Prologue

사례관리자로서 자기점검– 당신이 가지고 있는 이론적인 관점은 무엇인가 ?– 사례관리자로서 추구하는 가치 ( 인간존중 ) 와 윤리 ( 책임

성 ) 적인 기준은 무엇인가 ?– 좋은 사례관리자로서의 인간적인 자질과 강점은 무엇인가 ?– 좋은 사례관리자가 되기 위한 교육훈련 정도는 어느

수준인가 ?• 사례관리 교육 정도• 상담관련 교육 정도• 자원 활용 관련 교육 정도

– 좋은 사례관리자가 되기 위해 어떠한 노력을 하고 있거나 /해왔는가 ?

Prologue

사례관리 실천을 위한 점검– 사례관리를 위한 운영체계는 구축되어 있는가 ?– 사례관리 관련된 문서화된 지침 ( 매뉴얼 ) 이 존재하는가 ?– 사례관리양식은 개발되어 있는가 ?– 대상자별 개별 파일 ( 인테이크 , 사정 , 개입계획 ) 이 존재하는

가 ?– 서비스 제공 / 이용현황 파일이 존재하는가 ?– 사례회의는 정례적으로 이루어지고 있는가 ?– 클라이언트 중심의 문제와 욕구를 사정할 수 있는가 ?– 클라이언트의 문제와 욕구를 기반으로 맞춤형 개입 계획을 수립할

수 있는가 ?– 클라이언트를 돕는데 있어서 가족중심의 실천을 지향하고 있는가 ?– 클라이언트의 개입과정을 효과적으로 기록할 수 있는가 ?– 클라이언트의 상황이나 변화를 주기적으로 점검 할 수 있는가 ?– 사례관리 실천을 통한 클라이언트와 환경의 의미있는 변화를 평가할

수 있는가 ? – 사례관리를 지원할 수 있는 슈퍼비전체계는 있는가 ?– 사례관리를 지원할 수 있는 자원목록을 작성되어 있는가 ?

사례관리의 필요성

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•심리 , 정서 , 사회 , 경제 , 문화 , 건강 , 주거 등•만성적인 문제 상황

욕구의 다양성과 복합성

전문적 정체성의 도전

•사회복지전문직에 대한 사회적 인식•사회복지사들의 전문적 정체성•사회복지의 현황 - 양적인 성장에서 질적인 성장

사례관리 정의하기

사례관리의 핵심용어를 사용하여 사례관리의 개념을 정의해 봅시다 .

접수 - 직접발굴 , 의뢰 , 사례관리합의사정 - 해결하기원하는 욕구합의 , 강점확인계획 - 목표합의 , 실행합의실행 - 실행과정지원 , 점검 /조정평가 - 평가근거확보 /종결평가종결 - 종결확인 /평가확인슈퍼비젼 – 슈퍼바이저와 슈퍼바이지의 전문적인 관계를 형성하는 것 즉 , 전문성을 향상시키기 위한 지도와 양질의 서비스 수행을 위한 평가가 함께 하는 것

사례관리의 주요 개념

학자 개념

Moxley(1989)

사례관리란 만성적이고 복합적인 욕구를 가진 사람들의 사회적 기능의 회복과 복지증진을 위해 공식적 , 비공식적 자원과 활동의 망 (network)을 조직 , 조정 , 유지하는 것

사례관리자 자격위원회

(Commission for Case Manager

Certification)

사례관리란 “사정 , 계획 , 실행 , 조정 , 모니터하고 그리고 클라이언트의 건강 욕구를 충족하는데 필요하고 , 삶의 질과 비용 - 효과적인 성과들을 촉진하기 위해 의사소통과 자원을 활용하는 대안과 서비스를 평가하는 협력적인 과정”

미국사회복지사협회 (NASW,

1984)

사례관리는 서비스 전달체계 속의 요소들을 조정하고 연결하는 것으로 개인의 욕구를 포괄적 프로그램이 확실히 이루어지게 하는 하나의 기제 (mechanism)

사례관리의 주요 개념

학자 개념

Ballew & Mink(1996)

사례관리는 한번에 여러 원조자들로부터의 원조가 만족스럽거나 생산적이지 못한 사람들을 돕는 과정

Kumar(2000)

사례관리는 사정 , 계획 , 조정 , 전달과 모니터링을 통하고 적절하고 책임성 있는 서비스로의 접근성을 용이하게 함으로써 클라이언트 중심의 서비스통합을 달성하기 위한 과정이며 전문적 서비스

