proktológia, anus praes betegek gondozása
TRANSCRIPT
Proktológia, anus praes betegek
gondozása
Dr. Hőhn József
Az aranyér betegség
diagnosztikája és modern
terápiája
Történet
• Az aranyérbetegség legalább 4000 éve része a különböző orvosi tanulmányoknak
• Az ókori görögök már alkalmaztak végbéltágítást aranyeres krízisben
• 200 évvel ezelőtt egy francia anatómus végzett először haemorrhoidectomiát
• Első nyitott aranyérműtét Frederic Salmon 1830
• Első zárt aranyérműtét Whitehead 1882
Anatómia, élettan
• Az aranyér nem visszér!!
• Érszövet+símaizomszövet+kötőszövet alkotja, melyet a végbél hámja borít
• Belső és külső aranyereket különböztetünk meg, ezeknek konkrét anatómiai határa van: a linea dentata
• A külső aranyereknek bőridegei vannak, a belső aranyereknek nincsenek, így a belső aranyér nem fáj!
• 3 fő irányban találhatók meg az aranyerek 4-7-11 óra, ezek között lehetnek még kisebb csomók is
Aranyérbetegség kialakulása
• Mechanikai teória:
• A kor előrehaladtával a plexus haemorrhoidalist rögzítő Parks féle szalag degenerálódása miatt fellazulnak a vénás fonat szövetei.
• A vénás öblök elmozdulnak a végbélben lévő nyomást követve
• Haemodinamikai teória:
• Vénás és artériás keringési zavar kialakulása az analis csatorna mikrokeringésében, fokozódik az arteriovenosus öblök átáramlása
Rizikófaktorok I.
• Bélműködési zavarok – hasmenés, székrekedés
• Végbél kiürítésének akadályozottsága
• Mozgásszegény életmód
• Álló, vagy ülő foglalkozás
• Terhesség, szülés, premenstrualis syndroma
• Hashajtóhoz való hozzászokás
• Bizonyos sportok: lovaglás, motorozás, kerékpározás
• Oralis fogamzásgátlók
• Rostszegény étrend
• Rendszertelen székelési szokások
• alkoholfogyasztás
Rizikófaktorok II.
• Fűszeres ételek fogyasztása
• Vastagbélizgató anyagok fogyasztása (
tea, kávé)
• Szexuális praktikák
• Bizonyos foglalkozások (sofőr, pilóta)
• Köszvény
• Magas koleszterin szint
Tünetek I.
• VÉRZÉS 40%
• Felnőttek 10%-ának van, ennek
80%-a aranyér eredetű
• A friss élénkvörös vér általában
aranyérből ered
• Mindig ki kell zárni az egyéb okot!!!
• FÁJDALOM 50%
• Igen széles skála, egyéni különbségek
• Külső nodus- bőrfájdalom
• Belső nodus- sphincter görcs miatti fájdalom
Tünetek II.
• DUZZANAT ÉS PROLAPSUS 25%
• II. stádiumtól kezdve, de a daganatot ki kell zárni
• VÉGBÉLTÁJI DISCOMFORT ÉRZÉS
• Általában a duzzanat miatt, székelési ingert, teltségérzést, feszülést panaszolhat a beteg
• VISZKETÉS 15%
• Gyakori, emiatt ekcéma is kialakul a végbélnyílás peremén
• VÁLADÉKOZÁS 12%
• A csomó gyulladása idézi elő a vizes-nyákos váladékozást, piszkolódik a fehérnemű
• Viszketést okozhat, mely vérzést idéz elő
Tünetek III.
• SZÉKLET INKONTINENCIA
• Gyakoribb mint hinnénk és nem feltétlenül függ
össze az aranyérrel, de ha fennáll, mérlegelni
kell az aranyérműtét javallatait
• BÉLMŰKÖDÉS ÉS SZÉKLETÜRÍTÉS ZAVARAI
• Az aranyérbetegség sikeres kezelésének
feltétele a bélműködés esetleges
rendellenességeinek megszűntetése
(székrekedés vagy hasmenés)
Klinikai vizsgálat I.
