku gdy organizatorem

kształcenia jest Okręgowa Izba Lekarska. Każde zdarzanie edukacyjne powinno zostać

przez organizatora kształcenia zgłoszone do właściwej Izby Lekarskiej, która po

udzieleniu akredytacji wpisuje podmiot do Rejestru. Pod jurysdykcją której Izby dany

podmiot prowadzi kształcenie nie decyduje miejsce zdarzenia edukacyjnego, ale adres

siedziby organizatora.

Po zapytaniu wyszukiwarki o obecne szkolenia medyczne uzyskano liczbę 326 kursów i

szkoleń. W tej liczbie wyszukiwarka podaje 101 kursów stacjonarnych, praktycznych.

oraz 4 kursy prowadzone metodą kształcenia na odległość, internetowo.

W ramach szkoleń internetowych można zapoznać się z darmowymi filmami i

materiałami dotyczącymi praktycznie każdej procedury zabiegowej. Filmy są dostępne

dla każdego w serwisach ogólnych, jak np. Youtube, czy bardziej specjalistycznych, jak

Medtube24.

Za granicą szkolenia podyplomowe lekarzy zabiegowych w zasadzie nie różnią się

istotnie w swojej formie od szkoleń organizowanych w Polsce. Cały system edukacji

23 Naczelna Izba Lekarska, internetowy informator o szkoleniu podyplomowym:

www.oil.org.pl (02.07.2014) 24 Portal informacyjny o szkoleniach medycznych i z filmami edukacyjnymi dla lekarzy

MEDtube: www.medtube.pl (20.07.2014)


P. Zieliński

25

podyplomowej wszędzie boryka się z problemem braku standardów oraz mnogości

organizacji biorących udział w tym procesie. W Wielkiej Brytanii za standardy

szkolenia odpowiadają lekarskie towarzystwa królewskie, a za organizację i

finansowanie szkolenia podylpomowego odpowiadając dziekani szkolenia

podyplomowego (ang. postgraduate deans). Ustanawia się obecnie w Wielkiej Brytanii

nową organizację pod nazwą Komisja Podyplomowej Medycznej Edukacji i Treningów

(ang. Postgraduate Medical Education and Training Board, PMETB), które będzie

miało za zadanie nadzorować sektor szkoleniowy i edukacyjny dla lekarzy po dyplomie,

oraz koordynować działania edukacyjne wszystkich dostarczycieli usług w tym zakresie

i pilnować także ich interesów25.

Przykłady ofert cenowych kursów brytyjskich to oferty szkolenia podstawowych

umiejętności chirurgicznych i oferty kursów specjalistyczbych, adresowanych do

urologów.

Brytyjskie towarzystwo chirurgiczne oferuje szkolenia praktyczne w zakresie podstaw

chirurgii (ang. Basic Surgical Skills) za 730 funtów. Przykładowe stanowiska tego

kursu przedstawiono na rysunku 5.1. Dwudniowe szkolenie jest organizowane około

cztery razy w roku, w Londynie26.

Brytyjskie towarzystwo urologiczne organizuje modułowy kurs urologii, oparty o cztery

moduły. Moduł pierwszy to endoskopia diagnostyczna. Opiera się o szkolenie w

zakresie obsługi endoskopów sztywnych i giętkich, powikłania cystkosopii i

ureteroskopii, techniki endoskopowe z endoskopią laserową, biopsją i zakładaniem oraz

usuwanie stentów, a także endoskopoą fragmentacją kamieni. Moduł drugi to

endoskopia terapeutyczna. Zawiera szkolenie z użycia resektoskopów i innych

endoskopów resekcyjnych, użycia stentów i prowadników, powikłań. Formatem

szkoleń są wykłady, demonstracje i dyskusje w małych grupach, demonstracje video,

demonstracje na modelach oraz demonstracje na preparatach.

25 Uniwersytet Cardiff, Wales Deanery, materiały internetowe informacyjne o kursach:

www.walesdeanery.org (01.07.2014) 26 Royal College of Surgeons, informator o kursach praktycznych:

www.rcseng.ac.uk/courses/course-search/hand-surgery.html (01.07.2014)


P. Zieliński

26

W Stanach Zjednoczonych organizacją odpowiedzialną za akredytowanie

podyplomowych programów szkoleniowych i kursów dla lekarzy jest The Accreditation

Council for Graduate Medical Education (ACGME). Program akredytacji jest bardzo

rygorystyczny i opiera się na wizytacjach ośrodków szkoleniowych i kursów, jest także

wykorzystywana możliwość cofania akredytacji w przypadku niewypełniania

obowiązujących standardów szkolenia27.

Kanadyjskie Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) ustanawia

standardy edukacji podyplomowej i przyznaje akredytacje programom

specjalizacyjnym. RCPSC stoi na stanowisku, że fundamentem szkolenia

podyplomowego lekarzy są ośrodki akademickie i afiliowane przez nie szpitale

kliniczne.

Wśród mobilnych szkoleń chirurgicznych obecnie prekursorem wydaje się być firma

Mobile Surgical Labs, która we współpracy z producentem implantów i sprzętu

ortopedycznego Arthrex prowadzi szkolenia w pomieszczeniu edukacyjnym, które jest

umieszczone w zabudowie samochodu ciężarowego28. Sama zabudowa jest pokazana na

rysunku 5.2, a stanowiska na rysunku 5.3.

Istniejący rynek szkoleń chirurgicznych stwarza niszę, którą projektowana firma może

wykorzystać strategicznie bez istotnej konkurencji, opierając się na strategii nazywanej

strategią błękitnego oceanu29. Szkolenie personelu w ochronie zdrowia może opierać się

o ogólne zasady zarządzania strategicznego w ochronie zdrowia, wpisując się w

podobne cele i misje, oparte o idee nadrzędności dobra pacjenta, jakości usług,

otwartości i dobrych relacjach z otoczeniem30.

27 Dowton SB., Stokes M.L., Rawstron E.J., Rogson P.R., Brown M.A.: Postgraduate

medical education: rethinking and integrating a complex landscape. The Medical

Journal of Australia 2005, 182: 177-180 28 Mobile Surgical Labs, informacja handlowa internetowa: www.kneeguru.co.uk

(12.07.2014) 29 Kim WC, Mauborgne R.: Strategia błękitnego oceanu. MT Biznes Sp. z o. o.,

Warszawa, 2010, str. 151- 170 30 Swayne LE, Duncan WJ Ginter PM.: Zarządzanie strategiczne w ochronie zdrowia.

Wolters Kluwer Polska Sp. z o. o., Warszawa, 2008, str. 396- 445


P. Zieliński

27

Rys. 5.1. Stanowiska szkoleniowe do szycia chirurgicznego w Welsh Deanery jako

przykład jednych z najprostszych warsztatów.

