Prolapso de órgano pélvico

Anatomía de piso pelvico

• Fascia endopelvica• Diafragma pelviano• Diafragma urogenital

• Diafragma urogenital– Superficial• M transverso superficial del perine• M isquiocavernoso • M bulbocavernoso• M del esfinter anal externo

– Profundo• M transverso profundo del perine• M tendinoso del perine

Definición

• Desplazamiento inferior de uno de los organos pelvicos desde su localizacion normal

Factores de riesgo

Descripcion y clasificacion

• Descripción visual– Se utilizan los terminos: cistocele, cistouretrocele,

prolapso uterino, rectocele y enterocele– Lo ideal: prolapso de pared anterior, posterior,

cervicouterino, perineal, o apical

• Cuantificación del prolapso de órgano pélvico

– Puntos en la pared vaginal anterior• Punto Aa: linea media de de la pared vaginal anterior y a 3cm del meato

uretral o el hime• Punto Ba: desde del muñon vaginal o fondo de saco vaginal hasta el punto Aa

– Puntos en la pared vaginal posterior• Punto C: fondo de saco anterior• Punto D: fondo de saco posterior, ligamento uterosacro

– Puntos en la porcion apical de la vagina• Punto Ap• Punto Bp

– Hiato genital y cuerpo perineal• Gh: parte media del meato uretral hasta la media posterior del anillo del

himen• Pb: margen posterior del hiato genital hasta la parte media de la abertura anal

• Sistema de media distancia de Baden-Walker

Fisiopatologia • Mecanismo de daño del elvador del ano

– Lesion directa: segunda etapa del trabajo de parto– Lesion neurologica

• Mecanismo de lesion de la pared vaginal– Defectos de sitio especifico: fascia endopelvica

• Por distencio • Por desplazamiento

– Disfuncion del musculo liso– Anomalias del tejido conjuntivo

• Niveles de soporte vaginal– Nivel I: ligamentos cardianles y uterosacros – Nivel II: arco tendinoso de la fascia pelvica– Nivel III: diafragma urogenital

Valoracion de la paciente con prolapso de organo pelvico

• Sintomas relacionados

• Examen fisico– Realiza POP-Q se mide el gh y pb durante la

maniobra de valsalva– Se introduce espejo bivalvo hasta el vertice vaginal

se desplasa la pared anterior y posterior : puntos C y D

– Espejo dividido• Desplaza pared posterior: puntos a• Dezplaza pared anterior: puntos b

Tratamiento

• No quirurgico– Uso de pesario en el prolapso de organo pelvico– Ejercicios de Kegel

• Quirurgico