Klinikai vizsgálat II.
• Megtekintés, nyugalomban és préseléskorFissura, pruritus, ekzema, végbéltáji duzzanat, fekély,
nodus
• Tapintás, végbéltáji beszűrődés, fluktuáció, daganat
• Anorectum vizsgálata, záróizom állapota, akaratlagos sphincterműködés
• Proctoscopia, a szakszerűen elvégzett vizsgálat jól tolerálható
• Rectoscopia
• Sigmoideoscopia
Aranyérbetegség stádiumai I.
I. Fokú aranyeresség
vérzés, végbéltáji panaszok
látható, de nem prolabáló csomók, nyálkahártya pangás, tágult kapillárisok
II. Fokú aranyeresség
vérzés, végbéltáji panaszok és viszketés, váladékozás
préseléskor a végbélnyílás szintje elé prolabálnak, de nyugalomban visszahúzódnak
Aranyérbetegség stádiumai II.
III. Fokú aranyeresség
vérzés, végbéltáji panaszok, viszketés, váladékozás és széklettel festenyzett fehérnemű
Csak manuálisan helyezhető vissza, önmagától már nem reponálódik
IV. Fokú aranyereség
vérzés, végbéltáji panaszok, viszketés, váladékozás, széklettel festenyzett fehérnemű és fájdalom
Nem reponálható, prolapsus alakult ki
Kezelés I.
Étrendi változtatások szükségessége
rostdús étrend, korpa, műzli, joghurtok, bő folyadék fogyasztása a székrekedés elkerülése érdekében
Fontos a végbél környékének tisztán tartása, székletürítés után mosakodás, ha erre nincs lehetőség, megfelelő higiéniai kendő használata
Kerülje a hosszantartó ülést, a megerőltető székelést, erőlködést.
Használja a beteg fájdalom esetén az orvos által rendelt kenőcsöket, kúpokat
Rendszeres székürítés biztosítása
Rendszeres testmozgás (úszás, kondícionáló torna)
Kezelés II.
Hashajtókat ha lehet csak akkor, ha már a természetes módon nincs hatás
Cél a széklet víztartalmának növelése
Kíméletesen ható hashajtók: paraffin olaj
oliva olaj
A drasztikus hashajtók kerülendők !!
Kezelés III.
Gyógyszeres kezelés
1. Phlebotrop szerek
fokozzák a vénák símaizomzatának tónusát, csökkentik a vénás tágulatot, javítják a szöveti mikrocirkulációt, lokálisan csökkentik a gyulladást és az oedemát
2. Panaszokat enyhítő gyógyszerek
fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők
3. Helyileg alkalmazható készítmények
gyulladásgátlók, steroid, érzéstelenítő, phlebotrop alkotórészek. A készítmények nagy része az analis csatorna sikamlóssá tételével a széklet kiürítését is elősegíti
Kezelés IV.
Eszközös kezelés
Sclerotizálás
Soliter nodusok kezelésére, elsősorban
vérzéscsillapításra, krízisben, thrombosisnál
ellenjavallt
Cryotherapia
Fagyasztásos roncsolás cryoszondával
Kezelés V.
Gumigyűrű ligatúra
az aranyeres csomó nyakára felhelyezett gumigyűrű
Szövetelhalást okoz és az ezt követő hegesedés
rögzíti a sphincter ani internust borító nyálkahártyát
Kezelés VI.
Infravörös koaguláció
körülírt vérzés csillapítására használatos photokoagulációs eljárás
Thrombectomia
csak ha más módon nem enyhíthetőek a panaszok. Helyi érzéstelenítésben a külső csomókban kialakult vérrögöt eltávolítjuk. Belső csomókban ellenjavallt
Egyéb módszerek
YAG lézer, égetés, DGHAL technika
Kezelés VI.
• Műtéti kezelés
Kezelés VII.
Harmad- vagy negyedfokú nodusok, vagy a konzervatív kezelés kudarca esetén nélkülözhetetlenné válik a kóros szövetek roncsolása, vagy eltávolítása.