Źródło: Uniwersytet Cardiff, Welsh Deanery, http://www.walesdeanery.org

(12.07.2014)


P. Zieliński

28

Rys. 5.2. Mobilne laboratorium szkoleniowe firmy Mobile Surgical Labs, zabudowane

na ciężarówce.

Źródło: Mobilna firma szkoleniowa dla chirurgów Mobile Surgical Labs:

www.kneeguru.co.uk (12.07.2014)


P. Zieliński

29

Rys. 5.3. Stanowiska ćwiczeniowe w mobilnym laboratorium szkoleniowym firmy

Mobile Surgical Labs, zabudowanym na ciężarówce.

Źródło: Mobilna firma szkoleniowa dla chirurgów Mobile Surgical Labs:

www.kneeguru.co.uk (12.07.2014)

5.2. Ankietowanie lekarzy- wyniki

Odpowiedzi na ankietę były praktycznie jednoznaczne. 100% lekarzy odpowiedziało, że

szkolenie w miejscu pracy jest bardziej atrakcyjne, jeżeli muszą za nie sami płacić. W

przypadku szkoleń refundowanych odpowiedzi były mniej jednoznaczne. Szkolenie

wyjazdowe jest atrakcyjne przy refundacji kosztów, jeżeli nie jest zbyt często i

towarzyszą mu atrakcje turystyczne, tak odpowedziało 17 z 21 ankietowanych.

W "Uwagach i propozycjach" odnotowano zapotrzebowanie na różne formy kateringu

w miejscu szkolenia oraz rolę otrzymywania certyfikatów ukończonego szkolenia.

W podsumowaniu ankiety można stwierdzić, że chirurgiczny kurs praktyczny w

miejscu pracy jest dobrą formą szkolenia i istnieje zapotrzebowanie na taką formę zajęć.


P. Zieliński

30

5.3. Opis standardów i oceny efektywności szkoleń

Szkolenia chirurgiczne są prowadzone w Europie w sposób niejednolity31. Szkolenie

specjalizacyjne jest rekomendowane przez towarzystwo specjalistyczne z danej

dziedziny. Wiele szkoleń jest planowanych i prowadzonych dorywczo. Metoda

zaliczenia i oceny jakości szkoleń jest niejednolita, najczęściej polega na obecności i

aktywnym uczestnictwie w ćwiczeniach. Praktykujący chirurdzy nie są poddawani

weryfikacji cyklicznej umiejętności manualnych czy kompetencji operacyjnych w

obiektywny sposób. Chirurdzy rzadziej praktykujący lub lekarze o specjalnościach

zabiegowych, którzy nigdzie nie operują czynnie, nie są od tej stroni weryfikowani.

Stopnie specjalizacji medycznych są praktycznie przyznawane dożywotnio. Przerwa w

praktyce chirurgicznej nawet rzędu kilkudziesięciu lat nie stanowi przeszkody do

podjęcia się wykonywania ponownie procedur chirurgicznych, poza weryfikacja i

kwalifikacją środowiska i ewentualnych przełożonych, jeżeli praktyka nie jest

prowadzona indywidualnie.

5.4. Analiza produktu

Produkt, czyli szkolenia mobilne, został podzielony na trzy podstawowe rodzaje pod

względem wyposażenia i materiału szkoleniowego. Rodzaj wyposażenia i wymagań od

stanowiska szkoleniowego zależy przede wszystkim od rodzaju materiału

szkoleniowego. Wyposażenie podstawowego kontenera to dwa lub trzy stanowiska

szkoleniowe, punkt sanitarny, zasilanie w energię elektryczną i klimatyzacja.

Najprostszym materiałem szkoleniowym są same narzędzia chirurgiczne i nauka ich

obsługi lub materiał sztuczny do nauki zespoleń, podstawowych technik preparowania i

prostych procedur chirurgicznych. Tego rodzaju materiał nie wymaga szczególnych

warunków przechowywania ani utylizacji. Może to być materiał zużywalny o

charakterystyce podobnej do operowanych tkanek lub fantomy wielorazowego użytku.

31 Hoffmann K.: Development and validation of a comprehensive program of education

and assessment of the basic fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery, 2004, 135:

21- 27


P. Zieliński

31

Stanowiska mogą także obejmować wyłącznie ćwiczenia praktyczne na komputerach,

na przykład na graficznej stacji roboczej do planowania operacji, przedstawionej na

rysunku 5.4. Przykładowy mikroskop operacyjny do ćwiczeń przedstawiono na rysunku

5.5.

Wyższe wymagania dla wyposażenia stanowisk oraz organizacyjne stawia szkolenie

prowadzone na materiale biologicznym. Materiał biologiczny podzielono z kolei na dwa

rodzaje- materiał zwierzęcy i materiał ludzki. Wymaga on zapewnienia bezpieczeństwa

saniarno- epidemiologicznego, spełnienia zasad etyki, konieczności przechowywania w

szczególnych warunkach oraz odpowiedniej utylizacji.

Poza trzema rodzajami szkoleń podstawowych możliwe będą w zależności od

zapotrzebowania szkolenia wysokospecjalistyczne, które mogą stawiać szczególne

wymagania stanowiskom szkoleniowym. Do szkoleń wysokospecjalistycznych w miarę

zapotrzebowania ze strony rynku zostaną włączone szkolenia prowadzone z

wykorzystaniem promieniowania jonizującego, na przykład szkolenia z zabiegów w

zakresie kardiologii interwencyjnej, naczyniowej czy neuroradiologii. Konstrukcja

kontenerów będzie musiała spełnić wymogi ochrony radiologicznej.

Rys. 5.4. Przykładowe stanowisko do ćwiczeń praktycznych z neuronawigacji.

Źródło: fotografia własna autora na potrzeby danego projektu dyplomowego


P. Zieliński

32

Rys. 5.5. Przykładowy aparat na stanowisko do ćwiczeń praktycznych z mikroskopii

operacyjnej.