Intalgiata(1982)

클라이언트가 필요로 하는 어떠한 서비스라도 효과적이고 효율적인 방법으로 조정하여 제공하는 과정 혹은 방법

사례관리가 무엇인지 한 문장으로 설명할 수 있어야 한다 .– 전문적인 과정을 거쳐서 클라이언트에게 통합적 서비스를 제공하는 것

서비스 코디네이션 & 케어 코디네이션 – system of care = 제 3 세대 , web-based. Care plane 공유 , 수준에 따라서 입력 모니터

첫째 , 사례관리는 통합적 실천방법이자 체계적인 과정이다 . 둘째 , 사례관리는 포괄적 서비스가 작동하게 하는 메커니즘이다 . 셋째 , 공식적 · 비공식적 , 개인적 · 지역사회자원을 조정하는 것에 초점을 둔

다 . 넷째 , 클라이언트에게 필요한 맞춤형 포괄적 복지패키지 상품을 제공한다 . 다섯째 , 클라이언트와 서비스를 연결하는 연결고리이며 , 접착제이다 . 여섯째 , 사례관리는 직접적 (6-70%), 간접적 , 옹호적 (6-70%) 서비스를

포함한다 . 일곱째 , 사례관리 개입에는 직접 제공 , 연계 , 의뢰 , 서비스 구매 등

다양한 제공 방식을 취한다 .

사례관리에 대한 이해

사례관리 재정의하기

사례관리의 핵심용어를 사용하여 사례관리의 개념을 재정의해 봅시다 .

사례관리 정의하기

만성적이고 복합적인 문제를 가지고 있는 ct

학생과 가족에 필요한 욕구와 문제를 파악하고

그들에게 필요한 맞춤형 , 통합적 서비스를 제공하는

실천 방법이자 과정

사회적 기능과 복지증진을 도모하기 위하여

지역사회 자원을 조직 , 연계 , 유지 함으로써

사례관리의 관점 및 중심이론

이론 / 관점 핵심내용

생태학적 관점

클라이언트의 생활 상황과 생활주기에서의 단계를 사정한다 .클라이언트에게 영향을 미치는 모든 환경을 사정하고 , 개인과 환경간의 상호작용을 분석한다 .개인과 환경을 분리할 수 없는 존재로 본다 .개인과 모든 환경 간의 적합성을 증진시킬 수 있는 개입방법을 모색한다 .사회적 지지는 사례관리자의 원조와 조화를 이룰 뿐 아니라 전체적인 실천에 필수적인 요소로 본다 .

강점관점“ 클라이언트의 장점 , 능력 , 재능 , 자원과 열망에 대한 깊은 이해와 존경회복력 (resilience)은 역경에 처한 개인이 역경으로부터 회복하여 긍정적 적응결과를 가져오게 하는 개인의 심리사회적 능력

임파워먼트

자신감과 자존감을 바탕으로 스스로 사회적 기능을 잘 수행하고 적절한 관계를 유지해 나갈 수 있는 능력과 힘 .임파워먼트 실천 : 개인적 임파워먼트 (personal empowerment), 개인 간 임파워먼트 (interpersonal empowerment), 사회 정치적 차원

이론 / 관점 핵심내용

네트워크 이론

클라이언트의 복합적인 욕구는 클라이언트와 가정만이 아니라 지역사회차원에서 다양한 기관이나 시설 , 단체의 참여와 협력을 통해서 충족될 수 있음 .자원의 중복과 갈등을 최소화 함 . 지역사회자원의 활용도 최대화 함 . 누락된 클라이언트를 발굴하고 , 서비스 단절 극복

증거기반 실천

1 단계 : 답변 가능한 질문 만들기2 단계 : 질문에 대한 답이 되는 증거 찾기3 단계 : 수집된 증거에 대한 비판적 평가4 단계 : 어떤 증거기반 개입이 적절한지를 결정5 단계 : 증거기반 실천을 적용6 단계 : 실행에 대해 평가하기

