P R I N C E S S C R U I S E S ® Escape Completely

NAVITRANS B.V. Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –

Mail: recruitment@princesscruises.com www.navitransnapoli.com

PROMEMORIA PER IMBARCO (IL PRESENTE FORMULARIO NON COSTITUISCE PROMESSA D’IMBARCO)

Applying for the rank of: …………………………………………………………………… (Qualifica con cui si desidera imbarcare)

Surname……………………………………………………………………………………….. Name…………………………………………………………. (Cognome) (Nome)

Born ………………………………………………………………………………………………………. on …………………………………………………………… (Nato a) (il)

Home address ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (domicilio – via)

Town ……………………………………………………………………………………………………… ZIP Code ……………………………………………. (Città) (CAP)

Home Phone …………………………………………………………………………………….. Mobile ………………………………………………….. (Telefono abitazione) (Cellulare)

Email address …………………………………………………………………………. Airport …………………………………………….. (Indirizzo email) (Aeroporto)

Next of Kin ……………………………………………………………………………….. Relationship………………………………………. (Famigliare prossimo) (Grado di parentela)

Next of Kin address ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Indirizzo parente prossimo)

Height ………………… Weight …………………… Distinguishing marks………………………………………….. (Altezza) (Peso) (Segni Particolari)

Educational qualification ………………………………………………………………………………………………………………………… (Titolo di Studio)

English Language knowledge level: Excellent – Good – Sufficient – Average (circle one) (Livello conoscenza inglese)

Date and rank of latest contract …………………………………………………………………………………………………………….. (data sbarco e grado ultimo imbarco)

Availability date ……………………………………………………… Fiscal Code ……………………………………………………………. (data disponibilità all’imbarco) (Codice Fiscale)

DOCUMENTS:

Passport no……………………………………… issued in………………………………………………expiring date……………………………. (Passaporto n°) (rilasciato a) (data scadenza)

FOTOGRAFIA

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Mail: recruitment@princesscruises.com Italian Seaman book no ………………………………………… issued in ……………………………… on……………………………….. (Libretto Navig.ne-Matricola) (Compartimento) (data rilascio)

Foreign Seaman books (Nationality/number/Exp.Date)…………………………………………………………………………….. (altri libretti navigazione – Nazionalità/Numero/Data Scadenza)

U.S.A.VISA : B1 B2 C1 D (circle ) Expiring date………………………………………………………………….. (visti consolari USA – indicare quali) (Data scadenza visto) (In dicare eventuali imbarchi propri o di congiunti su navi Princess Cruises) Patentino Aspir.Cap L.C./Aspir.Cap Macch. Issued on …………………………………………………………………. (Conseguito il)

Patente Capitano di L.C./Capitano diMacch. Issued on ……………………………………………………………….. /Conseguito il)

Foreign Licenses (Such as UK/Bermuda)(number/rank/issuing date)…………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Altre Patenti (UK/Bermuda) indicare numero-grado-data rilascio)

ELEMENTARY/MEDICAL FIRST AID: NO YES

FIRE FIGHTING COURSE : NO YES (Date of Certificate issuing)…………………………. (Corso antincendio) (Data rilascio certificato)

PERSONAL SURVIVAL TECHNIQUES: NO YES (Sopravvivenza e Salvataggio)

PERSONAL SURVIVAL CRAFT RESCUE BOAT (MAMS) ( Marittimo Abilitato ai Mezzi di Salvataggio)

I.M.O. STCW ’95 : NO YES (SPECIFY LEVEL : ____________________________) GMDSS (ROC/GOC): NO YES Other Courses/Special qualifications held………………………………………………………………………………………………….. (Ulteriori Corsi/Certificati posseduti)

PREVIOUS EMBARKATIONS

(Imbarchi Precedenti)

SHIP NAME

Nome nave

TYPE(*) Tipo

OWNER Armatore

EMB. DATE

Data Imb.

DISEMB.DATE

Data Sbarco

REASON Motivo Sbarco

RANK Grado

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(*) Type: Deck Officer should indicate if Passenger or Cargo ship (Uff. Coperta devono indicare se nave passeggeri o da carico) Engine Officers should indicate Engine plant (Steam or Motor) (Uff. Macchina devono indicare il tipo della macchina)(turbo o Moto nave

JOB EXPERIENCE ASHORE:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (Esperienze lavoro a terra)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DATE………………………………………………………