5.5. Dotychczasowe doświadczenia autora projektu w prowadzeniu kursów

praktycznych dla chirurgów

Autor projektu organizował trzydniowe, praktyczne kursy mikrochirurgii adresowane

dla lekarzy specjalizujących się w chirurgii ogólnej, neurochirurgii, ortopedii i chirurgii

rekonstrukcyjnej w latach 1998- 2004. Stanowiska szkoleniowe przedstawiono na

rysunku 5.6. Kursy były prowadzone w pomieszczeniach wynajmowanych od Akademii

Medycznej w Gdańsku lub w pomieszczeniach wynajmowanych od ośrodka

wczasowego w Gdyni. Stanowiska ćwiczeniowe były wyposażone w mikroskopy


P. Zieliński

33

operacyjne stolikowe dostarczone przez firmę Zeiss i Moeller Wedel oraz w

mikronarzędzia chirurgiczne dostarczone na czas kursu nieodpłatnie przez firmę

Esculap Chifa, przedstawione na rysunku 5.7. Materiał ćwiczeniowy był zarówno

sztuczny, jak i biologiczny. Materiałem sztucznym były fantomy lateksowe i

silikonowe, jak na rysunku 5.8. Materiał biologiczny stanowiły świeże serca

wieprzowe, przedstawione na rysunku 5.9. Ćwiczenia obejmowały szycie i zespalanie

cięć prostych oraz struktur aczyniowych różnymi podstawowymi metodami

chirurgicznymi pod mikroskopem. Wydano skrypt ćwiczeniowy obejmujący

podstawowe zagadnienia i zasady dobrej techniki mikrochirurgicznej. Certyfikat kursu

zawierał zamiast ocen zdjęcia wykonanych zespoleń.

Kursy cieszyły się sporym powodzeniem, chętnych było zawsze więcej, niż miejsc.

Rys. 5.6. Stanowiska szkoleniowe do szycia mikrochirurgicznego na kursie


Medycznej w Gdańsku.



P. Zieliński

34










P. Zieliński

35





5.6. Wyniki analizy konkurencji

Konkurencja na rynku może pochodzić przede wszystkim od ośrodków prowadzących

szkolenia stacjonarne. Zarówno w Polsce, jak i na świecie istnieje utrwalona,

rozbudowana sieć ośrodków prowadzących praktyczne szkolenia chirurgiczne oraz firm

oferujących ich organizację. Tego rodzaju szkolenia prowadzą także producenci sprzętu

medycznego w ramach reklamy lub obsługi posprzedażnej. Bariery wejścia na rynek

usług mobilnych opartych o kontenery są niskie. Potrzeby kapitałowe dla

zorganizowania podstawowych szkoleń są niewielkie, to samo dotyczy barier

administracyjnych, które mogą być wyższe w przypadku wybranych szkoleń

związanych z pracą na preparatach ludzkich czy z koniecznością ochrony

radiologicznej. Jedną z istotniejszych barier wejścia na rynek wydaje się w tym

przypadku potrzeba posiadania wyspecjalizowanego zespołu ludzi.


P. Zieliński

36

Większymi organizatorami kursów medycznych w Polsce są firmy prowadzące

wydawnictwa medyczne oraz organizujące konerencje medyczne. Przykładem takiej

firmy jest Medycyna Praktyczna, z siedzibą w Krakowie32. Medycyna Praktyczna poza

działalnością medyczną oraz konferencyjną oferuje liczne szkolenia podyplomowe dla

lekarzy. Są to zarówno szkolenia cykliczne jak i ogólnopolskie i regionalne, kursy i

warsztaty. Na stronie internetowej z ofertą można znaleźć 47 szkoleń i kursów,

planowanych na ten i początek przyszłego roku. Są to jednak szkolenia przede

wszystkim teoretyczne, kursy praktyczne sprowadzają się do kursów kierowanych do

lekarzy niezabiegowych i do ratowników medycznych, jak na przykład warsztaty

ultrasonograficzne, reanimacja, nowoczesne metody diagnostyczne. Nie ma aktualnie w

ofercie Medycyny Praktycznej warsztatów praktycznych dla lekarzy zabiegowych.

Praktyczne kursy chirurgiczne są cyklicznie organizowane pod nazwą Kursy szycia

chirurgicznego pod patronatem Uniwersytetu Medycznego w Łodzi33. W cenie 5 zł za

uczestnictwo kursant przez dwie godziny uczy się na materiale biologicznycm

podstawowych technik zespalania chirurgicznego. Kursy są podstawowe i adresowane

raczej do studentów medycyny, ewentualnie do lekarz po dyplomie w pierszych latach

kształcenia.

Firma Kora Centrum Szkoleń oferuje szeroką gamę szkoleń podyplomowych

praktycznych, adresowaną jednak przede wszystkim do pielęgniarek, położnych,

ratowników medycznych i asystentek stomatologicznych34.

Dla ortopedów istnieje ciekawa oferta kursów na ludzkich preparatach anatomicznych

organizowanych przez Akademię Chirurgii Ortopedycznej. Kursy są prowadzone na

nieutrwalonych preparatach ludzkich stawu skokowego, kolanowego, ramiennego,

nadgarstka i stopy na stanowiskach wyposażonych w narzędzia artroskopowe w

centrum szkoleniowym w Warszawie. Typowo kursy trwają jeden- dwa dni. Koszt

uczestnictwa w kursie dwudniowym na temat rekonstrukcji więzadła krzyżowego

32 Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, oferta szkoleń medycznych:

www.szkolenia.mp.pl (01.08.2014) 33 Strona kursów szycia chirurgicznego: www.szyciechirurgiczne.pl (12.07.2014) 34 Kora Centrum Szkoleń, oferta kursów: www.kora.pl (01.08.2014)


P. Zieliński

37

wynosi 4551 PLN brutto i obejmuje materiały konferencyjne, lunch, kolację, bez ceny

noclegu i dojazdu.

Jednostki naukowo- dydaktyczne prowadzą kursy podyplomowe w niższych cenach, ale

rzadko w formie kursów praktycznych z pracą na preparatach biologicznych.

Przykładem tego rodzaju szkolenia jest cykliczne sympozjum Knee Master 2014,

organizowane przez Klinikę Ortopedii i Chorób Zapalnych Narządu Ruchu CMKP

SPSK w Otwocku w cenie 480 zł za uczestnictwo35.

Szkolenie indywidualne na bloku operacyjnym z wykorzystaniem preparatów

biologicznych ludzkich oferuje w cenie 2000 zł firma Sport- Klinika, Klinika Chirurgii

Endoskopowej Sp. z o. o.36

Poza ośrodkami akademickimi oraz firmami szkoleniowymi kształcenie podyplomowe i

kursy są także organizowane przez przemysła medyczny. W zakresie potencjalnej

konkurencji dla projektu mobilnych modułów szkoleniowych można to określić

znaczny potencjał finansowy i organizacyjny producentów sprzętu medycznego.

Producenci wdrażając nowe produkty na rynek lub w ramach działań marketingowych

oferują szkolenia praktyczne, najczęściej wyjazdowe, na bardzo wysokim poziomie.

Szkolenia te są szeroko oferowane przez firmy takie, jak Medtronic, ANS St Jude,

Aesculap, Johnson and Johnson, Storck itd.

Jednym z wiodących w Polsce i na świecie forów w zakresie szkoleń medycznych jest

Aesculap Akademia, organizujące programy szkoleń w zakresie swoich produktów.

Aktualnie w Polsce oferuje ona 16 kursów, z czego około połowa jest praktyczna.