사례관리 실천모델

기준 종류 내용

제공자에 따른 유형

통합 전문가 모형사회복지사가 클라이언트에 대한 서비스 조정의 전체적인 책임을 지며 generalist 로서의 역할 수행

일차적 치료자 모형 사회복지사가 클라이언트의 변화에 책임을 지면서 임상적 , 치료적 관계

학제간 팀모형 다양한 전문직 간의 팀 접근에 의한 개입으로 책임이 분산됨

가족모형 부모가 발달 장애나 노인의 사례관리자로서 역할 수행

지지적 보호모형 빈곤계층이나 정신장애인들에게 훈련된 지역주민들이 서비스를 제공하도록 함

자원봉사자 모형 사례관리자와 자원봉사자간의 협력을 통해 서비스 제공

종합서비스센터모형 종합서비스 센터 내에서 거주자들을 대상으로 종합적인 서비스 제공

사례관리 실천모델

기준 종류 내용

서비스 수준에 따른 모형

단순형지역사회의 자원과 서비스 연계준 전문가 , 전문가의 엄격한 슈퍼비전 , 사례수 많음

기본형지역사회의 자원과 서비스 연계와 기초상담 , 조언준 전문가 또는 전문가 , 30 케이스 내외

종합형지역사회의 자원과 서비스 연계 , 심층상담 또는 치료전문가 , 선임 복지사 , 10~20 케이스 내외

전문 관리형

직접적 , 간접적 서비스 제공과 관리자로서 서비스 관리특수분야 전문가 , 10 케이스 미만

사례관리 실천모델

기능에 따른 유형

사례관리 모형의 적용

사례관리의 원칙

(1) 클라이언트 중심 제공자 중심 실천은 서비스를 제공하는 입장에서 클라이언트를 위해서

(for client) 클라이언트의 문제와 욕구를 사정하고 , 서비스를 설계하고 , 서비스 제공자 입장에서 제공

클라이언트 중심 실천은 클라이언트의 문제와 욕구의 사정 , 서비스 설계 , 서비스 제공의 전반의 과정에서 클라이언트의 의견을 중요시하고 클라이언트와 함께 (with client)하는 것을 의미

(2) 강점관점 강점관점이란 모든 개인과 가족 그리고 지역사회는 강점과 자원을

가지고 있다는 믿음 하에 클라이언트가 가지고 있는 내외부적인 강점과 자원을 발견하고 이를 활용하여 클라이언트의 변화를 도모하는 관점을 말한다 . 지역사회교육전문가는 클라이언트를 사정할 때 그들이 가지고 있는 내외적인 강점과 자원을 사정하고 클라이언트가 그러한 강점과 자원을 활용할 수 있도록 도와야 한다 .

(3) 개별 맞춤형 서비스 개별 맞춤형 서비스를 제공한다는 것은 클라이언트의 문제와 욕구가

상이하기 때문에 이를 해결하기 위한 방법 또한 개별화되어야 한다는 것을 전제로 하고 있다 . 클라이언트를 개별화하고 클라이언트의 욕구와 문제 그리고 상황에 따라 가장 최적의 서비스를 설계하고 , 실천하는 것이다 .

(4) 가족중심실천 아동청소년들의 문제는 항상 가족의 특수한 상황과 연관되어 있다 .

따라서 아동의 효과적이고 근본적인 변화를 위해서는 가족과 함께 하는 실천이 필요하다 . 가족과 함께 하는 실천이란 아동에 대한 서비스를 설계할 때 , 가족의 욕구를 반영하고 , 아동의 변화를 위해 가족의 협력을 개발하며 , 필요한 경우 가족의 변화를 지원하는 것을 의미한다 . 이를 위해서 지역사회교육전문가는 가정방문 , 부모상담 및 교육 , 가족과 함께 하는 프로그램 , 가족문제 해결을 위한 지원 등과 같은 활동을 수행한다 .

(5) 임파워먼트 역량강화 (empowerment)란 개인이 내부의 힘을 찾아 동기를 보강하여 ,

심리적인 안정감과 자아존중감을 유지시켜 개인의 변화를 유발하고 , 대인관계나 환경과의 상호작용능력을 발전시켜 결국은 개인에게 영향을 주는 사회구조의 변화를 가져올 수 있도록 하는 것을 말한다 . 교육복지사업은 클라이언트의 의존성을 조장하는 사업이 되어서는 안되며 , 클라이언트의 독립성과 자립심 , 자조능력 , 문제해결 능력을 강화시키는 방향이어야 한다 . 이를 위해서 지역사회교육전문가는 클라이언트의 능력을 발견하고 , 활용하도록 해야 하며 , 점차 클라이언트 스스로가 주도성을 발휘할 수 있도록 도와야 한다 .

