prolapso genital hugo

8/3/2019 Prolapso Genital Hugo

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PROLAPSO GENITAL ( POP)

HUGO FADUL ACEVEDO

RESIDENTE I AÑO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAUNISINU

TUTOR DR HECTOR PARDO



• En Norteamérica 11,1% de las mujeres de80 años han sido operadas por prolapso oincontinencia urinaria, el 30% de estasrequirió repetición de cirugía

• En la población general solo un 3% presentaprolapso genital severo

• Es probable que alrededor de 3 a 6% de lapoblación femenina desarrolle un prolapso

de esas características en algún momento desu vida



POP: FACTORES

PREDISPONENTES

• Género femenino

• Raza y etnia• Anomalías anatómicas congénitas , EJ:

E.colli.

• Distrofia muscular• Anomalías del colágeno



POP: Factores incitadores

•

Parto vaginal• Daño nervioso y/o Muscular por cirugía o

radiación



POP: Factores Promotores

• Aumento de la presión intra-abdominal: tos,

estreñimiento, masas, obesidad, Trabajospesados

• Cambios hormonales ( hipoestrogenismo)

• Histerectomías, colposuspensiones



POP: Factores Descompensantes

•

Enf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular,malnutrición

• Motricidad disminuida: sedentarismo



POP: Síntomas

• Sensación de cuerpo extraño en genitales

• Dolor dorsal o pélvico bajo (50%)

• Disfunción sexual (20%)

• Trastornos de la micción

•

Trastornos de la defecación• Ulceración, sangrado, infección



FISIOPATOLOGIA

• Mecanismos de soporte

a) Diafragma Pélvico: músculos estriados: el

pubococcígeo, el iliococcígeo y el coccígeob) Fascia endopélvica: Pubocervical y

rectovaginal

c) Vagina.



FISIOPATOLGIA

DIFUNCION DE LOS MECANISMOS

DESOPORTE• a) Defectos laterales o paravaginales.

• b) Defectos transversos proximales.

• c) Defectos centrales.

• d) Defectos transversos distales.



Clasificación de prolapso genital

• Una buena clasificación debe ser capaz dedescubrir con claridad la magnitud del prolapso.

• Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con pocavariabilidad ínter observador.

• Por muchos años no existió mayor estandarizacióndel prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo laterminología usada hasta hoy



Terminología Antigua



• La estandarización de la terminología deprolapso fue formalmente adoptada por :ICS en octubre 1995.AUS en Enero de1996. SGS en Marzo de 1996

• Condiciones del examen: describir el

máximo de protrusión observado por lapaciente durante sus actividades diarias ycon el esfuerzo.

•

Describir la posición,el tipo de especulo,lamaniobra de Valsalva,estado de la vejiga,contenido del recto durante el examen



Definición de referencias

anatómicas• Punto fijo de referencia: Himen

• proximal :números negativos

• distal : números positivos

• Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba )

•

2 en vagina sup. (C, D)• 2 en pared post (Ap, Bp )

• Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7



Punto Aa

• Línea media paredvaginal anterior,3cms

proximal a meatouretral

• rango de -3 a +3



Punto Ba

• Posición mas distal decualquier parte de la

pared vaginal superioranterior desde fornixant hasta punto Aa

• El Ba es de-3 en

ausencia de prolapso



Punto C

• Representa la partemás distal del borde

del cervix, o el bordede la cúpula vaginal



Punto D

• Representa lalocalización del fornix

post y el punto dellegada de lig úterosacro



Punto Ap

• Punto localizado en lalínea media de la

pared vaginal post a3cms del himen

• el rango de -3 a+3



Punto Bp

• Punto que representala parte más distal enla pared vaginalsuperior y posteriordesde la cúpula ofornix post al puntoAp.

• En ausencia deprolapso tiene un valorde -3



Otras referencias y medidas

• Hiato genital

• Cuerpo perineal

• Longitud total vaginal



Debilidad pared posterior

Estadío III Bp



Estadios de prolapso genital

• ESTADIO 0: no hay descenso deestructuras pélvicas durante el esfuerzo

• Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D <o=-(TLV-2 )• ESTADIO I: El borde más distal del

prolapso no desciende más de 1 cm delanillo himenal.puntos Aa,Ap, C y D estántodos <-1 cm



• ESTADIO II : El borde más distal del

prolapso se extiende desde 1cm alrededordel himen a 1cm a través del anillo himenal.Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D están entre

>o=-1 y <o=+1• ESTADIO III :El prolapso se extiende más

que 1 cm a través del anillo himenal,perono hay completa eversión vaginal.

Cualquiera o todos los puntos son mayoresque +1



•

ESTADIO IV: Lavagina estacompletamenteevertida . La parte más

distal del prolapsoesta a>o=TLV-2



POP: TTO

• NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios

• QX: – Nível I: sósten apical y de la cúpula

• P. útero-vaginal: HV + Colpos, Manchester

• E. colli: traquelectomía

•

P. cúpula: suspensión vía vaginal o abdominal,colpoclesis



POP: TTO

• QX: – Nível II: Pared anterior: colporrafia anterior o

por Vía abdominal con o sin malla.

– Nível III: Pared Posterior: colporrafia posterior



CONCLUSIONES

• En resumen cualquier mujer con síntomasde prolapso genital en la cual el borde más

distal del prolapso este alrededor del himendebe ser definido como prolapso.

Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507



CONCLUSIONES

• La POPQ es la único sistema de clasificación deórganos pélvicos universalmente aceptada.

•

Aun faltan estudios para conocer cual es el soportedel tracto genital normal y cual es patológico enuna población determinada.

• Creemos que en la definición deben incluirse

hallazgos físicos y síntomas del paciente.

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