Przykładem kursu podyplomowego praktycznego, adresowanego do lekarzy

zabiegowych jest kurs pod tytułem "Zaawansowane procedury laparoskopowe w

urologii". Kurs trwa dwa dni, miejscem kursu jest siedziba firmy Aesculap w Nowym

Tomyślu37. W programie kursu znajdujemy część teoretyczną, omówienie technik

operacyjnych, prezentację filmów oraz część praktyczną- zabiegi operacyjne na

35 Centrum Edukacji Medycznej CEMED, oferta szkoleń: www.cemed.pl (20.07.2014) 36 Szkolenia ortopedyczne na bloku operacyjnym firmy Sport-klinika: www.sport-

klinika.pl (20.07.2014) 37 Aesculap Akademia, forum szkoleniowe producenta sprzętu: www.poland.aesculap-

academy.com (20.07.2014)


P. Zieliński

38

martwych świniach. Ćwiczenia na tym materiale biologicznym trwają dwa razy po

cztery godziny. Koszt uczestnictwa wynosi 1700 zł i obejmuje zarówno udział w

szkoleniu, jak i jeden nocleg i wyżywienie. Kurs jest prowadzony we współpracy z

Polskim Towarzystwem Urologicznym.Inny tego rodzaju kurs, podobny w swoim

programie, ale trzydniowy, kosztuje 2500 zł, dotyczy małoinwazyjnych technik w

chirurgii endokrynologicznej. Jeden dzień tego kursu obejmuje ćwiczenia praktyczne na

martwych zwierzętach od godz. 9:oo do godz. 18:oo.

Globalna lista kursów Aesculap Akademii obejmuje 794 propozycje na 2014 rok, w tym

51 warsztatów międzynarodowych adresowanych do lekarzy. Przykładem kursu

podstawowego, dotyczącego podstawowych technik mikrochirurgicznych, jest

prowadzony na Uniwersytecie w Antwerpii dwudniowy kurs "Hands- on workshop

microsurgery", który kosztuje 145 Euro (610 PLN), bez kosztów podróży, wyżywienia,

noclegów.

5.7. Wyniki analizy rynku zbytu

Rynkiem zbytu będzie początkowo geograficznie Polska, szkolenia będą kierowane do

lekarzy po dyplomie, w trakcie i po specjalizacji. Z ankiet wynika jednoznacznie, że

podstawowym ograniczeniem dla lekarzy jest udział w szkoleniach wymagający

wyjazdu z domu i nieobecności w pracy, stąd szkolenia mobilne w miejscu pracy i w

czasie tej pracy są bardzo atrakcyjną propozycją. Poza ceną płaconą za sam kurs, klient

nie ponosi kosztów podróży i noclegów, z założenia nie traci zarobków ani czasu

przeznaczonego na rodzinę i czas wolny. Kursy są adresowane do lekarzy, którzy

muszą je odbyć obowiązkowo w ramach szkolenia specjalizacyjnego oraz dobrowolne

dla lekarzy zamierzających poszerzyć swoje umiejętności lub je podtrzymać w okresach

miejszej aktywności zabiegowej. Klientem też są producenci sprzętu medycznego,

zainteresowani jedną z najskuteczniejszych metod promocji, jaką są ćwiczenia i kontakt

bezpośredni z ich produktem oraz szkolenia z obsługi wymagane po wprowadzeniu i

sprzedaniu nowego produktu odbiorcy.

Adresatami kursów są lekarze po dyplomie bez specjalizacji, jak i lekarze w trakcie i po

wybranych specjalizacjach. Podstawowe szkolenia specjalizacyjne są adresowane dla


P. Zieliński

39

takich specjalności medycznych, jak ortopedia, neurochirurgia, chirurgia ogólna,

urologia.

5.8. Wyniki analizy rynku wynajmu i zakupu kontenerów

Według definicji Wikipedii kontener to " zazwyczaj metalowa skrzynia, o

zunifikowanych wymiarach i konstrukcji, służąca do przewozu drobnicy (zapakowanej

zazwyczaj w opakowania kartonowe, paczki, skrzynie, worki, czasami dodatkowo

umieszczonych na europaletach)." Komitet techniczny ISO TC 104 opracował w 1968

następującą definicję kontenera: jest to urządzenie transportowe trwałe o konstrukcji

gwarantującej wielokrotne użycie, budowa jego umożliwia przewóz jednym lub

wieloma środkami transportu bez konieczności przeładowywania zawartego w nim

ładunku, jest odpowiednio wyposażone, w celu ułatwienia mocowania, manipulowania

oraz przeładunku z jednego środka transportu na drugi, konstrukcja jego umożliwia

łatwy załadunek i rozładunek towarów. Dokonano również w tym samym roku

ustalenia ogólnoświatowego standardu określającego: wymiary, maksymalną masę

brutto, oznakowanie, sprecyzowano konstrukcję kontenerów oraz ich wytrzymałość.

Tego rodzaju unifikacja i łatwość transportu spowodowała tworzenie modułów

kontenerowych służących do wielu zastosowań, nie tylko do transportu.

Standaryzowane kontenery trasportowe mają najczęściej dwa podstawowe wymiary

dlugości- 20 i 40 stóp. Odpowiednio są one oznaczane skrótami 1 TEU (ang. twenty

feet equivalent unit) i 1 FEU (ang. forty feet equivalent unit). Szerokość wewnętrzna

kontenerów transportowych, istotna dla projektu, wynosi 2330 mm, a wysokość

wewnętrzna 2197 mm, przy długości wewnętrznej odpowiednio 5867 mm i 11998 mm.

Stąd wyliczona powierzchnia podłogi w podstawowym kontenerze transportowym TEU

wynosi 13,7 metra kwadratowego, a FEU 28 metrów kwadratowych.

Rynek wynajmu i sprzedaży kontenerów biurowych jest badzo szeroki. W wyniku

analizy uzyskano przeciętną cenę wynajmu podstawowego kontenera 20- stopowego

500 zł brutto miesięcznie, w zakresie cen 450- 650 zł brutto. Cena zakupu

podstawowego kontenera biurowego przeciętnie waha się w granicach 15000- 35000 zł

brutto. Najtrudniej jest oszacować koszty transportu kontenera połączonego z

załadunkim i wyładunkiem na miejscu szkolenia. W wyniku analizy przyjęto w sposób


P. Zieliński

40

uproszczony niezależnie od odległości koszt przemieszczenia kontenera z załadunkim i

wyładunkiem na 1000 zł brutto. Koszt ten jest zależny od odległości, stąd optymalizacja

kosztów również powinna opierać się o planowanie trasy z uwzględnieniem

rozmieszczenia geograficznego kolejnych kursów.

