Projet Régional Santé EnvironnementEnjeu eau Action 1.2.3.6

Centre Hospitalier d'Hyères/ Ets COMETP Carenco - MF Texier

23 Novembre 2012

COMET – HYERES11 établissements de santé du bassin hyérois

Associés en GIP depuis 2002 1500 lits sanitaires

Mémoire

d’ingénieur génie sanitaire

Caractérisation des effluents

hospitaliers du CH Hyères

Jehannin - 1997

CH HYERES

HOPITAL Toxicité = 6 equitox/m3 Q = 150 m3/j

AVAL HOPITAL

AVAL ZI Toxicité = entre 7 et 25 equitox/m3 Q = 7000 m3/j

CH Hyères : Une préoccupation environnementale ancienne

L’enjeu de l’action

Les effluents hospitaliers, typologie

Rejets de type domestique (cuisine, excretas)

Rejets type industriel (blanchisserie, chaufferie, climatisation, ateliers, garage)

Rejets spécifiques aux activités hospitaliéres (soins, analyses, recherche).

Effluents liés aux activités hospitaliéres

• Services de soins : désinfectants (glutaraldéhyde, Javel, alcalins), détergents, résidus médicamenteux (antibiotiques, anticancéreux...), germes pathogènes et/ou résistants, virus.

• Services médico-techniques : imagerie médicale (métaux lourds),blocs opératoires (liquides biologiques)

• Entretien du matériel médical, stérilisation, entretien des locaux médicaux (détergents-désinfectants, matières organiques et résidus médicamenteux)

• Laboratoires de recherche et d’analyses (liquides biologiques, solvants, colorants, …)

• Effluents issus de médecine nucléaire (scintigraphie et traitement radioactif)

• Consommation en eau : 400 à 1200 litres par lit et par journée d’hospitalisation (un cycle de stérilisateur = 300 l, une dialyse=600 litres)

• D’où dilution et caractéristiques globales proches d’un effluent «domestique» (DBO5 : 50 à 400 mg/l, DCO : 150 à 800 mg/l, MEST : 60 à 200 mg/l et COT : 50 à 300 mg/l.)

• Mais peu d’études depuis 1994 et résultats très variables, en particuliers sur les polluants spécifiques.

• Charge bactérienne modérée (E.coli 2.103 à 2.106 versus 108 /ml urbain); Mais souches résistantes et hospitalières

• Présence de médicaments, effets environnementaux possibles (hormones, antibiotiques, cytotoxiques)

Effluents liés aux activités spécifiques :

• Ecotoxicité : indicateur Equitox (sur Daphnia) élevé, effet mesurable jusqu’à la STEP.

Responsables : les désinfectants

• Génotoxicité (parfois) mesurée, liée aux produits de dégradation du chlore et à certains médicaments.

Principaux effets biologiques

L’entretien dans les ETSanté

• Grande diversité des méthodes et des produits

Priorité historique à la désinfection chimique

Empirisme dominant, sans rationnel scientifique

Choix techniques guidés par les industriels

Métier peu valorisé

rationnel : les désinfectants n’ont pas d’utilité durabledans la désinfection des sols

Courbes de recolonisation bactérienne d’une surface après entretien :

__ sans désinfectant

---- avec désinfectant

Consommation Détergents désinfectantsComet 2009

• 3 200 m3 volume reconstitué /an pour l’entretien des locaux

• 300 professionnels impliqués

Le projet

Concerne l’enjeu «eau» du PRSE

1.2.3.6 : Réduire l’impact des biocides désinfectants et détergents-désinfectants issus des établissements de santé du GIP COMET sur le réseau public d’assainissement

Méthode

• Périmètre de l’action: Etablissements partenaires, services logistiques

• Recensement des usages et méthodes d’emploi

• Recensement du personnel concerné

Indicateurs

• Consommation de détergent désinfectant : 2009, année de référence

• Nombre de personnes formées

Ressources

• Un pilotage par le groupe DD COMET

• Un cadre de santé chargé de la conduite du projet

• Des relais dans chaque établissement (hygiéniste)

• Une prestation pour les formations théoriques

Actions

• Promotion d'une méthode de substitution : nettoyage vapeur

• Adaptation matériels : microfibres, monobrosse, sans produit

• Maîtrise de l’utilisation des produits: doseurs proportionnels, sachets doseurs

• Formation pratique et théorique des agents sur une journée

Communication institutionnelle sur le projet

Objectifs

• Formation : 120 personnes

• Consommation : - 50%

Les limites

• Aspects réglementaires (ex : cuisine)

• Sécurité (stérilisation, bloc opératoire)

BILAN

+

3200 3097

2678

2400

2500

2600

2700

2800

2900

3000

3100

3200

2009 2010 2011

C OME TC onsomation

en litres

Consommation 2009-2010-2011 en Détergent / Désinfectant

- 16%

Bilan

Harmonisation des pratiques

Réduction de la variété de produits (-javel ,+vinaigre blanc, suppression des crèmes à récurer)

Le concept du nettoyage vapeur se déploie ,les mentalités évoluent

Bilan

Les investissements micro fibres et appareils vapeur tardent

Réduction de consommation obtenue en 2011 est de 16%.

Ce résultat est obtenu par la seule formation

Les pratiques d'utilisation sont modifiées mais les habitudes de commande sont conservées

+Bilan des formations

•Formation à proximité des établissements (facilitateur)

•La formation est perçue comme intéressante, enrichissante et stimulante (échange inter établissement)

•Groupes dynamiques avec des échanges de pratiques et de situations concrètent.

•Evolution des mentalités : de la chasse aux microbes vers la protection de l'environnement et des espèces.

•Objectif quantitatif atteint à 200%

CATHEGORIE PROFESSIONNELLES FORMEES

CADRE ASH ASD AEQ AUTRE

TYPE DE FORMATION

23

5547

125

50

28

78

19 19

2010 2011 2012 TOTAL

ANNEES

NO

MB

RE

DE

SE

SS

ION

PRATIQUE

THEORIE

AUDIT

BILAN FORMATION

120

237

329

objectif projet Réalisé concernés

NO

MB

RE

DE

PE

RS

ON

NE

L F

OR

ME

200% de l ’objectif de formation atteint

125 séances pratiques78 séances théoriques19 audits→ 237 personnels formés

Actions de communications : 25Présentation aux comités de Direction des établissementsPrésentations aux Comité de lutte des infections nosocomiales et coordination départementale des CLINPrésentations aux Commissions médicale d'établissementCHSCTRéunions de cadre soignantsGroupes de correspondants en hygièneParticipation au Forum santé-environnement PACA (19 juin 2012)

+Résultat des Audits

Il est révélé lors de cet audit des stocks pour 3 mois de consommation pour certains

Sur-stockage, produits périmés : 67 litres de solution concentrée détergente /désinfectant périmées.Sur-utilisation : habitudes, automates de mélange

Actions correctives :• mise en place une dotation calculée en fonction des besoins et de l’activité•vérification du dosage des doseurs proportionnels automatiques de produits

Révision des procédures:• pour la décontamination de l’instrumentation • pour la décontamination des surfaces hautes • Renouvellement des fiches techniques d’utilisation des produits

+Conclusion

.L’action se poursuit, en 2013 promotion auprès des décideurs pour l’investissement par l’accompagnement au changement de méthodes. Elaboration d’une méthode visuelle de la propreté suivit d’indicateurs:Consommation, mesure du risque infectieux.

Merci pour votre attention...