(6) 서비스의 포괄성 클라이언트가 호소하는 문제와 욕구는 매우 복합적이다 . 다시 말하면 ,

심리적인 문제 , 사회적인 문제 , 학습적인 문제 , 경제적인 문제 , 건강의 문제 등 매우 다양하다 . 이러한 문제와 욕구에 효과적으로 대응하기 위해서는 클라이언트에게 제공되는 서비스 또한 포괄적이어야 한다 .

(7) 지역사회 자원의 효율적 활용 클라이언트의 문제와 욕구를 효과적으로 해결하기 위해서는 다양한

인적․물적 자원이 필요하다 . 그러나 교육복지사업에서 활용할 수 있는 자원이나 학교 내부적으로 활용할 수 있는 자원은 제한 적일 수밖에 없다 . 한편 지역사회는 학교 내부적인 형편보다 훨씬 다양하고 풍부한 자원이 존재하고 있다 . 따라서 사례관리자는 지역사회 내의 다양한 인적․물적 자원을 조직화 하고 활용할 수 있어야 한다 .

(8) 모니터링과 평가 사례관리 역시 가치와 윤리에 입각한 전문적 사회복지실천의 한

활동이고 , 실천의 효과를 강조하는 최근의 동향에서 예외 일 수 없다 . 인천시 사회복지관 사례관리 사업은 제공된 자원의 책무성과 서비스의 효과성을 담보하는 노력을 강조하는 의미에서 성과와 증거에 기반한 실천원리를 지향한다 .

운영체계의 중요성– 사례관리는 클라이언트에게 필요한 통합적 서비스를 전달하는

작동체계이며 , 포괄적 프로그램이 확실히 이루어지게 하는 하나의 기제 (mechanism)

– 조직 내부 - 외부 ( 지역사회 ), 공공 - 민간이 연결되는 체계의 중요 , 전문직 간의 연결

운영체계의 구성요소– 1) 사례관리자– 2) 사례관리팀• Agency-based

– 3) 통합 사례관리팀 ( 사례관리 네트워크 )• Community-based

– 4) 전문 슈퍼바이저– 5) Solution 위원회

– 6) 통합사례관리 지원단– 7) 사례관리 자원망

사례관리 운영체제 : 운영체계

구분 내용사례관리자 자격 , 업무와 역할 , 규모 등사례관리팀 팀의 구성 여부 , 팀장 , 인원규모 ,

업무내용 , 타 부서와 협력 등통합사례관리팀 등전문 슈퍼바이저 내용Solution 위원회 자격 , 업무와 역할 , 규모 등통합사례관리 지원단 내용통합사례관리자원망 자격 , 업무와 역할 , 규모 등

사례관리 운영체제 : 운영체계

사례관리 네트워크 구축 방향

사례관리 조직의 내부역량 강화 ( 사례관리팀 - 서비스팀 - 자원개발팀 ) 공공과 민간부문의 결합 ( 공공부문 - 민관협력 부문 ) 사회복지 전문 분야와 협력 ( 통합 사례관리팀 ) 다학제적인 협력 ( 통합 사례관리팀 ) 슈퍼바이저의 활용 ( 통합 , 솔루션 ) 인적 물적 자원 조직화 ( 지역사회 자원망 )

사례관리 체계의 운영

사례관리 대상자의 범주

사례회의 / 통합사례회의– 주 1 회 실시

참석자 : 사례관리 팀장 , 사례관리자 , 자원조직팀장 , 서비스 지원팀장 , 클라이언트 , 후견인 또는 주양육자 , 멘토 등(wraparound 팀 )

사례점검 주기– 사례의 심각성에 따라 다름

사례회의 기능– 사례관리자의 역량을 넘어 조직 , 지역사회의 역량– 전문직 간의 전문성을 통합 – 인테이크 정보에 대한 점검– 스크리닝과 문제와 욕구 사정– 사례의 강점과 자원사정– 사례관리 목표와 서비스 계획에 대한 점검– 사례에 대한 개입 상황을 점검– 사례에 대한 평가 및 종결 여부를 판단– 기타 사례관리와 관련한 business적인 사항을 점검