Przykładem firmy oferującej wynajem i sprzedaż kontenerów jest firma Anga Sp. z o.

o.38 Specjalizuje się ona w sprzedaży, wynajmie oraz produkcji kontenerów wszelkiego

rodzaju- transportowych, biurowych, magazynowych i specjalistycznych. Firma jest w

stanie wykonać na zamówienie każdego rodzaju kontener, łącznie ze specjalistycznymi

i nietypowymi. Oferuje też kompleksową obsługę związaną z transportem,

wyładunkiem i załadunkiem kontenerów, jak i ich przechowywaniem.

Kontenery biurowe, jak na rysunku 5.10, które są przedmiotem zainteresowania w

ramach prezentowanego projektu, mogą występować w dowolnym wymiarze, ale

wymiar pojedynczego modułu to 8m x 3 m. Większe obiekty mogą być stawiane z

modułów kontenerowych łączonych obok siebie lub piętrowo. Kontenery firmy Anga są

w wersji biurowej oferowane w trzech standardach wykonania: w wersji Economic,

Standard i Lux. Wersja Lux oferuje ściany zewnętrzne z kasetonu elewacyjnego,

izolację termiczną ścian, okna PCV z roletami, wykładzinę PCV, grzejnik elektryczny,

oświetlenie rastrowe. Na życzenie klienta mogą być wyposażone w klimatyzację,

zwiększoną izolację, dodatkowe okna, attykę, schody, wewnętrzne ścianki działowe,

wyposażenie sanitarne i meblowe. Wnętrze kontenera biurowego pokazano na rysunku

5.11, a dodatkowo wyposażonego w kącik sanitarny, wskazany przy ćwiczeniach z

materiałem biologicznym, na rysunku 5.12.

Zasady wynajmu kontenerów biurowych w firmie Anga sprowadzają się do miesięcznej

stawki najmu, jednak z możliwości krótszego i dłuższego okresu najmu, uiszczenia

przedpłaty na podstawie faktury pro- forma. Dokumentem określającym szczególne

warunki oraz obowiązki najemcy i wynajmującego jest umowa najmu kontenerów,

podpisana przed ich dostawą.

38 Strona firmy kontenerowej Anga: www.anga.pl (19.07.2014)


P. Zieliński

41

Rys. 5.10. Przykładowy kontener biurowy z oferty firmy Anga.

Źródło: Anga: www.anga.pl (19.07.2014)

Rys. 5.11. Przykładowe wnętrze kontenera biurowego z oferty firmy Anga, z kącikiem

sanitarnym.



P. Zieliński

42

Rys. 5.12. Przykładowe wnętrze kontenera biurowego z oferty firmy Anga ze zlewem.


5.9. Wyniki analizy rynku wynajmu i zakupu preparatów biologicznych

Preparaty biologiczne w postaci serc wieprzowych są tanie i powszechnie dostępne w

sklepach detalicznych od ręki. Istotniejszym problemem było znalezienie ofert na

przygotowanie, dostarczanie i utylizację preparatów anatomicznych z ludzkiego

materiału, będących kluczowym aspektem dla wysokospecjalistycznego szkolenia

chirurgicznego, obecnie trudno dostępnego w Polsce.

Poszukiwania ofert na rynku takich preparatów przeprowadzono poprzez

kwerendowanie przeglądarki Google hasłami po polsku i angielsku "szkolenie

chirurgiczne", "szkolenie praktyczne chirurgiczne", "szkolenie praktyczne na

preparatach ludzkich", "cadaver workshop", "hands- on cadaver workshop", "cadaver


P. Zieliński

43

specimens for hands- on workshops". Uzyskano dwa podstawowe adresy internetowe

form współpracujących w szkoleniach medycznych i oferujących do szkoleń

anatomiczne preparaty ludzkie- firmy Innoved Institute LLC, Rosemont, Il, USA39 oraz

firmy Medcure Inc, Portland, NE, USA40.

Skontaktowano się z przedstawicielem na Polskę firmy Innoved Institute LLC. Firma ta

oferuje pomoc w organizowaniu kursów i szkoleń praktycznych dla chirurgów opartych

o preparaty ludzkie. Firma Innoved specjalizuje się w tego rodazju szkoleniach i oferuje

dostarczanie preparatów ludzkich do szkoleń, sama organizuje kursy w swoich

stacjonarnych i rozbudowanych ośrodkach szkoleniowych w Stanach Zjednoczonych

oraz proponuje także pomoc w organizacji takich kursów za granicą.

Firma Innoved Institute specjalizuje się w dostarczaniu preparatów anatomicznych ciała

ludzkiego dla celów szkoleń medycznych w Stanach Zjednoczonych oraz ostatnio na

terenie Europy. W ofercie internetowej znajdują się gotowe preparaty ciała ludzkiego

dostarczane na miejsce szkolenia, jak i pomoc w szkoleniach, obsługa fachowa

personelu oraz utilizacja materiału szkoleniowego. Szczególnym aspektem specjalizacji

usługowej tej firmy jest bezpieczeństwo oraz zarządzanie ryzykiem w

przedsięwzięciach związanych ze szkoleniem medycznym z wykorzystaniem ludzkich

preparatów anatomicznych.

Zagadnienie ryzyka przedsięwzięć szkoleniowych jest blisko związane z projektem

prezentowanej firmy szkoleń mobilnych. Innoved przykłada szczególną wagę do ryzyka

inwestycji, zwłaszcza opartej o ryzyko inwestycji w kursy chirurgiczne hands- on

oparte o szkolenie na ludzkich preparatach anatomicznych. Ryzyko inwestycji w takie

przedsięwzięcie Innoved prezentuje w internetowej prezentacji po tytułem "Risk

reduction indentification and implementation in the fields of biomaterials and bioskills:

A keynote value to quality assurance". W tej publikacji autor podkreśla ryzyko

biologiczne ze strony preparatów anatomicznych, które może i powinno być

minimalizowane przez maksymalnie największą możliwą metodologię zbierania danych

medycznych o pacjencie- donatorze.

39 Strona firmy anatomicznej Innoved: www.innoved-institute.com (19.07.2014) 40 MedCure Inc, informacja handlowa internetowa: www.medcurestc.org (12.07.2014)


P. Zieliński

44

Po zapytaniu drogą mailową przedstawicielki firmy Innoved o możliwość dostarczania

poszczególnych preparatów anatomicznych ciała ludzkiego na kursy mobilne dla

chirurgów uzyskano odpowiedź na portalu społecznościowym LinkedIn w dniu 18

marca 2014, cyt.: "My nie posiadamy takich preparatow, ale mozemy zaoferowac

narzady ludzkie n.p. tulow czlowieka, tulow z glowa czlowieka lub inne czesci ciala.

jezeli cale zwloki sa nie potrzebne.".