Nyitott Morgan-Milligan
Zárt Ferguson
Félig zárt
Submucosus Parks
Kezelési stratégia I.
Mi alapján kell mérlegelnünk?
A panaszok súlyossága
Valóban az aranyérbetegség okozza-e a
panaszokat
Milyen stádiumban van az aranyeresség
Kezelték/kezeltük-e már korábban egyéb
módon
Kísérőbetegségek (Syncumar-gyűrűzés)
Kezelési stratégia II.
Stádium gyógyszeres kezelés
helyi kezelés
életmód
II. Stádium gyógyszeres kezelés
helyi kezelés
Baron ligatúra
III. Stádium Baron ligatúra
műtét
gyógyszeres kezelés
IV. Stádium műtét
gyógyszeres kezelés
• NE A MINIMÁLIS KELLEMETLENSÉGGEL JÁRÓ VIZSGÁLATTÓL, HANEM A BETEGSÉGTŐL FÉLJEN!
• A VÉGBÉL BETEGSÉGEINEK FŐBB TÜNETEI:
Égő, csípő érzés a széklet utánSzékrekedésHasmenésFájdalomVérzés
Betegségek, indikációk
Colorectalis daganatok
Gyulladásos bélbetegségek
Diverticulitis
Necrotizáló enterocolitis
Veleszületett elváltozások (Hirschsprung kór, atresia)
Egyéb daganatok
Egyéb elváltozások (elzáródás, perforáció, trauma)
Fajtái, elhelyezésükVékonybél, vastagbélEgycsövű/kétcsövűIdeiglenes/véglegesVáladék elvezetési célzattal/táplálási célzattal
Ileostoma: vékonybél kivezetése, félfolyékony-folyékony váladék, általában napi 1x kell cserélni a zsákot
Colostoma: vastagbél kivezetése, elhelyezkedéstől függően sokszor formált széklet, akár 2-3 naponként elegebdő cserélni
Urostoma: vizelet elvezetésére, becsapós, mert ez is ileostoma!
Jejunostoma: vizes állagú, nagy mennyiségű folyadék, akár 3-5 liter naponta, visszaszívás kiesik, speciális gondozást igényel
A gondozás kulcspontjai
1. A legtöbb sztómavieslő páciens előbb utóbb rendelkezni fog valemynnyi
tapasztalattal komplikációk terén
2. A sztómaterapeutás nővér feladata a sztóma komplikációinak lehetséges teljes
körű értékelését a kezelés megkezdése előtt
3. A kezelés sokszor egyszerűen csak a páciens újra oktatása
4.Tartozékok esetleges változtatására lehet szükség a problémák megoldásához,
mint például a készülék szivárgása
5. A betegek és a szakemberek egyaránt fordulhatnak tanácsért a sztómaterápiás
nővérekhez
A betegek közel háromnegyede (73%) rendelkezett legalább 1 alkalommal
bőrproblémákkal a sztóma körül, és ezek 2/3 része önmaga próbálja „orvosolni”
sztómaterápiás nővér, vagy orvos nélkül.
Fontos, hogy legyen egy rendszeres ellenőrzési lehetőség, un. Sztómaterápiás
ambulancia, ahol az enyhébb problémákat a sztómaterápiás nővér tanácsai,
kezelése is meg tudja oldani.
Amikor a bőr erythemás, de ép, a bőr védelme hasznos lehet.
Ezek rendelkezésre állnak a spray formájában, vagy bőrvédő
krém, esetleg bőrvédő sztóma por.
A sztómazsák szivárgását a betegek 85%-a megtapasztalja
Mi a cél?
A sztómaviselő személy további életét jelentősen befolyásolhatja az elveszített bélszakasz, vagy a hólyag hiánya, mely miatt gondos figyelést igényel, mind kezelőorvosa, mind pedig a sztómaterápiás nővérek részéről.
Segíteni kell őket a megváltozott testkép elfogadásában
Egyik fontos lépés a sztómakezelés elsajátítása, segítsége a gondozásban.