사례관리 운영체제 : 사례회의

사례관리 업무 흐름도

자발적 접촉

기관내부의뢰

타 기관의뢰

아웃 리치

사례관리팀 인테이크 사정/개입계획 검토 서비스 동의

사례관리팀

서비스 조정 점검 및 재사정 평가와 종결 사후관리

사례관리자 사례관리자 사례관리팀

사례

관리

네트

워크

사례관리팀

사례관리 네트워크

사례관리자

의뢰

연계

솔루

션위

원회

사례

관리

네트

워크

솔루

션위

원회

사례관리자

자발적 접촉

기관내부의뢰

타 기관의뢰

아웃 리치

사례관리팀 인테이크 사정/개입계획 검토 서비스 동의

사례관리팀

서비스 조정 점검 및 재사정 평가와 종결 사후관리

사례관리자 사례관리자 사례관리팀

사례

관리

네트

워크

사례관리팀

사례관리 네트워크

사례관리자

의뢰

연계

솔루

션위

원회

사례

관리

네트

워크

솔루

션위

원회

사례관리자

사례관리의 과정

강점 관점

강점의 의미– 강점은 모든 사람들이 어려움에 부딪쳤을 때 , 자기 자신 , 타인 , 세상에 관해 배운 것을 가지고 외상 , 혼란 , 억압 등과 투쟁하며 대처해 나간다 . 사람은 성공에서만 배우는 것이 아니라 어려움이나 실패에서도 배울 수 있다 .

– 강점은 사람들이 지니고 있는 특징 , 특성 , 덕목을 말한다 . 이러한 것들은 외상경험이나 파국 속에서 단련되며 유머 , 창조력 , 충성심 , 통찰력 , 독립심 , 영성 , 도덕적 상상 및 인내력 등이 포함된다 .

– 강점은 사람들이 교육을 통해 학습한 세상에 관한 지식을 내포한다 .

– 강점은 사람들이 지니고 있는 재능을 말한다 .– 강점은 사람들이 가지고 있는 프라이드이다 .– 강점은 커뮤니티의 힘을 지니게 된다 .

강점이란 개인이나 집단 또는 지역사회가 잠재적으로 가지고 있는 총체적인 힘 !

강점관점

강점 시각의 원리– 모든 개인 , 집단 , 가족 및 지역사회는 강점을 가지고 있다 .– 노의 손상 , 학대 , 질병에는 고통이 수반되는 것이

사실이지만 반면에 그러한 것이 도전과 기회의 원천일 수도 있다 .

– 강점은 클라이언트의 성장과 변화의 상한선을 알지 못하며 , 클라이언트의 희망 , 비전 , 가치를 중시한다 .

– 클라이언트에게 가장 좋은 서비스를 제공하기 위해서는 클라이언트와의 협동이 요구된다 .

– 모든 환경에는 자원이 넘친다 . • 강점 사정

– 일상생활의 상황– 재정– 직업 / 교육– 사회적 / 종교적 지원– 건강– 여가 오락 등

사례발견 & 라포 형성

사례관리의 과정 : 관여

인테이크– 클라이언트 자신과 클라이언트가 경험하고 있는 문제와 욕구에 대한

정보뿐만 아니라 그의 가족과 자신을 둘러싼 환경에 대한 정보를 파악하는 단계

– 인테이크 방법• 기존 정보활용 , 학생면담 , 가정방문 , 담임교사 면담

– 아동관련 정보• 인구학적 특성 , 출생상태 , 건강 및 발달 , 가정생활 , 학교생활 , 방과 후 보호 , 학생이 진술하는 문제와 필요로 하는 욕구 등에 관한 정보를 수집

– 가족에 관한 정보• 가족 구성원 정보 및 구조 , 가족관계 등 포함

– 환경적인 정보• 경제적 상황 , 주거 , 공식적 사회자원 , 비공식적 사회자원 등이 포함

면접을 통한 욕구사정

expressed needs real needs real wants

W'er: 뭐가 달라지면 좀 편안해질 것 같으니 ?C't: 따로 사는 거요 .

W'er: 따로 사는 걸 원하는 구 나 ! 그 런 데 따 로 산다는게 무슨 의미인지 말해줄래 ?... 그게 너한테 어떻게 도움이 되니 ?C't: 간 섭 받 지 않 을 수 있자나요 ! 그때 만큼은 편안해요 .

W'er: 어 떻 게 하 면 간섭받지 않는 다는걸 알 수 있을까 ? C't: 혼 자 있 는 시 간 이 있었으면 좋겠어요 ...