Tego rodzaju oferta wydaje się niewystarczająca dla potrzeb szkolenia mobilnego w

stanowiskach kontenerowych, stąd skierowano zapytanie do kolejnej firmy oferującej

zapopatrzenie w ludzkie preparaty anatomiczne- firmy Medcure, Inc, USA.

Firma Mecure prowadzi bank anatomicznych preparatów ludzkich, zajmuje się ich

pozyskiwaniem na terenie Stanów Zjednoczonych oraz oferuje dostarczanie preparatów

na terenie Stanów Zjednoczonych oraz Europy. Oferta jest kompleksowa- preparaty są

dostarczane po zamówieniu odpowiednim transportem specjalistycznym, w zimnym

lodzie, następnie po użyciu są odbierane do utylizacji. Firma oferuje także pomoc i

współpracę od strony administracyjnej, w organizacji zezwoleń oraz zagadnień celnych.

Firma Mecure oferuje także obsługę wykwalifikowanego personelu w zależności od

zgłaszanego zapotrzebowania do eskorty preparatów, przygotowania preparatów,

preparowania, monitorowania procedur, sprzątania i utylizacji.

Posiada także trzy centralne stacjonarne laboratoria treningowe na terenie Stanów

Zjednoczonych, w których organizuje kursy praktyczne dla lekarzy zabiegowych.

Preparaty są badane pod kątem HIV, hepatitis B i C, a firma Medcure posiada

akceptację organizacji kontrolujących usługi anatomiczne takich, jak Human Tissue

Authority w Wielkiej Brytanii oraz New York Department of Health, uważanych za

jedne z bardziej rygorystycznych.

6. PROJEKT MODUŁOWEJ FIRMY SZKOLENIOWEJ DLA LEKARZY

ZABIEGOWYCH

Misją firmy jest szkolenie praktyczne lekarzy zabiegowych w ich miejscu pracy w

wystandaryzowanych warunkach. Wizja opiera się o stopniową rozbudowę platformy

szkoleniowej, która będzie w sposób elastyczny reagowała na potrzeby rynku

szkoleniowego i rozwijała się od prostszych form szkolenia do


P. Zieliński

45

wysokospecjalistycznych. Cele projektu opierają się o stworzenie standardowych

szkoleniowych modułów kontenerowych, współpracę z producentami sprzętu

medycznego, organizacjami lekarskimi oraz z dostawcami preparatów biologicznych.

Moduły do praktycznych szkoleń medycznych są podzielone według wymagań

technicznych.

Podstawowe moduły pozwalają na szkolenia oparte o symulacje komputerowe, na

przykład szkolenie z planowania operacji neurochirurgicznych głębokiej stymulacji

mózgu. Zawierają stanowiska szkoleniowe ze stacjami roboczymi oraz sprzętem

operacyjnym w postaci ram stereotaktycznych oraz fantomów. Moduły do ćwiczeń z

preparatami biologicznymi zawierają ponadto lodówkę, zamrażarkę, kącik sanitarny.

Kadra składa się z menedżera, który posiada doświadczenie w organizacji i

prowadzeniu szkoleń praktycznych i wiedzę specjalistyczną na temat procedur

zabiegowych oraz z dwóch przedstawicieli handlowych, którzy odpowiadają za

administrację, kontakty handlowe, wyposażanie kontenerów i ich sprzątanie w depocie,

zaopatrzenie w narzędzia i materiały.

Status prawny firmy początkowo będzie indywidualną działalnością gospodarczą.

Zakres działania początkowo będzie obejmował Polskę, docelowo Europę. W strukturze

kapitałowej nie przewiduje się w pierwszym okresie działalności wspólników. Sytuacja

finansowa firmy na początku to wkład własny 30 000 PLN, bez kredytów.

6.1. Plan kursu mikrochirurgicznego dla chirurgów

6.1.1. Cel kursu

Nauczenie się podstawowych zasad wykonywania zespoleń mikrochirurgicznych za

pomocą mikronarzędzi, pod ćwiczeniowym mikroskopem operacyjnym.

6.1.2. Założenia metodologiczne

Kurs ma na celu przekazanie uczestnikom wiedzy teoretycznej i praktycznej

wykonywania zespoleń mikrochirurgicznych za pomocą mikronarzędzi, pod

mikroskopem operacyjnym. Wstępnie zasady zespoleń zostaną przekazane poprzez


P. Zieliński

46

wykład ilustrowany rysunkami, zdjęciami oraz filmami przedstawiającymi technikę

operacyjną.

Główny nacisk jest położony na ćwiczenia praktyczne. Ćwiczenia praktyczne odbywają

się przy stanowiskach dwuosobowych. Ćwiczenia podzielone są na 45 minutowe lekcje

ze zmianami na stanowisku celem uniknięcia przemęczenia związanego z ich specyfiką.

Co trzy godziny zaplanowana jest przerwa na odpoczynek i posiłek.

Ćwiczenia są uszeregowane od prostszych do trudniejszych. Prostsze polegają na

przecięciu krótkim cięciem prostym i szyciu szwami pojedynczymi 8-0 rękawiczek

lateksowych. Na tym etapie jest kładziony nacisk na przyjmowanie prawidłowej pozycji

ciała, prawidłowym obchodzeniu się z mikroskopem operacyjnym, mikronarzędziami,

mikronićmi, prawidłowe wiązanie węzłów. Po opanowaniu tych umiejętności

prowadzone są ćwiczenia przecinania i zszywania koniec do końca szwami

pojedynczymi 8-0 lub 7-0 drenów silikonowych grubości około 2 mm. Na tym etapie

szczególny nacisk kładziony jest na prawidłowe zbliżanie końców drenów i

równomierne zakładanie szwów. Kolejny etap to ćwiczenia na naczyniach wieńcowych

serc wieprzowych. Ćwiczenia polegają na wypreparowaniu naczynia, przecięciu,

przygotowaniu do zespolenia oraz zespoleniu koniec do końca i koniec do boku szwami

8-0 lub 10-0 pojedynczymi i ciągłymi. Kształcona jest umiejętność przygotowania

naczyń do zespolenia oraz zakładania szwów pojedynczych i ciągłych na zespoleniach

koniec do końca i koniec do boku. Uczestnicy kursu otrzymują na własność skrypt

ćwiczeniowy z planem kursu, kolejnymi ćwiczeniami oraz szkicami wykonywanych

ćwiczeń. Na zakończenie uczestnicy otrzymują dyplomy. Na dyplomach zamiast ocen

umieszczone zostaną wydruki fotografii wykonanych zespoleń.

6.1.3. Organizacja kursu

Kurs jest dwudniowy.

Łączny czas wykładów: 2 godziny.

Łączny czas ćwiczeń: 4,5 godziny na stanowisku operatora + 4,5 godziny na stanowisku

asysty.

