prolactinoma up med
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Prolactinoma
G é n e s i s G i s e l e B e r n a l B a l l e s t e r o s
E s t . M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :
Objetivos
Comprender las causas, tratamientos, tratamientos
quirúrgicos y síntomas que puede tener un
prolactinoma.
Saber identificar por qué personas con esta
enfermedad presentan problemas con la prolactina;
y como ésta se relaciona en procesos reproductivos.
Definición
En este trabajo se presentan la definición, causastratamientos y síntomas que un paciente puedetener al momento de presentar prolactinoma.
La prolactinoma es un tumor hipofisario nocanceroso que produce una hormona llamadaprolactina. Esto ocasiona la presencia de demasiadaprolactina en la sangre.
Tumor hipofisario
Es un crecimiento anormal en la hipófisis, la parte del cerebro que regula el equilibrio hormonal del cuerpo.
NombresAlternativos
Prolactinoma en
mujeres.
Adenoma secretante.
Adenoma hipofisario
secretor de prolactina.
Causas
La prolactina es una hormona que activa las mamas
para producir leche (lactancia).
El prolactinoma es el tipo más común de tumor
hipofisario (adenoma), representa por lo menos el
30% de todos los adenomas de la hipófisis y ocurren
con mayor frecuencia en personas menores de 40
años. Estos tumores son más o menos cinco veces
más comunes en mujeres que en hombres.
Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia es la alteración hipotálamo-
hipofisaria más frecuente en endocrinología
clínica, y los prolactinomas son los tumores
hipofisarios más comunes, representando mas del
50 % del total.
Hiperprolactinemia
La prolactina es segregada en diversas situaciones
fisiológicas, en especial durante el embarazo y la
lactancia. Al ser la única hormona hipofisaria
sometida a un control negativo por el hipotálamo,
prácticamente cualquier afección de éste o de los
vasos porta hipofisarios puede manifestarse como
hiperprolactinemia.
En general los adenomas hipofisarios suelen estar
formados por un solo tipo celular y producir una sola
hormona, aunque puede haber sus excepciones.
Los adenomas de la hipófisis representan alrededor
del 10% de todas las neoplasias intracraneales y
hasta el 25% de ellas suelen ser hallazgos en la
autopsia.
Prolactinoma
Podemos observar que el
adenoma esta muy cerca
del nervio óptico; es por
esta razón que los
pacientes que presentan
esta enfermedad muchas
veces son propensos a
sufrir problemas con la
visión y sufrir muchos
dolores de cabeza a
causa de esto.
La presencia de tumores
productores de esta
hormona genera cambios
en el sistema hormonal
que requieren
tratamiento.
Síntomas
La hiperprolactinemia produce, tanto en el varón
como en la mujer, alteraciones en la función gonadal
por una doble acción, en el hipotálamo y en la propia
gónada.
En el ovario, la hiperprolactinemia induce una
inhibición directa de la síntesis de estradiol y
progesterona y bloquea la maduración del folículo
ovárico.
Síntomas
En la mujer, las manifestaciones clínicas de la
hiperprolactinemia crónica consisten con frecuencia
en anomalías menstruales, como oligomenorrea o
amenorrea secundaria e infertilidad.
El 40-80% de las mujeres presentan galactorrea
espontánea o tras expresión mamaria.
Síntomas
En el varón, los niveles elevados de PRL inhiben la
espermatogénesis y la hiperprolactinemia interfiere
en la conversión periférica de testosterona a
dihidrotestosterona.
Síntomas
En el varón las manifestaciones clínicas son pérdida
de la libido, impotencia, reducción del fluido seminal
e infertilidad. Si el trastorno comienza antes de la
pubertad, se reducen los cambios corporales de
masculinización, pero la galactorrea es excepcional.
Tratamiento
La introducción en los años setenta de la
bromocriptina constituyó un cambio radical en el
tratamiento de la hiperprolactinemia.
Aunque la mayor experiencia en el tratamiento del
prolactinoma se tiene con bromocriptina, en los
últimos años se han desarrollado nuevos fármacos
dopaminérgicos,como lisurida, tergurida o pergolida,
de mayor eficacia y menores efectos secundarios.
Tratamiento
El agonista dopaminérgico cabergolina, esta
desprovisto de efectos secundarios y es más
potente que la bromocriptina, por lo que se ha
introducido plenamente en la práctica clínica.
Aunque se ha reportado pacientes que
experimentan fuertes cefaleas al iniciar el
tratamiento con este fármaco.
Evolución
Tras comenzar el tratamiento, la evolución habitual
es la siguiente:
a) Reducción de los niveles de PRL
b) Mejoría de la galactorrea (si ésta existe)
c) Mejoría de las manifestaciones visuales alteradas
d) Retorno de la menstruación normal y de la
ovulación.
Evolución
El tratamiento con agonistas dopaminérgicos
produce una mejoría súbita de la fertilidad, por lo
que puede producirse embarazo en los primeros
meses de tratamiento, incluso en ausencia de
menstruación.
TratamientoQuirúrgico
Consiste en la
adenomectomía selectiva
por vía
transesfenoidal, que se
reserva para pacientes
con resistencia al
tratamiento
farmacológico o que no
desean tomarlo durante
toda la vida.
La cirugía es eficaz en
los
microprolactinomas, mien
tras que en los
macroprolactinomas son
frecuentes las recidivas
que obligan a reinstaurar
la terapia farmacológica..
Tratamiento
El tratamiento con radioterapia sigue las normas
generales que se aplican para otros adenomas
hipofisarios. Se reserva para prolactinomas
resistentes, invasivos o con crecimiento rápido. La
dosis habitual es de 40-50 G y deben transcurrir
años para que sus efectos sean evidentes.
Tratamiento
Aunque son muy raros, ante un prolactinoma que no
evolucione favorablemente con el tratamiento debe
plantearse la posibilidad de que se trate de un
prolactinoma maligno.
Cuando el proceso metastásico se ha producido, se
debe prestar una atención muy estricta a los
comportamientos "anormales" de un
prolactinoma, tales como disociación entre tamaño
de la masa y concentraciones de PRL, o falta de
respuesta al tratamiento farmacológico, entre otros.
Conclusiones
Los prolactinomas están relacionados con la secreciónláctea de la glándula mamaria fuera del períodopuerperal.
Suele producirse por un aumento deProlactina, aunque ésta no es suficiente para valorar laetiología de la galactorrea.
Dicha enfermedad afecta tanto a hombres como amujeres y esta relacionado con la infertilidad, por loque debe realizarse estudios para determinar si ésta esla causa y utilizar el tratamiento adecuado.
Conclusiones
El tratamiento adecuado y la constancia en el mismo, permiten que el paciente logre buenos resultados, al igual que los exámenes periódicos para verificar que los niveles de prolactina estén normales.
Bibliografía
Prolactinomas.(En línea) México. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología (fecha de acceso 2 de mayo de 2013). Disponible en http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/prolactinomas.pdf
Prolactinoma.(En línea) Pituitary foundation. Disponible en www.pituitary.org.uk
National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases.(online)(Fecha de acceso 2 de mayo de 2013). Disponible en http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Prolactinoma&lang=1