W'er: 뭐 가 달 라 지 면 학교생활에 보람을 느낄 수 있을까 ?C't: 반에서 1 등을 하고 싶어요 .

W'er: 공부를 잘하고 싶은 욕구가 무척 강하구나 .C't: 내 신 잘 받 아 서 대학가야죠 !W'er: 어떻게 해서 그렇게 학습에 대한 욕구가 강하게 되었지 ?

W'er: ... 어떻게 도와주면 니가 공부하는데 도움이 될 것 같 니 ?... 혹 시 멘토링이나 방과 후 공부방 , 학원 같은 게 도움이 될까 ?C't: 고 등 학 생 이 니 깐 부 족 한 과 목 학 원 을 다 니 는 게 도 움 이 될 것 같아요 ...

사례관리의 과정 : 사정

개념 : 사정이란 인테이크를 통해서 확보된 정보를 토대로 클라이언트의 문제와 욕구 , 강점과 자원을 분석하는 과정

의미– 사정의 결과는 개입계획을 수립하는 근거– 개입의 효과를 비교할 수 있는 사전 측정의 성격

사정의 주요 원칙– 클라이언트 중심

• “ 내담자를 만날 때마다 내담자가 하는 말을 들으면서 이게 필요하겠구나 ! 이렇게 해보면 어떨까 ? 내가 알고 있는 서비스를 연계시키려고 하는 습관을 가지고 있었다 .”

– 아동 가족과 함께 하는 과정– 포괄적– 생태체계적 사정

사정방법– 질적 사정과 양적 사정

사정의 주요 영역

가족 사정

● 가족 구성원 개인에 대한 사정● 가족구성원 간의 관계● 가족환경 및 자원● 가계도와 생태도를 활용한 사정

사례관리의 과정 : 사정( 예 )

We Start 사례관리 사정 체계– 양적 사정과 질적 사정– 사정방법

• 가계도 , 생태도 , 문제와 욕구의 위험도 사정표 , 사정 기록지 , 기타 심리사회적 사정 도구

– 사정 영역• 아동사정

– 발달상태 ( 신장 , 체중 , 언어 등 ), 건강상태 ( 장애유무 , 질병유무 등 ), 영양 상태 ( 식사 , 전반적 영양 ), 심리 정서적 상황 ( 자신감 , 자존감 , 불안이나 우울 등 ), 문제행동 ( 인터넷 사용 , 학교폭력 , 배설이나 섭식 ), 학교생활 ( 학업수행정도 , 학교생활적응 ), 대인관계 ( 친구와의 관계 , 교사와의 관계 )

• 가족사정– 가족사항 ( 가족구조 , 가족관계 , 경제적 수준 , 양육 상황 ,

가족문제 )• 기존 이용서비스 ( 사적 , 민간 , 공공 서비스 ), 강점과 자원 ( 개인

적 , 가족적 , 사회적 장점과 자원 ), 기호사항 ( 잘 하는 것 , 좋아하는 것 , 꿈과 희망 ) 등

– 위험도 판정• 점수 , 영역 지표

사례관리의 과정 : 기획

클라이언트가 가지고 있는 문제와 욕구 그리고 강점과 자원을 사정한 결과를 토대로 개입목표 (building objectives)를 수립하고 학생에게 적합한 최적의 개입계획 (plan)을 수립하는 과정개입목표에 대해 학생이나 가족과 합의하고 개입목표의 우선순위를 결정목표는 개입의 방향을 설정하고 아동과 가족에게 필요한 서비스를 설계하는 근거이면서 동시에 개입의 효과를 평가하는 기준이 된다는 점에서 매우 중요학습 , 심리정서 , 문화체험 , 보호건강 등 포괄적직접적 서비스 , 간접적 서비스 , 옹호활동을 반영

– 상담을 기본 , 연계와 의뢰 , 자원 활용 중심 설계 계획내용에는 서비스 내용 , 제공시기와 주기 , 제공자 , 활용가능 자원 등 포함클라이언트나 가족이 가지고 있는 강점과 자원의 활용방안을 개입계획에 반영클라이언트와 가족의 Want를 반영

사례관리의 과정 : 계약 / 동의

계약이란 서비스 동의라는 용어로도 사용하는데 , 클라이언트와 가족이 사례관리팀이 제공하는 서비스를 이용하는 것에 동의하며 , 변화의 과정에 참여하겠다는 약속을 의미