Łączny czas prezentacji wideo: 0,5 godziny


P. Zieliński

47

6 stanowisk ćwiczeniowych, po dwóch kursantów na stanowisku (operator + asysta, po

każdym ćwiczeniu zamiana)

Wyposażenie każdego stanowiska:

mikroskop ćwiczeniowy Zeiss lub Moeller-Wedel z podglądem dla asysty,

mikronarzędzia Aesculap Chifa (mikropęseta anatomiczna i chirurgiczna,

mikronożyczki, mikroimadło, narzędzia typu prostego i zagiętego),

nici monofilament 7-0, 8-0 i 10-0 Braun,

silikonowe rurki,

serca wieprzowe, wołowe,

rękawiczki lateksowe, fartuchy jednorazowe

6.1.4. Wykonywane ćwiczenia

Ćwiczenie I. Szycie cięcia prostego rękawiczki lateksowej szwami pojedynczymi.

Ćwiczenie II. Szycie koniec do końca drenu silikonowego szwami poj edyńczymi.

Ćwiczenie III. Szycie koniec do końca przeciętego naczynia wieńcowego szwami

pojedyńczymi.

Ćwiczenie IV. Szycie koniec do boku naczynia wieńcowego szwami pojedyńczymi.

Ćwiczenie V. Szycie koniec do boku naczynia wieńcowego szwami ciągłymi.

6.1.5. Szczegółowy plan godzinowy kursu

Dzień 1.

10.00-10.45 Wykład "Zasady wykonywania zespoleń mikrochirurgicznych".

11.00-11.45 Ćwiczenie I

11.45-12.30 Cwiczenie I — zmiana.

12.30-13.15 Ćwiczenie II

13.15-14.00 Ćwiczenie II — zmiana.

14.00-14.30 Przerwa, obiad.

14.30-15.15 Ćwiczenie III.

15.15-16.00 Cwiczenie III — zmiana.

16.00. Zakończenie pierwszego dnia ćwiczeń


P. Zieliński

48

Dzień 2.

10.00-10.45 Wykład "Przykłady kliniczne wykonywania zespoleń

mikrochirurgicznych".

11.00-11.45 Ćwiczenie III (powtórnie)

11.45-12.30 Cwiczenie III (powtórnie) — zmiana.

12.30-13.15 Ćwiczenie IV

13.15-14.00 Ćwiczenie IV — zmiana.

14.00-14.30 Przerwa, obiad.

14.30-15.15 Ćwiczenie V.

15.15-16.00 Cwiczenie V — zmiana.

16.00. Zakończenie kursu, ocena wyników, rozdanie dyplomów z zamieszczonymi

zdjęciami wykonanych zespoleń zamiast ocen.

7. ANALIZA PROJEKTU

7.1. Planowane przepływy gotówkowe

Przepływy gotówkowe podano dla jednostki czasowej jednego tygodnia, na który z

założenia będzie początkowo wstawiany wynajęty kontener na teren danego szpitala,

przy założeniu 6 uczestników kursu. Przepływy oszacowano dla dwóch podstawowych

rodzajów kursów- kursu podstawowego, który jest prowadzony na preparatach

sztucznych i biologicznych zwierzęcych, oraz dla kursu specjalistycznego, który jest

prowadzony na anatmoicznych preparatach ludzkich.

Koszt wynajęcia i transportu kontenera oszacowano jak powyżej, z analizy rynku. Cenę

kursów oszacowano także na podstawie analizy rynku polskiego i zagranicznego, z

uwzględnieniem dla kursu podstawowego korzyści płynących z braku podróży za

granicę. Koszty osobowe obejmują wynagrodzenie prowizyjne dla przedstawiciela

prowadącego kurs, ponoszone są tylko podczas kursu. Z założenia przedstawiciel

podróżuje własnym samochodem, ze wzrotem kosztów paliwa, które oszacowano

przeciętnie na 300 zł. Amortyzację narzędzi chirurgicznych oszacowano na 0 zł przy

założeniu współpracy z producentami sprzętu medycznego.


P. Zieliński

49

Kurs podstawowy:

Jeden tydzień

koszt kontenera 500 zł

koszt transportu kontenera 1000 zł

koszt zużytych materiałów 100 zł

amortyzacja narzędzi 0 zł

koszty osobowe 1500 zł

koszty paliwa przedstawiciela 300 zł

razem koszty 3400 zł

6 kursantów

cena 1000 zł * 6 = 6000 zł

razem przychody 6000 zł

bilans tygodnia +2600 zł

Kurs specjalistyczny:

Jeden tydzień

koszt kontenera 500 zł

koszt transportu kontenera 1000 zł

koszt zużytych materiałów 5000 zł

amortyzacja narzędzi 0 zł

koszty osobowe 1500 zł

koszty paliwa przedstawiciela 300 zł

razem koszty 8300 zł


P. Zieliński

50

6 kursantów

cena 2000 zł * 6 = 12000 zł

razem przychody 12000 zł

bilans tygodnia + 3700 zł

7.2. Planowanie strategiczne rozwoju firmy

Planowanie strategiczne rozwoju firmy jest oparte o misję "You have no time to visit

us. So we meet and learn practical surgical skills meanwhile, at your workplace".

Przedsiębiorstwo ma być prowadzone w sposób bezpieczny finansowo i nie

wymagający znacznych nakładów kapitałowych, stąd oparte jest o kontenery

wynajmowane adekwatnie do zapotrzebowania, po otrzymaniu zamówień. Początkowo

szkolenia będą oparte o materiały sztucznego pochodzenia celem obniżenia kosztów

oraz ominięcia barier administracyjnych i organizacyjnych. W razie pozyskania ofert

współpracy ze strony producentów sprzętu medycznego szkolenia będą oparte o

wyposażenie dostarczane przez ten przemysł.

Jednocześnie po rozpoczęciu pierwszych szkoleń zostaną skierowane oferty i zapytania

do organizacji polskich, odpowiedzialnych za kształcenie podyplomowe lekarzy z

zamiarem nawiązania współpracy w organizacji kursów obowiązkowych oraz

zalecanych dla lekarzy specjalizujących się.

W razie rozwoju firmy oraz pozyskiwania nowych klientów zostaną poszerzone usługi

szkoleniowe o pracę z materiałem biologicznym, w tym na preparatach ludzkich.

Obecnie jedną z korzystniejszych ofert wydaje się oferta w tym zakresie firmy Medcure

ze Stanów Zjednoczonych. Początkowo zamawiane będą same preparaty podstawowe,

następnie, w miarę rozwoju projektu może zostać nawiązana szersza współpraca z

personelem przygotowującym preparaty anatomiczne oraz z personelem szkoleniowym.

W przypadku rozwoju projektu w Polsce i po pierwszych doświadczeniach, błędach i po

dotarciu się organizacyjnym projektu planowane jest wkroczenie na rynek europejski.