핵심내용에는 클라이언트와 가족에 대한 개입 목적과 목표 , 제공되는 서비스 종류와 방법 , 클라이언트와 가족의 역할 , 사례관리자의 역할 , 서비스 종결조건 등이 포함

비밀 보장과 정보 활용에 대한 동의

사례관리의 과정 : 조정(coordination)

개입 (intervention) 또는 실행 (implementation)이라고도 하는데 , 클라이언트와 그들의 가족의 문제를 해결하기 위해 설계된 서비스 계획을 실행에 옮기는 것

직접 실천 , 간접 실천 , 옹호 활동 실시 클라이언트 , 학부모 , 교사 , 학교 내 다른 전문가 , 지역사회전문가

등과 협력적인 관계를 개발하라 . 사례관리를 통해서 이루어지는 모든 조정활동에 대한 과정이

체계적으로 기록하라 .

사례관리의 과정 : 점검 및 재사정

점검이란 학생의 문제와 욕구를 해결하기 위하여 설계된 서비스 계획의 이행과 성취를 정기적으로 검토하는 것을 의미

점검의 방법– 공식적인 점검 ( 사례관리자 )– 비공식적인 점검 ( 사례관리팀의 사례회의 )

점검은 크게 3 가지 측면에서 실시– 서비스 제공자 측면– 학생과 가족의 변화 측면– 학생이 처한 상황 및 환경의 변화 측면

점검의 단위– 저위험 사례– 고위험 사례

재사정이란 사례점검 결과 학생의 변화 내지는 학생이 처한 상황이나 환경의 변화로 인해 이미 해결되거나 새롭게 나타나는 문제와 욕구를 분석하는 것 . 필요한 경우 실시 , 개입계획 등 일련의 변화 필요

사례관리의 과정 : 평가

평가는 사례관리자가 클라이언트가 초기에 결정한 욕구와 문제해결을 위해 수립한 목표를 어느 정도 달성했는가를 확인함으로써 종결여부를 결정하는 과정

평가는 종결 시 또는 정기적 ( 연 1 회 이상 ) 으로 실시

영역수준

만족도 /목표달성 변화 /효과성 효율성 /

비용편익

클라이언트 1 2 3

사례관리자사례관리기관 4 5 6

연계자원과지역사회 7 8 9

사례관리의 과정 : 평가

만족도– 적극적인 소비자– 사례관리의 질

사례관리의 과정 : 평가

GAS 척도

사례관리의 과정 : 종결 , 사후관리

사례관리 실천을 통해서 형성된 전문적 관계가 종료되고 개입이 중단되는 단계

종결조건– 클라이언트의 문제와 욕구가 해결– 더 이상 도움이 필요 없는 상황– 서비스에 대한 거부– 사례관리자의 이직 또는 퇴직 , 서비스 종료– 전학 , 전근

종결 사유가 발생하면 객관적인 근거와 공식적인 판단의 과정을 통해서 종결여부를 결정

종결 시 사례관리자와의 분리에 대한 불안과 자기 스스로 삶을 유지해야 한다는 두려움 처리

서비스 재개에 대한 안내와 사후관리 계획 ( 서비스 연계 ) 수립

사례관리의 과정 : 종결 , 사후관리

사례관리 종료 후 일정한 기간 동안 클라이언트의 상황을 모니터함으로써 심리적인 안정감을 제공하고 , 사례관리실천으로 인한 효과를 유지하도록 도우며 , 문제가 재발할 경우 다시 사례관리 체계에 접촉할 수 있도록 돕는 활동

사례 슈퍼비전 : 사례 1

개입방안 협의

사례 슈퍼비전 : 사례 1

사례관리 평가 지표

사례관리 매뉴얼 존재 유무 사례관리자의 규모와 전문성 사례관리 대상자의 규모와 유형별 현황 내부적인 사례관리 운영 시스템의 구축 정도 외부적인 사례관리 운영 시스템 구축 정도 사례회의 주기와 참석자의 범위 수퍼바이저의 활용 정도 사례관리자 교육훈련 체계 사례관리 관련 양식 케이스 화일링 수준 ( 사례관리 현황 파일 , 개별파일 ) 사례관리 단계별 실천 능력 자원목록 및 활용 정도 사례관리 전산화 정도