Poszerzenie rynku będzie planowane w oparciu o zapytania i ewentualną współpracę ze

światowymi producentami sprzętu medycznego oraz z organizacjami lekarskimi,


P. Zieliński

51

odpowiedzialnymi za szkolenie podyplomowe, takimi jak narodowe izby lekarskie,

towarzystwa naukowe oraz towarzystwa akredytacyjne, które są coraz powszechniej

powoływane w tym celu.

8. WNIOSKI KOŃCOWE

Projekt w razie powodzenia ma szansę upowszechnić praktyczne szkolenia dla lekarzy

zabiegowych, przyspieszyć wdrażanie nowych technologii, zunifikować i

wystandaryzować chaotyczny rynek szkoleń obowiązkowych na skalę europejską.

Zagadnienie szkoleń praktycznych w medycynie jest obecnie priorytetem dla instytucji i

organizacji szkolących lekarzy na całym świecie. Projekt początkowo wiąże się z

niskim zapotrzebowaniem na kapitał finansowy, ale wysokim na kapitał ludzki,

ponieważ jedną z istotniejszych barier wejścia jest kwalifikowany personel szkolący.

Jego sukces mógłby wiązać się ze zmianą paradygmatu kształcenia lekarzy

zabiegowych oraz mógłby przyczynić się do rozwiązania problemu braku standardów,

trudnego dostępu do szkoleń praktycznych oraz ułatwienia wdrażania nowych metod i

technik operacyjnych


P. Zieliński

52

LITERATURA

1. Janasz K, Janasz W, Kozioł K, Szopik K.: Zarządzanie strategiczne. Centrum

Doradztwa i Informacji Difin Sp. z o. o., Warszawa, 2008

2. Kim WC, Mauborgne R.: Strategia błękitnego oceanu. MT Biznes Sp. z o. o.,

Warszawa, 2010

3. Dowton SB., Stokes ML., Rawstron EJ,. Rogson PR., Brown MA.: Postgraduate

medical education: rethinking and integrating a complex landscape. The Medical

Journal of Australia 2005, 182: 177- 180

4. Kotler P. Marketing. Dom Wydawniczy Rebis Sp. z o. o., Poznań 2005

5. Grober E., Jewett MAS.: The concept and trajectory of "operative competence"

in surgical training. Canadian Journal of Surgery. 2006, 49:238-240

6. Derossis A. M., Bothwell J., Sigman H. H., Fried G. M.: The effect of practice

on performance in a laparoscopic simulator. Surgical Endoscopy, 1998, 12:

1117-1120

7. Roberts K. E., Bell R. L., Duffy A. J.: Evolution of surgical skills training.

World Journal of Gastroenterology, 2006, 12: 3219- 3224

8. Fried G. M., Feldman L. S., Vassiliou M. C., Fraser S. A., Stanbridge D.,

Ghitulescu G., Andrew C. G.: Proving the value of simulation in laparoscopic

surgery. Annals of Surgery, 2004, 240: 518- 525

9. Peters J. H., Fried G. M., Swanstrom L. L., Soper N. J., Sillin L. F., Schirmer B.,

Hoffmann K.: Development and validation of a comprehensive program of

education and assessment of the basic fundamentals of laparoscopic surgery.

Surgery, 2004, 135: 21- 27

10. Hannum W. H.: Instructional system development: A thirty year retrospective.

Educational Technology 2005, 45: 5-21

11. Silbiger SA. MBA w dziesięć dni. MT Biznes sp. z o. o., Warszawa 2014.

12. Swayne LE, Duncan WJ Ginter PM.: Zarządzanie strategiczne w ochronie

zdrowia. Wolters Kluwer Polska Sp. z o. o., Warszawa, 2008

13. Bogusz J. Zarządzanie strategiczne. Skrypt. Wydawnictwo Gdańska Fundacja

Kształcenia Menedżerów, Gdańsk, 2014


P. Zieliński

53

ŻRÓDŁA INTERNETOWE

1. Szpital polowy Wojskowej Służby Zdrowia: www.iwsz.wp.mil.pl (12.07.2014)

2. Teorie na temat szkolenia: www.learning-theories.com (12.07.2014)

3. MedCure Inc, informacja handlowa internetowa: www.medcurestc.org

(12.07.2014)

4. Uniwersytet Cardiff, Wales Deanery, materiały internetowe informacyjne o

kursach: www.walesdeanery.org (01.07.2014)

5. Naczelna Izba Lekarska, internetowy informator o szkoleniu podyplomowym:

oil.org.pl (02.07.2014)

6. Mobile Surgical Labs, informacja handlowa internetowa: www.kneeguru.co.uk

(12.07.2014)

7. Royal College of Surgeons, informator o kursach praktycznych:

www.rcseng.ac.uk/courses/course-search/hand-surgery.html (01.07.2014)

8. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, oferta szkoleń medycznych:

www.szkolenia.mp.pl (01.08.2014)

9. Kora Centrum Szkoleń, oferta kursów: www.kora.pl (01.08.2014)

10. Centrum Edukacji Medycznej CEMED, oferta szkoleń: www.cemed.pl

(20.07.2014)

11. Portal informacyjny o szkoleniach medycznych i z filmami edukacyjnymi dla

lekarzy MEDtube: www.medtube.pl (20.07.2014)

12. Szkolenia ortopedyczne na bloku operacyjnym firmy Sport-klinika: www.sport-

klinika.pl (20.07.2014)

13. Aesculap Akademia, forum szkoleniowe producenta sprzętu:

www.poland.aesculap-academy.com (20.07.2014)

14. Portal internetowy na temat technologii edukacyjnej:

www.educationaltechnology.net (23.07.2014)

15. Portal internetowy na temat teorii szkoleń: www.learning-theories.com

(21.07.2014)

16. Strona kursów szycia chirurgicznego: www.szyciechirurgiczne.pl (12.07.2014)

17. Strona firmy kontenerowej Anga: www.anga.pl (19.07.2014)


P. Zieliński

54

18. Strona firmy anatomicznej Innoved: www.innoved-institute.com (19.07.2014)

19. Encyklopedia po polsku: www.wikipedia.pl (20.07.2014)

20. Encyklopedia po angielsku: www.en.wikipedia.org/wiki/Donald_Kirkpatrick

(20.07.2014)


P. Zieliński

55

SPIS ZAŁĄCZNIKÓW

1. Załącznik nr 1. Formularz zapytania o pomoc w organizacji kursów na preparatach

ludzkich firmy MedCure.


P. Zieliński

56

Załącznik nr 1. Formularz zapytania o pomoc w organizacji kursów na preparatach

ludzkich firmy MedCure.


P. Zieliński

57

projekt zielinski 6

Documents